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第一章血液一般检验的基本技术

㈠单项选择题(A型题)

1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是(A1型题)\"实践技能\" A 手背静脉 B 肘部静脉 C 颈外静脉 D 内踝静脉 E 股静脉 [本题答案] B

2. 静脉采血时，错误的操作是(A1型题)“实践技能\" A 从内向外消毒穿刺部位皮肤 B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上 C 见回血后松开压脉带

D 未拔针头而直接将血液打入容器 E 如需抗凝应轻轻混匀 [本题答案] D

4. EDTA盐抗凝剂不宜用于(A1型题)“实践技能\" A 红细胞计数 B 白细胞计数 C 血小板计数 D 白细胞分类计数

E 凝血象检查和血小板功能试验 [本题答案] E

6. 枸橼酸钠的抗凝原理是 (A1型题)\"基础知识\" A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白

D 与血液中的钙离子形成螯合物 E 除去纤维蛋白原 [本题答案] D

7. 关于抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A EDTA-Na2溶解度大于 EDTA-K2 B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E 枸橼酸钠可用于输血保养液 [本题答案] A

8. 对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)\"基础知识\" A 草酸铵可使血细胞膨胀

B 双草酸盐可用于血细胞比容测定 C 对Ⅴ因子保护差 D 过去用于凝血象的检查 E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 [本题答案] D

9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是(A1型题)\"基础知识\" A EDTA-K2 B EDTA C EDTA-Na2 D 肝素 E 枸橼酸钠 [本题答案] A

11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用(A1型题)\"基础知识\" A 抗凝血酶Ⅰ B 抗凝血酶Ⅱ C 抗凝血酶Ⅲ D 抗凝血酶Ⅳ E 抗凝血酶Ⅴ [本题答案] C

13. 关于双草酸盐抗凝剂，错误的说法是(A1型题)\"专业知识\" A 草酸钾可使红细胞缩小 B 草酸铵可使红细胞胀大 C 不可用于血细胞比容测定 D 过去用于凝血象的测定 E 目前应用较少 [本题答案] C

14. 凝血象检查时，抗凝剂最好用(A1型题)\"专业知识\" A EDTA-K2 B 38g/dl枸橼酸钠 C 109mmol/L枸橼酸钠 D 肝素 E 草酸钠 [本题答案] C

16. 关于细胞成分的特性，正确的说法是(A1型题)\"基础知识\" A 嗜酸性颗粒为酸性物质 B 中性颗粒为酸性物质 C 细胞核蛋白为碱性物质 D Hb为碱性物质

E 淋巴细胞浆为嗜酸性物质

[本题答案] D

17. 关于瑞氏染色，错误的说法是(A1型题)\"实践技能\" A 室温越高，染色时间越短 B 染液浓度越高，染色时间越短 C 细胞数量越多，染色时间越长 D 先倒去染液再用流水冲洗 E 用缓慢的流水冲去染液 [本题答案] D

29. According to the demand of the ICSH, the best anticoagulant for the blood routine tests is 基础知识\"

A trisodium citrate B sodium oxalate C EDTA-Na2 D EDTA-K2 E heparin [Key] D

30. As an anticoagulant, EDTA-K2 can not be used in(A1型题)\"实践技能\" A RBC B WBC C PLT D DC

E coagulation tests

㈢多项选择题(X型题)

1. 真空采血的优点是 \"相关专业知识\" A 特别适用于病房和野外流动采血 B 可避免对医护人员的感染 C 可避免标本间的交叉污染 D 可减少溶血现象

E 不能有效保护血液有形成分 [本题答案] ABCD

2. 静脉采血时，导致溶血的原因包括 \"实践技能\" A 注射器和容器不干净

B 未取下针头直接用力将血液注入容器 C 抽血速度缓慢

D 抗凝血混合时用力过猛 E 分离血细胞时操作不慎 [本题答案] ABDE

3. 关于毛细血管采血，正确的说法是 \"相关专业知识\"

(A1型题)\"3

A 用于需血量少的试验

B 切忌用力挤压，否则标本中可混入组织液 C 手指血比耳垂血结果恒定 D 采血部位皮肤应完整

E 进行多项手工法检查时，无需考虑采血顺序 [本题答案] ABCD

4. 毛细血管采血法的注意事项包括 \"实践技能\" A 采血部位不能有水肿等异常 B 采血针刺入深度以4～5mm为宜 C 消毒后，一定要待乙醇挥发干后穿刺 D 严格按照无菌技术操作

E 进行多项手工法检查时，应考虑采血顺序 [本题答案] ACDE

5. 关于EDTA盐的应用，正确的叙述是 \"专业知识\"A 适合作血小板功能试验 B 对红、白细胞形态的影响很小 C 对血小板计数影响较小

D ICSH建议，血细胞计数用EDTA-Na2作抗凝剂 E 适合作凝血象检查 [本题答案] BC

6. 不宜用肝素作抗凝剂的检查项目是 \"实践技能\" A 红细胞渗透脆性试验 B 血细胞比容测定 C 临床生化分析 D 白细胞分类计数 E 血小板凝集功能检查 [本题答案] DE

7. 枸橼酸钠作为抗凝剂主要用于 \"专业知识\" A 红细胞沉降率测定 B 血细胞比容测定 C 血液保养液 D 血栓与出血检查 E 肝功能检查 [本题答案] ACD

8. 关于肝素，正确的说法有 \"专业知识\" A 可加强抗凝血酶Ⅲ的作用 B 有对抗凝血酶的作用 C 有阻止血小板聚集的作用 D 是红细胞脆性试验理想的抗凝剂

E 适合于血液学一般检查 [本题答案] ABCD

9. 一张良好的血涂片的标准是 \"实践技能\" A 厚薄适宜 B 头体尾明显 C 细胞分布要均匀 D 血膜边缘要整齐

E 血膜长度占载玻片长度的3/4左右 [本题答案] ABCD

10. 可影响手工法计数血细胞的结果是 \"实践技能\" A 吸血快速 B 用力挤压

C 吸管内有残余酒精 D 充液过多 E 产生气泡 [本题答案] BCDE

11. 关于改良Neubauer氏计数板的结构，正确的叙述是 \"专业知识\"A 整个计数池被划成9个大方格 B 大方格用单线划成25个中方格 C 每个中方格用双线划成16个小方格 D 每个大方格加上盖玻片后容积为0.1mm3 E 每个小方格面积均为1/400mm2 [本题答案] AD

12. 造成计数室内血细胞分布不均的原因包括 \"专业知识\" A 充液前细胞悬液混匀不充分 B 稀释倍数不准 C 充液过多 D 产生气泡 E 充液后盖片被移动 [本题答案] ACDE

13. 影响血涂片质量的原因是 \"实践技能\" A Hct高于正常 B 推片用力不匀 C 用未处理的新玻片 D 冬天适当延长染色时间

E 将刚制成的血膜在空气中挥动，使之迅速干燥 [本题答案] ABC

14. 不宜用于血细胞形态观察的标本是 \"实践技能\"

A EDTA-K2抗凝血 B 未经抗凝的新鲜静脉血 C 枸橼酸钠抗凝血 D 肝素抗凝血 E 草酸盐抗凝血 [本题答案] DE

第二章血液一般检验

第一节红细胞检查

一、重点

红细胞目视法计数、Hb测定、红细胞形态检查、血细胞比容测定、红细胞平均指数计算、红细胞体积分布宽度、网织红细胞计数及红细胞沉降率测定的原理、操作方法、注意事项、报告方式、方法学评价和临床意义。

二、难点

1. Hb测定、红细胞比容测定、红细胞体积分布宽度、网织红细胞计数及红细胞沉降率测定的原理、方法学评价和临床意义。

2. 各种异常红细胞形态及临床意义三、常见题型与习题㈠单项选择题(A型题)

1. 关于血液的理化性质，错误的叙述是(A1型题)\"基础知识\" A 成人约3～4L B 约占成人体重的7～9％

C 血液的比重主要取决于所含红细胞的百分比 D 健康人血液pH值为7.35～7.45 E 血浆渗量为290～310mOsm/kgH2O [本题答案] A

2. 有关红细胞的描述，正确的说法是 (A1型题)“基础知识\" A 红细胞平均寿命为100天 B 正常成人红细胞来自骨髓和脾脏 C 衰老的红细胞主要在肝脏破坏 D 红细胞膜表面带正电荷 E 晚幼红细胞丧失能力 [本题答案] E

5. 引起生理性红细胞增多的因素不包括(A1型题)“专业知识\" A 妊娠中期 B 多汗 C 冷水刺激 D 恐惧 E 新生儿 [本题答案] B

6. 不会引起红细胞生理性增多的因素是(A1型题)\"相关专业知识\" A 兴奋 B 恐惧 C 高气压 D 剧烈体力劳动 E 冷水浴 [本题答案] C

8. 脱氧核糖核酸合成障碍所致贫血是 (A1型题)\"基础知识\" A 再生障碍性贫血 B 巨幼细胞性贫血 C 缺铁性贫血

D 单纯红细胞再生障碍性贫血 E 多发性骨髓瘤 [本题答案] B

9. 骨髓被异常细胞或组织浸润所致贫血是(A1型题)\"相关专业知识\" A 多发性骨髓瘤 B 再生障碍性贫血 C 巨幼细胞性贫血 D 铁粒幼细胞性贫血 E 单纯红细胞再生障碍性贫血 [本题答案] A

10. 造血干细胞和造血微环境的损害所致的贫血是(A1型题)\"相关专业知识\" A 再生障碍性贫血 B 巨幼细胞性贫血 C 缺铁性贫血 D 溶血性贫血

E 遗传性球形红细胞增多症 [本题答案] A

11. 红细胞膜缺陷所致的贫血是 (A1型题)\"相关专业知识\" A 巨幼细胞性贫血 B Hb病

C 遗传性球形红细胞增多症 D 铁粒幼细胞性贫血 E 缺铁性贫血 [本题答案] C

12. 新生儿红细胞计数的参考值为(A1型题)\"专业知识\" A (4.0～5.0)×1012/L B (5.0～6.0)×1012/L C (6.0～7.0)×1012/L

D (7.0～7.5)×1012/L E (7.5～8.0)×1012/L [本题答案] C

13. 被ICSH推荐为Hb测定参考方法的是(A1型题)\"专业知识\" A AHD575测定法 B 沙利氏法 C SLS法 D HiCN法 E HiN3法 [本题答案] D 17. 正常情况下，外周血中Hb主要为(A1型题)\"基础知识\" A 还原Hb B 高铁Hb C 硫化Hb D 碳氧Hb E 氧合Hb [本题答案] E 20. 若计数5个中方格中红细胞总数为350个，按法定计量单位，应报告为 (A1型题)\"专业知识\" A 350万/mm3 B 350万/μl C 3.5×106/L D 3.5×109/L E 3.5×1012/L [本题答案] E 27. 符合大细胞性贫血的是 (A1型题)\"专业知识\" A 恶性贫血 B 缺铁性贫血

C 珠蛋白生成障碍性疾病 D 再生障碍性贫血 E 铁粒幼红细胞性贫血 [本题答案] A 29. 红细胞大小明显不均常见于 (A1型题)\"专业知识\" A 缺铁性贫血 B 巨幼细胞性贫血 C 失血性贫血 D 再生障碍性贫血 E 珠蛋白生成障碍性贫血 [本题答案] B 8

44. 关于有核红细胞，正确的说法是(A1型题)\"专业知识\" A 正常成人外周血中偶见

B 刚出生一周以内的新生儿外周血涂片可见到少量 C 外周血中出现常表示红系增生减低 D 骨髓纤维化患者的外周血涂片中不会见到 E 急性白血病患者的外周血涂片中不会见到 [本题答案] B

46. 外周血片中不会出现幼稚红细胞的疾病是(A1型题)\"专业知识\" A 溶血性贫血 B 再生障碍性贫血 C 类白血病反应 D 红白血病 E 白血病 [本题答案] B 51. 属于典型的小细胞低色素性贫血的是(A1型题)\"基础知识\" A 再生障碍性贫血 B 急性失血性贫血 C 缺铁性贫血 D 巨幼细胞性贫血

E 早期珠蛋白生成障碍性疾病 [本题答案] C

52. 单纯小细胞性贫血的病因不包括(A1型题)\"专业知识\" A 慢性肝炎 B 慢性肾小球肾炎 C 尿毒症 D 慢性失血 E 肾病综合征 [本题答案] D

53. 患者外周血检查结果中，不符合缺铁性贫血的是(A1型题)\"基础知识\" A MCV ＜80fl B MCH ＜27pg C MCHC 340 g/L D Hb 95g/L E RBC 3.5×1012/L [本题答案] C

. 典型的缺铁性贫血，红细胞与Hb浓度间的关系为(A1型题)\"专业知识\"A 红细胞数量与Hb浓度平行减少 B 红细胞数量减少比Hb浓度减少更明显 C 红细胞数量减少，而Hb浓度在正常范围内

D Hb浓度减少比红细胞数量减少更明显 E Hb浓度升高，红细胞数量减低 [本题答案] D

55. 有关缺铁性贫血，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 以小红细胞为主 B 以低色素性红细胞为主 C 可见环形红细胞 D 红细胞大小不一 E 红细胞淡染区消失 [本题答案] E

56. 患者外周血检查结果中，不符合巨幼细胞性贫血的是(A1型题)\"基础知识\" A MCV＞92fl B MCH＞31pg

C MCHC为320~360g/L D 红细胞淡染区扩大 E RDW为18.5% [本题答案] D 57. 按贫血的MCV/RDW分类法，缺铁性贫血属于(A1型题)\"基础知识\" A 小细胞均一性贫血 B 小细胞不均一性贫血 C 正常细胞均一性贫血 D 大细胞均一性贫血 E 大细胞不均一性贫血 [本题答案] B

58. 不符合缺铁性贫血检查结果的是(A1型题)\"专业知识\" A Hb浓度正常 B MCV降低 C MCH 降低 D MCHC降低 E RDW升高 [本题答案] A

59. 慢性失血性贫血的红细胞形态是 (A1型题)\"基础知识\" A 大细胞性贫血 B 大细胞高色素性贫血 C 正常细胞性贫血 D 单纯小细胞性贫血 E 小细胞低色素贫血 [本题答案] E

61. 关于巨幼细胞性贫血，错误的说法是(A1型题)\"相关专业知识\" A VitB12是DNA合成所必需的 B 叶酸也是DNA合成所必需的 C DNA是细胞增殖的基本物质条件 D 红细胞发育过程中，胞质落后于胞核 E 红细胞大小不均 [本题答案] D . 关于红细胞平均指数，正确的叙述是 (A1型题)\"基础知识\" A MCH是指平均每升RBC所含的Hb浓度 B MCV是指每个RBC的平均体积 C MCHC是指每个RBC的平均Hb量 D MCHC单位为pg/fl

E 红细胞的三个平均指数都是直接测定出来的 [本题答案] B

65. 关于平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，错误的叙述是 (A1型题)\"基础知识\" A 正常人的参考范围是320～360g/L B 巨幼细胞性贫血时升高 C 正常细胞性贫血时正常 D 小细胞低色素性贫血时降低 E 单纯小红细胞性贫血时正常 [本题答案] B

66. 巨幼细胞性贫血患者的红细胞平均指数为(A1型题)\"专业实践能力\" A MCV＞正常，MCH正常，MCHC正常 B MCV＞正常，MCH＜正常，MCHC正常 C MCV＞正常，MCH＞正常，MCHC正常 D MCV＜正常，MCH正常，MCHC正常 E MCV＜正常，MCH＜正常，MCHC正常 [本题答案] C

67. 患者MCV、MCH均升高，而MCHC却正常，最可能是(A1型题)\"专业实践能力\"A 急性失血性贫血 B 慢性失血性贫血 C 急性溶血性贫血 D 再生障碍性贫血 E 巨幼细胞性贫血 [本题答案] E

68. 患者MCV、MCH、MCHC均小于正常，最可能是(A1型题)\"专业实践能力\" A 慢性肝病性贫血 B 巨幼细胞性贫血

C 慢性失血性贫血 D 急性失血性贫血 E 再生障碍性贫血 [本题答案] C

69. 患者红细胞平均指数为：MCV 78fl，MCH 26pg，MCHC 333g/L，该患者贫血可能是(A1型题)\"专业实践能力\"

A 正常红细胞性贫血 B 巨幼细胞性贫血 C 大红细胞高色素性贫血 D 小红细胞低色素性贫血 E 单纯小红细胞性贫血 [本题答案] E

70. 患者红细胞平均指数为：MCV 75fl，MCH 22pg，MCHC 293g/L，最可能是(A1型题)\"专业实践能力\"

A 急性失血性贫血 B 再生障碍性贫血 C 急性溶血性贫血 D 缺铁性贫血 E 尿毒症 [本题答案] D

74. 关于血细胞比容的概念，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 是指血细胞在全血中所占体积百分比 B 血细胞比容是一项相对值 C 其高低与红细胞数量及大小有关 D 常用来诊断贫血并判断其严重程度 E 还可用来推断贫血疗效观察 [本题答案] A

75. 被WHO推荐为Hct测定的首选常规方法是(A1型题)\"专业知识\" A 自动血细胞分析仪法 B 温氏(Wintrobe)法 C 比重测定法 D 微量高速离心法 E 放射性核素法 [本题答案] D

76. 血细胞比容降低见于(A1型题)\"专业知识\" A 大面积烧伤 B 再生障碍性贫血 C 严重腹泻

D 真性红细胞增多症

E 慢性心肺疾患 [本题答案] B

77. 成人RDW的参考值范围为(A1型题)\"基础知识\" A ≤11.6% B 0%～12.6% C 0%～14.6% D 11.6%～14.6% E ＞14.6% [本题答案] D

78. 患者外周血涂片示红细胞较小、中心淡染，RDW为18.6%，其最可能的诊断是(A1型题)\"专业实践能力\"

A 轻型珠蛋白生成障碍性贫血 B 缺铁性贫血 C 再生障碍性贫血 D 巨幼细胞性贫血 E 自身免疫性溶血性贫血 [本题答案] B

79. 红细胞分布宽度(RDW)是用于描述 (A1型题)\"基础知识\" A 红细胞数量的多少 B 血细胞比容的大小 C Hb浓度异质性 D 平均血红蛋白含量 E 红细胞体积大小异质性 [本题答案] E

80. 关于红细胞体积分布宽度，错误的描述是(A1型题)\"专业知识\" A RDW比Price-Jones曲线更准确地反映红细胞大小不等的程度 B 95%以上的缺铁性贫血RDW正常 C RDW可作为缺铁性贫血的筛选指标

D 轻型β-珠蛋白生成障碍性疾病RDW基本正常 E RDW结合MCV可以进行新的贫血形态学分类 [本题答案] B

81. 关于RDW，错误的说法是 (A1型题)\"专业知识\" A RDW升高与红细胞直方图基底变宽意义相同 B 是反映外周血中红细胞体积差异的参数 C 可定量表示红细胞体积分布的离散程度 D 是由血细胞分析仪直接测定而得 E 可用于新的贫血形态学分类 [本题答案] D

82. 关于RDW，错误的描述是 (A1型题)\"专业知识\"

A 应用MCH/RDW进行贫血形态学分类，可以替代一切贫血分类法 B RDW可用于缺铁性贫血的筛选诊断 C RDW正常，缺铁性贫血的可能性很小

D 可用于缺铁性贫血与轻型地中海性贫血的鉴别诊断 E 典型的再生障碍性贫血RDW正常 [本题答案] A

83. 常用于网织红细胞的活体染色方法是(A1型题)\"基础知识\" A 瑞氏染色 B 普鲁士蓝染色 C 姬姆萨染色 D 新亚甲基蓝染色 E 糖原染色 [本题答案] D

84. 缺铁性贫血患者经铁剂治疗有效，首先观察到的是(A1型题)\"专业知识\" A 网织红细胞无变化，RBC和Hb升高 B 网织红细胞、RBC和Hb都无变化 C RBC和Hb先升高，随后网织红细胞升高 D 网织红细胞先升高，随后RBC和Hb升高 E 网织红细胞先下降，随后RBC和Hb升高 [本题答案] D

85. 溶血性贫血患者外周血中不会出现(A1型题)\"专业知识\" A 幼稚红细胞 B 网织红细胞减少 C MCHC正常 D MCV正常 E MCH正常 [本题答案] B

86. 对巨幼细胞性贫血患者用VitB12治疗有效后，外周血中最先观察到的是 (A1型题)\"专业知识\"A RBC升高 B Hb升高 C 网织红细胞升高 D 血小板升高 E 杆状核粒细胞升高 [本题答案] C

87. 外周血中网织红细胞升高最明显的是(A1型题)\"专业知识\" A 珠蛋白生成障碍性疾病 B 急性溶血性贫血 C 再生障碍性贫血

D 巨幼细胞性贫血 E 缺铁性贫血 [本题答案] B

88. 外周血中网织红细胞降低见于(A1型题)\"专业知识\" A 溶血性贫血 B 再生障碍性贫血 C 缺铁性贫血 D 巨幼细胞性贫血

E 放射治疗和化学治疗以后，造血恢复时 [本题答案] B

95. 某贫血患者外周血检查结果：RBC 3.5×1012/L，网织红细胞百分率 15%，其网织红细胞绝对值应为(A1型题)\"专业实践能力\"

A 525/L B 5.25×109/L C 5.25×1012/L D 525×109/L E 52.5×1012/L [本题答案] D

96. 下列关联组合中，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 巨幼红细胞增多见于恶性贫血 B 网织红细胞增多见于再生障碍性贫血 C 有核红细胞增多见于溶血性贫血

D 红细胞易形成缗钱状排列见于高胆固醇血症 E 正常红细胞性贫血见于急性失血 [本题答案] B

98. 确定有无贫血的最佳指标为 (A1型题)\"基础知识\" A MCV、MCH、MCHC B RBC、Hb C 网织红细胞计数 D RDW E 血沉 [本题答案] B

99. ICSH推荐的血沉测定的参考方法是 (A1型题)\"基础知识\" A 温氏法 B 魏氏法 C 库氏法 D 潘氏法 E ZSR法 [本题答案] B

101. 红细胞沉降率加快见于(A1型题)\"专业知识\" A 良性肿瘤 B 系统性红癍狼疮

C 遗传性球形红细胞增多症 D 结核病静止期 E 心绞痛 [本题答案] B

102. 血沉测定中，错误的要求是 (A1型题)\"专业知识\" A 采血后室温下必须2h内完成 B 避免阳光直射 C 测定时最好是18~25℃ D 37℃测定的结果可直接报告 E 37℃测定的结果需校正后报告 [本题答案] D

103. 关于血沉的临床意义，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\"A 风湿热静止期血沉正常，活动期血沉加快 B 多发性骨髓瘤患者血沉加快 C 可用于良恶性肿瘤的辅助鉴别

D 心绞痛时血沉加快，心肌梗死时血沉减慢 E 血沉减慢意义不大 [本题答案] D

104. 关于血沉，正确的叙述是 (A1型题)\"基础知识\" A 男性血沉比女性血沉快 B 儿童血沉常比老年人血沉快

C 良性肿瘤的血沉加快，恶性肿瘤的血沉正常 D 妇女月经期血沉加快

E 高原地区居民的血沉比平原地区居民快 [本题答案] D

105. 使血沉减慢的因素是(A1型题)\"专业知识\" A 纤维蛋白原 B γ-球蛋白 C 胆固醇 D 清蛋白 E C反应蛋白 [本题答案] D

106. 关于魏氏法测定血沉，正确描述的是(A1型题)\"专业知识\"A 枸橼酸钠按1:9比例抗凝血液 B 应于37℃条件下测定

C 室温(25℃)测定结果需进行温度校正

D 需用专用的魏氏血沉管，内径为2.5mm E 血沉管用后经水冲洗即可再次使用 [本题答案] D

108. 红细胞对血沉的影响，正确的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 红细胞直径越大，血沉越快 B 球形红细胞使血沉加快 C 镰形红细胞使血沉加快 D 贫血对血沉无影响 E 红细胞增多症可见血沉加快 [本题答案] A

110. 对红细胞沉降率的描述，正确的说法是(A1型题)\"专业知识\" A 血沉的改变具有较高的特异性 B 红细胞数量减少，血沉加快 C 球蛋白可使血沉减慢 D 卵磷脂可使血沉加快 E 血沉管倾斜使血沉减慢 [本题答案] B

111. 对肝脏疾病所致贫血，错误的说法是(A1型题)\"专业知识\" A 可以是正常细胞性贫血 B 可以是大细胞性贫血

C 胆道阻塞患者外周血涂片中能见到靶形红细胞

D 酒精中毒性肝病患者外周血涂片中不能见到棘形红细胞 E 合并脾功能亢进者，全血细胞减少 [本题答案] D

112. 属于小细胞均一性贫血的是(A1型题)\"专业知识\" A 缺铁性贫血

B 轻型珠蛋白生成障碍性疾病 C 再生障碍性贫血 D 急性失血性贫血 E 铁粒幼细胞性贫血 [本题答案] B

113. 患者外周血检查结果：RBC 4.5×1012/L，Hb 105g/L，Hct 0.32，其MCV应为(A1型题)\"专业实践能力\"

A 23fl B 30fl C 51fl D 71fl E 144fl [本题答案] D

114. 患者外周血检查结果：RBC 3.5×1012/L，Hb 95g/L，Hct 0.30，其MCH应为(A1型题)\"专业实践能力\"

A 22pg B 25pg C 27pg D 27pg/L E 27g/L [本题答案] C

115. 患儿，男，5岁，贫血貌。外周血检查结果：RBC 3.5×1012/L，Hb 75g/L，Hct 0.26，该患者贫血可能是(A1型题)\"专业实践能力\"

A 大细胞性贫血 B 小细胞低血素性贫血 C 单纯小细胞性贫血 D 正常细胞性贫血 E 正常体积非均一性 [本题答案] B

116. 患者，男，40岁，贫血外貌。外周血检查结果：MCV 82fl，MCH 29pg，MCHC 350g/L，该患者贫血属(A1型题)\"专业实践能力\"

A 巨幼细胞性贫血 B 小细胞低色素性贫血 C 正常细胞性贫血 D 单纯小细胞性贫血 E 大细胞均一性 [本题答案] C

117. 患者，女，28岁，教师。乏力、头晕近一年，近日加重入院。查体：贫血貌，余无异常。外周血检查结果：MCV 103fl，MCH 36pg，MCHC 350g/L。该患者贫血属 (A2型题)“专业知识\"

