转诊时间： 年 月 日
转出医院： 转入医院：病人姓名： ，性别：男、女，年龄： 岁 住址： 初步诊断： 简要病情：
医生签名： 转出医院盖章： 年 月 日
注：本转院证明一式两份，转出医院存挡一份，转入医院一份。
转院证明书格式范文三：
医院转诊转院证明书
编号：20xx01
姓名 ： 性别： 年龄： 岁 地址 住院号：就诊于我院 科 ，由于 原因，需转诊外院。
疾病诊断 ：1. 2. 3.
住院日期 ： 年 月 日
转诊转院日期 ： 年 月 日
医师签字：
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