昆明医科大学学报２０１６，３７（１２）：１４８—１５０ ＣＮ ５３—１２２１／Ｒ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 中西医结合快速康复理念在结直肠外科围手术期护理的应用 卿艳萍，谭姝，朱幼姗，杨淑华 （云南省第一人民医院肛肠科，云南昆明６５００３２） ［摘要］ 目的探讨中西医结合快速康复外科理念在结直肠外科围手术期护理中的临床应用效果和意义．方 法随机将１２０例结直肠外科手术患者分为２组，其中观察组和对照组各６０例，观察组采用快速康复外科 （ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）理念加中西医结合护理方法，对照组采用传统的围手术期护理处理．结果观察组术后 肠鸣音恢复、肛门排气、排便、住院时间以及术后并发症发生率明显小于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；和对照组相比，观 察组护理总满意度显著提高（Ｐ＜０．０５）．结论快速康复外科（ＹＦＳ）理念加中西医结合护理方法可以增进术后 恢复、减少并发症，是一种有效、安全的围术期护理方法，值得临床推广应用． ［关键词］快速康复外科；结直肠；中西医结合；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标志码］Ａ［文章编号］２０９５—６１０ｘ（２０１６）１２一叭４８一ｏ３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ＷＭ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｆａｓｔ－ｔｒａｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｎｃｅｐｔ ｉｎ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ ＱＩＮＧ Ｙａｎ－ｐｉｎｇ，ＴＡＮ Ｓｈｕ，ＺＨＵ Ｙｏｕ－ｓｈａｎ，ＹＡＮＧ Ｓｈｕ－ｈｕａ （Ｄｅｐｔ．ｏｆＡｎｏｒｅｃｔａｌ Ｓｅｃｔｉｏｎ，Ｔｈｅ １ｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｕｎｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５００３２，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ＷＭ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，６０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ＷＭ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｏｗｅｌ ｓｏｕｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ，ａｎｕｓ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ，ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ（ｇＰ＜０．０５）．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖｍｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ＷＭ ｃｏｉｎｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｅｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｓｔｒｅｓｓ，ｓｐｅｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ， ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｓｏ ｉｔ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． １Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｊ Ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｌｏｒｅｃｔｕｍ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ｗＭ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 快速康复外科（ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）理 念是对传统的外科治疗和护理模式的最新挑战， 使外科治疗和外科护理理念发生了极大的变化和 革新．它也是伴随着对病理生理等基础理论深化、 各项医疗护理技术的进步以及医学模式的转变应 运而生的，该理念在中西医结合外科领域也被广 泛运用．ＦＴＳ最早于２０世纪９０年代中期提出，并 逐渐在结直肠外科中被推广Ⅲ．采取多学科协作 （ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ，ＭＤＴ）中西医并用循证 医学证据的管理方模式，以尽可能地减轻术后疼 ［基金项目］云南省教育厅科学研究基金资助项目 （２０１６ＺＤＸ０１９） ［作者简介］卿艳萍（１９７８一），女，ＩＮ）ｌｌ成都市人，护理本科，主管护师，主要从事临床护理工作 ［通信作者］杨淑华．