A 巨幼细胞性贫血 B 小细胞性低血素贫血 C 单纯小细胞性贫血 D 正常细胞性贫血 E 大细胞均一性 [本题答案] A

118. 患者，女，34岁。查体：消瘦，贫血貌，易患感冒。外周血检查结果：MCV 75fl，MCH 26pg，MCHC 332g/L，RDW 17.5%，WBC及DC正常。该患者贫血属 (A2型题)“专业知识\"

A 小细胞均一性 B 小细胞非均一性 C 正常细胞均一性 D 大细胞均一性 E 大细胞非均一性

[本题答案] B

119. 患者，女，25岁。15岁时开始乏力，头晕，月经量过多，曾服用铁剂治疗，症状无明显改善。体检：皮肤粘膜苍白，贫血貌，余无异常。外周血检查结果：Hb 82g/L，RBC 3.2×1012/L，Hct 0.29，RDW 18.5%。该患者最可能的诊断是：(A2型题)“专业知识\"

A 珠蛋白生成障碍性疾病 B 再生障碍性贫血 C 缺铁性贫血 D 急性失血性贫血 E 慢性感染性贫血 [本题答案] C

(120~121题共用题干)

患者，女，28岁，怀孕30周，平时有偏食习惯。外周血检查结果：RBC2.8×1012/L，Hb112g/L，MCV 118fl，MCH 40pg，MCHC 338g/L，RDW 19.5%，并有中性粒细胞分叶过多现象。 (A2型题)“专业知识\"

120. 该患者的贫血属于 A 小细胞均一性 B 小细胞非均一性 C 正常细胞均一性 D 大细胞均一性 E 大细胞非均一性 [本题答案] E

121. 该患者最可能的诊断为 A 缺铁性贫血

B 铁粒幼红细胞性贫血 C 再生障碍性贫血 D 巨幼细胞性贫血 E 溶血性贫血 [本题答案] D

(122~123题共用题干)

患者，女，35岁。主诉乏力、头晕、食欲不振1月，近半年月经量增多。查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率每分钟100次。实验室检查结果：RBC 3.1×1012/L，Hb 75g/L，Hct 0.24，MCV 77fl，MCH 24pg，MCHC 312g/L，RDW 17.5%。(A2型题)“专业知识\"

122. 该患者的贫血属于 A 小细胞均一性 B 小细胞非均一性 C 正常细胞均一性 D 大细胞均一性 E 大细胞非均一性 [本题答案] B

123. 该患者最可能的诊断为 A 肾性贫血 B Hb病性贫血 C 再生障碍性贫血 D 慢性失血性贫血 E 溶血性贫血 [本题答案] D

(124~125题共用题干)

患者，男，55岁，3年前因胃癌行全胃切除术。近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急。外周血检查结果：RBC 2.5×1012/L，Hb 95g/L，网织红细胞 0.15%，MCV 115fl，MCH 38pg，MCHC 330g/L。(A2型题)“专业知识\"

124. 根据外周血检查结果，该患者可初步诊断为 A 正常细胞性贫血 B 单纯小细胞性贫血 C 小细胞低色素性贫血 D 大细胞性贫血 E 大细胞低色素性贫血 [本题答案] D

125. 该患者最可能的诊断为 A 缺铁性贫血 B 巨幼细胞性贫血 C 再生障碍性贫血 D 溶血性贫血 E 骨髓病性贫血 [本题答案] B

(126~127题共用题干)

患者，男，32岁，在拉萨工作12年。外周血检查结果：RBC 6.5×1012/L，Hb 190g/L，Hct 0.65。 (A2型题)“专业知识\"

126. 按常规操作进行外周血涂片，最可能出现 A 血膜分布不均 B 血膜过窄 C 血膜过长 D 血膜过厚 E 血膜过薄 [本题答案] D

127. 为得到满意结果，涂片时应注意采用 A 小血滴，大角度，慢速推片

B 小血滴，小角度，慢速推片 C 大血滴，大角度，快速推片 D 大血滴，大角度，慢速推片 E 大血滴，小角度，快速推片 [本题答案] B

128. The male adult’s reference arrange of RBC is (A1型题)\"专业知识\" A (4.0～5.5)×1012/L B (5.5～6.0)×1012/L C (6.0～6.5)×1012/L D (6.5～7.0)×1012/L E (7.0～7.5)×1012/L [本题答案] A

129. The female adult’s reference arrange of ESR is (A1型题)\"基础知识\"A 0～10mm/h B 0～15mm/h C 0～20mm/h D 0～25mm/h E 0～30mm/h [本题答案] C ㈢多项选择题(X型题)

1. 引起生理性贫血的因素是 \"专业知识\" A 6个月～2岁的婴幼儿 B 妊娠剧烈呕吐 C 妊娠中、晚期 D 长期高原生活 E 老年人 [本题答案] ACE

2. 骨髓造血功能异常所致贫血见于 \"专业知识\" A 再生障碍性贫血 B 溶血性贫血 C 白血病

D 恶性肿瘤骨髓转移 E 巨幼细胞性贫血 [本题答案] ACD

3. 关于红细胞参考值范围的变化，正确的叙述是 \"基础知识\" A 初生儿红细胞明显增高，但出生1月后就逐渐下降 B 男性儿童在6～7岁时最低 C 男性25～30岁时达高峰 D 女性13～15岁时达最峰

E 女性21～35岁时最低 [本题答案] BCDE

6. 小细胞低色素性贫血常见于 \"专业知识\" A 珠蛋白生成障碍性贫血 B 缺铁性贫血 C 再生障碍性贫血 D 白血病 E 急性溶血性贫血 [本题答案] AB

7. 除正常人外，正细胞性红细胞亦可见于 \"专业知识\"A 铁粒幼红细胞性贫血 B 白血病

C 珠蛋白生成障碍性疾病 D 再生障碍性贫血 E 急性失血性贫血 [本题答案] BDE

8. 大红细胞可见于 \"专业知识\" A 恶性贫血 B 缺铁性贫血 C 巨幼细胞性贫血 D 再生障碍性贫血 E 急性溶血性贫血 [本题答案] AC

9. 对有核红细胞正确的叙述是 \"专业知识\" A 正常成人外周血中不能见到 B 正常成人外周血偶见

C 出生3个月内的婴儿外周血中可见到少量 D 出生1个月内的婴儿外周血可见到少量 E 出生1周内的新生儿外周血可见到少量 [本题答案] AE

10. 溶血性贫血时外周血涂片可见到 \"专业实践能力\"A 较多的嗜多性红细胞 B 有核红细胞 C 网织红细胞 D 明显的缗钱状形成 E 红细胞寿命缩短 [本题答案] ABC

11. 有关溶血性贫血，正确的说法是 \"专业知识\"

A 红细胞DNA合成障碍 B 可见嗜多色性红细胞 C 缺乏促红细胞生成素

D 红细胞表面积与体积的比例增大 E 网织红细胞升高 [本题答案] BE

14. 严重缺铁性贫血患者外周血涂片 \"专业知识\" A 红细胞淡染区扩大 B 红细胞淡染区消失 C 可见红细胞大小不均 D 可见环形红细胞 E 可见嗜多色性红细胞 [本题答案] ACDE

15. 巨幼细胞性贫血患者外周血涂片可见 \"专业知识\" A 红细胞大小不均 B 易见大红细胞 C 常见有核红细胞 D 红细胞淡染区消失 E 易见靶形红细胞 [本题答案] ABD

17. 关于红细胞平均指数，错误的叙述是 \"专业知识\" A MCV、MCH、MCHC三者之间无联系

B 贫血患者虽有RBC明显降低，但其平均指数可正常 C MCV降低，MCH降低，其MCHC也一定降低 D MCV升高，MCH升高，其MCHC也一定升高 E 红细胞平均指数正常，提示红细胞形态正常 [本题答案] ACD

18. 关于网织红细胞计数，正确的描述是 \"专业实践能力\" A 玻片法染色时间较试管法长 B 玻片法计数结果比试管法高 C 手工法的参考方法是试管法 D 试管法利于重新涂片检查 E 试管法用的是盐水配制的染液 [本题答案] CDE

19. 关于网织红细胞计数，正确的说法是\"专业知识\" A 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞B 胞浆中含有RNA、核糖体等嗜碱性物质 C 经瑞氏染色后可见到连成线状或网状的结构 D ICSH将网织红细胞分为Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅰ级最成熟

E 可用于判断骨髓的造血功能 [本题答案] ABE

20. 关于网织红细胞计数，错误的说法是 \"专业实践能力\" A 目前国内主要采用显微镜计数法 B 在显微镜计数法中，玻片法优于试管法 C 使用Miller窥盘辅助显微镜计数，可提高精密度 D WHO推荐用煌焦油蓝染液 E 国内多用新亚甲蓝染液 [本题答案] BDE

22. 有关网织红细胞生成指数（RPI），正确的说法是”专业知识”A 它代表网织红细胞的生成速度相当于正常人的多少倍 B 它反映网织红细胞的生成的相对速度

C 在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较正确 D 溶血性贫血时RPI明显降低 E RPI计算时需要患者的Hct值 [本题答案] ABCE

23. 有关红细胞体积分布宽度，正确的说法是 \"专业知识\" A 反映外周血红细胞体积大小异质性的参数 B 用红细胞体积的变异系数(CV)来表示 C RDW、MCH均正常为正细胞均一性贫血 D RDW升高，MCV减小为小细胞非均一性贫血 E RDW的结果比Price-Jonce曲线更准确 [本题答案] ABDE

24. 引起血沉生理性加快的因素是 \"基础知识\" A 妇女月经期

B 妊娠3个月以上的妇女 C 70岁以上的老年人 D 新生儿

E 6个月~2岁的婴幼儿 [本题答案] ABC

25. 关于血沉，正确的说法是 \"专业知识\" A 正常情况下血沉较快 B 红细胞越少下沉越慢 C 球蛋白可使血沉加快 D 卵磷脂可使血沉加快 E 血沉管倾斜使血沉加快 [本题答案] CE

26. 影响血沉测定的因素有 \"专业实践能力\"

A 温度 B 血沉管管径 C 血沉管位置 D 血沉管是否干净 E 枸橼酸钠 [本题答案] ABCD

27. 可使血沉减慢的因素是 \"专业实践能力\" A 血沉管倾斜 B 室温≥25℃ C 室温≤18℃ D 抗凝剂浓度增加 E 标本有血凝块 [本题答案] CDE

28. 血沉加快见于 \"专业实践能力\" A 风湿热活动期 B 结核病静止期 C 良性肿瘤 D 心绞痛 E 恶性肿瘤 [本题答案] AE

29. 血清中使血沉加快的因素是 \"相关专业知识\" A 清蛋白 B 纤维蛋白原 C 糖蛋白 D 卵磷脂 E C反应蛋白 [本题答案] BE

第二节白细胞检查

一、重点

1. 白细胞目视法计数、白细胞分类计数的原理、操作方法、注意事项、报告方式、方法学评价、临床意义。

2. 各种正常及异常白细胞形态特点及临床意义。二、难点

各种正常及异常白细胞形态特点及临床意义。三、常见题型与习题㈠单项选择题(A型题)

1. 生理情况下外周血中RBC与WBC的数量之比约为(A1型题)“基础知识” A 700:1 B 600:1 C 400:1

D 500:1 E 750:1 [本题答案] D

2. 生理情况下，外周血中主要的免疫活性细胞是(A1型题)“相关专业知识” A 中性粒细胞 B 嗜酸性粒细胞 C 嗜碱性粒细胞 D 单核细胞 E 淋巴细胞 [本题答案] E

3. 参与体液免疫的细胞是(A1型题)“相关专业知识” A NK细胞 B 单核细胞 C 中性粒细胞 D T淋巴细胞 E B淋巴细胞 [本题答案] E

4. 参与细胞免疫的细胞是(A1型题)“相关专业知识” A NK细胞 B 单核细胞 C 中性粒细胞 D T淋巴细胞 E B淋巴细胞 [本题答案] D

5. 生理情况下，外周血中不应该出现的白细胞为(A1型题)“基础知识” A 嗜酸性粒细胞 B 中性粒细胞 C 淋巴细胞 D 单核细胞 E 早幼粒细胞 [本题答案] E

6. 生理情况下，外周血中平均直径最大的白细胞通常为(A1型题)“基础知识”A 嗜酸性粒细胞 B 嗜碱性粒细胞 C 单核细胞

D 中性分叶核粒细胞 E 中性杆状核粒细胞 [本题答案] C

7. 正常情况下，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起主要作用的细胞是(A1型题)“基础知识” A 中性粒细胞 B 淋巴细胞 C 红细胞 D 浆细胞 E 嗜酸性粒细胞 [本题答案] A

8. 速发性过敏反应时，外周血中常升高的细胞是(A1型题)“专业知识” A 中性粒细胞 B 中性杆状核粒细胞 C 嗜酸性粒细胞 D 中性分叶核粒细胞 E 嗜碱性粒细胞 [本题答案] E

11. 中性粒细胞从哪个阶段开始不再具有能力(A1型题)“基础知识” A 原粒细胞 B 早幼粒细胞 C 中幼粒细胞 D 晚幼粒细胞 E 杆状核粒细胞 [本题答案] D

[本题答案] C

13. 成人外周血中白细胞总数的参考范围是(A1型题)“基础知识” A (4~10)×109/L B (4~8)×109/L C (5~10)×109/L D (8~10)×109/L E (8~12)×109/L [本题答案] A

14. 成人淋巴细胞增多是指外周血淋巴细胞绝对值(A1型题)“专业知识” A ＞4×109/L B ＞3.5×109/L C ＞3×109/L D ＞2.5×109/L E ＞2×109/L [本题答案] A

16. 通常情况下，与白细胞总数增减的意义基本一致的是(A1型题)“专业知识” A 淋巴细胞 B 单核细胞 C 中性粒细胞 D 嗜酸性粒细胞 E 红细胞 [本题答案] C

17. 引起WBC数量生理变化的因素不包括(A1型题)“基础知识” A 新生儿 B 急性中毒

C 运动、情绪的影响 D 妊娠期 E 吸烟 [本题答案] B 22. 中性粒细胞反应性增多常见于(A1型题)“专业知识” A 急性髓性白血病 B 慢性粒细胞白血病 C 系统性红斑性狼疮病 D 再生障碍性贫血 E 化学物质或药物中毒 [本题答案] E

23. 外周血中中性粒细胞增多常见于(A1型题)“专业知识” A 广泛组织坏死 B 脾肿大 C 门脉性肝硬化 D SLE

E 非白血性白血病 [本题答案] A 27. 生理情况下，外周血中性粒细胞核通常以几叶为主(A1型题)“专业知识” A 1叶 B 2～3叶 C 4叶 D 5叶 E 6叶 [本题答案] B

28. 正常情况下，外周血中中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞的比值为(A1型题)“专业知识”A 1:14 B 1:13 C 1:12

D 1:11 E 1:10 [本题答案] B

29. 退行性核左移可见于(A1型题)“专业知识” A 急性中毒 B 急性失血 C 急性溶血 D 急性化脓性感染 E 败血症 [本题答案] E

30. 核右移是指中性分叶核粒细胞5叶以上者超过(A1型题)“专业知识” A 2% B 3% C 4% D 5% E 6% [本题答案] B

31. 巨幼细胞性贫血患者外周血中出现的特征性细胞是(A1型题)“专业知识”A 嗜酸性粒细胞 B 嗜碱性粒细胞 C 单核细胞 D 淋巴细胞

E 巨多分叶核中性粒细胞 [本题答案] E 36. 外周血中中性粒细胞数量减少常见于(A1型题)“专业知识” A 伤寒或副伤寒 B 肝癌 C 大面积烧伤 D 铅中毒 E 急性溶血 [本题答案] A

37. 不会引起外周血中嗜酸性粒细胞绝对值增多的是(A1型题)“专业知识” A 急性胰腺炎 B 支气管哮喘 C 寄生虫病 D 荨麻疹 E 湿疹 [本题答案] A

39. 白细胞显微镜法计数时，白细胞稀释液通常加(A1型题)“专业实践能力” A 0.40ml B 0.38ml C 0.39ml D 0.36ml E 2.0ml [本题答案] B

40. 显微镜法计数白细胞时，通常加外周血(A1型题)“专业实践能力” A 40μl B 30μl C 20μl D 10μl E 50μl [本题答案] C

41. 白细胞显微镜计数时，外周血通常被稀释(A1型题)“专业实践能力” A 10倍 B 20倍 C 40倍 D 100倍 E 200倍 [本题答案] B 43. 通常情况下，显微镜下计数白细胞的范围是(A1型题)“专业实践能力” A 一侧计数室，四角四个大方格 B 一侧计数室，对角两个大方格 C 两侧计数室，对角共四个大方格 D 两侧计数室，共十个大方格 E 一侧计数室，中间一个大方格 [本题答案] A

44. 显微镜下计数嗜酸性粒细胞的范围是(A1型题)“专业实践能力” A 一侧计数室，四角四个大方格 B 一侧计数室，对角两个大方格 C 两侧计数室，对角共四个大方格 D 两侧计数室，四角共八个大方格 E 两侧计数室，共十个大方格 [本题答案] E

45. 对白细胞显微镜计数法的方法学评价，错误的说法是(A1型题)“专业知识”A 简单易行，不需昂贵仪器 B 是白细胞计数的常用方法

C 在严格规范的条件下可用于血液分析仪校准 D 重复性和准确性均较好 E 适合基层单位选用 [本题答案] D

48. 显微镜法计数白细胞的计算公式为(A1型题)“专业实践能力” A 白细胞=(2个大方格内的白细胞数/20) ×109/L B 白细胞=(10个大方格内的白细胞数/20)×109/L C 白细胞=(5个中方格内的白细胞数/20)×109/L D 白细胞=(4个大方格内的白细胞数/20)×109/L E 白细胞=(4个中方格内的白细胞数/20)×109/L [本题答案] D

51. 外周血中嗜酸性粒细胞增高见于(A1型题)“专业知识” A 风疹感染期

B 传染性单核细胞增多症感染期 C 百日咳感染期 D 猩红热感染期 E 流行性腮腺炎感染期 [本题答案] D

53. 肾移植手术后排异反应前期，外周血中绝对值增高的白细胞是(A1型题)“专业知识” A 中性分叶核粒细胞 B 嗜酸性粒细胞 C 嗜碱性粒细胞 D 淋巴细胞 E 单核细胞 [本题答案] D

[本题答案] E

56. 患者白细胞总数及中性粒细胞均增高，其中杆状核粒细胞＞10%，并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变，推测其核象改变最可能为(A2型题)“专业知识”

A 核右移 B 中度核右移 C 轻度核右移 D 中度核左移 E 重度核左移 [本题答案] D

57. 患儿，4岁，出现发热，咽喉炎，淋巴结肿大，手掌、躯干多处出现淡红色斑丘疹。实验室检查：外周血中淋巴细胞显著增多，且异常淋巴细胞为35%，嗜异性凝集试验阳性，血清抗EB抗体阳性。则该患儿最可能的诊断是(A2型题)“专业知识”

A 急性淋巴细胞白血病

B 慢性淋巴细胞白血病 C 百日咳 D 粒细胞缺乏症 E 传染性单核细胞增多症 [本题答案] E

58. Neutrophilia indicates that the number of neutrophil in peripheral blood is over, (A1型题)“专业知识” A 3×109/L B 6×109/L C 7×109/L D 4×109/L E 5×109/L [Key] C

59. Which of the following diseases can cause neutropenia? (A1型题)“专业知识” A Acute infection B Typhoid C Acute pancreatitis D Appendicitis E Miocardial infarction [Key] B

60. Which of the following diseases can cause eosinophilia? (A1型题)“专业知识” A Granulocytopenia B Bronchia asthma C Acute lose blood D Cholecystitis E Childbirth [Key] B

㈡单项选择题(B型题) A (0.8~4)×109/L B (10~20)×109/L C (15~20)×109/L D (2~7)×109/L E (11~12)×109/L

1. 新生儿外周血白细胞的参考范围是(B1型题)“基础知识” [本题答案] C

2. 6个月~2岁外周血白细胞的参考范围是(B1型题)“基础知识” [本题答案] E

3. 正常成人外周血淋巴细胞的绝对值为(B1型题)“基础知识” [本题答案] A

A 1%～5%

B 0.5%～5% C 50%～70% D 20%～40% E 3%～8%

4. 成人外周血中嗜酸性粒细胞参考值范围是(B1型题)“基础知识” [本题答案] B

5. 成人外周血中淋巴细胞参考值范围是(B1型题)“基础知识” [本题答案] D

6. 成人外周血中单核细胞参考值范围是(B1型题)“基础知识” [本题答案] E

A 量多，细小，分布均匀，布满胞质，浅紫红色 B 量多，粗大，圆而均匀，充满胞质，鲜橘红色 C 量少，大小不等，分布不均，常覆盖核上，蓝黑色 D 量多，细小，灰尘样紫红色颗粒，弥散分布于胞质中

E 量多少不等，大小不等，分布不均，呈黑色或紫黑色，胞质内伴有空泡 7. 病理情况下，中性粒细胞胞质内中毒颗粒的特征为(B1型题)“专业知识” [本题答案] E

8. 生理情况下，嗜碱性粒细胞胞质内的颗粒的特征为(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

9. 生理情况下，嗜酸性粒细胞胞质内的颗粒的特征为(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

A 晚幼粒细胞及中性杆状核粒细胞 B 中性杆状核粒细胞或中性分叶核粒细胞 C 原始粒细胞 D 中幼粒细胞

E 原始粒细胞或幼稚粒细胞

10. 中性粒细胞反应性增多的细胞主要是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] B

11. 中性粒细胞异常增生性增多的细胞主要是(B1型题)“专业知识” [本题答案] E

A 暂时性增高 B 持续性增高 C 暂时性减低 D 持续性减低 E 基本不变

12. 严寒或暴热刺激时外周血中白细胞变化特点为(B1型题)“专业知识” [本题答案] A

13. 晚期肿瘤伴坏死、继发感染时外周血中白细胞变化特点为(B1型题)“专业知识”[本题答案] B

14. 再生障碍性贫血患者外周血中白细胞变化特点为(B1型题)“专业知识” [本题答案] D

A ＜0.5×109/L B ＜1.0×109/L C ＜1.5×109/L D ＜2.0×109/L E ＜2.5×109/L

15. 中性粒细胞减少症是指外周血中性粒细胞绝对值 (B1型题)“专业知识” [本题答案] C

16. 中性粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对值 (B1型题)“专业知识” [本题答案] A

A 轻度核左移 B 中度核左移 C 重度核左移 D 退行性核左移 E 无核象改变

17. 白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞＞10%即为(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

18. 白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞＞25%，并出现更幼稚的粒细胞即为(B1型题)“专业知识”

[本题答案] C

A 恶性贫血 B 炎症恢复期 C 急性大失血 D 再生障碍性贫血 E 营养性巨幼细胞性贫血

19. 再生性核左移见于(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

20. 退行性核左移见于(B1型题)“专业知识” [本题答案] D

A 变态反应性疾病 B 罕见的白血病 C 放射线照射 D 病毒性感染 E 疟疾

21. 嗜酸性粒细胞增高常见于(B1型题)“专业知识” [本题答案] A

22. 淋巴细胞增高常见于(B1型题)“专业知识” [本题答案] D

23. 单核细胞增高常见于(B1型题)“专业知识” [本题答案] E

3. 外周血中性粒细胞核右移主要见于”专业知识” A 伤寒

B 再生障碍性贫血 C 恶性贫血

D 营养性巨幼细胞性贫血 E 炎症恢复期 [本题答案] CDE

4. 外周血中性粒细胞总数减低见于”专业知识” A 伤寒 B SLE C 急性溶血 D 脾肿大 E 非白血性白血病 [本题答案] ABDE

5. 外周血中白细胞总数轻度增高见于”专业知识” A 日光照射 B 冷热水浴 C 一般脑力劳动 D 剧烈运动 E 情绪激动 [本题答案] ABC 8. 白细胞总数反应性增多见于”专业知识” A 急性化脓性感染 B 急性心肌梗死 C 急性中毒 D 急性白血病 E 慢性白血病 [本题答案] ABC 12. 中性粒细胞再生性核左移常见于”专业知识” A 急性中毒 B 急性溶血 C 急性失血

D 营养性巨幼细胞性贫血 E 急性化脓性感染 [本题答案] ABCE

13. 外周血中淋巴细胞总数增多见于”专业知识” A 百日咳 B 结核病

C 传染性单核细胞增多症

D 营养性巨幼细胞性贫血 E 急性化脓性感染 [本题答案] ABC

14. 外周血中单核细胞总数增多见于”专业知识” A 黑热病

B 亚急性感染性心内膜炎 C 疟疾

D 传染性单核细胞增多症 E 急性感染恢复期 [本题答案] ABCE

15. 外周血中嗜酸性粒细胞计数增多可见于”专业知识”A 急性化脓性感染 B 支气管哮喘 C 坏死性血管炎 D 慢性粒细胞性白血病 E 银屑病 [本题答案] BCDE 17. 关于白细胞，正确的叙述是”基础知识” A 正常人外周血内白细胞数明显少于红细胞 B 显微镜下，根据白细胞的形态特征将其分为三类 C 它可以通过不同方式消灭入侵的病原体 D 它可以消除过敏原 E 它可以携带氧气 [本题答案] ACD

18. 核右移可见于 “专业知识” A 恶性贫血

B 营养性巨幼细胞性贫血 C 应用抗代谢药物 D 急性失血 E 炎症恢复期 [本题答案] ABCE

19. Reactive Leukocytosis can be seen in, “专业知识” A Acute inflammation B Acute hemolysis C Aplastic anemiA D Liver cancer early E Appendicitis [Key] ABE

20. The toxicity change of granulocyte includes,”专业知识” A Toxic granulation B Anisocytosis C Vacuolation

D Nucleated erythrocyte E Degeneration [Key] ABCE

㈤名词解释

1. 核左移(shift to the left)

[本题答案] 外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。核左移常伴中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。

4. 核右移(shift to the right)

[本题答案] 外周血中5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。是因缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。在炎症的恢复期，可出现一过性的核右移。在患病进展期突然出现核右移则提示预后不良。

12. 类白血病反应(leukemoid reaction)

[本题答案] 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞总数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，但红细胞和血小板一般无改变。骨髓增生但很少达到白血病的程度，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因很多，以感染和恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤及过敏等。

四、考试中常见错误及分析

1. 外周血涂片经瑞氏染色后，胞核通常为不规则形、肾形、马蹄形或扭曲折叠的白细胞是 A 中性杆状核粒细胞 B 中性分叶核粒细胞 C 淋巴细胞 D 嗜酸性粒细胞 E 单核细胞

