_____民政局：
兹证明_____，女，于20___年___月___日出生，_____的生父是_____于20___年___月因交通事故去世，生母_____是残疾人(精神病人)。现经我们均同意的_____作为_____的监护人。
特此证明。
_____民政局
二〇___年___月___日
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