Ｅ－ｍａｉｌ：２０４９９４９６５７＠ｑｑ．ｃｏｍ 第１２期 卿艳萍，等．中西医结合快速康复理念在结直肠外科围手术期护理的应用 １４９ 痛、促进术后恢复、减少术后并发症、住院时间以 及时记录总出入量； （３）手术后早期协助患者床 及医疗费用为最终目标圈．云南省第一人民医院于 上翻身拍背以防止坠积性肺炎形成，活动双下肢 ２０１３年１月至２０１５年６月，采用随机对照的方 以防止深静脉血栓形成，摇高床头取半坐卧位减 法，对１２０例行结直肠外科手术患者实施围术期 轻心肺负荷； （４）中医饮食辨证护理：详细记录 中西医结合ＦＴＳ护理，疗效显著，现报道如下． 术后患者舌苔颜色和脉搏情况；术后鼓励早期进 流质饮食，诸如淮山粥、陈皮粥等健脾理气之品； １资料与方法 点按，按摩，揉压各种穴位以促进患者肠胃功能 的恢复；耳穴贴敷法以缓解切口疼痛；艾条灸法 １．１一般资料 促进患者手术切口恢复． 选取１２０例结直肠外科手术患者入组，人选 １．３评价指标 标准如下： （１）患者无糖尿病、甲亢等内分泌和 １．３．１术后恢复效率观察指标采用术后肠鸣音 各种免疫系统疾病； （２）没有严重的心血管、双 恢复、肛门、排便时间、住院时间和术后并发症 肺、双肾等重要器官的疾病； （３）手术前、手术 来具体评价．肠鸣音恢复时间：如果腹部听诊发 后的认知能力正常，意识清醒，无意识障碍； 现肠鸣音≥３次／ｍｉｎ，即为肠鸣音恢复，由专门指 （４）患者手术后呼吸、脉搏、血压等各种生命体 定的普通腹部外科医师定期进行． 征平稳； （５）以上所有人组患者均志愿参与中西 １．３．２护理满意度指标出院前由专门经过培训 医结合ＦＴＳ护理研究； （６）该研究经医院伦理委 的护理人员向入组患者发放调查问卷，采用护理 员会批准后实施． 满意度调查问卷的方式来进行调查，并耐心细致 本组患者中，男６２例，女５８例，年龄１９～５８ 地指导其进行填写，包括心理护理、健康宣教、 岁，平均（４３．６±１０．２）岁．采用随机对照的方法， 流程便捷程度、手术及病房环境舒适度、总体服 将１２０例患者分为观察组和对照组，每组６０例，２ 务状况５个方面，共分为５个评价等级：非常满 组患者在诸如年龄、性别、手术时间等一般资料比 意、满意、一般、不满意和差． 较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性． １．４统计学处理 １．２方法 采用ＳＰＳＳ软件包进行数据分析，计量资料以 １．２．１对照组 给予常规护理．内容主要包括 均数±标准差 ±ｓ）表示，２组数据比较采用 （１）手术前进行健康宣传教育、进行心理辅导； 方差分析，采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学 （２）手术后早期进行护理镇痛、早期护理活动和 意义． 护理饮食等． １．２．２观察组在快速康复外科ＦＴＳ理念的指导 ２结果 下实施中西医结合联合护理．内容主要包括： （１）手术后积极保温处理、吸氧、硬膜外止痛、 ２．１ ２组结直肠外科患者术后恢复效率比较 口服非甾体抗炎药、自控止痛（镇痛泵）等镇痛 观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便、 方法； （２）手术后严密监测患者血压、脉搏、呼 住院时间和术后并发症显著少于对照组（Ｐ＜ 吸等生命体征变化，密切观察各引流管引流情况， ０．０５），见表１． 表１观察组和对照组患者术后恢复效率比较 ±Ｓ） Ｔａｂ．１ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ±Ｓ） 与对照组比较， ＜Ｏ．０５． ２．２ ２组结直肠围手术期患者出院时满意度比较 围手术期患者护理满意度调查结果显示：观 ３讨论 察组总满意度高达９３％（５６／６０），明显优于对照 组的６８％（３８／６０）， ＜０．０５），见表２． 围术期的护理对于外科患者来说，从来就是 昆明医科大学学报 第３７卷 表２观察组和对照组围手术期满意度比较 （％）］ Ｔａｂ．２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃＵ＇ｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄｔｈｅ ｃｏｎｔ￣ｒｏｌ ｇｒｏｕｐ［ｎ（％）］ 与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 护理课题研究的焦点ｒ３Ｊ，尤其伴随着“个体化治疗 以及多学科协作（ＭＤＴ）”的现代医学模式的流行 和兴起Ｉ ，围术期的护理模式的革新也迫在眉 睫．有研究显示，快速康复外科护理在采用循证 医学证据的基础上，对于围术期患者，应用一系 列优化措施，应用最新最有效的麻醉、良好的术 后镇痛、早期肠内营养（ＥＮ）、早期下床活动等， 有效促进结直肠手术患者术后肠道功能恢复，尽 可能减少由于手术应激对患者所造成的诸如生理 和心理等创伤，以加快术后康复，缩短住院时间 和降低住院费用，从而达到快速康复的目的［６－＇８． ＦＴＳ在结直肠外科手术中目前应用最为广泛而 且也最为成功，通过快速康复外科进行的积极围手 术期处理，结直肠手术患者术后平均住院时间大大 缩短，总体可达到２．３５ ｄ，这些结果充分表明ＦＴＳ 能够起到显著缩短术后住院时间的作用罔． 外科护理改进项目发起者是由美国疾病预防 控制中心和中心医学护理救助服务共同提出的并 倡导的，旨在减少术后相关的并发症，包括：术 后切口感染、坠积性肺炎、心脑血管意外、双下 肢深静脉血栓等不良事件和并发症［９１，当前已被纳 入ＦＴＳ的管理范畴中． 