[考查要点] 各种白细胞的形态特点。 [错误解析] 常错选B。

对单核细胞的细胞核形特点不清楚，单核细胞的核形通常为不规则形，肾形，马蹄形或扭曲折叠。 [本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] E

2. 中性粒细胞的毒性变化不包括 A 大小不均 B 中毒颗粒 C 退行性变 D 染色质小体 E 空泡

[考查要点] 中性粒细胞的毒性变化。 [错误解析] 常错选A。

因为红细胞形态变化的临床意义包括红细胞大小不一，可能误认为大小不均只是红细胞的病理特点。 [本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] D

3. 用改良Neubauer计数板计数细胞时，对压线细胞应遵循的计数原则 A 数上下，不数左右 B 数左右，不数上下 C 数上不数下，数左不数右 D 压线细胞不数 E 压线细胞全数

[考查要点] 在改良Neubauer计数板内，压线细胞的计数原则。 [错误解析] 常错选E或D。

因为对细胞计数的原则不清楚，认为压线细胞可数也可不数。 [本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] C

4. 中性粒细胞的减少见于 A 扁桃体炎 B 急性风湿热 C 糖尿病酮症酸中毒 D 消化道恶性肿瘤晚期 E 伤寒或副伤寒

[考查要点] 中性粒细胞病理性增高与减低的临床意义。 [错误解析] 常错选D。

因为消化道恶性肿瘤的患者免疫力低于正常人，可能误认为外周血中中性粒细胞的数量减低。 [本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] E

5. 在瑞氏染色的外周血涂片中，白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，长约1~6μm，一条或数条不等，这种物质只出现在白血病细胞中，该物质为

A 染色质小体 B 杜勒氏体 C 空泡变性 D 棒状小体 E 豪焦小体

[考查要点] 白细胞的异常形态特点。 [错误解析] 常错选A。

因为病理状态下，外周血涂片中红细胞的异常结构包括染色质小体，也为紫红色，易与白细胞的异常形态相混淆。

[本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] D

6. 患者无明确的病因，长期发热，肝、脾及淋巴结肿大，白细胞总数达150×109/L，外周血中中性粒细胞在90%以上，可见到各发育阶段的粒细胞，以中幼和晚幼粒细胞为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%，该患者最可能的诊断是

A 急性粒细胞性白血病 B 慢性粒细胞性白血病 C 类白血病反应 D 骨髓纤维化 E 急性细菌性感染

[考查要点] 中粒细胞增高的临床意义。 [错误解析] 常错选C。

因为类白血病反应是指机体有明确病因的刺激下，外周血涂片中也出现幼稚粒细胞，患者白细胞总数大多＜100×109/L。

[本题题型] 单项选择题(A2型题) [本题答案] B

A 伤寒或副伤寒 B 再生障碍性贫血 C 缺铁性贫血 D 恶性肿瘤晚期 E 严寒的刺激

7. 持续性白细胞增高常见于 8. 暂时性白细胞减低常见于 9. 持续性白细胞减低常见于

[考查要点] 中性粒细胞计数的临床意义。

[错误解析] 对中性粒细胞减低与红细胞减低的临床意义混淆。 [本题题型] 单项选择题(B1型题) [本题答案] 7. D； 8. A； 9. B

10. 外周血中淋巴细胞增多见于 A 风疹 B 百日咳

C 传染性单核细胞增多症 D 流行性腮腺炎 E 接触放射线

[考查要点] 淋巴细胞增高及减低的临床意义。 [错误解析] 常漏选C。

误认为传染性单核细胞增多症是单核细胞增多，传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多的传染病。

[本题题型] 多项选择题(X型题) [本题答案] ABCD

11. 关于中性粒细胞的核象变化，正确的叙述是 A 是指粒细胞的核分叶情况，分为核左移和核右移两种 B 可反映粒细胞的成熟程度

C 核象变化可反映某些疾病的病情和预后 D 正常外周血中中性粒细胞核以2～3叶居多

E 正常外周血中杆状核与分叶核粒细胞数量之比为1:10 [考查要点] 正常外周血中中性粒细胞的核象变化。 [错误解析] 常多选E。

正常情况下，中性粒细胞杆状核与分叶核正常比为1:13。 [本题题型] 多项选择题(X型题) [本题答案] ABCD 第三节血细胞分析仪

一、重点

1. 血细胞分析仪的检测原理。

2. 血细胞分析仪的检测项目、临床意义及质量控制。二、难点

1. 血细胞分析仪的检测原理。

2. 各种血细胞分布直方图特点及临床意义。 3. RDW在贫血分类中的应用。三、常见题型与习题㈠单项选择题 (A型题)

1. 在电阻抗法血细胞分析仪中，与脉冲高低成正比的是 (A1型题)\"专业实践能力\" A 细胞的移动速度 B 细胞数量 C 细胞大小 D 细胞的比密 E 细胞是否有核 [本题答案] C

2. 红细胞直方图显示曲线主峰左移，峰底正常，常见于(A1型题)“专业知识” A 缺铁性贫血 B 小细胞均一性贫血 C 铁粒幼细胞性贫血 D 再生障碍性贫血 E 巨幼细胞性贫血 [本题答案] B

3. 红细胞直方图显示曲线主峰左移，峰底增宽，常见于(A1型题)“专业知识” A 缺铁性贫血 B 小细胞均一性贫血 C 铁粒幼细胞贫血 D 球形红细胞增多症 E 轻型珠蛋白生成障碍性贫血 [本题答案] A

4. 红细胞直方图显示曲线主峰右移，峰底增宽，常提示(A1型题)“专业知识”

A 缺铁性贫血

B 轻型珠蛋白生成障碍性贫血 C 铁粒幼细胞性贫血 D 巨幼细胞性贫血 E 溶血性贫血 [本题答案] D

5. 关于电阻抗法血细胞分析仪，错误的观点是(A1型题)“专业实践能力” A 国产仪器计数细胞多是利用电阻抗法原理 B 仪器分类的准确性肯定高于手工分类法 C 可对白细胞进行三分群

D 经溶血素处理后的白细胞体积不能反映其实际体积大小 E 仪器法分群不能完全替代镜检分类 [本题答案] B

15. Which one is the most useful parameter to evaluate the reticulocyte proliferation? (A1型题)“专业实践能力”

A RET B RET# C RMI D RBC E RET% [Key] C

[三]多项选择题 (X型题)

1. ICSH公布的对血细胞分析仪性能评价指标有 “专业实践能力” A 精密度 B 可比性 C 准确性 D 线性范围 E 灵敏度 [本题答案] ABCD

2. MPV增高可见于 “专业知识” A 外周血小板减少，骨髓代偿增生 B 骨髓造血恢复的早期 C 巨大血小板综合征 D 再生障碍性贫血 E 骨髓纤维化 [本题答案] ABCE

3. 可引起血细胞分析仪检测结果异常的因素是 “专业实践能力” A 非晶形物质聚集 B 冷球蛋白

C 糖类 D 高脂血症 E 纤维蛋白 [本题答案] ABDE

4. 三分群血细胞分析仪白细胞直方图中，中间细胞区包括 “专业实践能力” A 大淋巴细胞 B 中性粒细胞 C 嗜酸性粒细胞 D 嗜碱性粒细胞 E 原始或幼稚细胞 [本题答案] CDE

5. 血细胞分析仪检测结果中，红细胞的有关参数包括”专业实践能力” A Hb B RDW C MPV D RET E PDW [本题答案] ABD

6. Which choices are the parameter of the platelet? “专业实践能力” A RDW B MCH C MPV D RET E PDW [Key] CE

㈤名词解释

1. 血细胞体积分布直方图(histogram)

[本题答案] 血细胞分析仪根据检测结果，以细胞体积大小为横座标，细胞相对频率为纵座标所获得表示细胞群体分布情况的曲线图形，称作血细胞直方图。它为检验人员监控仪器工作状态及检测结果提供了直观的图形。

2. 血小板平均体积(MPV)

[本题答案] 是指血液中血小板的平均体积，单位用飞升(fl)表示

3. 血小板分布体积宽度(platelet distribution width，PDW)

[本题答案] 是反映血小板体积大小异质性的参数，用血小板积的变异系数来表示(CV)，主要用于血小板异常疾病的辅助诊断与鉴别诊断。

4. 网织红细胞成熟指数(RMI)

[本题答案] RMI=(MFR+HFR)/LFR×100，为全自动网织红细胞分析仪提供的新参数，是反映幼稚网

织红细胞变化较敏感的指标。对贫血的诊断、骨髓移植术和白血病疗效观察有非常重要意义。

2. 目前仪器法白细胞分类主要有哪些方法？

[本题答案] 包括：①电阻抗法；②容量、电导、光散射法；③阻抗与射频技术法；④光散射与细胞化学技术法；⑤多角度偏振光散射技术法。

3. 利用所学的红细胞参数MCV和RDW对贫血进行分析。 [本题答案]

MCV RDW 增高正常降低

四、考试中常见错误分析

1. 白细胞直方图上，单个核细胞区增高常见于 A 嗜酸性粒细胞增高 B 幼稚细胞增高 C 单核细胞增高 D 嗜碱性粒细胞增高 E 中性杆状核粒细胞增高

[考查要点] 血细胞分析仪分类原理。 [错误解析] 漏选B。

误认为幼稚细胞胞体大，分布在大细胞区。 [本题题型] 多项选择题 (X型题) [本题答案] ABCD

2. 导致血细胞分析仪堵孔的常见原因包括 A 白细胞直径过大 B 小血凝块 C 变性蛋白沉淀 D 灰尘

E 小孔管内盐类结晶

[考查要点] 血细胞分析仪的质量控制。 [错误解析] 误选A。

误认为白细胞直径过大，导致血细胞分析仪堵孔。实际上应用溶血素后，白细胞脱水，没有原来体积大。

正常增高正常增高正常增高

贫血类型

大细胞均一性贫血大细胞不均一性贫血正细胞均一性贫血正细胞不均一性贫血小细胞均一性贫血小细胞不均一性贫血

常见疾病举例

部分再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血急性失血性贫血

再生障碍性贫血、G-6-PD缺乏症轻型β-珠蛋白生成障碍性疾病缺铁性贫血

[本题题型] 多项选择题 (X型题) [本题答案] BCDE

第三章血栓和止血一般检验

一、重点

1. 正常止血、凝血和纤溶机制。

2. 常用止凝血筛选试验：毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块退缩试验、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定、活化部份凝血活酶时间测定、纤维蛋白(原)降解产物测定、D-二聚体测定的原理、操作方法、质量控制、报告方式、方法学评价及临床意义。

3. 临床应用：止凝血筛选试验的选择及在出血性疾病中的应用。二、难点

1. 正常止血、凝血和纤溶机制。

2. 出血时间测定、血小板计数、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定、活化部份凝血活酶时间测定、纤维蛋白(原)降解产物测定、D-二聚体测定的原理、操作方法、质量控制、报告方式、方法学评价及临床应用。

三、常见题型与习题㈠单项选择题(A型题)

1. 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物主要与血小板哪种功能有关 (A1型题)“基础知识” A 聚集功能 B 分泌功能 C 释放功能 D 促凝功能 E 血块收缩功能 [本题答案] A

2. 血小板膜糖蛋白Ⅰb主要与血小板哪种功能有关(A1型题)“基础知识” A 粘附功能 B 分泌功能 C 释放功能 D 促凝功能 E 血块收缩功能 [本题答案] A

3. 血小板的功能不包括(A1型题)“基础知识” A 粘附功能 B 聚集功能 C 释放功能 D 活化因子Ⅻ E 血块收缩功能 [本题答案] D

4. 参与纤维蛋白原变成交联纤维蛋白过程的凝血因子是(A1型题)“专业知识” A 因子Ⅷ B 因子Ⅹ

C 因子Ⅺ D 因子Ⅻ E 因子ⅩⅢ [本题答案] E

5. 肝素的抗凝作用需依赖 (A1型题)“基础知识” A 肝素酶 B AT III

C 活化蛋白C抑制物 D α2-巨球蛋白 E α1-抗胰蛋白酶 [本题答案] B

6. 参与蛋白C激活的物质是(A1型题)“基础知识” A 纤溶酶 B 胰蛋白酶 C 糜蛋白酶 D 凝血酶 E 抗凝血酶 [本题答案] D

7. 当止凝血功能降低、抗凝血功能增强的病理情况下，机体会出现(A1型题)“相关专业知识”A 高凝状态 B 血栓前状态 C 血栓状态

D 低凝状态或出血倾向 E 机体自动调节不表现病理状态 [本题答案] D

8. 纤维蛋白(原)降解产物的主要生理功能是 (A1型题)“专业知识” A 促进血液凝固

B 抗凝作用及抑制血小板聚集作用 C 促进纤维蛋白溶解 D 抑制纤维蛋白溶解

E 促进血液凝固和抑制纤维蛋白溶解 [本题答案] B

9. 纤溶酶原激活物的作用是 (A1型题)“专业知识” A 使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物 B 使纤维蛋白变为纤维蛋白降解产物 C 使纤维蛋白原变为纤维蛋白 D 抑制纤维蛋白单体变为纤维蛋白 E 使纤溶酶原变为纤溶酶 [本题答案] E

10. 出血时间延长的原因主要是 (A1型题)“专业知识” A 因子Ⅰ减少 B 因子Ⅶ减少 C 因子Ⅷ减少 D 因子Ⅻ减少

E 血小板减少或功能异常 [本题答案] E

11. 出血时间延长常见于 (A1型题)“专业知识” A 血友病A B 血友病B C FⅪ缺乏症

D 原发性血小板减少性紫癜 E 过敏性紫癜 [本题答案] D

12. 血小板减少是指血小板数量 (A1型题)“专业知识” A ＜80×109/L B ＜100×109/L C ＜110×109/L D ＜120×109/L E ＜150×109/L [本题答案] B

13. 血块收缩不良主要见于 (A1型题)“专业知识” A 巨大血小板综合征 B 血小板无力症 C 血小板α颗粒缺乏症 D PF3缺乏症 E 贫血 [本题答案] B

14. 将20μl血液加入0.38ml血小板稀释液中，计数5个中方格血小板数为98个，则该标本血小板数为 (A1型题)“专业实践能力”

A 49×109/L B 98×109/L C 490×109/L D 980×109/L E 9.8×109/L [本题答案] B

15. 一患者术后伤口渗血不止，临床疑有DIC，应选择哪组筛选试验 (A1型题)“专业知识” A PLT、CRT、BT

B BT、CT、PT

C PLT、PT、APTT、Fg、FDP D CFT、APTT、vWF E PLT、APTT、BT、CT [本题答案] C

16. 凝血时间测定时，如标本混入组织液，凝血时间将(A1型题)“专业实践能力” A 缩短 B 延长 C 明显延长 D 不变

E 延长或缩短均可能 [本题答案] A

17. 对出血时间测定影响最大的因素是(A1型题)“专业知识” A 皮肤弹力

B 标准的切口深度 C 皮肤切口长度 D 皮肤切口位置 E 毛细血管所受压力 [本题答案] B

18. 有关凝血因子，错误的叙述是(A1型题)“专业知识” A 在正常情况下，血液中没有因子Ⅲ B 凝血因子中没有因子Ⅵ C 钙离子参与内、外凝血系统

D 在凝血酶作用下，纤维蛋白原只需水解掉肽A就形成纤维蛋白单体 E 凝血活酶的形成与PF3有关 [本题答案] D

19. 血块收缩不良试验主要提示(A1型题)“专业知识” A 因子Ⅶ缺乏 B 因子Ⅷ、Ⅸ减少 C 因子Ⅲ异常 D 凝血酶原降低 E 血小板数量和功能异常 [本题答案] E

20. PT正常，APTT延长，最可能是缺乏(A1型题)“专业知识” A 因子Ⅰ、Ⅱ B 因子Ⅻ、ⅩⅢ C 因子Ⅴ、Ⅹ D 因子Ⅶ、Ⅲ E 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ

[本题答案] E

21. 凝血酶时间测定正常，主要提示 (A1型题)“专业知识” A FVIII无缺陷 B FXI无缺陷 C Fg无缺陷 D PAI无缺陷 E FII无缺陷 [本题答案] C

22. 关于凝血时间测定的临床意义，正确的叙述是 (A1型题)“专业知识” A 是一种较敏感的试验

B 主要检测外源凝血系统有无异常 C 主要检测因子Ⅰ、Ⅱ有无异常 D 主要检测因子Ⅻ有无异常

E 凝血时间延长主要见于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷者 [本题答案] E

23. 外源性凝血系统最常用的筛选试验是 (A1型题)“专业知识” A APTT B PT C TT D CT

E 纤维蛋白原测定 [本题答案] B

24. TT延长，可被甲苯胺蓝纠正，提示为 (A1型题)“专业知识” A 低(无)纤维蛋白原血症 B 异常纤维蛋白原病 C 因子Ⅱ缺乏 D 有FDP存在

E 有肝素或类肝素物质存在 [本题答案] E

25. 有关止凝血筛选试验的临床意义，错误的叙述是(A1型题)“专业知识”A 血友病时，APTT延长

B 循环血液中有肝素存在时，TT延长 C 严重肝病时，PT延长 D DIC早期，3P阳性

E 异常纤维蛋白原血症，PT正常 [本题答案] E

26. 不依赖VitK的凝血因子是 (A1型题)“基础知识” A 因子Ⅱ

B 因子Ⅴ C 因子Ⅶ D 因子Ⅸ E 因子Ⅹ [本题答案] B

27. 最不容易保存的凝血因子是 (A1型题)“专业知识” A 因子Ⅰ B 因子Ⅴ C 因子Ⅶ D 因子Ⅸ E 因子XIII [本题答案] B

28. 凝血酶原时间延长，提示 (A1型题)“专业知识” A 因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X缺陷 B 因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ缺陷 C 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺陷 D 因子Ⅴ、Ⅹ、Ⅷ缺陷 E 因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ缺陷 [本题答案] A

29. 内源性凝血途径第一阶段涉及的凝血因子是 (A1型题)“专业知识” A 因子Ⅰ、Ⅱ、ⅩⅢ B 因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ C 因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ D 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ

E 因子Ⅻ、Ⅺ、IX、PK、HMWK [本题答案] E

30. 凝血活酶的组成包括(A1型题)“专业知识” A 因子Ⅲ、Ⅶa 钙离子复合物 B 因子Ⅷ:C和vWF复合物

C 因子Ⅷa、Ⅸa 钙离子、PF3复合物 D 因子Ⅹa、Ⅴa 钙离子、PF3复合物 E 因子Ⅷa、Ⅴa 钙离子、PF3复合物 [本题答案] D

31. 除钙离子外，参与可溶性纤维蛋白聚合物形成交联纤维蛋白过程的凝血因子是(A1型题)“专业知识”

A 因子Ⅲ B 因子Ⅷa C 因子Ⅹa D 因子Ⅻa

E 因子ⅩⅢa [本题答案] E

32. 血管损伤后，完成血小板粘附功能所需主要条件是(A1型题)“基础知识” A 微血管壁结构正常 B 有足够的血小板数量

C 血管内皮下胶原纤维、血小板膜糖蛋白Ib、vWF等 D 凝血酶、ADP、胶原等

E 纤维蛋白原、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、钙离子等 [本题答案] C

33. 血管内皮细胞分泌的促止血物质是 (A1型题)“基础知识” A vWF

B 组织纤溶酶原激活物 C 前列环素 D 硫酸乙酰肝素 E 血栓调节蛋白 [本题答案] A

34. 纤溶系统不包括 (A1型题)“专业知识” A 纤维蛋白原 B 纤溶酶原 C 纤溶酶

D 纤溶酶原激活物 E 纤溶酶原激活物的抑制物 [本题答案] A

35. PT延长常见于(A1型题)“专业知识” A 阻塞性黄疸 B 纤维蛋白原缺乏症 C DIC

D 血液中有抗凝物质 E 口服避孕药 [本题答案] E

36. 有关血小板数量的生理性变化，正确的叙述是 (A1型题)“专业知识” A 妇女月经前可增高 B 妊娠中晚期降低

C 正常人每天血小板数有一定波动 D 静脉血比外周血略低10% E 冬季比春季低 [本题答案] C

37. 血小板减少最常见于 (A1型题)“专业知识”

A 急性溶血后

B 慢性粒细胞性白血病 C 血小板生成障碍 D 真性红细胞增多症 E 多发性骨髓瘤早期 [本题答案] C

38. 血小板破坏过多见于 (A1型题)“专业知识” A 急性白血病 B 急性放射病 C 急性溶血后

D 原发性血小板减少性紫癜 E 血栓性血小板减少性紫癜 [本题答案] D

39. 有关血块收缩时间测定，错误的描述是 (A1型题)“专业知识” A 为血小板功能诊断的筛选试验 B 测定在37℃下进行

C 血块收缩与纤维蛋白原的浓度也有关 D 血小板的血块收缩蛋白起了重要作用 E 正常人血块2h后开始收缩 [本题答案] E

40. 外源性凝血途径的常用筛选试验是 (A1型题)“专业知识” A 凝血时间测定 B APTT测定

C 血浆凝血酶原时间测定 D 凝血酶原消耗试验 E 复钙时间测定 [本题答案] C

41. 有关凝血时间测定，错误的描述是 (A1型题)“专业知识” A 凝血时间是指血液离体后至完全凝固所需的时间 B 是内源性凝血途径的确诊试验 C 敏感性不高

D 凝血时间正常可排除有关凝血因子异常 E 已逐渐被APTT试验所取代 [本题答案] B

42. 有关APTT测定的临床意义，错误的叙述是(A1型题)“专业知识”A 患者结果较正常对照延长3秒以上有临床意义 B 是检查内源性凝血因子缺陷可靠的筛选试验 C 血友病患者结果多延长

D 血中抗凝物质增多可使结果延长

E 可作为抗凝药物治疗过程中的观察指标之一 [本题答案] A

43. 用APTT监控肝素抗凝治疗，APTT应维持的范围是 (A1型题)“专业知识” A 31～43 s B 50 s C ＜75 s

D 与正常对照相当 E 正常对照的1.5～3倍 [本题答案] E

44. APTT测定中加入白陶土的作用是(A1型题)“专业知识” A 活化因子Ⅱ B 活化因子Ⅶ、Ⅲ C 活化因子Ⅹ、Ⅴ D 活化因子Ⅷ、Ⅸ E 活化因子Ⅻ、Ⅺ [本题答案] E

45. 血浆凝血酶原时间比率(PTR)的参考值范围是(A1型题)“专业知识” A 1±0.15 B 1±0.5 C 1.5±0.15 D 1.5±0.5 E 1±1.5 [本题答案] A

46. D-二聚体是以下何种成分的降解产物 (A1型题)“专业知识” A 纤维蛋白原 B 纤维蛋白单体

C 可溶性纤维蛋白多聚体 D 交联的纤维蛋白 E 可溶性纤维蛋白单体 [本题答案] D

47. 有关D-二聚体测定的临床意义，正确的叙述是 (A1型题)“专业知识” A 在血栓前状态为阴性

B D-二聚体测定为阴性，基本可排除血栓形成 C 在继发性纤溶时为阴性 D 在原发性纤溶时为阳性

E 不能鉴别原发性纤溶和继发性纤溶 [本题答案] B

48. 有关止凝血筛选试验的临床意义，错误的叙述是(A1型题)“专业知识”

A DIC时，D-二聚体阳性 B 血友病A时，APTT延长 C VitK缺乏时，PT正常

D 原发性血小板减少性紫癜时，血小板相关抗体阳性 E FDP存在时，TT延长 [本题答案] C

49. 疑为血友病，首选的筛选试验为 (A1型题)“专业知识” A 复钙时间测定 B APTT测定 C 凝血酶原消耗试验 D 凝血时间测定玻片法 E 凝血时间测定玻璃试管法 [本题答案] B

50. 鉴别原发性和继发性纤溶最有诊断价值的试验是(A1型题)“专业知识”A 纤溶酶活性测定 B D-二聚体测定 C 纤维蛋白肽B

D 组织纤溶酶原激活物测定 E 3P试验 [本题答案] B

51. 下列凝血因子中，肝脏和肝外组织都可合成的是(A1型题)“基础知识”A 因子Ⅰ B 因子Ⅱ C 因子Ⅶ D 因子Ⅷ E 因子Ⅹ [本题答案] D

52. 纤溶酶(PL)不能作用于 (A1型题)“专业知识” A 纤维蛋白原 B 因子Ⅱ、Ⅴ C 因子X、Ⅷ D 纤维蛋白 E TF [本题答案] E

53. 不能促使PLG变为PL的物质是 (A1型题)“专业知识” A UK、SK B Ⅻa C t-PA D u-PA

E PAI [本题答案] E

. 血液凝固是诸多凝血因子逐个被激活的 (A1型题)“专业知识” A 合成反应 B 聚合反应 C 联接反应 D 酶促反应 E 混合聚集反应 [本题答案] D

55. FⅩⅢa作用的底物为 (A1型题)“专业知识” A 纤维蛋白原 B 可溶性纤维蛋白 C 交联纤维蛋白 D 纤维蛋白聚合物 E 纤维蛋白单体 [本题答案] B

56. 血块收缩不佳可见于 (A1型题)“专业知识” A 急性化脓性感染 B 心肌梗塞 C 高纤维蛋白原 D 血栓性疾病 E 血小板减少症 [本题答案] E

57. 血小板聚集试验反映了 (A1型题)“专业知识” A 血小板数量

B 血小板膜糖蛋白水平

C 血小板GPⅠb-Ⅸ复合物的活性 D 血小板GPⅡb/Ⅲa活性 E 血小板的释放功能 [本题答案] D

58. 引起PAgT的第二相聚集反应的物质是(A1型题)“专业知识” A 外源性ADP B 外源性肾上腺素 C 瑞斯托霉素 D 凝血酶生成 E 内源性ADP [本题答案] E

59. 符合原发性血小板减少性紫癜的检查结果是 (A1型题)“专业知识”

A 出血时间正常，TT和PT延长

B 血小板计数正常，血块收缩良好，凝血时间正常 C 血小板数减少，血块收缩不良，BT时间延长 D Fg减少，凝血酶时间及凝血酶原时间延长

E 血小板数减少，MPV和PDW均减低，血小板膜抗体为阴性 [本题答案] C

60. APTT测定时应加入的成份有(A1型题)“专业实践能力” A FⅫ和FⅪ B 白陶土和脑磷脂 C Ca2+和脑磷脂

D 白陶土、Ca2+和脑磷脂 E FⅫ、Ca2+和脑磷脂 [本题答案] D

61. 受检者APTT的测定值较正常对照延长多少秒为异常 (A1型题)“专业知识”A ≥20s B ≥10s C ≥3s D ≥30s E ≥50s [本题答案] B

