临床检验技师生化检验辅导：LD同工酶的测定

　　⼼肌损伤时主要是LD1 同⼯酶增⾼，因此测定LD1 同⼯酶才对AMI诊断有意义。

　　如采⽤LD1/总LD⽐值则可进⼀步提⾼诊断的特异性。但由于⽅法繁琐，⽬前LD同⼯酶测定在AMI诊断上应⽤少。 　　1.参考值： 　　LD1 27.6%～36.4% 　　LD2 36.4%～43.0% 　　LD3 13.1%～20.1% 　　LD4 5.2%～9.2% 　　LD5 1.9%～7.1%

　　同⼯酶的⽐例应为：LD2>LD1>LD3>U）4>LD5（⼩⼉有时可出现LD1>LD2）；其中，LD1/LD21.0. 　　（ 由于不同实验室试验条件不同，故各实验室应有咱⼰的参考值。） 　　2.临床意义：

　　（1）AMI后6⼩时LD1开始出现升⾼，总LD活性升⾼略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2⽐值的峰时约在发病后24～36⼩时，然后开始下降，发病后4～7天恢复正常。

　　（2）当AMI病⼈的LD1/LD2倒置且伴有LD5增⾼时，预后⽐仅出现LD1/LD2倒置差，LD5增⾼提⽰病⼈⼼衰伴有肝脏淤⾎或肝功能衰竭。

　　（3）LD1活性⼤于LD2或出现LD图形倒置也可出现在⼼肌炎、巨细胞性贫⾎和溶⾎性贫⾎，但体外溶⾎通常不会导致LD1>LD2.

　　（4）在肝实质病变，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时。由于LD5在⾎清LD中所占⽐例很少，总LD测定往往不易检出。但同⼯酶检查可出现LD5>LD4，在胆道梗阻未累及肝实质前仍为LD4>LD5.恶性肿瘤肝转移时常伴有LD4和LD5升⾼。 　　（5）⾻骼肌疾病时LD5>LD4，各型肌萎缩早期LD5升⾼，晚期可出现LD1和LD2升⾼。 　　（6）肺部疾患可有LD3升⾼，⽩⾎病时常有LD3和LD4的升⾼。