中西医结合外科护理参与围手术期的处理由 来已久，充分积累了临床护理经验，其理念与ＦＴＳ 不谋而合，其中包含了围手术期的各种各样护理 干预．本研究观察组在ＦＴＳ理念的指导下实施中 西医联合护理，术后采用诸如传统的非甾体抗炎 药＿】ｏｌ、硬膜外麻醉止痛、自控止痛［ｔｌ１等方法，保温 处理，严密监测患者的各种生命体征，并提倡术 后当天即协助患者翻身拍背，早期主动活动，活 动双下肢以防深静脉血栓形成，摇高床头取半坐 卧位［１２１，并积极采用中医饮食辨证护理．与对照组 比较，结果发现，观察组患者不仅术后恢复快， 而且护理满意度高，差异有统计学意义． 综上所述，中西医结合快速康复外科的联合 应用体现了专科护理的与时俱进，不但拓宽了护 理人员的临床思维，充分发挥其临床辨证护理的 巨大潜能，同时也为广大患者的全面康复提供了 基础 ５］，有利于减少患者住院时间和费用，值得 临床进一步推广应用． ［参考文献］ ［１］ ＫＥＨＬＥＴ Ｈ．Ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｌＪ Ｊ．Ｌａｎｃｅｔ， ２００８．３７１（９６１５）：７９１－－７９３． ［２ Ｉ ＣＨＥＳＴＯＶＩＣＨ Ｐ Ｊ，ＬＩＮ Ａ Ｙ，ＹＯＯ Ｊ．Ｆａｓｔ一 ｃｋ ｐａｔｈ— ｗａｙｓ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ Ｊｊ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｓｕｒｇ，２０１３，９３（１）： ２１－－３２． ［３］ 田昕玉，郑瑾．快速康复外科理念在外科腹部手术病人 围术期护理中的应用［Ｊ］护理研究，２０１２，２６（１３）：１１５６． ［４］ 张业繁，蔡建强．结直肠癌肝转移多学科综合治疗协 作组模式的规范化实施［Ｊ］． 中国实用外科杂志， ２０１６，３６（４）：３９６－－３９９． ［５］ 姜小峰，刘玉欣，赵翠萍．医院多学科协作的实践与思 考［Ｊ］．现代医院，２０１６，１６（８）：１０９３—１０９５． ［６］ 薛盈川，陆薇．快速康复外科模式在腹部手术护理中 的应用进展［Ｊ］．上海护理，２０１０，１０（５）：７０． ［７］ 金宝玲，高建超．快速康复外科理念在胃癌患者围术 期护理中应用的效果评价［Ｊ］． 中国实用护理杂志， ２０１２，２８（１０）：５４． １８ Ｊ ＦＥＯＣＶ，ＬＡＮＺＡＲＡＳ，ＳＯＲＴＩＮＤ，ｅｔａ１．Ｆａｓｔｔｒａｃｋｐｏｓｔｏｐ－ ｅｒａｄｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｃｏｎ－ ｔｒｏＨｅｄｍａ［Ｊ］．ＪＡｍＳｕｒｇ，２００９，７５（１２）：１２４７－－１２５１． ［９］ ＡＺＩＭＵＤＤＩＮ Ｋ，ＲＯＳＥＮ Ｌ，ＲＥＥＤ Ｊ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒｅａｄｍｉｓ— ｓｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃａｎｎｏｔ ｂｅ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ ｌ Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００１，４４（７）：９４２—９４６． １ １０ｊ ＲＯＭＳＩＮＧ Ｊ，ＭＯＩＮＩＣＨＥ Ｓ，ＤＡＨＬ Ｊ Ｂ．Ｒｅｃｔａｌ ａｎｄ ｐａｒ— ｅｎｔｅｒａ｜ｐａｒａｃｅｔａｍｏｌ，ａｎｄ ｐａｒａｃｅｔａｍｏｌ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＮＳＡＩＤｓ，ｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｌ Ｊ ｊ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｃｓｔｈ， ２００２，８８（２）：２１５－－２２６． １１１ Ｊ ＨＯＮＧＸ，ＭＩＳＴＲＡＬＥＴＦＩＧ，ＺＡＮＤＩ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔｏｍｙ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｈｅｎ ｕｓｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｌ Ｊ ｊ．Ｃａｎ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００６，５３（６）：５４４—５５０． ［１２］谢正勇，程黎阳，张玉新，等．快速康复外科在胃癌手 术中的应用［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（９）：１２５３． ［１３］陈少华，蓝梅妍，郑延华．快速康复外科护理在Ｑｕａｄ— ｒａｎｔ通道下椎问融合手术治疗腰椎滑脱症中的应用效 果［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（１２）：１９４９． ［１４］许长起，武阿丽，张建雷，等．快速康复外科理念在肝 硬化门静脉高压症患者初步应用的对照研究［Ｊ］．中 华肝胆外科杂志，２０１２，１８（１）：２７． ［１５］陈志强． 围术期中西医结合研究的核心理念是快速 康复［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１１，３１（１１）：１４５９． （２０１６—０９—１０收稿）