62. PT正常，APTT延长，提示 (A1型题)“专业知识” A FⅧ缺陷 B FⅩ缺陷 C FⅡ缺陷 D FⅩⅢ缺陷 E FⅤ缺陷 [本题答案] A

63. PT异常，APTT正常，提示 (A1型题)“专业知识” A VIII因子缺陷 B XI因子缺焰 C 严重的vWD缺少 D Ⅶ因子缺乏 E Ⅹ因子缺乏 [本题答案] D

. BT延长，PLT减低，首先考虑的疾病是 (A1型题)“专业知识” A 原发性血小板减少性紫癜 B 过敏性紫癜 C 单纯性紫癜 D 血管性紫癜

E 血小板增多症 [本题答案] A

65. 成人纤维蛋白原(Fg)含量的参考值范围为 (A1型题)“专业知识” A 2～4mg/L B 2～4g/L C 20～40mg/L D 200～400mg/L E ＞400mg/L [本题答案] B

66. 鉴别原发性和继发性纤溶的最佳指标是 (A1型题)“专业知识” A 纤维蛋白原含量测定 B 纤维蛋白原降解产物测定 C D-二聚体测定 D t-PA测定 E PAI-1测定 [本题答案] C

67. FDP阳性，D-二聚体正常，多为 (A1型题)“专业知识” A 无纤溶亢进 B 原发性纤溶症 C 继发性纤溶症 D DIC E 血栓形成 [本题答案] B

68. 凝血时间测定最敏感的方法是 (A1型题)“专业实践能力” A 普通试管法 B 活化凝血时间法 C 毛细血管法 D 玻片法 E IVY法 [本题答案] B

69. BT缩短可见于 (A1型题)“专业知识” A 凝血因子缺乏 B 凝血酶生成障碍 C 抗凝物质增加 D VitK缺乏 E 妊娠高血压综合征 [本题答案] E

70. 血栓和止血常用筛选试验中，属体内试验的是 (A1型题)“专业知识”56

A BT B CRT C PT D CT E APTT [本题答案] A

71. 正常血小板平均寿命约为 (A1型题)“专业知识” A 1d～2d B 2d～4d C 7d～14d D 15d～21d E 120d [本题答案] C

72. PLT正常，BT延长可见于 (A1型题)“专业知识” A 再生障碍性贫血 B 血友病A C 血友病B D 白血病 E 血管性血友病 [本题答案] E

73. PT延长、APTT延长、PLT正常可见于(A1型题)“专业知识” A 纤维蛋白原缺乏 B 血管性疾病 C 纤溶性疾病 D 骨髓增生性疾病 E 过敏性紫癜 [本题答案] A ㈡单项选择题(B型题) A 粘附功能 B 聚集功能 C 释放功能 D 促凝功能 E 分泌功能

1. 血小板膜糖蛋白Ⅰb主要与哪种功能有关 (B1型题)“专业知识” [本题答案] A

2. 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物主要与哪种功能有关(B1型题)“专业知识”[本题答案] B

A 因子Ⅻ B 因子Ⅰ

C 因子Ⅹ D 因子Ⅷ E 因子Ⅴ

3. 内、外源性凝血系统形成凝血活酶时，都需要(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

4. 内源性凝血途径的起动因子是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] A

A APTT延长，PT正常，加正常新鲜血浆能纠正

B APTT延长，PT延长，TT延长，加正常血浆不能纠正 C APTT正常或延长，PT延长，加正常血浆能纠正 D APTT正常，PT正常，TT延长，加甲苯胺蓝能纠正 E APTT正常，PT正常，TT延长，加正常血浆能纠正 5. 抗凝物质过多 (B1型题)“专业知识” [本题答案] B

6. 血友病A (B1型题)“专业知识” [本题答案] A

7. 严重肝病 (B1型题)“专业知识” [本题答案] C

A 因子Ⅹa、Ⅴa和Ca2+、PF3 B 因子Ⅲ、Ⅹ

C 因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ D 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ E 因子Ⅴa、Ⅷa

8. APC能灭活的是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] E

9. 组成凝血活酶的是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] A

A 因子Ⅴ、VIII B vWF

C 因子Ⅲ、Ⅶa、Ca2+ D 因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ca2+ E 因子Ⅻ、PK、HMWK

10. 正常凝血过程不能形成复合物的是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] D

11. 血管内皮细胞分泌的促凝物质是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] B

12. 正常人新鲜血浆中有 (B1型题)“专业知识” [本题答案] A

13. 内源性凝血途径第一阶段涉及的凝血因子是 (B1型题)“专业知识”[本题答案] E

A APTT B PT C D-二聚体

D PLT、APTT、PT、Fg、FDP测定

E SDS-凝胶电泳中检出vWF多聚体结构异常

14. 疑为血友病患者，常用的筛选试验是(B1型题)“专业实践能力” [本题答案] A

15. 诊断继发性纤溶亢进症的筛选试验是 (B1型题)“专业实践能力” [本题答案] C

16. 诊断DIC的筛选试验是 (B1型题)“专业实践能力” [本题答案] D

A 因子Ⅰ、Ⅲ、Ⅶ、Ⅴ B 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ C 因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ D 因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ E 因子Ⅹ、Ⅺ、Ⅷ、Ⅴ

17. 依赖VitK的凝血因子是哪一组 (B1型题)“专业知识” [本题答案] B

18. 血浆PT明显延长时最可能缺乏的是(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

A PT延长，APTT正常，PLT正常 B PT正常，APTT延长，PLT正常 C PT延长，APTT延长，PLT正常 D PT延长，APTT延长，PLT减低 E PT正常，APTT正常，PLT减低

19. VitK缺乏常见结果是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] C

20. DIC常见结果是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] D

A 血友病A

B 原发性纤溶亢进症 C 继发性纤溶亢进症 D 无纤溶亢进症 E 过敏性紫癜

21. FDP正常，D-二聚体正常，常见于 (B1型题)“专业知识” [本题答案] D

22. FDP阳性，D-二聚体正常，常见于 (B1型题)“专业知识” [本题答案] B

㈢多项选择题(X型题)

1. 血小板的止血作用主要包括 “基础知识”

A 与血管内皮细胞结合，减低血管的通透性 B 粘附功能 C 聚集功能 D 释放功能 E 血块收缩功能 [本题答案] BCDE

2. 有关血液凝固过程，正确的叙述是 “专业知识” A 凝血过程分为外源性、内源性和共同途径三个的过程 B 凝血是连续的、复杂的生化过程 C 凝血是一系列凝血蛋白酶促反应的结果 D 肉眼所见的血块主要成分是纤维蛋白丝 E 凝血过程不需要血小板的参与 [本题答案] BCD

3. VitK依赖的凝血因子有 “基础知识” A 因子Ⅱ B 因子Ⅴ C 因子Ⅶ D 因子Ⅸ E 因子Ⅹ [本题答案] ACDE

4. 生理性凝血过程的基本特征包括 “专业知识” A 凝血首先启动的是外源性凝血途径

B 内源性凝血途径先由PK、HMWK、FⅫ激活 C 生理性凝血只局限于受损血管的局部 D 整个凝血过程均有细胞和体液的参与 E 凝血过程具有正、负反馈调节作用 [本题答案] ACDE

5. 属于纤溶酶原激活物的是 “专业知识” A t-PA B u-PA C UK D PAI E Ⅻa

[本题答案] ABCE

6. 属于纤溶抑制物的是 “专业知识” A PAI B t-PA C α2-AP D α2-M

E APC

[本题答案] ACD

7. BT延长主要见于 “专业知识” A 血小板数量异常 B 血小板功能缺陷 C 血管性血友病 D 纤溶亢进症 E DIC高凝期 [本题答案] ABCD

8. 外科手术前止凝血筛检试验主要有 “专业知识” A PLT B TT C APTT D Fg E PT

[本题答案] ACDE

9. DIC常用的实验室诊断筛检试验有 “专业知识” A PLT B PT C CRT D FDP E D-二聚体 [本题答案] ABDE

10. 有关微血管损伤后的止血过程，正确的叙述是 ”专业知识” A 局部微血管反射性收缩，血流缓慢

B 血小板粘附、聚集、释放迅速形成血小板血栓 C 各种凝血因子相互作用进一步形成红色血栓

D 血液凝固后在血小板收缩蛋白作用下血块收缩阻塞微血管 E 血块收缩后血管内皮再生 [本题答案] ABCD

11. 有关纤维蛋白的降解，正确的叙述是 “专业知识” A 在纤溶酶作用下纤维蛋白降解

B 在纤溶酶作用下先裂解出多肽和其附属物 C 在纤溶酶作用下X’片段裂解出Y’和D片段 D Y’片段进一步降解为E’片段和C片段 E 使交联纤维蛋白降解产生D-二聚体 [本题答案] ABCE

12. 关于血小板计数的质量控制，正确的叙述是 “专业实践能力”61

A 血小板稀释液配成后应过滤，空白计数应为0 B 充池后要静置10～15min后再计数 C 血小板计数应在1h内完成

D 草酸铵稀释液对红细胞破坏力强，血小板形态清晰 E 计数时光线要强，以免看不见血小板 [本题答案] ABCD

13. 血小板功能的筛选试验有 “专业知识” A 血块收缩试验 B 血小板粘附试验 C 血小板聚集试验 D 凝血时间测定 E 复钙时间测定 [本题答案] ABC

14. 关于APTT测定的临床意义，正确的叙述是 “专业知识” A APTT结果超过正常对照10s以上为延长 B 血友病A患者APTT大多延长

C 纤维蛋白原、凝血酶原缺乏时APTT缩短 D 血栓性疾病时APTT缩短 E 血中抗凝物质增多时APTT延长 [本题答案] ABDE

15. 有关PT测定的质量控制，正确的叙述是 “专业实践能力” A 实验前，患者应停用影响止凝血试验的药物至少1周 B 血液与109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的比例为9:1 C 采血后应立即低速离心，避免血小板损失 D 测定应在采血后1～2h内完成 E ISI值通常由生产试剂的厂家提供 [本题答案] ABDE

㈤名词解释

1. 组织因子途径抑制物(TFPI)

[本题答案] TFPI在凝血过程中，具有负反馈调节作用，TFPI可与FVIIIa(或FVII)和FXa形或无活性复合物，中断外源凝血途径。

2. 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)

[本题答案] 在受检血浆中加入接触因子激活剂(如白陶土)和部分凝血活酶(如脑磷脂)，在Ca2+的参与下，观察血浆所凝固的时间，即APTT，是内源性凝血系统常用的筛选试验。

3. 出血时间(bleeding time, BT)

[本题答案] 在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到停止的时间称出血时间。BT的长短主要反映血小板的数量和质量以及血管壁的完整性。

4. 毛细血管脆性试验(capillary fragility test, CFT)

[本题答案] 又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验。CFT是在手臂局部加压，使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数来估计血管壁的脆性。本试验主要与血管壁的脆性与其结构和功能，血小板的数量和质量以及血浆vWF等因素有关。

5. 血块退缩试验(clot retraction test, CRT)

[本题答案] 血液凝固后，血小板血栓收缩蛋白可使血小板伸出伪足，附着于纤维蛋白上，在血小板伪足向心性收缩时，纤维蛋白网收缩，将网隙中的血清挤出，形成固缩的血块，称血块退缩试验。血块收缩主要取决于血小板数量、功能和纤维蛋白原含量。

6. 凝血时间(clotting time, CT)

[本题答案] 是指将静脉血放入试管中，观察自采血开始至血液凝固所需要的时间。CT是反映内源凝血系统的筛选试验。

7. 血浆凝血酶原时间(prothrombin time, PT)

[本题答案] 在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和Ca2+，观测血浆的凝固时间，即为血浆凝血酶原时间。PT的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，是外源性凝血系统常用的筛选试验。

8. 凝血酶原时间比值(prothrombin ratio, PTR)

[本题答案] PTR=受检者PT值(s)/正常对照PT值(s)，参考值范围是0.82~1.15。

9. 国际标准化比值(international normalized ratio, INR)

[本题答案] 国际标准化比值(INR)=(PT病人/PT正常人)ISI。WHO规定对口服抗凝剂患者必须使用INR作为PT报告形式，并用作抗凝治疗监护的指标。

10. 国际敏感指数(international sensitivity index, ISI)

[本题答案] ISI表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。标准品组织凝血活酶ISI为1.0。试剂ISI值越低，越接近1.0，越敏感。

11. D-二聚体(D-dimer, DD)

[本题答案] 是凝血酶及Ⅻ作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物，为继发性纤溶之特有产物。可鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。

四、考试中常见错误及分析

1. APTT测定时加入白陶土的主要作用是 A 激活血小板因子 B 激活因子Ⅲ、Ⅶ C 激活因子Ⅺ、Ⅻ D 便于观察血液凝固 E 为凝血因子提供催化表面 [考查要点] APTT测定的原理。 [错误解析] 误选E。

APTT是在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定内源性凝血系统是否异常的筛选试验。白陶土是APTT测定常用的激活剂之一，主要作用是激活因子Ⅺ、Ⅻ，启动内源性凝血途径。故应选C。

[本题题型] 单项选择题 (A1型题) [本题答案] C

2. 血小板膜糖蛋白Ⅰb主要与哪种血小板功能有关 A 粘附功能 B 聚集功能 C 释放功能 D 促凝功能 E 血块收缩功能

[考查要点] 血小板止血功能及机制。 [错误解析] 误选B。

血小板粘附功能与GPⅠb有关，GPⅠb-Ⅸ-Ⅴ复合物与暴露的胶原纤维结合，即发生血小板粘附，而血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa与血小板的聚集有关，故应选A。

[本题题型] 单项选择题 (A1型题) [本题答案] A

3. 纤维蛋白(原)降解产物的生理功能是 A 促进血液凝固 B 抑制血液凝固 C 促进纤维蛋白溶解 D 抑制纤维蛋白溶解

E 促进血液凝固和抑制纤维蛋白溶解

[考查要点] 纤维蛋白(原)降解产物的生理功能。 [错误解析] 误选E。

纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解产物统称为纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)。FDP具有阻止纤维蛋白单体交联和聚合、竞争凝血酶的抗凝作用以及抑制血小板聚集的作用，从而抑制血液凝固，故不能选E。

[本题题型] 单项选择题 (A1型题) [本题答案] B

4. 在纤溶过程中可使纤溶酶原变为纤溶酶的物质是 A UK

B α2-纤溶酶抑制物 C α2-巨球蛋白 D α1-抗胰蛋白酶 E PAI

[考查要点] 纤溶系统的组成及特性。 [错误解析] 误选E。

纤溶酶原激活物主要有组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)以及其它纤溶酶原激活物组成。UK属于外源激活系统，具有激活纤溶酶原转变为纤溶酶的功能，故选A。其它选项均为纤溶抑制物。

[本题题型] 单项选择题 (A1型题) [本题答案] A

5. 外源性凝血系统常用的筛选试验是 A CFT B BT C CRT D PT E APTT

[考查要点] 止凝血相关疾病常用筛选试验的选择及应用。 [错误解析] 误选B。

CFT、BT、CRT主要反映血管壁和血小板在止血与血栓形成中的作用，在反应凝血机制方面，PT是唯一代表外源性凝血途径的试验，APTT是代表内源性凝血途径的试验，故应选D。

[本题题型] 单项选择题 (A1型题) [本题答案] D

6. 有关D-二聚体，错误的叙述是

A D-二聚体检测对血栓诊断的特异性达90%以上 B D-二聚体阳性主要见于继发性纤溶亢进症 C D-二聚体是鉴别原发性和继发性纤溶的良好指标 D D-二聚体是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物 E D-二聚体检测阴性，基本可排除血栓形成 [考查要点] D-二聚体测定和原理及临床应用。 [错误解析] 误选E。

D-二聚体是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物，主要用以诊断继发性纤溶亢进症。在血栓形成中的灵敏度达90%～95%，但特异性仅为30%～40%。因此，D-二聚体检测如阴性，则基本可排除血栓形成。E叙述正确，故选A。

[本题题型] 单项选择题 (A1型题) [本题答案] A

7. 正常的止血过程主要依赖于 A 血管壁的结构和功能 B 血小板的数量和质量 C 血浆凝血因子活性 D 正常的止血调节功能 E 纤溶系统

[考查要点] 正常的生理止血机制。

[错误解析] 正常的生理止血机制包括血管壁、血小板、凝血系统以及神经体液的调节，是这些因素共同作用的结果。

[本题题型] 多项选择题 (x型题) [本题答案] ABCD

8. 简述生理性凝血过程的三大途径 [考查要点] 正常凝血机制的特征。

[错误解析] 对内源性凝血途径阐述不全。过去认为，内源性凝血开始于接触相凝血因子(FⅫ、PK、HMWK)，但现代凝血概念认为生理性的内源凝血途径由外源凝血途径激活。

[本题题型] 简答题

[本题答案] 凝血过程是一系列酶促连锁反应，包括⑴外源性凝血途径：指从凝血因子Ⅶ激活到因子Ⅹ激活为Ⅹa的过程。⑵内源性凝血途径：内源性凝血途径由外源性凝血途径激活，是从外源凝血形成的复合物TF-FⅦ/Ⅶa激活因子Ⅸ开始到因子Ⅹa形成的过程。⑶凝血共同途径：指从因子Ⅹa激活因子Ⅱ为Ⅱa再到纤维蛋白形成的过程。三大途径决不是弧立的，是互相促进和制约的。现在还认为内源性凝血途径由外源性凝血途径激活的。

第四章尿液生成和标本采集及处理

一、重点

1. 尿液标本的采集的种类及注意事项。 2. 尿液标本的防腐和保存。二、难点

1. 尿液标本的种类及注意事项。 2. 尿液标本的防腐和保存。三、常见题型与习题㈠单项选择题(A型题)

1. 肾脏的基本功能单位是 (A1型题)“基础知识” A 肾小球 B 肾小囊 C 肾小管 D 肾实质 E 肾单位 [本题答案] E

2. 肾单位不包括 (A1型题)“基础知识” A 肾小球 B 肾小囊 C 肾小管 D 集合管 E 髓袢 [本题答案] D

3. 正常情况下，原尿中不含以下什么物质 (A1型题)“基础知识” A 尿胆原 B 尿胆红素 C 钾 D 钠 E 红细胞 [本题答案] E

4. 肾小管的重吸收功能主要在什么部位完成 (A1型题)“基础知识” A 近曲小管 B 远曲小管 C 髓袢降支细段

D 髓袢升支细段 E 集合管 [本题答案] A

5. 正常成人每天原尿量约为 (A1型题)“基础知识” A 160L B 180L C 200L D 220L E 250L [本题答案] B

6. 原尿中几乎不被重吸收的物质是 (A1型题)“基础知识” A 葡萄糖 B 肌酸 C 尿酸 D 肌酐 E 磷酸盐 [本题答案] D

7. 尿液标本从留取到检查的时间最多不能超过 (A1型题)“基础知识”A 0.5h B 1.5h C 2h D 2.5h E 3h [本题答案] C

8. 尿标本冷藏保存时，时间最好不超过 (A1型题)“专业知识” A 2h B 4h C 6h D 8h E 10h [本题答案] C

9. 对尿液标本的收集容器的要求不包括 (A1型题)“基础知识” A 干燥洁净 B 特殊容器 C 带密封口装置 D 足够容积 E 可重复使用 [本题答案] E

10. 检查管型、细胞等有形物质最适宜的标本为 (A1型题)“专业知识” A 空腹尿 B 餐后尿 C 随机尿 D 首次晨尿 E 3h尿 [本题答案] D

11. Addis计数的标本通常用 (A1型题)“专业知识” A 1h尿 B 3h尿 C 12h尿 D 24h尿 E 首次晨尿 [本题答案] C

12. 尿结核杆菌检查最适宜标本为 (A1型题)“专业知识” A 3h尿 B 12h尿 C 随机尿 D 24h尿 E 首次晨尿 [本题答案] D

13. 尿蛋白定量检查应采用 (A1型题)“基础知识” A 1h尿 B 2h尿 C 3h尿 D 12h尿 E 24h尿 [本题答案] E

14. 尿糖定性测定的最适宜标本为 (A1型题)“专业知识” A 首次晨尿 B 随机尿 C 午餐后2h尿 D 3h尿 E 12h尿 [本题答案] C

15. 尿胆原测定的最适宜标本为 (A1型题)“专业知识” A 首次晨尿 B 随机尿 C 午餐后2h尿

D 3h尿 E 12h尿 [本题答案] C

16. 1h尿有形成分排泄率试验最适宜的标本为 (A1型题)“专业知识” A 首次晨尿 B 随机尿 C 餐后尿 D 3h尿 E 12h尿 [本题答案] D

17. 尿红细胞形态检查最适宜标本为 (A1型题)“专业知识” A 首次晨尿 B 随机尿 C 3h尿 D 12h尿 E 24h尿 [本题答案] A

18. 尿肌酐排泄率测定应采用 (A1型题)“专业知识” A 首次晨尿 B 随机尿 C 3h 尿 D 12h尿 E 24h尿 [本题答案] E

19. 尿微量清蛋白排泄率测定最适宜标本为 (A1型题)“专业知识” A 3h尿 B 12h尿 C 24h尿 D 随机尿 E 首次晨尿 [本题答案] C

20. 3h尿标本多用于 (A1型题)“专业知识” A 1h尿有形成分排泄率检查 B 尿糖定量 C 尿蛋白定量 D 尿肌酐清除率 E 尿儿茶酚胺定量分析 [本题答案] A

21. 导致尿酮体检查结果呈假阳性的药物是(A1型题)“专业知识” A VitC B VitB C 甲基多巴 D 新霉素 E 氯丙嗪 [本题答案] C

22. 导致试带法尿糖测定结果呈假阴性的药物是(A1型题)“专业知识” A 麻黄素 B 睾丸酮 C VitK D H2O2

E 大剂量抗坏血酸 [本题答案] E

23. VitC对班氏法尿糖测定的影响，正确的说法是(A1型题)“专业知识”A 无影响 B 产生假阳性 C 产生假阴性

D 用加热煮沸的方法不能排除其影响 E 产生的影响与试带法相同 [本题答案] B

24. 用于尿蛋白成分保存的防腐剂是 (A1型题)“基础知识” A 甲苯 B 甲醛 C 麝香草酚 D 浓盐酸 E 稀盐酸 [本题答案] A

25. 适用于尿17-羟、17-酮检查的防腐剂是 (A1型题)“基础知识” A 二甲苯 B 甲醛 C 浓盐酸 D 浓硫酸 E 麝香草酚 [本题答案] C

26. 测定儿茶酚胺等物质时，尿标本防腐剂应选 (A1型题)“基础知识” A 稀盐酸 B 浓盐酸 C 甲醛

D 二甲苯 E 甲苯 [本题答案] B

27. 保存卟啉尿的最适宜防腐剂为 (A1型题)“专业知识” A 碳酸钠 B 饱和石炭酸 C 苯酚 D 冰醋酸 E 甲苯 [本题答案] A

28. 检测醛固酮的尿液防腐应采用 (A1型题)“专业知识” A 甲醛 B C 石碳酸 D 麝香草酚 E 冰醋酸 [本题答案] E

29. 甲苯用于尿标本防腐时，每升尿中最多加入 (A1型题)“专业知识” A 5ml B 10ml C 20ml D 25ml E 30ml [本题答案] C

31. 测定尿Ca2+时，尿标本防腐剂首选 (A1型题)“专业知识” A 甲醛 B 甲苯 C 浓盐酸 D 浓硫酸 E 碳酸钠 [本题答案] C

32. 麝香草酚用于尿液防腐时，100ml尿中一般应加入的量为(A1型题)“专业知识”A 0.1g B 0.2g C 0.5g D 0.8g E 1.0g [本题答案] A

33. 尿中有形成分防腐时，100ml尿液应加入多少40%甲醛 (A1型题)“专业知识” A 0.5～1ml B 1～2ml C 2～3ml D 3～4ml E 5～20ml [本题答案] A

34. 关于尿液检验质控要求，错误的描述是 (A1型题)“专业知识” A 热敏纸打印的检验结果可以贴在报告单上 B 尿液检验记录本应存档2年以上 C 最好建立数据网络系统 D 电脑定期备份检测数据结果 E 必须作好室内、室间质控的数据记录 [本题答案] A

35. 关于尿液标本检验完毕后的处理，错误的描述是(A1型题)“专业知识” A 容器可用10g/L次氯酸钠浸泡2h B 尿标本可加过氧醋酸处理 C 尿标本可收集后统一集中高压消毒 D 尿标本可加漂白粉处理

E 因为医院有污水处理站，可直接排入下水道 [本题答案] E

36. 用10g./L次氯酸钠消毒盛尿容器，消毒时间至少(A1型题)“专业知识” A 10min B 30min C 60min D 90min E 120min [本题答案] E

37. 用5g/L过氧醋酸消毒盛尿容器，浸泡时间至少(A1型题)“专业知识” A 10min B 15min C 20min D 25min E 30min [本题答案] E

38. 对一次性塑料杯的处理，正确的是(A1型题)“专业知识” A 直接清洗回收 B 直接回收-毁形 C 消毒-回收

D 消毒-毁形 E 直接送焚化炉 [本题答案] D ㈡单项选择题(B型题) A 葡萄糖 B 硫酸盐 C 肌酐 D H+ E Na+

1. 在近曲小管，原尿中几乎全部被重吸收的是 (B1型题)“基础知识”[本题答案] A

2. 原尿中几乎不被重吸收的是 (B1型题)“基础知识” [本题答案] C

A 首次晨尿 B 随机尿 C 3h尿 D 24h尿 E 餐后2h尿

3. 适于尿糖测定的标本为(B1型题)“专业知识” [本题答案] E

4. 适于尿沉渣检查的标本为(B1型题)“专业知识” [本题答案] A

5. 适于急诊病人尿检分析的标本为(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

6. 适于1h尿沉渣排泄率检查的标本是(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

A 中段尿 B 导管尿 C 尿三杯试验 D 随机尿 E 24h尿

7. 适于泌尿道出血初步定位的检查为 (B1型题)“基础知识” [本题答案] C

8. 尿潴留病人作尿细菌培养的最佳标本是(B1型题)“基础知识” [本题答案] B

9. 微量清蛋白排泄率测定的标本推荐用(B1型题)“基础知识” [本题答案] E A 甲醛 B 甲苯 C 浓盐酸

D 碳酸钠 E 稀盐酸

10. 适于尿蛋白测定的防腐剂是(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

11. 适于尿液中有型成分测定的防腐剂是(B1型题)“专业知识” [本题答案] A

12. 适于尿卟啉测定的防腐剂是(B1型题)“专业知识” [本题答案] D

13. 适于尿17-酮、17-羟类固醇测定的防腐剂是(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

㈢多项选择题(X型题)

1. 影响原尿生成的因素包括 “基础知识” A 肾小球孔径屏障 B 肾小球电荷屏障 C 滤过膜的通透性 D 肾小球的有效滤过压 E 血液中肌酐浓度 [本题答案] ABCD

2. 对肾脏损害较大的药物有 “相关专业知识” A 庆大霉素 B 卡那霉素 C 多粘菌素 D 磺胺类药 E VitC

[本题答案] ABCD

3. 尿液生成过程主要包括 “相关专业知识” A 肾小球的滤过

B 肾小管和集合管的重吸收 C 肾小管的分泌作用 D 膀胱潴留 E 尿道的排出 [本题答案] ABC

4. 首次晨尿适于做 “专业知识” A 管型计数

B 尿红细胞形态分析 C 尿hCG检查 D 内生肌酐清除率测定 E Addis计数 [本题答案] ABC

5. 餐后2h尿适于做 “专业知识” A 尿糖测定 B 尿蛋白定性试验 C 尿胆原定性试验 D 尿有形成份计数 E 管型计数 [本题答案] ABC

6. 肾小球的有效滤过压与哪些因素有关 “基础知识” A 肾小球毛细血管压 B 血浆胶体渗透压 C 肾盂尿渗透压 D 肾小管壁压 E 肾小球囊内压 [本题答案] ABE

7. 24h尿标本适于定量测定的物质有 “基础知识” A 糖 B 蛋白质 C 尿胆原 D 电解质 E 激素

[本题答案] ABDE

8. 肾小管可分泌产生哪些物质“相关专业知识” A H+ B Na+ C NH4+ D K+ E Cl-

[本题答案] ABCD

9. 尿液标本收集时应注意”基础知识” A 容器要清洁干净 B 必须使用塑料容器 C 女性应避免月经血混入

D 幼儿尿应使用小儿专用尿袋收集 E 明确标记 [本题答案] ACDE

10. 尿液标本采集容器要求”基础知识” A 惰性材料制品 B 具有足够的容积 C 干燥洁净

D 带密封装置 E 必须使用塑料制品 [本题答案] ABCD

11. 正常情况下，几乎不能通过肾小球滤过膜屏障的物质是 “基础知识” A 球蛋白 B 纤维蛋白 C NaCl D 葡萄糖 E 肌酐 [本题答案] AB

12. 24h尿标本适于做”专业知识” A 内生肌酐清除率测定 B 儿茶酚胺测定 C 17-羟类固醇测定 D 爱迪氏计数 E 尿结核杆菌检查 [本题答案] ABCE

13. 浓盐酸适于尿中哪些成份的防腐”专业知识” A 17-羟类固醇 B 肾上腺素 C 尿钙 D 尿糖 E 尿卟啉 [本题答案] ABC

14. 甲苯适于尿中哪些成份防腐”专业知识” A 17-羟类固醇 B 尿红细胞 C 尿糖 D 尿蛋白 E 尿钙 [本题答案] CD

15. 检验后尿液标本的正确处理办法有”专业知识” A 30～50g/L漂白粉澄清液浸泡2h B 用10g/L次氯酸钠浸泡2h C 5g/L过氧乙酸浸泡30～60min D 0.01%的含氯消毒液浸泡30min E 加入约为尿量相同的75%乙醇 [本题答案] ABC

16. 浓盐酸适于尿中哪些成份防腐”专业知识” A 17-羟类固醇 B 17-酮类固醇 C 肾上腺素 D 尿钙 E 尿卟啉 [本题答案] ABCD

17. 尿液分析可辅助诊断以下哪些职业病”专业实践能力” A 铅中毒 B 镉中毒 C 铋中毒 D 汞中毒 E CO中毒 [本题答案] ABCD

18. 尿液保存可使用的防腐剂有”专业实践能力” A 甲醛 B 甲苯 C 冰醋酸 D 浓盐酸 E 浓硫酸 [本题答案] ABCD

19. 原尿中几乎全部被重吸收的物质是 “专业实践能力” A 葡萄糖 B 尿素 C 氨基酸 D 肌酸 E 肌酐

[本题答案] ACD

20. 尿液常规检查标本采集时，患者准备包括 A 控制脂肪饮食 B 用药控制 C 活动控制 D 清洁局部 E 带上身份证 [本题答案] BCD

21. 尿液分析前质控包括“专业能力” A 患者的准备 B 标本容器准备 C 标本采集和处理

D 标本存储和转运 E 结果登记 [本题答案] ABCD

22. 碳酸钠最适于尿中什么成分防腐 “专业能力” A 卟啉 B 卟胆原

C δ-氨基-γ-酮戊酸 D 尿酮体 E 尿清蛋白 [本题答案] ABC

㈤名词解释 1. 餐后尿

[本题答案] 通常于午餐后2h收集到的患者尿液，即为餐后尿。因餐后增加了胃肠道负载，降低了尿糖、尿蛋白肾阈值。此外由于餐后肝分泌增强，促进尿胆原的肠肝循环，而餐后机体出现的“碱潮”状态也利于尿胆原的排出。因此，餐后尿适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。

2. 12h尿

[本题答案] 一般指晚8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时尿液，适用于12h尿有形成分计数，如Addis计数。

3. 24h尿

[本题答案] 第一天早晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，收集至次日早晨8时的全部尿液，适用于尿化学成分的定量。

㈥简答题

1. 尿液分析的临床意义有哪些？

[本题答案] ⑴泌尿系统疾病的诊断与疗效观察，如炎症、结石、肿瘤、肾移植术后等的观察；⑵其他系统疾病的诊断，如糖尿病、肝炎、急性胰腺炎等的诊断；⑶安全用药的监护，如庆大霉素、磺胺类等诊断；⑷职业病的辅助诊断，如铅、汞重金属中毒等；⑸对人体健康状态的评估。

2. 尿液标本收集时有哪些要求？

[本题答案] ⑴使用一次性容器，要求清洁、干燥，足够大(50ml)，开口大(＞4cm)，最好有盖；⑵避免阴道分泌物、月经血、前列腺分泌物、粪便等的污染；⑶有明显的标记；⑷及时送检，2h内完成检查；⑸如不能及时送检，应做好防腐。

㈦论述题

1. 尿液标本如何保存和防腐？

[本题答案] ⑴4℃冷藏：低温能防止一般细菌生长，保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。一般不得超过6h。⑵化学防腐：目的是抑制细菌生长，保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。常用的有：①甲醛，用于管型、细胞检查的防腐。②甲苯，用于尿糖、尿蛋白等定量测定。③浓盐酸或冰醋酸，有助于保护尿中的钙、磷、17-酮、17-羟类固醇、儿茶酚胺等成分。④麝香草酚通常用于尿中化学成分、细胞等的防腐。⑤碳酸钠，是卟啉类化合物的特殊保护剂。

2. 尿液检查完成后标本及盛尿容器如何处理？

[本题答案] 尿液中可能含细菌、病毒等感染物，因此必须加入过氧醋酸或漂白粉消毒处理后排放入下水道内。所用容器及试管需经70%乙醇液浸泡或30～50g/L漂白粉液处理，也用以用10g/L次氯酸钠液浸泡2h或用5g/L过氧醋酸浸泡30～60min，再用清水冲洗干净。现在使用一次性尿杯，用后需经高压灭菌后毁形才能弃去。

四、考试中常见错误及分析

1. 关于尿液标本检验完毕后的处理，错误的描述是 A 容器可用10g/L次氯酸钠浸泡2h B 尿标本可加过氧醋酸处理 C 尿标本可收集后统一集中高压消毒 D 尿标本可加漂白粉处理

E 因为医院有污水处理站，可直接排入下水道 [考察要点] 生物安全知识。 [错误解析] 误选C或E。

误认为尿液标本检验完毕后可直接排入下水道，由医院污水处理站处理即可。但生物安全条例规定：废物必须经消毒后才能转移出实验室，要求临床实验室配备高压消毒锅，高压消毒处理废尿标本后才能转移出实验室。

[本题题型] A1型题 [本题答案] E

2. 尿液常规检查标本从留取到检查的时间最多不能超过 A 0.5h B 1.5h C 2h D 2.5h E 3h

[考察要点] 尿液检查的质量控制。 [错误解析] 误选A。

本科教材中曾提及尿标本最好在0.5h内检查，注意最好两个字，并未涉及在保证尿沉渣检查质量的前提下，从留取标本到检查的允许时限。要求尿液标本留取后立即检查，目前对住院病人还办不到，为此中华医学会检验分会提出的“尿沉渣检查标准化的建议”中明确规定尿液常规检查应在标本留取后2h内完成。

[本题题型] A1型题 [本题答案] C

第五章尿液理学和化学检验

一、重点

1. 尿液理学检查：尿量、尿液颜色和透明度、尿比密测定、尿渗量测定。 2. 尿液化学一般检查：尿液pH测定、尿液蛋白质检查、尿糖定性检查。

3. 尿液化学特殊检查：尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿本周氏蛋白、尿β2-微球蛋白、尿THP、微量清蛋白、尿Hb、尿肌红蛋白、纤维蛋白降解产物、尿酶、尿卟啉等检查的原理、方法学评价、质量控制及临床意义。

4. 尿hCG检查：hCG基本概念、常用hCG检查方法原理、方法学评价及临床意义。 5. 尿液结石检查。二、难点

1. 尿液颜色和透明度、尿比密测定、尿渗量测定。

2. 各项目常用检查方法的原理、方法学评价、质量控制及临床意义。 3. 常用hCG检查方法的原理、方法学评价及临床意义。三、常见题型与习题㈠单项选择题(A型题)

1. 对尿液颜色几乎没影响的物质是(A1型题)“基础知识” A 尿色素 B 尿胆原 C 尿胆素 D 尿卟啉 E 尿糖 [本题答案] E

2. 影响尿液颜色最大的因素是(A1型题)“专业知识” A 尿胆素 B 尿胆原 C 尿卟啉 D 尿色素 E 尿量 [本题答案] D

3. 不会引起尿液浑浊的物质是 (A1型题)“基础知识” A 细胞 B 细菌 C 蛋白 D 结晶 E 性激素 [本题答案] E

4. 混浊尿加热即消失，但无气泡，提示尿中含有(A1型题)“专业知识” A 尿酸盐 B 磷酸盐 C 碳酸盐 D 细胞 E 蛋白 [本题答案] A

5. 混浊尿加热加酸，混浊消失但无气泡，提示尿中含有(A1型题)“专业知识” A 尿酸盐 B 磷酸盐 C 碳酸盐

D 细胞 E 蛋白 [本题答案] B

6. 混浊尿加热、加酸后变清，且有气泡产生，提示尿中含有(A1型题)“专业知识” A 磷酸盐 B 尿酸盐 C 碳酸盐 D 细胞 E 细菌 [本题答案] C

7. 肉眼血尿是指每升尿中含血量超过(A1型题)“基础知识” A 0.1ml B 0.5ml C 1.0ml D 1.5ml E 2.0ml [本题答案] C

8. 镜下血尿是指离心后每高倍视野中红细胞超过(A1型题)“基础知识” A 1个 B 2个 C 3个 D 4个 E 5个 [本题答案] C

9. 尿三杯试验中，血尿以第一杯为主，推测出血部位可能在(A1型题)“相关专业” A 膀胱 B 肾脏 C 尿道 D 集合管 E 肾小球 [本题答案] C

10. 尿三杯试验中，血尿以第三杯为主，推测出血部位可能在(A1型题)“相关专业”A 尿道 B 膀胱 C 输尿管 D 肾小球 E 肾盂 [本题答案] B

11. 关于Hb尿，正确的说法是(A1型题)“基础知识” A Hb尿即血尿

B Hb尿中的蛋白主要是结合Hb C Hb尿中的蛋白是游离Hb D Hb尿镜检时可发现不少的红血球 E Hb尿中的蛋白相对分子量＞7万 [本题答案] C

12. 新鲜尿液具有老鼠屎样臭味，提示(A1型题)“相关知识” A 有机磷中毒 B 酮症酸中毒 C 苯丙酮尿症 D 膀胱癌 E 泌尿系感染症 [本题答案] C

13. 新鲜尿液具有大蒜臭味，提示(A1型题)“相关知识” A 慢性尿潴留 B 慢性膀胱炎 C 有机磷中毒 D 酮症酸中毒 E 膀胱癌 [本题答案] C

14. 新鲜尿液具有烂苹果味，提示(A1型题)“相关知识” A 有机磷中毒 B 苯丙酮尿症 C 晚期膀胱癌 D 酮症酸中毒 E 慢性尿潴留 [本题答案] D

15. 成人24h尿量参考值范围是(A1型题)“基础知识” A 500～1000ml B 1000～1500ml C 1000～2000ml D 2000～2500ml E 2500～3000ml [本题答案] C

16. 按每公斤体重计尿量，儿童约为成人的(A1型题)“基础知识”A 1倍 B 1～2倍 C 2～3倍

D 3～4倍 E 5倍 [本题答案] D

17. 属于病理性多尿的是(A1型题)“专业实践” A 休克 B 妊娠呕吐 C 严重创伤 D 癔症 E 甲亢 [本题答案] E

18. 引起生理性多尿的是(A1型题)“专业实践” A 癔症 B 甲亢 C 糖尿病 D 慢性肾盂肾炎 E 失钾性肾病 [本题答案] A

19. 对于少尿概念，正确的说法是(A1型题)“基础知识”A 指24h尿量少于200ml B 指24h尿量少于300ml C 指每小时尿量持续小于10ml D 指每小时尿量持续小于17ml E 指每小时尿量持续小于20ml [本题答案] D

20. 肾前性少尿原因不包括(A1型题)“相关知识” A 肾缺血 B 血液浓缩 C 血容量减少 D 肾结石 E 应激状态 [本题答案] D

21. 无尿是指尿量(A1型题)“基础知识” A ＜200ml/24h B ＜20ml/h C ＜150ml/24h D ＜100ml/24h E ＜25ml/h [本题答案] D

22. NCCLS推荐尿比密测定的参考方法是(A1型题)“专业知识” A 比密计法 B 称重法 C 折射仪法 D 超声波法 E 浮力法 [本题答案] C

23. 尿比密测定时，当样本温度高于比重计规定的温度时，每相差3℃应将结果(A1型题)“基础知识 A 加0.001 B 加0.002 C 加0.003 D 减0.001 E 减0.003 [本题答案] A

24. 目前评价肾浓缩稀释功能最好的指标是(A1型题)“专业知识” A 比密 B 尿渗量 C 电导率 D 自由水清除率 E 有效渗透压 [本题答案] D

25. 关于自由水清除率，错误的说法是(A1型题)“专业知识” A 自由水清除率是反映肾脏浓缩稀释功能的一项指标 B CH2O为负值代表尿液被稀释

C 当CH2O趋近于“0”时，提示为等渗尿 D 自由水清除率比单纯测尿渗量准确 E 自由水清除率必须同时采集血、尿标本 [本题答案] B

26. 成人晨尿比密的参考范围是(A1型题)“基础知识” A 1.015～1.025 B 1.005～1.015 C 1.025～1.035 D 1.010～1.030 E 1.000～1.010 [本题答案] A

27. 正常人尿渗量参考值范围为(A1型题)“基础知识” A 1000～1200mOsm/kg.H2O B 600～1000 mOsm/kg.H2O C 500～600 mOsm/kg.H2O

D 400～500 mOsm/kg.H2O E 200～400 mOsm/kg.H2O [本题答案] B

28. 晨尿渗量与血浆渗量之比的参考值范围为(A1型题)“专业知识” A 1.2:1 B 3～4.5: 1 C 2:1 D 5:1 E 3:1 [本题答案] B

29. 1渗透质量摩尔浓度的水溶液可使冰点下降(A1型题)“专业知识 A 0.1858℃ B 1.86℃ C 18.58℃ D 1.000℃ E 0.01858℃ [本题答案] B

30. 尿液酸碱测定最精确的方法是(A1型题)“专业知识” A 指示剂法 B pH试纸法 C 试带法 D 滴定法 E pH计法 [本题答案] E

31. 蛋白尿是指尿中蛋白质含量超过(A1型题)“专业知识” A 0.1g/L B 0.15g/L C 0.2g/L D 0.25g/L E 0.3g/L [本题答案] A

32. 临床上最多见的蛋白尿是(A1型题)“相关专业” A 肾小球性蛋白尿 B 肾小管性蛋白尿 C 混合性蛋白尿 D 溢出性蛋白尿 E 组织性蛋白尿 [本题答案] A

33. 肾小球性蛋白尿以什么蛋白增加为主(A1型题)“专业知识” A α1微球蛋白 B β2微球蛋白 C Fc片段 D 纤维蛋白原 E 清蛋白 [本题答案] E

34. 不属于选择性蛋白尿的是(A1型题)“基础知识” A T-H蛋白 B 前清蛋白 C β2-MG D Alb E IgM [本题答案] E

35. 关于肾小管性蛋白尿，错误的说法是(A1型题)“专业知识” A 尿蛋白半定量多为3+以上 B 尿蛋白含量一般＜2g/24h C 用加热醋酸法测定为阳性 D 以β2-MG等增加为主 E 多见于肾小管间质病变 [本题答案] A

36. 有关溢出性蛋白尿的特点，错误的描述是(A1型题)“专业知识”A 可出现游离Hb增多 B 可出现肌红蛋白增多 C 可出现溶菌酶蛋白增多 D 可出现本周氏蛋白增多 E 尿蛋白定性多为3+以上 [本题答案] E

37. 高热、精神紧张引起的蛋白尿属于(A1型题)“基础知识” A 直立性蛋白尿 B 功能性蛋白尿 C 摄入性蛋白尿 D 偶然性蛋白尿 E 肾小球性蛋白尿 [本题答案] B

38. 尿蛋白定量测定的经典方法是(A1型题)“专业知识” A 沉淀法 B 比浊法 C 双缩脲比色法

D 免疫法 E 染料结合法 [本题答案] C

39. 尿蛋白加热醋酸法试验中结果呈明显白色颗粒状混浊、无絮状沉淀，应报告为(A1型题)“专业知识”

A ± B + C 2+ D 3+ E 4+ [本题答案] C

40. 导致磺基水杨酸法尿蛋白定性试验出现假阴性的是(A1型题)“专业知识” A 有机碘造影剂的应用 B 超大剂量青霉素 C 强碱性尿

D 尿内含有高浓度尿酸 E 脓尿 [本题答案] C

41. 关于Tamm-Horsfall蛋白，错误的说法是(A1型题)“基础知识” A 是一种肾特异性蛋白， B 可作为肾小管远曲小管抗体标志 C THP相对分子质量为8万～27万 D THP是一种球蛋白

E THP是管型形成的主要基质成分 [本题答案] D

42. 本-周蛋白尿最好的确证试验是(A1型题)“专业知识” A 对甲苯磺酸法 B 免疫速率散射浊度法 C 酶免疫分析法 D 免疫固定电泳法 E 热沉淀-溶解法 [本题答案] D

43. 尿蛋白电泳主要用于(A1型题)“专业知识” A 尿蛋白定量测定 B 尿蛋白定性测定 C 测定肾小球滤过率 D 肾小管重吸收功能测定 E 尿蛋白的分型 [本题答案] E

44. 正常尿中所含微量蛋白质主要为(A1型题)“基础知识” A 球蛋白 B 清蛋白 C 糖蛋白 D 脂蛋白 E γ-球蛋白 [本题答案] B

45. 尿中微量清蛋白测定主要用于(A1型题)“专业知识” A 发现肾脏早期损害 B 测定肾小球滤过率 C 测定肾小管重吸收功能 D 反映肾脏浓缩稀释功能 E 反映肾缺血性坏死 [本题答案] A

46. 肌红蛋白溶解试验中需加入(A1型题)“基础知识” A 95％乙醇 B 无水乙醇 C 30g/L磺基水杨酸 D 80％饱和硫酸铵 E 60％饱和硫酸铵 [本题答案] D

47. 患者尿液用80％饱和硫酸铵沉淀后，取上清液进行隐血试验为阳性，诊断最可能为(A1型题)“专业实践”

A 肌红蛋白尿 B 血尿 C Hb尿 D 卟啉尿 E 氨基酸尿 [本题答案] A

48. 主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能的蛋白是(A1型题)“专业知识 A Alb B THP C β2-MG D FDP E BJP蛋白 [本题答案] C

49. 血糖增高性糖尿不包括 (A1型题)“相关知识” A 静脉输注高渗葡萄糖溶液后引起的糖尿

B 应激性糖尿 C 代谢性糖尿 D 妊娠期糖尿

E 嗜铬细胞瘤引起的糖尿 [本题答案] D

50. 班氏尿糖定性试剂中枸橼酸钠的作用是(A1型题)“专业知识” A 抗凝

B 与水反应生成NaOH C 促使Na2CO3与水反应 D 与水反应生成枸橼酸 E 防止氢氧化铜沉淀 [本题答案] E

51. 尿中高浓度VitC对尿糖试带法可造成(A1型题)“基础知识” A 不影响 B 假阳性 C 假阴性 D 影响同班氏法 E 正干扰 [本题答案] C

52. 对尿液酮体检查，错误的叙述是(A1型题)“专业知识” A Rothera法能检出乙酰乙酸 B Rothera法能检出丙酮 C Rothera法能检出β-羟丁酸

D 不同厂家的试带对乙酰乙酸和丙酮的灵敏度不一 E Rothera法对乙酰乙酸最敏感 [本题答案] C

53. Rothera法检测尿酮体时，加入浓氨水后两液交界面立即呈淡紫红色，而后转为深紫色，结果应判断为(A1型题)“专业实践能力”

A 强阳性 B 阳性 C 弱阳性 D 可疑 E 阴性 [本题答案] B

. 尿胆红素的确证试验是(A1型题)“专业知识” A Smith试验 B Harrison法 C 干化学试带法 D 泡沫试验

E 碘氧化法 [本题答案] B

55. 尿中胆红素主要来自(A1型题)“基础知识” A Hb的代谢产物 B 白细胞的代谢产物 C 脂肪的代谢产物 D 铁蛋白的代谢产物 E 卟啉的代谢产物 [本题答案] A

56. 关于尿胆原代谢的错误叙述是(A1型题)“基础知识” A 结合胆红素排入肠道后被转化为尿胆原 B 尿胆原在肠道下端被氧化成尿胆素 C 大部分尿胆原在肠道被重吸收 D 少部分尿胆原进入血液由尿中排出 E 尿胆原、尿胆素检查常称为“尿二胆” [本题答案] E

57. 当尿中尿胆原、尿胆素完全阴性时，应考虑(A1型题)“专业知识” A 肝细胞性黄疸 B 阻塞性黄疸 C 溶血性黄疸 D 药物性黄疸 E 肠梗阻 [本题答案] B

58. Ehrlich法测定尿胆原时，尿液与Ehrlich试剂的比例为(A1型题)“专业实践能力”

A 1:1 B 1:2 C 1:4 D 1:5 E 1:10 [本题答案] E

59. 关于Ehrlich法测定尿胆原，错误的说法是(A1型题)“专业实践能力” A 尿标本需新鲜，久置后呈假阳性反应

B 尿液中如含有胆红素，应先加入氯化钙去除后再测定 C 反应时尿液与Ehrlich试剂的比例为10:1

D 尿胆原在酸性条件下与对二甲氨基苯甲醛反应，生成樱红色化合物 E 操作完毕后放置10min后呈樱红色，结果报告为阳性 [本题答案] A

60. 在酸性条件下，与尿中卟胆原生成红色缩合物的试剂是(A1型题)“专业实践能力”A 对二甲氨基苯甲醛

B 氯仿 C 苏丹 D 40%甲醛 E 75％乙醇 [本题答案] A

61. 常用于乳糜微粒染色的是(A1型题)“专业知识” A 甲基红 B 苏木素 C 苏丹Ⅲ D 中性红 E 伊红 [本题答案] C

62. 反映肾小管功能损害最敏感的酶是(A1型题)“基础知识” A 尿溶菌酶 B 尿淀粉酶

C 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 D 触酶 E LD [本题答案] C

63. 最常见的尿结石是(A1型题)“专业知识” A 草酸盐结石 B 磷酸盐结石 C 碳酸钙结石 D 尿酸盐结石 E 黄嘌呤结石 [本题答案] A

. 尿hCG的化学性质是(A1型题)“基础知识” A 糖蛋白 B 粘蛋白 C 球蛋白 D 清蛋白 E 纤维蛋白 [本题答案] A

65. 孕妇分泌hCG通常从受精后的第几天开始(A1型题)“基础知识”A 第5天 B 第6天 C 第7天 D 第8天 E 第9天

[本题答案] B

66. 妊娠妇女血清中hCG浓度达到高峰的时间为(A1型题)“相关专业” A 妊娠第1w B 妊娠第2～3 w C 妊娠第4～6 w D 妊娠第8～10 w E 妊娠第11～12 w [本题答案] D

67. 检测尿hCG最灵敏的方法是(A1型题)“专业知识” A 胶乳凝集抑制试验 B 血凝抑制试验 C 放射免疫试验 D 酶联免疫吸附试验 E 单克隆抗体胶体金试验 [本题答案] C

68. 目前临床上最常用的hCG检查方法是(A1型题)“专业知识” A ELISA

B 单克隆抗体胶体金试验 C 放射免疫试验 D 胶乳凝集抑制试验 E 血凝抑制试验 [本题答案] B

69. 用单克隆抗体胶体金试验检测尿hCG，其结果判断中正确的是(A1型题)“专业知识”A 试带上质控线和检测线均不显紫红色为阳性 B 试带上质控线为紫红色，检测线为紫红色为阳性 C 试带上仅检测线为紫红色为阴性

D 试带上质控线和检测线均为紫红色为阴性 E 试带上仅质控线为紫红色为阳性 [本题答案] B

70. ELISA法检测hCG，包被在反应板上的是(A1型题)“专业知识” A hCG抗原 B α-hCG抗体 C β-hCG单抗

D 酶标β-hCG单克隆抗体 E 酶标β-hCG抗原 [本题答案] C

71. 关于人绒毛膜促性腺激素，正确的叙述是(A1型题)“专业知识” A hCG是由子宫的合体滋养层细胞分泌的一种激素

B hCG的β亚单位氨基酸数量与序列几乎与TSH、FSH和LH的β亚单位相同 C hCG的α亚单位的组成有很少部分与LH相同 D hCG的β亚基氨基端最后的28～32个氨基酸是独特的 E 组成hCG的两个亚基只有连接成完整的化合物才具有活性 [本题答案] E

72. 关于放射免疫法检测hCG，错误的说法是(A1型题)“专业知识” A 利用放射标记的hCG作为放射性核素标记抗原 B 此法灵敏度最高，可定量 C 常用于临床常规检查

D 本法操作烦琐，存在放射性核素污染的问题 E 本法检测血清hCG较尿液更准确、且稳定 [本题答案] C

73. 关于hCG检查，错误的判断是(A1型题)“专业知识” A 不全流产时，hCG可呈阳性，也可呈阴性 B 完全流产或死胎时，hCG由阳性转为阴性

C 在保胎治疗过程中，如hCG不断增高，说明保胎有效 D 当hCG阴性时，不会发生异位妊娠

E 尿液hCG维持在较高水平，一般不会发生难免流产 [本题答案] D ㈡单项选择题(B型题) A ＞2500ml/24h B ＜400ml/24h C ＞2000ml/24h D ＜500ml/24h E ＜100ml/24h

1. 多尿是指尿量(B1型题)“基础知识” [本题答案] A

2. 少尿是指尿量(B1型题)“基础知识” [本题答案] B

3. 无尿是指尿量(B1型题)“基础知识” [本题答案] E

A 生理性多尿 B 病理性多尿 C 肾前性少尿 D 肾性少尿 E 肾后性少尿

4. 尿崩症时多尿属于(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

5. 精神紧张性多尿属于(B1型题)“专业知识” [本题答案] A

6. 大量腹泻后少尿属于(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

7. 前列腺肥大时少尿属于(B1型题)“专业知识” [本题答案] E

8. 急性肾盂肾炎性少尿属于(B1型题)“专业知识” [本题答案] D

A 肉眼血尿 B Hb尿 C 肌红蛋白尿 D 卟啉尿 E BJP尿

9. 外观呈棕红色，镜检偶见红细胞碎片，提示为(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

10. 外观呈红色，镜检红细胞2+/HP，红细胞管型0～2/HP，提示为(B1型题)“专业知识” [本题答案] A

11. 外观呈棕色，镜检红细胞偶见，80％饱和硫酸铵离心沉淀后，上清夜0B试验阳性，提示为(B1型题)“专业知识”

[本题答案] C

A 氨臭味 B 无味 C 烂苹果味 D 老鼠尿味 E 臭味

12. 苯丙酮尿症患者的新鲜尿液具有(B1型题)“基础知识” [本题答案] D

13. 晚期膀胱癌患者的新鲜尿液具有(B1型题)“基础知识” [本题答案] E

14. 酮症酸中毒患者的新鲜尿液具有(B1型题)“基础知识” [本题答案] C

A 100mg/L B 150mg/L C 100mg/24h

D (1.27±0.78)mg/mmolCr E 11.21~22.23mg/gCr

15. 蛋白尿是指尿中蛋白质超过(B1型题)“专业知识” [本题答案] A

16. 成人尿液微量清蛋白参考范围为(B1型题)“专业知识” [本题答案] D A Alb B THP

C β2-MG D IgG E BJP

17. 当尿标本温度升高到90℃～100℃可溶解，降至40℃～60℃又凝固的蛋白是(B1型题)“基础知识” [本题答案] E

18. 由肾小管分泌产生、是形成管型基质的蛋白是(B1型题)“基础知识” [本题答案] B

19. 肾小球性蛋白尿以什么蛋白为主(B1型题)“基础知识” [本题答案] A

20. 反映肾小管近曲小管功能损伤最灵敏的蛋白是(B1型题)“基础知识” [本题答案] C

A Lange法 B Smith法 C Harrison法 D Leevenson法 E Ehrlich法

21. 尿胆原测定的方法是(B1型题)“专业知识” [本题答案] E

22. 尿胆红素的确证试验是(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

23. 尿酮体测定的方法是(B1型题)“专业知识” [本题答案] A A 丙酮 B 乙酰乙酸 C β-羟丁酸 D 戊酮 E α-羟丁酸

24. Lange法对哪种酮体成分最敏感 (B1型题)“专业知识” [本题答案] B

25. Lange法不能检出的酮体成分是(B1型题)“专业知识” [本题答案] C A 正常 B 阴性 C 阳性 D 强阳性 E 1:20阴性

26. 阻塞性黄疸时尿胆红素定性试验结果为(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

27. 阻塞性黄疸时尿胆原定性试验结果为(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

28. 溶血性黄疸时尿胆原定性试验结果为(B1型题)“专业知识”

[本题答案] D

29. 肝细胞性黄疸时尿胆原定性试验结果为(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

A ELISA

B 单克隆抗体胶体金试验 C 放射免疫试验 D 胶乳凝集抑制试验 E 电化学发光免疫法

30. 灵敏度较低，目前已很少使用的是(B1型题)“专业知识” [本题答案] D

31. 灵敏度高，但对环境有污染的是(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

32. 目前临床广泛使用的是(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

A 羊抗鼠IgG抗体 B 羊抗人hCG抗体 C 金标人β-hCG单抗 D 金标鼠IgG抗原 E 金标人hCG抗原

33. 尿hCG单克隆抗体胶体金试纸条的质控线上吸附的是(B型题)“专业知识” [本题答案] A

34. 尿hCG单克隆抗体胶体金试纸条的阳性线上吸附的是(B1型题)“专业知识”[本题答案] B

A 草酸盐结石 B 尿酸结石 C 磷酸盐结石 D 胱氨酸结石 E 黄嘌呤结石

35. 正常人尿中最常见的结石是(B1型题)“专业知识” [本题答案] A

36. 痛风患者尿中最常见的结石是(B1型题)“专业知识” [本题答案] B

37. 肾小管酸中毒患者尿中常见的结石是(B1型题)“专业知识” [本题答案] C

㈢多选题(X型题)

1. 尿的颜色生理性影响因素有 “基础知识” A 代谢产物 B 大量饮水 C 药物的影响 D 盐类结晶

E 尿素

[本题答案] ABCD

2. 影响尿液颜色的主要代谢产物是 “基础知识” A 尿色素 B 尿胆红素 C 尿胆原 D 尿卟啉 E 尿素

[本题答案] ABCD

3. 尿量的变化受机体的哪些因素影响 “基础知识” A 内分泌功能 B 精神因素 C 活动量 D 饮水量 E 性别 [本题答案] ABCD

4. 高比密尿常见于 “专业知识” A 高热 B 脱水 C 心功能不全 D 周围循环衰竭 E 尿崩症 [本题答案] ABCD

5. 有关渗透压测定，正确的说法是 “专业知识” A 尿和血清渗透压可以用冰点降低法测定 B 渗透压使用前应用标准品标化

C 测定血浆渗透压时，抗凝剂应选枸橼酸钠

D 尿标本测定前应离心除去不溶性颗粒及尿中有形成分 E 加入的尿量要准确 [本题答案] ABDE

6. 尿液化学一般检查包括 “基础知识” A 尿液颜色 B 尿蛋白质 C 尿糖 D 尿激素 E 酸碱度 [本题答案] BCE

7. 属于生理性蛋白尿的是 “专业知识”

A 功能性蛋白尿 B 老年性蛋白尿 C 妊娠性蛋白尿 D 直立性蛋白尿 E 重金属中毒性蛋白尿 [本题答案] ABCD

8. 肾病综合症患者尿液分析特点有 “专业知识” A 蛋白定性3+～4+ B 以Alb增加为主 C 蛋白定量常＞3.5g/day D 以α2-球蛋为主 E 尿沉渣中常可见管型 [本题答案] ABCE

9. 蛋白尿是指尿中蛋白质含量超过 “专业知识” A 50mg/L B 100mg/L C 150mg/24h D 200mg/24h E 250mg/24h [本题答案] BC

10. 肾小管性蛋白尿以什么蛋白增加为主 “专业知识” A α1-微球蛋白 B β2-微球蛋白 C γ球蛋白 D T-H蛋白 E 清蛋白 [本题答案] AB

11. 肾小管性蛋白尿以什么蛋白增加为主 “专业知识” A α2-MG B β2-MG C 溶菌酶 D Alb E γ球蛋白 [本题答案] ABCD

12. 可导致磺基水杨酸法尿蛋白定性试验出现假阳性的物质有 “专业知识”A 大剂量青霉素钾盐 B 小剂量对氨基水杨酸 C 有机碘造影剂 D 高浓度草酸盐

E 高浓度尿酸盐 [本题答案] ACDE

13. 有关尿蛋白定性试验，正确的说法是 “专业知识” A 加热醋酸法中若加入的醋酸过多，可使阳性减弱 B 加热醋酸法加入醋酸是使尿pH接近蛋白质等电点 C 磺基水杨酸法可使本周蛋白沉淀

D 大剂量青霉素可使磺基水杨酸法测定尿蛋白出现假阳性反应 E 干化学试带法是利用指示剂的蛋白质误差原理 [本题答案] ABDE

14. 尿本-周蛋白常见于 “专业知识” A 多发性骨髓瘤 B 巨球蛋白血症 C 原发性淀粉样变性 D 肺结核

E 急性粒细胞性白血病 [本题答案] ABC

15. 班氏法尿糖试验可检出 “专业知识” A 葡萄糖 B 半乳糖 C 果糖 D 木糖 E 蔗糖

[本题答案] ABC

16. Rothera法可检出尿中 “专业知识” A 丙酮 B β-羟丁酸 C 乙酰乙酸 D 戊酸 E 胆红素 [本题答案] AC

17. 引起酮尿常见的原因包括 “相关专业” A 糖尿病酮症酸中毒 B 严重腹泻、呕吐 C 磷中毒

D 过量服用降糖药 E 输入糖盐水后 [本题答案] ABCD

18. 与酮尿形成有关的因素是 “基础知识”

A 糖代谢障碍 B 脂肪分解增加 C 蛋白分解增加 D 血清酮体升高 E 血酮浓度高于肾阈值 [本题答案] ABDE

19. VitC对尿液分析的干扰，正确的说法是 “专业知识” A VitC可导致Benedict法尿糖定性呈假阳性反应 B VitC可导致干化学法尿糖定性呈假阴性反应

C 消除VitC干扰最简单的方法是将尿液煮沸几分钟再测定 D VitC可导致Ehrlich法尿胆原定性呈假阳性反应 E 含碘酸盐层的干化学试带可自动破坏VitC的干扰 [本题答案] ABCE

20. 尿液中溶菌酶含量增高见于 “专业知识” A 肾小管损坏 B 肾移植早期 C 肾小球炎症

D 急性单核细胞性白血病化疗后 E 溶骨性损害 [本题答案] ABD

21. 按SDS-PAGE尿蛋白电泳结果，可将蛋白尿分为 “专业知识”A 假性蛋白尿

B 低相对分子质量蛋白尿 C 中相对分子质量蛋白尿 D 高相对分子质量蛋白尿 E 混合性蛋白尿 [本题答案] BCDE

22. 尿纤维蛋白降解产物增加常见于 “专业知识” A 原发性纤溶亢进 B 肾小管微血栓 C DIC D 血栓性疾病 E 肾结石 [本题答案] ABCD

23. 关于尿结石，正确的说法是 “专业知识” A 高蛋白、高脂、低纤维素饮食人群易患尿结石 B 女性尿结石少于男性

C 黑种人比黄、白种人更易患尿结石 D 最多见的尿液结石是磷酸盐结石

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E 临床上结石检查目前仍以化学法为主 [本题答案] ABE

24. 结石的核心可以是“专业知识” A 细菌 B 草酸钙结晶 C 血块 D 血浆 E 组织坏死产物 [本题答案] ABCE

25. 形成尿液结石的因素包括 “专业知识” A 草酸代谢异常 B 钙代谢异常 C 肾小管酸中毒 D 尿路感染

E 低蛋白、低脂肪饮食 [本题答案] ABCD

26. 尿液结石形成的机制有“专业知识” A 肾钙斑学说 B 过饱和学说 C 抑制物缺乏学说 D 基质学说 E 草酸钙学说 [本题答案] ABCD

27. hCG检测可用于”专业知识” A 早期妊娠诊断 B 流产的诊断和监察 C 胎儿性病的诊断

D 妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察 E 可作为肿瘤标志物 [本题答案] ABDE

28. 为避免hCG检测假阳性，应采取 “专业实践能力” A 尽量采用单克隆抗体二点酶免疫法 B 育龄期妇女应于排卵后三天留尿检查

C 双侧卵巢切除的患者可肌注丙酸睾丸酮后再留尿检查D 每批试验都做阴性对照 E 每批试验都做阳性对照 [本题答案] ABC

29. 人绒毛膜促性腺激素可存在于孕妇的 “基础知识”

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A 血液 B 尿液 C 初乳 D 羊水 E 唾液

[本题答案] ABCD

30. 可与hCG α亚基发生交叉反应的激素有 “基础知识” A LH B FSH C TSH D ACTH E T3

[本题答案] ABC

㈤名词解释

1. 尿比重(urinary specific gravity, SG)

[本题答案] 指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。它可粗略地表示肾小管的浓缩和稀释能力。

2. 尿液渗透浓度(osmotic concentration)

[本题答案] 简称尿渗量，指经肾排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与粒子大小及所带电荷无关。它反映溶质和水的排泄速度，可用质量毫渗摩尔浓度(osmolality)或体积毫渗摩尔浓度(osmolarity)表示。

3. Hb尿(hemoglobinuria)

[本题答案] 即含游离Hb的尿。当血浆游离Hb增多，超过珠蛋白结合能力，排入尿中，尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色。隐血试验阳性，镜检时可无或有极少许红细胞。见于血管内溶血，如阵发性睡眠性Hb尿、免疫性溶血性贫血，血型不合的输血反应等。

4. 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)

[本题答案] 炎症、免疫和代谢等因素使肾小球滤过膜孔径增加，电荷屏障遭到破坏，使血浆的中分子及大分子量的蛋白(主要为Alb)出现在原尿中，超过肾小管重吸收能力，形成的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。常见于急性肾小球肾炎，肾病综合征等，是临床最常见的蛋白尿。

5. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)

[本题答案] 炎症或中毒引起肾小管对低分子量蛋白质(以β2-M、溶菌酶为主)的重吸收能力降低而导致的蛋白尿称肾小管性蛋白尿。常见于肾盂肾炎、间质性肾炎和肾小管酸中毒等，还见于氨基甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐、中药等中毒以及肾移植排斥反应等。

6. 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)

[本题答案] 肾小球、肾小管功能都正常，但循环血浆中低分子量蛋白质异常增多经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿称溢出性蛋白尿。如Hb尿、肌红蛋白尿、本周蛋白尿等。

102

7. 本-周蛋白(Bence-Jones protein, BJP)

[本题答案] 又称凝-溶蛋白，是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收阈值时，可从尿中排除。该蛋白在pH4.5~5.5条件下，加热至40~60℃(通常为56℃)时沉淀，继续加热至90～100℃时沉淀溶解，而温度下降到56℃时恢复凝固，因此而命名。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤及肾淀粉样变等。

8. 血糖正常性糖尿(normoglycemic glycosuria)

[本题答案] 血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收功能减退、即肾糖阈降低所致的糖尿，又称为肾性糖尿(renal glycosuria)。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿、新生儿糖尿及妊娠晚期等。与糖尿病鉴别的要点是糖耐量试验正常。

9. 胆红素尿(bilirubinuria)

[本题答案] 尿中含有大量的结合胆红素，尿液呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。若在空气中久置可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。见于阻塞性黄疸和肝细胞黄疸。服用痢特灵、核黄素、呋喃唑酮后尿液也呈黄色，但Harrison法检测为阴性。

10. 含铁血黄素尿

[本题答案] 当发生血管内溶血时，Hb从尿中排出，少部分被肾小管上皮细胞吸收后分解为含铁血黄素，而后随脱落的上皮细胞由尿排出，经普鲁士蓝染色阳性，称含铁血黄素尿。

11. 乳糜尿(chyluria)

[本题答案] 尿中含乳糜的淋巴液，外观呈不同程度的乳白色混浊，内含脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇及少量纤维蛋白原、清蛋白等。若含血较多则称血性乳糜尿。乳糜尿多见于丝虫病，少数可由结核、肿瘤、腹部创伤或手术引起。

12. 脂肪尿

[本题答案] 指尿中出现脂肪小滴。脂肪尿可见于糖尿病、脂血症、类脂质肾病、肾病综合征等。

13. 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)

[本题答案] 是由胎盘滋养层细胞分泌产生的一种具有促性腺发育的糖蛋白激素。由α、β两条多肽链组成，其中α多肽链与LH、FSH、TSH的α链相似，而β-多肽链是hCG特有，故用β-hCG的抗体来测定HCG特异性高。hCG主要存在于孕妇的血液、尿液、羊水、初乳和胎儿的体内，主要用于早期妊娠的诊断及滋养层细胞肿瘤的诊断及疗效观察。

四、考试中常见错误及分析 1. 影响尿液颜色最大的因素是 A 尿胆素 B 尿胆原 C 尿卟啉 D 尿色素 E 尿量

[考查要点] 尿液组成的基础知识。 [错误解析] 误选A。

由于在生理情况下，影响尿颜色的主要代谢产物是尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉。其中以尿色素

103

的含量影响最大。易误认为尿胆素是尿颜色的主要因素。

[本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] D

2. 存在于本周氏蛋白尿中通常是 A ε链 B α链 C γ链 D κ链 E μ链

[考查要点] 对免疫球蛋白组成的专业知识。 [错误解析] 误选 A或C。

由于本周蛋白是Ig轻链部分，它分κ和λ两型。而Ig重链分为μ、γ、α、ε、δ链，分属IgM、IgG、IgA、IgE和IgD。

[本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] D

3. hCG的检测方法中，目前已被淘汰的是 A ELISA

B 单克隆抗体胶体金试验 C 放射免疫试验 D 胶乳凝集抑制试验 E 生物学试验

[考查要点] hCG检测方法学评价。 [错误解析] 误选C。

目前临床上主要采用免疫学方法检测hCG，生物学试验是早期检查hCG的主要方法。试验方法烦琐，不适合大批量标本检测，目前已淘汰。

[本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] E

4. hCG检测最适宜的标本是(A1型题)“专业知识” A 首次晨尿 B 蛋白尿 C Hb尿 D 血尿 E 菌尿

[考查要点] hCG标本采集。

[错误解析] hCG检测宜采集首次晨尿离心取上清液用于检查。若为蛋白尿、Hb尿，应加热煮沸3min后，离心取上清液检查。不宜使用严重的血尿、菌尿标本检查hCG。

[本题题型] 单项选择题(A型题) [本题答案] A

5. 多发性骨髓瘤(MM)患者可出现 A ESR正常

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B 红细胞缗钱状排列 C 血液粘度增高

D 尿中可检出κ/λ型L链 E 尿本-周蛋白阳性

[考查要点] 多发性骨髓瘤的相关检查。 [错误解析] 漏选B和E。

多发性骨髓瘤系浆细胞恶性克隆性增殖性疾病，合成过量的免疫球蛋白的κ或λ型轻链，但不能有效地组装成Ig而从尿中排出。临床主要表现为骨骼损害和高粘度综合征，故应选BCDE。

[本题题型] 多项选择题(X型题) [本题答案] BCDE

6. 阻塞性黄疸患者可出现 A 血清总胆红素增高 B 血清结合胆红素增高 C 尿胆原阳性 D 尿胆红素阳性 E 尿颜色加深

[考查要点] 胆红素的代谢和黄疸类型实验室鉴别。 [错误解析] 误选C。

阻塞性黄疸时，胆红素及其代谢产物从肠道排泌障碍，所以血清总胆红素升高，主要是结合胆红素增高，尿胆红素为阳性，尿色加深，但尿胆原阴性。

[本题题型] X型题 [本题答案] ABDE

7. hCG增高可见于 A 葡萄胎 B 肺癌 C 肝癌 D 卵巢癌 E 完全流产

[考查要点] hCG检测临床意义。 [错误解析] 漏选B和C。

肝癌或和肺癌时，患者体内hCG浓度也明显增高，故hCG可作为一种肿瘤标志物。 [本题题型] 多项选择题(X型题) [本题答案] ABCD A BJP B β2-M C AMS D Bil E ALA

8. 能反应肾小管早期轻微损害的项目是 9. 属于卟啉尿的成分之一的是 10. 急性胰腺炎发作，应检查

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[考查要点] 尿液特殊项目检查。

[错误解析] 尿β2-M检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球或近端肾小管功能；卟啉尿是指尿中排出过多的卟啉或其前体物如δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)及卟胆原(PBG)；急性胰腺炎患者尿淀粉酶活性一般于发病12～24h后开始增高。

[本题题型] 单项选择题(B1型题) [本题答案] 8. B； 9. E； 10. C

第六章尿液沉渣显微镜检查

一、重点

1. 尿沉渣显微镜检查的原理、方法学评价、质量控制。

2. 尿沉渣中红细胞、白细胞、常见上皮细胞的形态特点及血尿、脓尿的定义和临床意义。3. 尿液管型形成的机制和条件、管型的种类、形态特点及临床意义。 4. 尿中常见生理性结晶及病理性结晶的形态特点。 5. 尿液沉渣定量检查的原理、方法学评价。二、难点

1. 尿沉渣中红细胞、白细胞、常见上皮细胞的形态特点及血尿、脓尿的定义和临床意义。2. 管型形成的机制和条件。三、常见题型与习题㈠单项选择题(A型题)

1. 尿沉渣显微镜检查方法不包括(A1型题)\"专业知识\" A 直接镜检法 B 自然沉降法 C 离心镜检法 D SM染色法 E 尿液干化学法 [本题答案] E

2. 为鉴别肾源性或非肾源性尿红细胞形态，最好采用(A1型题)\"实践技能\" A 相差显微镜 B 干涉显微镜 C 偏振光显微镜 D 透射电镜 E 荧光显微镜 [本题答案] A

3. 检测泌尿系统肿瘤细胞常采用(A1型题)\"基础知识\" A 瑞氏染色法 B 巴氏染色法 C SM染色法 D 过氧化物酶染色法 E 酸性磷酸酶染色法 [本题答案] B

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4. 尿沉渣染色后镜检可明显提高检出率和准确性的是(A1型题)\"实践技能\" A 上皮细胞 B 红细胞 C 管型 D 结晶 E 粘液丝 [本题答案] C

5. 尿沉渣检查标准化操作要求相对离心力为(A1型题)\"实践技能\" A 100g B 200g C 300g D 400g E 500g [本题答案] D

6. 10ml尿标本经离心处理弃去上清液后，应保留约多少沉渣作镜检(A1型题)\"实践技能\"A 0.1ml B 0.2ml C 0.4ml D 0.5ml E 1.0ml [本题答案] B

7. 检查尿中细胞时，至少应观察多少个高倍镜视野(A1型题)\"基础知识\" A 2个 B 5个 C 10个 D 15个 E 20个 [本题答案] C

8. 检查尿沉渣管型时，至少应观察多少个低倍镜视野 (A1型题)\"基础知识\" A 10个 B 15个 C 20个 D 25个 E 30个 [本题答案] C

9. 不符合尿沉渣镜检标准化要求的是(A1型题)\"实践技能\" A 取尿液10ml离心后保留0.2ml尿沉渣 B 先用低倍镜观察，再转高倍镜观察 C 检查细胞应观察10个高倍视野

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D 检查管型应观察20个高倍视野 E 以观察到的细胞、管型的平均值报告 [本题答案] D

10. 尿沉渣镜检时，正确的叙述是(A1型题)\"基础知识\" A 首先用低倍视野观察

B 检查细胞应观察10个低倍视野 C 检查管型应观察10个高倍视野 D 检查管型应观察20个高倍视野 E 检查结晶用低倍视野报告 [本题答案] A

11. 对尿沉渣直接镜检法的评价，错误的描述是(A1型题)\"专业知识\"A 价廉、简便、易行、快速 B 阳性率高、重复性好 C 易漏诊

D 报告时注明“未离心”

E 仅适用于急诊有明显浑浊的血尿、脓尿 [本题答案] B

12. 目前推荐尿沉渣定量检查常用的方法是(A1型题)\"专业知识\" A Addis计数 B 1h尿有形成分计数 C 尿沉渣定量分析板法 D 直接镜检法 E 离心镜检法 [本题答案] C

13. 肉眼血尿是指每升尿内含血量超过 (A1型题)\"基础知识\" A 0.5ml B 1.0ml C 1.5ml D 2.0ml E 2.5ml [本题答案] B

14. 镜下血尿是指尿液中红细胞超过(A1型题)\"基础知识\" A 2个/LPF B 2个/HPF C 3个/HPF D 3个/LPF E 5个/HPF [本题答案] C

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15. 尿中出现大量非均一性红细胞提示红细胞来自(A1型题)\"专业知识\" A 膀胱 B 尿道 C 肾脏 D 输尿管 E 前列腺 [本题答案] C

16. 关于肾小球性血尿，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 可见两种以上的变形红细胞 B 红细胞形态一致 C 可见破碎红细胞 D 可见环形红细胞 E 可见棘形红细胞 [本题答案] B

17. 对尿液红细胞错误的描述是(A1型题)\"专业知识\" A 肾性血尿多为变形红细胞 B 非肾性血尿多为非均一性红细胞 C 均一性和非均一性红细胞可同时存在 D 鉴别红细胞形态有助于鉴别血尿的来源 E 低渗尿中可见红细胞淡影 [本题答案] B

18. 多数认为，肾性血尿的变形红细胞应(A1型题)\"基础知识\" A ≥50% B ≥60% C ≥70% D ≥80% E ≥90% [本题答案] D

19. 非肾性血尿的变形红细胞应(A1型题)\"基础知识\" A ≤30% B ≤40% C ≤50% D ≤60% E ≤70% [本题答案] C

20. 尿中多形性红细胞为85%，应首先考虑为(A1型题)\"基础知识\" A 急性肾小球肾炎 B 急性肾盂肾炎 C 肾肿瘤

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D 急性膀胱炎 E 尿道炎 [本题答案] A

21. 正常人尿液中不可能见到的是(A1型题)\"基础知识\" A 红细胞 B 白细胞 C 鳞状上皮细胞 D 透明管型 E 肿瘤细胞 [本题答案] E

22. 尿液检查报告单中异常结果是(A1型题)\"基础知识\" A 尿糖(-) B 透明管型偶见 C 颗粒管型0～1个/LPF D 红细胞0～3个/HPF(离心尿) E 白细胞0～5个/HPF(离心尿) [本题答案] C

23. 正常人尿沉渣中透明管型的参考值范围(离心尿)(A1型题)\"基础知识\"A 0～偶见/LPF B 1～3个/LPF C 3～5个/LPF D 5～10个/LPF E 10～15个/LPF [本题答案] A

24. 新鲜尿液中白细胞主要是(A1型题)\"基础知识\" A 中性粒细胞 B 嗜酸性粒细胞 C 嗜碱性粒细胞 D 淋巴细胞 E 单核细胞 [本题答案] A

25. 尿中白细胞增多主要见于(A1型题)\"专业知识\" A 膀胱结石 B 急性肾盂肾炎 C 肾下垂 D 心力衰竭 E 慢性肾小球肾炎 [本题答案] B

110

26. 肾移植后出现排斥反应，尿中出现大量(A1型题)\"专业知识\" A 中性粒细胞 B 嗜酸性粒细胞 C 移行上皮细胞 D 红细胞 E 淋巴细胞 [本题答案] E

27. 尿中出现大量淋巴细胞及单核细胞，主要见于(A1型题)\"专业知识\" A 急性肾小球肾炎 B 慢性肾小球肾炎 C 肾移植后排异反应 D 肾梗死 E 肾病综合症 [本题答案] C 29. 闪光细胞主要见于(A1型题)\"专业知识\" A 急性肾小球肾炎 B 急性肾小管肾炎 C 急性肾盂肾炎 D 尿道炎 E 膀胱炎 [本题答案] C

30. 闪光细胞可见于(A1型题)\"专业知识\" A 肾盂肾炎活动期 B 急性肾衰竭 C 慢性肾衰竭 D 急性肾小球肾炎 E 慢性肾小球肾炎 [本题答案] A

31. 镜下脓尿是指尿液中的白细胞超过(A1型题)\"基础知识\" A 1个/HPF B 2个/HPF C 3个/HPF D 5个/HPF E 7个/HPF [本题答案] D

32. 关于尿中肾小管上皮细胞，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 来自肾小管立方上皮 B 略小于中性粒细胞 C 胞质内可见小空泡

111

D 胞质内可见脂肪滴 E 胞质内可见含铁血黄素颗粒 [本题答案] B

33. 肾小管上皮细胞来自(A1型题)\"基础知识\" A 肾小管立方上皮 B 输尿管 C 膀胱 D 尿道 E 肾盂 [本题答案] A

34. 尿液中肾小管上皮细胞参考值范围(A1型题)\"基础知识\" A 无 B 少见 C ＜2个/HPF D ＜3个/HPF E ＜5个/HPF [本题答案] A

35. 肾小管病变时，尿液中增多的主要是(A1型题)\"专业知识\"A 鳞状上皮细胞 B 大圆上皮细胞 C 尾形上皮细胞 D 小圆上皮细胞 E 肾小管上皮细胞 [本题答案] E

36. 含铁血黄素颗粒主要见于哪种细胞中(A1型题)\"专业知识\"A 肾小管上皮细胞 B 中性粒细胞 C 鳞状上皮细胞 D 膀胱上皮细胞 E 移行上皮细胞 [本题答案] A

37. 肾盂上皮细胞又称为(A1型题)\"基础知识\" A 肾小管上皮细胞 B 大圆上皮细胞 C 尾形上皮细胞 D 小圆上皮细胞 E 鳞状上皮细胞 [本题答案] C

112

38. 尿中尾形上皮细胞多来自于(A1型题)\"基础知识\" A 肾小球 B 肾小管 C 尿道 D 阴道 E 肾盂 [本题答案] E

39. 尿液中最大的上皮细胞是(A1型题)\"基础知识\" A 肾小管上皮细胞 B 大圆上皮细胞 C 尾形上皮细胞 D 小圆上皮细胞 E 鳞状上皮细胞 [本题答案] E

40. 在女性尿中出现较多而无明显意义的细胞是(A1型题)\"基础知识\"A 红细胞 B 脓细胞 C 鳞状上皮细胞 D 尾形上皮细胞 E 肾小管上皮细胞 [本题答案] C

41. 尿中小吞噬细胞来自于血液中(A1型题)\"基础知识\" A 单核细胞 B 淋巴细胞 C 中性粒细胞 D 嗜碱性粒细胞 E 嗜酸性粒细胞 [本题答案] C

42. 尿沉渣中的大吞噬细胞来自于(A1型题)\"基础知识\" A 组织细胞 B 中性粒细胞 C 淋巴细胞 D 肾小管上皮细胞 E 单核细胞 [本题答案] A

43. 提示有肾脏实质性病变的是(A1型题)\"专业知识\" A 红细胞 B 白细胞 C 上皮细胞

113

D 除透明管型以外的管型 E 吞噬细胞 [本题答案] D

44. 管型的基质主要是(A1型题)\"基础知识\" A 核蛋白 B α1球蛋白 C 粘蛋白 D T-H蛋白 E α2球蛋白 [本题答案] D

45. 管型形成的必备条件不包括(A1型题)\"基础知识\" A 原尿中有足够的T-H蛋白 B 远曲小管有浓缩及酸化尿液的能力 C 尿流缓慢，有局部性尿积滞 D 有可供交替使用的肾单位 E 近曲小管功能障碍 [本题答案] E

46. 有关管型的形成，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\"A 管型是蛋白质在肾小管内聚合形成的圆柱形聚体 B 颗粒管型可由细胞管型退化变性而成 C 颗粒管型可由血浆蛋白聚集于管型基质而形成 D T-H蛋白是管型形成的基质 E 尿液碱化与管型形成有关 [本题答案] E

47. 有关管型的形态，错误的描述是(A1型题)\"专业知识\"A 透明管型为两端钝圆的圆柱状 B 细胞管型内细胞占1/2以上 C 蜡样管型可有切迹或泡沫状

D 肾衰管型形态宽大，不规则，易折断 E 脂肪管型内可见脂肪滴 [本题答案] B

48. 正常人尿中偶见(A1型题)\"基础知识\" A 脂肪管型 B 透明管型 C 粗颗粒管型 D 细颗粒管型 E 上皮细胞管型 [本题答案] B

114

49. 偶见于老年人清晨第一次尿中的管型是(A1型题)\"基础知识\" A 透明管型 B 上皮细胞管型 C 细颗粒管型 D 粗颗粒管型 E 脂肪管型 [本题答案] A

50. 低渗尿液中可出现(A1型题)\"专业知识\" A 大红细胞 B 小红细胞 C 棘形红细胞 D 影细胞 E 新月形红细胞 [本题答案] D

51. 正常人剧烈运动后，尿液中可偶见(A1型题)\"专业知识\" A 透明管型 B 红细胞管型 C 白细胞管型 D 颗粒管型 E 蜡样管型 [本题答案] A

52. 心衰患者尿中易见(A1型题)\"专业知识\" A 透明管型 B 蜡样管型 C 脂肪管型 D 红细胞管型 E 白细胞管型 [本题答案] A

53. 提示有肾小球病变的是(A1型题)\"专业知识\" A 红细胞管型 B 白细胞管型 C 宽幅管型 D 蜡样管型 E 透明管型 [本题答案] A

. 提示肾单位内有出血的是(A1型题)\"专业知识\" A 透明管型 B 红细胞管型 C 白细胞管型

115

D 颗粒管型 E 蜡样管型 [本题答案] B

55. 红细胞管型常见于(A1型题)\"专业知识\" A 间质性肾炎 B 急性肾盂肾炎 C 急性肾小球肾炎 D 慢性肾小球肾炎 E 急性尿路感染 [本题答案] C

56. 急性肾小球肾炎患者尿中最典型的变化是(A1型题)\"专业知识\" A 白细胞增多 B 透明管型 C 红细胞管型 D 上皮细胞管型 E 闪光细胞 [本题答案] C

57. 细胞管型指管型内含有的细胞超过管型体积的(A1型题)\"基础知识\"A 1/5 B 1/4 C 1/3 D 1/2 E 3/4 [本题答案] C

58. 白细胞管型常见于(A1型题)\"专业知识\" A 尿道炎 B 膀胱炎 C 膀胱癌 D 急性肾盂肾炎 E 输尿管结石 [本题答案] D

59. 肾小管病变时常见的管型是(A1型题)\"专业知识\" A 透明管型 B 红细胞管型 C 白细胞管型 D 肾上皮细胞管型 E 颗粒管型 [本题答案] D

116

61. 关于颗粒管型，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 颗粒来自变性的细胞分解 B 颗粒来自血浆蛋白

C 细颗粒管型由粗颗粒管型降解而来 D 细颗粒管型见于急性肾小球肾炎的早期 E 粗颗粒管型多见于病情较重者 [本题答案] D

62. 尿管型中淀粉样变性的上皮细胞溶解后可形成(A1型题)\"专业知识\" A 透明管型 B 粗颗粒管型 C 细颗粒管型 D 蜡样管型 E 脂肪管型 [本题答案] D

63. 尿液中出现蜡样管型，主要见于(A1型题)\"专业知识\" A 膀胱炎

B 慢性肾小球肾炎晚期 C 急性肾盂肾炎 D 急性肾小球肾炎 E 急性肾小管坏死 [本题答案] B

. 提示肾小管病变严重，预后差的是(A1型题)\"专业知识\" A 细胞管型 B 透明管型 C 蜡样管型 D 脂肪管型 E 颗粒管型 [本题答案] C

65. 提示慢性肾炎晚期预后不良的是(A1型题)\"专业知识\" A 透明管型 B 细胞管型 C 脂肪管型 D 蜡样管型 E 宽大管型 [本题答案] E

66. 脂肪管型尤其多见于(A1型题)\"专业知识\" A 急性肾小球肾炎 B 急性肾小管坏死 C 肾病综合征

117

D 间质性肾炎 E 肾移植排斥反应 [本题答案] C

67. 有关管型的临床意义，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 透明管型可见于心力衰竭 B 红细胞管型可见于输尿管结石 C 白细胞管型可见于肾盂肾炎 D 脂肪管型可见于肾病综合征 E 蜡样管型可见于慢性肾衰竭 [本题答案] B 72. 属于生理性结晶的是(A1型题)\"基础知识\" A 尿酸结晶 B 胆红素结晶 C 亮氨酸结晶 D 胆固醇结晶 E 胱氨酸结晶 [本题答案] A 81. 急性肝坏死、急性磷中毒和白血病患者尿中易见的结晶是(A1型题)\"专业知识\"A 尿酸结晶 B 草酸钙结晶

C 亮氨酸和酪氨酸结晶 D 胆固醇结晶 E 胱氨酸结晶 [本题答案] C

82. 关于1h尿有形成分计数，错误的描述是(A1型题)\"专业知识\" A 应留取3h尿液 B 标本必须采用甲醛防腐 C 肾盂肾炎时白细胞可＞40万/h D 采集标本时应控制饮水量

E 临床意义与Addis计数相似，可取代Addis计数 [本题答案] B ㈢多项选择题(X型题)

1. 尿沉渣显微镜检查的方法有 \"专业知识\" A 直接镜检法 B 尿液干化学法 C 离心镜检法 D 直接染色镜检法 E 离心后染色法 [本题答案] ACDE

118

3. 尿沉渣检查标准化对离心管的要求，正确的是 \"专业知识\" A 干净、透明，容积应＞12ml B 最好使用一次性的离心试管 C 标有体积刻度，刻度精确到0.5ml D 试管口最好有密封装置 E 试管底部为锥形，便于浓缩沉渣 [本题答案] ABDE

4. 尿沉渣镜检时，错误的叙述是 \"专业知识\" A 直接用高倍视野观察

B 检查细胞应观察10个高倍视野 C 检查细胞应观察20个高倍视野 D 检查管型应观察10个低倍视野 E 检查管型应观察20个低倍视野 [本题答案] ACD

5. 正常人尿液中可见到 \"基础知识\" A 肾小管上皮细胞 B 白细胞 C 鳞状上皮细胞 D 吞噬细胞 E 偶见移行上皮细胞 [本题答案] BCE

6. 正常尿液沉渣镜检，正确的描述是 \"专业知识\" A 结晶少见 B 细胞管型少见 C 透明管型偶见

D 白细胞0～5个/HPF(离心尿) E 可见尾形上皮细胞 [本题答案] ACD

7. 鉴别肾性血尿和非肾性血尿的新方法有 \"专业知识\" A 转铁蛋白测定 B 棘形红细胞百分率法 C 流式细胞术

D 尿液含铁血黄素颗粒检查 E 红细胞容积曲线法 [本题答案] BCE

8. 影响尿液中红细胞形态的因素有 \"专业知识\" A 泌尿系统疾病出血部位 B 尿渗量 C 尿液酸碱度

119

D 红细胞的多少 E 环境温度 [本题答案] ABC

9. 肾性血尿中红细胞形态变化的机制包括 \"基础知识\" A 病理性肾小球基底膜的挤压 B 不断变化的渗透压的影响 C 不同的酸碱度的影响 D 介质张力的影响 E 肾结石的作用 [本题答案] ABCD

10. 非肾性血尿中红细胞形态变化的机制包括 \"基础知识\"A 病理性肾小球基底膜的挤压 B 毛细血管破裂出血 C 不同的酸碱度的影响 D 渗透压变化的影响 E 肾结石的作用 [本题答案] BCD

11. 有关镜下血尿，正确的描述是 \"专业知识\" A 肉眼无血色

B 镜检红细胞＞3个/HPF C 尿液OBT呈阳性 D 每升尿液中含血量＜1ml E 多见于急性溶血 [本题答案] ABC

12. 泌尿道损伤时，尿液中会出现 \"专业知识\" A 均一性红细胞 B 非均一性红细胞 C 红细胞淡影 D 隐血试验阳性 E 血尿

[本题答案] ADE 14. 尿中白细胞增多主要见于 \"专业知识\" A 急性肾盂肾炎 B 慢性肾盂肾炎 C 膀胱炎 D 肾肿瘤 E 慢性肾小球肾炎 [本题答案] ABCD

120

15. 符合变形杆菌引起的肾盂肾炎的检查结果是 \"专业知识\" A 尿液浑浊，呈碱性 B 隐血试验阳性 C 尿蛋白定性阳性 D 尿糖定性阳性 E 大量脓细胞 [本题答案] ABCE

16. 肾移植后出现排斥反应，尿中会出现大量 \"专业知识\" A 单核细胞 B 嗜酸性粒细胞 C 淋巴细胞 D 中性粒细胞 E 移行上皮细胞 [本题答案] AE

17. 尿中肾小管上皮细胞的形态特点是 \"基础知识\" A 形状不一，多为圆形或多边形 B 比中性粒细胞略大 C 核较大，圆形

D 胞质内可含有含铁血黄素颗粒或脂肪小滴 E 又称小圆上皮细胞 [本题答案] ABCD

18. 形成管型的主要基质成分是 \"基础知识\" A 清蛋白 B α1球蛋白 C 粘蛋白 D T-H蛋白 E α2球蛋白 [本题答案] AD

19. 血红蛋白管型可见于 \"专业知识\" A 急性肾小球肾炎 B 急性肾小管坏死 C 肾出血

D 系统性红斑狼疮 E 急性肾盂肾炎 [本题答案] ABCD

20. 管型形成的条件包括 \"基础知识\" A 原尿中有足够的T-H蛋白和清蛋白 B 尿液浓缩 C 有足够的尿量

121

D 肾小管内环境酸化 E 有可供交替使用的肾单位 [本题答案] ABDE

21. 对尿液显微镜检查的临床意义，正确的叙述是 \"专业知识\" A 颗粒管型多见于慢性肾炎 B 白细胞多见于急性肾盂肾炎 C 透明管型多见于膀胱炎 D 红细胞多见于急性肾小球肾炎 E 白细胞多见于肾结石 [本题答案] ABD

22. 白细胞管型见于 \"专业知识\" A 急性膀胱炎 B 急性肾盂肾炎 C 急性肾小球肾炎 D 急性肾小管坏死 E 肾移植术后急性排异反应 [本题答案] BCE

23. 蜡样管型主要见于 \"专业知识\" A 慢性肾小球肾炎晚期 B 长期无尿、少尿 C 尿毒症

D 急性肾小球肾炎 E 肾病综合症 [本题答案] ABCE

24. 脂肪管型主要见于 \"专业知识\" A 急性肾小球肾炎 B 慢性肾小球肾炎 C 肾病综合征 D 急性肾小管坏死 E 中毒性肾病 [本题答案] BCE 26. 易被误认为管型的是 \"专业知识\" A 粘液丝 B 类圆柱体 C 肾小管上皮细胞 D 草酸钙结晶 E 非晶形尿酸盐 [本题答案] ABE

122

27. 酸性尿液中可见的是 \"基础知识\" A 磷酸铵镁结晶 B 尿酸铵结晶 C 磷酸钙结晶 D 尿酸结晶 E 非晶形尿酸盐 [本题答案] DE

28. 碱性或中性尿液中可见 \"基础知识\" A 尿酸结晶 B 磷酸铵镁结晶 C 磷酸钙结晶 D 磺胺结晶 E 尿酸铵结晶 [本题答案] BCE

30. 正常人尿中可见的生理性结晶包括 \"基础知识\" A 草酸钙结晶 B 尿酸结晶 C 马尿酸结晶 D 亮氨酸结晶 E 胱氨酸结晶 [本题答案] ABC

31. 尿液中呈黄色的结晶是 \"专业知识\" A 尿酸铵结晶 B 草酸钙结晶 C 尿酸结晶 D 胱氨酸结晶 E 磷酸铵镁结晶 [本题答案] AC

㈤名词解释 1. 均一性红细胞血尿

[本题答案] 红细胞形态较一致，红细胞外形及大小多正常，少数情况下也可见到丢失Hb的影细胞或外形轻微改变的棘细胞。整个尿标本中红细胞形态不应超过二种。

2. 非均一性红细胞血尿

[本题答案] 即变形红细胞血尿，红细胞大小不等，体积相差3～4倍，尿中可见两种以上形态多形性变化的红细胞，如大、小红细胞、皱缩红细胞等。

3. 脓细胞(pus cell)

[本题答案] 陈旧尿中白细胞胞质因均质化而呈明胶样。炎症时，变性死亡的白细胞外形多变，不规则，结构模糊，胞浆内充满粗大颗粒，核不清楚，常粘连成团，称脓细胞。

123

5. 肾小管上皮细胞(renal tubular epithelium)

[本题答案] 来自肾小管立方上皮细胞，比中性粒细胞大，核较大、圆形，核膜厚，核突出易见。在尿中易变形，多呈圆形或多边形，又称多边细胞。胞质中可有小空泡，有时出现含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，这种细胞又称复粒细胞。肾小管上皮细胞在正常尿中不见，若尿中出现或增多提示肾小管有病变，多见于急性肾小球肾炎、肾病综合症，如成堆出现，常表示肾小管有坏死性病变。

6. 管型(cast)

[本题答案] 管型是尿液中的蛋白质和细胞颗粒成分在远端肾小管和集合管内聚合而成的圆柱状结构物。它的出现往往提示有肾实质性损害。

7. 透明管型(hyaline cast)

[本题答案] 是各类管型的基本结构单位，由T-H蛋白及少量的血浆蛋白组成。形态呈规则的圆柱体状，无色、半透明、两端钝圆。正常人晨尿中偶见，剧烈运动，心功能不全，麻醉或服用利尿剂后可见少量，老年人尿中也见增多。明显增多见于急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎等。

8. 细胞管型(cellular cast)

[本题答案] 指管型中细胞成分超过1/3体积，称细胞管型。按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。

9. 颗粒管型 (granular cast)

[本题答案] 指管型中的颗粒含量超过1/3体积，称颗粒管型，它是由崩解变性的细胞产物或由血浆蛋白及其它物质直接聚集于管型基质中而形成。颗粒管型的增多，提示有肾实质性病变。多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管硬化症、慢性铅中毒及肾移植急性排斥反应等。

10. 蜡样管型(waxy cast)

[本题答案] 为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状的管型。是由颗粒管型或细胞管型长期滞留于肾小管中演变而来，也可由淀粉样变性上皮细胞溶解后逐渐形成。此管型出现提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全、肾淀粉样变性等。

11. 脂肪管型(fatty cast)

[本题答案] 管型内可见大小不等、折光很强的脂肪滴，称脂肪管型。是肾小管上皮细胞发生脂肪变性的产物。正常人尿中无脂肪管型。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，尤其多见于肾病综合征。

㈥简答题

1. 尿沉渣检查的内容包括哪些？

[本题答案] ⑴细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞(包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞)、异型细胞等。⑵管型：透明、细胞、颗粒、蜡样、脂肪、混合及宽大管型等。⑶结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。⑷细菌、寄生虫(或虫卵)、真菌、精子、粘液等。⑸临床医生特殊要求的其它成分。

2. 管型形成的必要条件？

[本题答案] ①原尿中含一定量的蛋白质，特别是肾小管分泌的T-H蛋白，是形成管型的基质。②肾

124

小管有使尿液浓缩和酸化的能力。浓缩能提高蛋白质含量又能增加盐类浓度，尿液酸化后能促进蛋白质的沉淀。③有可供交替使用的肾单位。尿液在肾单位下部有足够停滞时间，使蛋白质得以浓缩，并凝聚成管型。

㈦论述题

1. 简述血尿的概念及临床意义。

[本题答案] 血尿是指尿内含有一定量的红细胞。如每升尿内含血量＞1ml，外观呈洗肉水样混浊或混有凝血块，称为肉眼血尿；若尿液外观变化不明显，而离心尿镜检红细胞＞3个/HPF，称为镜下血尿。

临床意义：血尿多见于①泌尿生殖系统疾病，如感染、结核、结石、肿瘤、外伤、多囊肾、严重肾小球疾病。②血液病，如血友病、过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。③其它，如系统性红斑狼疮、流行性出血热，某些健康人剧烈运动后一过性血尿等。

四、考试中常见错误及分析 1. 尿沉渣常规染色常采用 A 瑞氏染色法 B 巴氏染色法 C SM染色法 D 过氧化物酶染色法 E 酸性磷酸酶染色法

[考查要点] 尿沉渣染色检查的方法学评价。 [错误解析] 误选A或B。

尿沉渣常规染色常采用SM染色法。红细胞染成淡紫色；多形核白细胞的核染成橙红色，浆内可见颗粒；透明管型染成粉红色或淡紫色；细胞管型染成深紫色。据此可鉴别各种细胞、管型。

[本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] C

2. 肾病综合征患者尿中可见 A 透明管型 B 红细胞管型

C 肾小管上皮细胞管型 D 蜡样管型 E 脂肪管型

[考查要点] 各种管型的临床意义。 [错误解析] 误选B。

透明管型、肾小管上皮细胞管型、蜡样管型、脂肪管型均可见于肾病综合征患者尿中。 [本题题型] 多项选择题(X型题) [本题答案] ACDE

3. 宽大管型(broad cast) [考查要点] 宽大管型的概念。

[错误解析] 容易与蜡样管型、脂肪管型混淆。 [本题题型] 名词解释

[本题答案] 肾功能衰竭时，肾小管上皮细胞碎屑在明显扩大的集合管内凝集形成宽大而长，不规则，易折断的宽幅管型，又称肾衰竭管型(renal failure cast)。在急性肾功能衰竭的多尿早期可大量出现，在慢性肾炎的晚期出现时，提示预后不良。

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4. 简述尿沉渣检查的标准化操作步骤。 [考查要点] 尿沉渣检查的标准化操作步骤。

[错误解析] 对尿沉渣检查的标准化操作步骤不了解。 [本题题型] 简答题

[本题答案] ⑴离心：取尿液10ml充分混匀后倒入离心管中，相对离心力RCF400g，离心5分钟后弃去上清液，离心管底部保留尿沉渣0.2ml，使之浓缩50倍。⑵镜检：将沉渣液混匀后，取1滴充液到标准专用尿沉渣计数板里，先用低倍镜观察，后用高倍镜。计数细胞数或管型，按××/μl报告。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以1＋、2＋、3＋、4＋形式报告。

5. 简述血尿红细胞形态变化的机制。 [考查要点] 血尿红细胞形态变化的机制。

[错误解析] 不能区分两种血尿红细胞形态变化的机制。 [本题题型] 论述题

[本题答案] 目前认为，①肾性血尿红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到了挤压损伤；而在通过各段肾小管的过程中又受到不同的pH和不断变化的渗透压的影响，加上介质的张力及各种代谢产物(脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等)的作用，造成红细胞的大小、形态和Hb含量等变化。②非肾性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜挤压损伤，因而红细胞形态正常；来自肾小管的红细胞虽也受pH及渗透压变化作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。

第七章尿液分析仪及其临床应用

一、重点

1. 尿干化学分析仪检测原理、检测参数及临床应用、质量控制。 2. 尿液沉渣分析仪检测原理、检测参数及临床应用。

3. 尿干化学分析仪、尿液沉渣分析仪与显微镜检查的方法学评价。二、难点

1. 尿干化学分析仪和尿液沉渣分析仪的检测原理、检测参数及临床应用。 2. 尿干化学分析仪、尿液沉渣分析仪与显微镜检查的方法学评价。三、常见题型与习题㈠单项选择题(A型题)

2. 当尿pH≥7时，应在尿比密试带法测定结果上加上(A1型题)\"实践技能\" A 0.001 B 0.002 C 0.003 D 0.004 E 0.005 [本题答案] E

3. 尿糖试带法只能检测(A1型题)\"专业知识\" A 葡萄糖 B 乳糖 C 半乳糖

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D 果糖 E 蔗糖 [本题答案] A

4. 关于尿葡萄糖试带法测定，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 比班氏定性法的特异性强 B 灵敏度高于班氏法 C 可用碘化钾作色原 D 大剂量的Vit C可致假阳性 E 属半定量试验 [本题答案] D

5. 干化学法测定球蛋白的敏感性约为清蛋白的(A1型题)\"专业知识\" A 100倍 B 10倍 C 1倍

D 1/50～1/10倍 E 1/100～1/50倍 [本题答案] E

6. 被NCCLS推荐作为干化学法检测尿蛋白的参考方法是(A1型题)\"专业知识\"A 加热醋酸法 B 磺基水杨酸法 C 沉淀法 D 层析法 E 电泳法 [本题答案] B

7. 有关尿蛋白干化学法测定，正确的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 尿液pH在3～9之间，测定最合适 B 尿液细胞成分明显增多呈现阴性反应 C 对球蛋白反应不敏感 D 可用作尿蛋白定性确证试验 E 大剂量青霉素可使结果呈假阳性 [本题答案] C

8. 目前尿酮体试带法不能检测(A1型题)\"基础知识\" A 乙酰乙酸 B 丙酮 C β-羟丁酸 D 乙酰乙酸和丙酮 E β-羟丁酸和乙酰乙酸 [本题答案] C

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9. 有关尿酮体试带法测定，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 尿液与亚硝基铁反应 B 与乙酰乙酸反应敏感 C 与丙酮产生紫色反应

D 糖尿病酮症酸中毒早期可呈假阴性 E β-羟丁酸也参与反应 [本题答案] E

10. 尿胆原检测多采用(A1型题)\"基础知识\" A Harrison法 B Schleisinger法 C Ehrlich法 D Livenson法 E 碘环法 [本题答案] C

11. 有关尿亚盐的检测，错误的叙述是(A1型题)\"专业知识\" A 尿路感染致病率最高的是大肠埃希菌属 B 阳性不能完全肯定泌尿系统感染 C 阴性结果可排除菌尿的可能

D 标本被亚盐或偶氮试剂污染可呈假阳性 E 标本放置时间过久可呈假阳性 [本题答案] C

12. 与尿亚盐试带法测定无关的因素是(A1型题)\"实践技能\" A 感染细菌种类 B 食物种类

C 尿液在膀胱中贮留时间

D 标本放置时间、标本是否被污染 E 光照 [本题答案] E 15. 尿蛋白超过多少，尿试带法白细胞检查可出现假阴性(A1型题)\"相关专业知识\" A 0.01g/L B 0.1g/L C 1g/L D 2g/L E 5g/L [本题答案] E ㈥简答题

1. 简述尿液11项分析仪检测项目(包括英文缩写)及原理。 [本题答案]

项目

英文缩写

反应原理

128

1.pH 2.比重 3.蛋白质 4.葡萄糖 5.胆红素 6.尿胆原 7.酮体 8.亚盐 9.隐血和红细胞 10.白细胞 11.VitC

四、考试中常见错误及分析 1. 属尿干化学分析的是 A 尿蛋白加热醋酸法 B 尿葡萄糖氧化酶法 C 尿比密折射仪法 D 尿胆红素哈里森法 E 尿蛋白考马斯亮蓝法

[考查要点] 尿干化学分析的原理。 [错误解析] 误选D或E。

pH SG PRO GLU BIL URO KET NIT BLD LEU VitC

pH指示剂

多聚电解质离子解离法 pH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖氧化酶法偶氮反应法醛反应或重氮反应法亚硝基铁法亚盐还原法 Hb类过氧化酶法酯酶法吲哚酚法

尿干化学分析的各测定项目中，蛋白质采用的是pH指示剂的蛋白质误差法，葡萄糖采用的是葡萄糖氧化酶法，尿比密采用的是多聚电解质离子解离法，胆红素采用的是偶氮反应法。而尿蛋白加热醋酸法、尿比密折射仪法、尿胆红素哈里森法属手工方法，尿蛋白考马斯亮蓝法属染色法。

[本题题型] 单项选择题(A1型题) [本题答案] B

2. 导致尿试带法亚盐测定结果为假阴性的原因有 A 饮食中盐含量过低 B 尿液在膀胱中停留足够时间 C 感染的细菌缺乏盐还原酶 D 尿量过多 E 尿中大量VitC

[考查要点] 如何分析尿干化学法NIT测定结果。 [错误解析] 误选B。

尿NIT测定的阳性结果取决于：①感染细菌是否含有盐还原酶；②食物中是否含有适量的盐；③尿液标本是否在膀胱停留4h以上。符合上述三个条件，此试验的检出率为80%，尿中尿胆原、VitC、尿pH＞6、尿量过多都可能造成假阴性结果，因此本试验阴性并不能排除菌尿的可能。

[本题题型] 单项选择题(X型题) [本题答案] ACDE

3. 简述尿试带法测定pH的意义、测定时产生假阳性、假阴性的原因及对策。 [考查要点] 结合尿干化学法pH测定原理，分析其测定结果。

[错误解析] 对尿干化学法pH测定原理不清楚，不能正确分析其测定结果。

129

[本题题型] 简答题

[本题答案] 尿pH检查结果有二重意义：①了解体内酸碱平衡状态，监测临床用药情况；②监控尿pH变化对其它膜块区反应的干扰作用。

pH测定时产生假阳性的原因主要与食物及放置时间过久有关，故检测时应使用新鲜尿液标本；pH测定时产生假阴性的原因主要是试带浸尿时间过长，故检测时应按说明书操作，在规定时间内判断结果。

4. 如何解释镜检与干化学试带法测定红细胞，白细胞不一致的结果？ [考查要点] 尿干化学法测定红细胞，白细胞与尿沉渣显微镜检查的区别。

[错误解析] 对尿干化学法测定红细胞，白细胞的原理不清楚，不能正确解释镜检与干化学试带法测定红细胞，白细胞不一致的结果。

[本题题型] 论述题

[本题答案] 对干化学分析仪检测白细胞、红细胞的结果出现假阴性时，应以镜检为准；当仪器出现假阳性时，这种情况可见于：①当尿在膀胱贮存时间长，白细胞可能破坏，中性粒细胞酯酶释放入尿中，此时仪器分析为(+)，而镜检(-)。②肾病患者尿中红细胞常破坏而将Hb释入尿中，或某些病人尿中有高活性不耐热的触酶时，均可导致仪器分析为(+)，而镜检(-)。对不耐热的触酶可将尿液煮沸冷却后再测试来排除假阳性。而其它情况要结合临床实践，不能一概否定或肯定仪器检测结果，更不能随意调节改变仪器的灵敏度。这进一步说明干化学尿分析仪不能取代显微镜检查。

第八章脑脊液检验

一、重点

1. 脑脊液标本采集的适应症和禁忌症、标本的采集方法。 2. 脑脊液理学检查：颜色、透明度、凝块或薄膜检查。

3. 显微镜检查：细胞计数、白细胞分类计数、细胞学检查的方法及评价、临床意义。

4. 化学和免疫学检查：Pandy’s 定性试验、葡萄糖定性测定、氯化物、蛋白质电泳、MBP测定的原理及临床意义。

5. 脑脊液检查的临床应用：常见中枢神经系统疾病脑脊液检查的特点。二、难点

1. 脑脊液标本采集的适应症和禁忌症、标本的采集方法。 2. 常见中枢神经系统疾病脑脊液检查的特点。三、常见题型与习题㈠单项选择题(A型题)

1. 正常成年人脑脊液的分布，正确的是 (A1型题)“基础知识” A 全部存在于脑室 B 全部存在于蛛网膜下腔

C 3/4存在于蛛网膜下腔，1/4存在于脑室 D 1/4存在于蛛网膜下腔，3/4存在于脑室 E 1/2存在于蛛网膜下腔，1/2存在于脑室 [本题答案] C

2. 正常人脑脊液压力的参考范围是(A1型题)“基础知识” A 80~180mmH2O B 80~180mmHg C 100~200mmH2O D 100~220mmHg E 50~150mmHg

130

[本题答案] A

3. 最容易通过血脑屏障的物质是 (A1型题)“基础知识” A 蛋白质 B 葡萄糖 C 氯化物 D 氨基酸 E 胆红素 [本题答案] C

4. 脑脊液中IgA增高主要见于 (A1型题)“专业知识” A 病毒性脑炎 B 化脓性脑膜炎 C 脑肿瘤 D 多发性硬化症 E 蛛网膜下腔出血 [本题答案] B

5. Pandy’s试验中试管内出现灰白色云雾状混浊，结果应判断为 (A1型题)“专业实践能力”A 阴性(-) B 可疑(±) C 阳性(+) D 阳性(2+) E 阳性(3+) [本题答案] C

6. 脑脊液出现混浊，最常见的原因是(A1型题)“专业实践能力” A 含有蛋白质 B 含有葡萄糖 C 含有大量细菌 D 含有大量病毒 E 含有大量细胞 [本题答案] E

7. 不适宜采集脑脊液的疾病是 (A1型题)“基础知识” A 脑膜白血病 B 疑有颅内出血 C 颅后窝有占位性病变 D 不明原因的剧烈头痛 E 脑膜感染性疾病 [本题答案] C

8. 有关CSF标本的采集和处理，正确的描述是 (A1型题)“基础知识” A 通过腰椎穿刺采集最为常用

131

B 颅内压与穿刺无关 C 采集CSF的量越多越好 D 第1管标本最好用于细胞计数 E 采集后不需立即送检 [本题答案] A

9. 正常成人脑脊液白细胞数参考范围为 (A1型题)“专业知识” A 0~30×106/L B 0~20×106/L C 0~15×106/L D 0~10×106/L E 0~5×106/L [本题答案] D

10. 检查脑脊液中新型隐球菌，离心沉淀物中需加入少量 (A1型题)“专业实践能力” A 革兰染液 B 亚甲蓝染液 C 稀乙酸 D 碘液 E 墨汁 [本题答案] E

11. 穿刺损伤性出血与蛛网膜下腔出血的脑脊液主要区别在于 (A1型题)“专业实践能力” A 外观 B 透明度 C 细胞计数 D 生化检测

E 离心观察上清液颜色及红细胞形态 [本题答案] E

12. 成人脑脊液的总量为 (A1型题)“专业知识” A 50~100ml B 100~150ml C 120~180ml D 120~200ml E 150~300ml [本题答案] C

13. 蛛网膜下腔梗阻时脑脊液的特征是 (A1型题)“基础知识” A Pandy’s 试验阳性 B Ross-Jone’s试验阳性 C 外观呈乳糜样 D 外观呈黄色胶冻状 E 外观呈黑色

132

[本题答案] D

14. 患者，男，7岁，2天前出现发热、呕吐、剧烈头痛，3h前加重，神志不清。查体：有脑膜刺激征，意识障碍，眼底检查视乳头水肿不明显。外周血WBC 4.5×109/L，HGB 155g/L，PLT 270×109/L；脑脊液检查：外观微混，白细胞110×106/L，淋巴细胞为83%，中性粒细胞17%；蛋白质0.g/L，葡萄糖3.6mmol/L，氯化物122mmol/L；脑脊液沉淀物涂片，分别用墨汁、革兰染色和抗酸染色均未发现异常。该患者的初步诊断最可能是(A2型题)“专业知识”

A 化脓性脑膜炎 B 结核性脑膜炎 C 病毒性脑膜炎 D 新型隐球菌脑膜炎 E 脑肿瘤 [本题答案] C

(15~16题共用题干)

患者，男，45岁，发病1天，出现高热、呕吐、剧烈头痛、意识障碍。外周血白细胞21.0×109/L；脑脊液脓性混浊，白细胞4500×106/L，中性粒细胞95%，淋巴细胞5%；蛋白质4200mg/L，葡萄糖1.2mmol/L，氯化物112mmol/L，疑为化脓性脑膜炎。 (A2型题)“专业知识”

15. 此时诊断化脓性脑膜炎最需要检查的指标是 A 细菌与真菌培养 B 革兰染色 C 墨汁染色 D 抗酸染色 E 瑞氏染色 [本题答案] B

16. 在治疗中最有价值的指标是 A 涂片检查 B 细菌培养 C 细胞检查 D 生化检查 E 药敏实验 [本题答案] E

㈡单项选择题(B型题) A 无色透明 B 红色浑浊 C 黄色 D 黑色或褐色 E 白色浑浊

1. 穿刺损伤或颅内新鲜出血时，脑脊液呈 (B1型题)“专业实践能力” [本题答案] B

2. 脑膜黑色素瘤时，脑脊液呈 (B1型题)“专业实践能力”

133

[本题答案] D

A 梅毒性脑炎 B 结核性脑膜炎 C 病毒性脑膜炎 D 真菌性脑膜炎 E 脑膜白血病

3. 脑脊液呈毛玻璃样混浊，葡萄糖减少，白细胞总数增高，ADA和溶菌酶明显增高等，应考虑为 (B1型题)“专业实践能力”

[本题答案] B

4. 脑脊液沉淀物涂片发现白血病细胞 (B1型题)“专业实践能力” [本题答案] E

A ADA和乳酸 B ADA和PCR C LD和乳酸

D MBP和IgG指数及合成率 E FTA-ABS和VDRL

5. 多用于结核性脑膜炎诊断的是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] B

6. 对多发性硬化症诊断有价值的指标是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] D

7. 用于神经性梅毒诊断的试验是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] E

㈢多项选择题(X型题)

1. 脑脊液的理学检查包括 “专业实践能力” A 白细胞计数 B 透明度 C 凝固性 D 比密测定 E 蛋白质测定 [本题答案] BCD

2. 脑脊液标本采集后应立即送检，是因为 “专业知识” A 放置过久将影响细胞计数和分类 B 细菌自溶或死亡影响其检出率 C 细菌繁殖使结果出现假阳性 D 放置过久使葡萄糖测定结果偏低 E 放置过久使隐血出现阳性 [本题答案] ABD

3. 脑脊液中可能检出的病原体有 “专业知识” A 蛔虫及钩虫

134

B 血吸虫卵或肺吸虫卵

C 弓形体、阿米巴原虫、新型隐球菌、双球菌 D 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、结核杆菌等 E 旋毛虫的幼虫及细粒棘头绦虫的头节或头钩 [本题答案] BCDE

4. 结核性脑膜炎脑脊液检查的特点是 “专业知识” A 外观呈毛玻璃样混浊，且有薄膜形成 B 多以淋巴细胞增高为主 C 葡萄糖减低 D 氯化物增高 E 蛋白质降低 [本题答案] ABC

5. 符合化脓性脑膜炎特征的是 “专业知识” A 脑脊液外观为透明或微混

B 患者有发热、头疼、呕吐、意识障碍等异常

C 脑脊液中有核细胞总数明显增高，以中性粒细胞增高为主 D 脑脊液涂片发现革兰阴性双球菌 E 蛋白质显著降低，葡萄糖明显增加 [本题答案] BCD

6. 有关脑脊液髓鞘碱性蛋白(MBP)，正确的描述是 “专业知识” A 属于微量蛋白

B MBP增高一定是多发性硬化症

C 一般蛋白质定性或定量的方法可检测出来 D 脑血管病及脑外伤患者CSF中的MBP也可增高 E MBP含量增高是髓索遭到破坏的近期指标 [本题答案] ADE

7. 有关脑脊液蛋白质电泳的临床意义，正确的说法是 “专业知识”A 前清蛋白降低见于脑积水、脑萎缩 B 清蛋白增高见于脑血管病(脑梗死、脑出血) C α、β球蛋白增高见于脑肿瘤、化脓性脑膜炎 D β球蛋白增高见于脑动脉硬化、脑血栓 E γ球蛋白增高见于多发性硬化症 [本题答案] BCDE

8. 有关新型隐球菌的正确描述是 “专业实践能力” A 大小与葡萄球菌相同 B 圆形，可多边出芽 C 可引起脑膜炎 D 有宽大荚膜及鞭毛

E 可用墨汁染色和革兰染色检查

135

[本题答案] BCE

9. 有关脑脊液细胞计数，正确的描述是 “专业实践能力” A 细胞少时，可增加计数容积，以减少误差 B 细胞多时，可用蒸馏水稀释后，再计数

C 血性脑脊液，细胞总数计数的实用价值较小，应校正白细胞后方可报告 D 红细胞在脑脊液中膜稳定性下降易破坏，故应及时镜检 E 脑脊液中不可能出现白血病细胞 [本题答案] ACD

10. 有关脑脊液生化检测的正确叙述是 “基础知识” A 正常情况下，脑脊液中各种酶的含量远低于血清 B 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2~1.3倍 C 正常脑脊液的葡萄糖比血糖略低，蛋白质比血浆高 D 脑受损伤时，脑脊液的CK-MB明显增高

E 脑脊液蛋白质增高，提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍 [本题答案] ABE

11. 对脑脊液的正确描述是 \"相关专业知识” A 脑脊液是细胞内液

B 不同年龄阶段，脑脊液的量可有不同 C 脑脊液中纤维蛋白原增加时可形成薄膜

D 蛛网膜下腔陈旧性出血时，脑脊液离心后上清液呈红色 E 正常情况下，补体、抗体均不能通过脉络丛 [本题答案] BCE

㈤名词解释 1. Pandy’s 试验

[本题答案] 脑脊液中蛋白质与苯酚结合形成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊，可用于脑脊液中的蛋白质定性检测。

2. Donnan平衡

[本题答案] 正常情况下，CSF中氯化物含量高于血中氯化物，这是由于CSF内蛋白质含量较低，为了维持CSF和血浆渗透压之间平衡，故CSF氯化物含量高于血浆，即为Donnan平衡。

㈥简答题

1. 简述脑脊液中CK-BB检查的临床意义。

[本题答案] CK(肌酸激酶)有三种同工酶，脑脊液中主要是CK-BB(脑型)。CK-BB增高主要见于进行性脑积水、继发性癫痫、脑梗死、炎症或脑缺氧等。

2. 简述脑脊液的主要功能。

[本题答案] 脑脊液的主要功能是：保护脑和脊髓免受外力损伤；调节颅内压；通过转运生物胺类物质，参与调节神经系统内分泌；提供中枢神经营养物质和代谢产物的运输；调节碱贮量，以保持中枢神经

136

系统的pH在7.31~7.34。

3. 简述脑脊液穿刺的禁忌症

[本题答案] 脑脊液穿刺的禁忌症包括：休克、衰竭或濒危状态病人；穿刺部位的皮肤有炎症；颅后窝有占位病变或伴有脑干症状的病人；凡有颅内压升高者，为避免腰穿诱发脑疝忌作腰椎穿刺。

㈦论述题

1. 比较化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎脑脊液检查的特点。 [本题答案] 疾病压力外观蛋白质葡萄糖氯化物明显减少减少细胞总数及分类显著增加，以中性粒细胞为主细菌可找到致病菌化脓性显著脑膜炎升高结核性脑膜炎病毒性脑膜炎

升高混浊有凝块显著增加毛玻璃样混浊，有凝块中度增加减少明显减少增加，早期以中性粒细胞找到抗为主，晚期淋巴细胞为主酸杆菌增加，以淋巴细胞为主无稍升高清晰或微混轻度增加正常正常四、考试中常见错误及分析 1. 病毒性脑膜炎的脑脊液多为 A 红色微混 B 无色透明

C 蛋白质正常或稍增高 D 沉渣涂片找不到致病菌 E 有核细胞总数明显增高

[考查要点] 病毒性脑膜炎脑脊液的特点。 [错误解析] 漏选B或误选E。

病毒性脑膜炎脑脊液检查的特点是外观常为无色透明，有核细胞总数稍增高，蛋白质正常或稍增高，沉渣涂片找不到致病菌。

[本题题型] 多项选择题(X题型) [本题答案] BCD

2. 有关脑脊液酶正确的的描述是

A 正常情况下，脑脊液中各种酶的含量远低于血清中的含量 B 脑脊液中的酶主要有ADA、ALT、AST、CK、LD C 脑膜炎患者脑脊液的溶菌酶显著增高

D 脑损伤时，脑脊液的CK增高，以CK-MB为主

E 脑脊液中CK增高，提示血脑屏障通透性增加或脑组织损伤 [考查要点] 血脑屏障作用及脑脊液酶检测的意义。 [错误解析] 漏选E或错选C、D。

正常情况下，各种酶不易通过血脑屏障，其含量远低于血清；脑组织中的CK主要是CK-BB，CK-MB主要存在于心脏；患者血脑屏障通透性增加或脑组织损伤可使脑脊液酶增高。

[本题题型] 单项选择题(A题型) [本题答案] ABE

137

第九章浆膜腔积液检验

1. 浆膜腔积液标本采集后，如不能及时送检应加入适量的(A1型题)“基础知识” A 生理盐水 B 乙醚 C 乙醇 D 糖盐水 E 蒸馏水 [本题答案] C

2. 正常情况下，浆膜腔内有 (A1型题)“基础知识” A 少量液体起保护作用 B 少量液体起润滑作用 C 没有液体

D 大量液体起保护作用 E 大量液体起润滑作用 [本题答案] B

3. 浆膜腔积液检验的主要目的是 (A1型题)“基础知识” A 观察疗效

B 了解有无肿瘤细胞

C 了解浆膜腔内是否有积液产生 D 为了细胞计数和生化检验

E 鉴别积液的性质和引起积液的致病因素 [本题答案] E

4. 渗出液中LD与血清LD的比值常大于 (A1型题)“专业知识” A 0.2 B 0.4 C 0.5 D 0.6 E 0.8 [本题答案] D

5. 渗出液中蛋白质含量一般大于 (A1型题)“专业知识” A 10g/L B 15g/L C 20g/L D 30g/L E 50g/L [本题答案] D

6. 漏出液形成的主要原因是 (A1型题)\"相关专业知识” A 外伤 B 细菌感染

138

C 淋巴回流受阻 D 血管通透性增加 E 血管内皮细胞损伤 [本题答案] C

8. 有助于漏出液与渗出液鉴别的检验项目是 (A1型题)“专业知识” A 比重测定 B 积液LD/血清LD D 氯化物测定 C 葡萄糖定量 E 胆固醇定量 [本题答案] B

9. 用于鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的生化检查是 (A1型题)“专业知识” A ADA 和AMY B ADA和CEA C ADA 和ALP D ADA 和LD E ADA 和FDP [本题答案] B

10. 化脓性关节炎的滑膜液在显微镜下可见到 (A1型题)“专业知识” A 狼疮细胞 B 滑膜细胞 C 大量中性粒细胞 D 含铁血黄素颗粒 E 大量淋巴细胞 [本题答案] C

11. 患者，男，24岁，消瘦，腹胀，盗汗。查体：面色苍白，腹部隆起，肚脐膨出，移动性浊音阳性。腹部X光检查显示肠系膜淋巴结肿大。腹水外观黄色，有核细胞1100×106/L，中性粒细胞15%，淋巴细胞80%，间皮细胞5%，ADA 175U/L，溶菌酶 401mg/L，CEA 4.69μg/L。该患者可初步诊断为 (A2型题)“专业知识”

A 胃癌 B 结肠癌 C 丝虫病

D 肠系膜淋巴结核 E 肠系膜淋巴瘤 [本题答案] D

12. 患者，男，19岁。主诉：半年前开始发热，睡眠时汗多，咳嗽，痰多浓稠，有肺结核家史(母亲曾患肺结核)。查体：面色苍白，胸部饱满，呼吸急促，浊音强，发现胸腔有大量积液。此病人初步考虑为肺结核，其积液标本除细胞计数、蛋白质、葡萄糖测定外，最有价值的检查是 (A2型题)“专业知识”

139

A ADA、肿瘤细胞检查 B ADA、沉淀物抗酸染色 C ADA、沉淀物革兰染色 D ADA 及溶菌酶测定 E ADA及ACE测定 [本题答案] B

(13~14题共用题干)

患者，男，63岁，消瘦，乏力，最近出现肝区疼痛、腹胀。查体：面色黄，肝可扪及，腹部隆起，移动性浊音阳性，B超检查肝部回音增强疑为肝癌。(A2型题)“专业知识”

13. 此时该腹水标本最需要做的检查是 A AFP B AMY C CEA D CRP E TNF [本题答案] A

14. 最有价值的酶学检查是 A ALP、AMY B AST、ADA C ALP、ACE D ALP、LD E AST、LD [本题答案] D

㈡单项选择题(B型题) A AFP B CA125 C CA199 D RF E TNF

1. 积液中对卵巢癌有价值的检查是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] B

2. 积液中对原发性肝癌有价值的检查是 (B1型题)“专业知识” [本题答案] A

A 漏出液 B 脓性胸腔积液 C 血性腹腔积液 D 脓性腹腔积液 E 血性胸腔积液

3. 细菌性腹膜炎最可能出现 (B1型题)“专业知识”

140

[本题答案] D

4. 肺癌或肺结核最可能出现 (B1型题)“专业知识” [本题答案] E

A 乙醚试验 B 蛋白质 C 葡萄糖 D 溶菌酶 E AMY

5. 用于胰源性腹腔积液鉴别的是 (B1型题)“专业实践能力” [本题答案] E

6. 用于漏出液与渗出液鉴别的是(B1型题)“专业实践能力” [本题答案] B

7. 用于真性与假性乳糜性积液鉴别的是 (B1型题)“专业实践能力” [本题答案] A

㈤名词解释 1. 漏出液

[本题答案] 通过毛细血管滤出，并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。

2. 渗出液

[本题答案] 多为炎性积液，血管内皮细胞受损、血管通透性增高，使液体、血液内大分子物质和细胞渗出血管外、组织间隙及浆膜腔所形成的积液。

㈥简答题

1. 简述Rivalta试验的原理及注意事项。

[本题答案] 原理：粘蛋白是由上皮细胞分泌的一种酸性糖蛋白，等电点为pH 3~5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。

注意事项：⑴血性积液应离心后取上清液进行检测；⑵稀乙酸溶液的pH值应在3~5，否则引起假阴性；⑶加入标本后，立即在黑色背景下仔细观察有无白色雾状浑浊现象。

㈦论述题

1. 论述漏出液、渗出液的常见病因和产生机制。

[本题答案] 漏出液常见原因和机制有：①毛细血管流体静压增高，静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化等使毛细血管有效滤过压增加，使过多的液体滤出；②血浆胶体渗透压减低：肾病综合征、严重营养不良和贫血等使血浆胶体渗透压减低；③淋巴回流受阻：丝虫病和肿瘤压迫使淋巴回流受阻，导致含有蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚或形成浆膜腔积液；④水和钠潴留：肾病综合征、充血性心力衰竭和晚期肝硬化等疾病水和钠潴留而导致细胞外液增多，使浆膜腔积液形成。

渗出液常见病因有细菌感染(如结核感染、细菌性胸膜炎等)、肿瘤(如淋巴瘤、间皮瘤、肺癌等)、类风湿、SLE及某些外伤等。产生机制是由于微生物的毒素、缺氧及炎性介质等作用，使血管内皮细胞受损、血管通透性增高，导致液体、血液内大分子物质和细胞渗出血管外、组织间隙及浆膜腔所形成的积液。

四、考试中常见错误及分析

1. 正常情况下浆膜腔内有少量液体，其作用是

141

A 润滑作用 B 保护作用 C 营养作用 D 排泄废物 E 调节作用

[考查要点] 正常浆膜腔内少量积液的作用。 [错误解析] 误选B或C。

正常情况下，浆膜腔内仅有少量的液体起润滑作用，如胸腔液＜200ml，腹腔液＜50ml，心包腔液＜30ml，关节腔液＜2ml，一般采集不到。

[本题题型] 单项选择题(A1题型) [本题答案] A

2. 引起腹腔积液的主要病因有 A 肿瘤 B 肝硬化 C 丝虫病 D 严重贫血 E 结核性腹膜炎

[考查要点] 腹腔积液的主要病因。 [错误解析] 误选C。

肝硬化、肿瘤、结核性腹膜炎等疾病的患者，常常出现大量腹腔积液；丝虫病易使淋巴回流受阻，形成乳糜性积液。

[本题题型] X题型 [本题答案] ABE

142

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