健全、落实院感管理制度,促进医疗质量提高

健全、落实院感管理制度，促进医疗质量提高

【摘要】目的：院内感染的预防与控制是医院感染管理工作的核心，而干预感染的各项管理措施、制度的落实是切断和降低院内感染发生率的最有效手段。方法：根据国家、地方卫生行政管理部门颁布的各类管理《规范》，结合本院情况制定各项切实可行的管理制度、措施并下发至临床、医技、后勤等全院各部门。不定期的到各部门进行检查、督促各项制度的落实与实施。结果：医务人员、后勤工人、物业人员等全院各级人员均提高了对医院感染预防的认知，自觉遵守各项制度，严格执行各项操作规范，降低了院感发生率，促进了医疗质量提高。

【关键词】健全；落实；制度；提高；医疗质量

医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法，对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率，减少感染发生[1]。医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要指标之一，控制预防医院感染，加强管理，降低医院感染发病率与医疗质量，医疗安全密切相关，是提高医疗质量的保障。

自1993年，我院在创建“二甲”医院时建立并实行了“三级”医院感染管理体系，将控制医院感染作为落实医院作为落实医院分级管理目标之一，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《湖北省医院感染管理质量评价标准(试行)》等法律、法规，结合本院的实际情况制定了《消毒隔离管理制度》、《抗生素使用规则》等制度与管理措施，并将控制医院感染管理作为落实医院分级管理目标之一，使医院感染管理工作纳入制度化、规范化。

1 健全组织，使医院感染管理规范化

为了确保医院感染管理工作的实施，必须建立一个健全的医院感染管理组织体系。院领导的重视才能确保医院感染工作的权威性，才能推动医院感染管理工作的深入开展。1993年我院在创建“二甲”医院时建立并实行了“三级”医院感染管理体系。近年来尤其是2003年SARS在中国暴发流行，强化了我院感染管理“三级”网络监控的职能作用，实行分级目标管理，任务明确，层层负责，责任到人。通过“三级”网络监控，做到了人员、制度、计划三落实，并严格考核，共同做好医院感染管理工作，完成了医院感染管理的目标。

2 完善、落实各项管理制度，使院感管理规范化、制度化

为了有效预防医院感染的发生，降低医院感染发生率，根据卫生部颁布的《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》及省厅《抗生素合理使用原则》，结合本院的实际情况，我们分解院感管理细则并制定了各科相关的《医院消毒隔离制度》、《医院感染控制管理制度》、《消毒药械管理制度》、《防止院内感染暴发流行措施》、重点科室《医院感染管理措施》等36项管理措施和制度。在检查过程中发现问题及时指出，现场规范指导，督促。

3 坚持医院感染知识培训，强化各级人员的感控意识

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，预防和控制医院感染是现代医院管理的一项重要工作。医院感染管理涉及全院各科室、各级人员，包括各级医护、卫技、后勤人员、卫生员等，因此我院根据卫生部颁发、制定的各项法律、法规及国内因医院感染导致医疗纠纷事例，对全院在职职工展开院感相关知识的专题讲座、学术研讨、试卷等形式进行培训。通过学习、培训，使在职职工提高了他们执行《医院感染管理规范(试行)》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》等应用指南规范的依从性，使全院职工认识到医院感染管理的目的、意义，了解自己岗位在感控工作中的重要作用，强化了各级人员的感控意识并将医院感染管理变成了全院职工的自觉行动。

4 建立监督机制，加大管理力度

仅有制度与措施远远不能使院感工作顺利进行，制度的落实、措施到位、督促检查、奖惩兑现是院感管理工作顺利进行的保证。我们根据制定的制度、措施制定了相应的《院内感染管理质控标准》，依此对临床科室、技能科室、后勤部门、物业管理院感管理工作进行检查、评分，每周不定期得到各科室、各部门去检查、督促制度、措施落实情况。对不规范操作现场指导、整改，对违规操作当场指出，限期整改并视情节轻重给予当事人和／或科室负责人于当月综合目标奖挂钩，并在下月的《医务简讯》中点名批评。院感部门积极工作、规范管理，做到依法监督、科学指导、有的放矢[2]，从而使院感管理各项措施、制度得以贯彻执行，保障了医疗质量的提高。

5 规范布局综合治理将感控工作融入整个医疗过程中

预防医院感染涉及到医疗工作的每一个环节，在医院感染的内源性和外源性传播途径中，外源性感染更为重要，也是医院感染监控的重点所在。

我院根据《净化手术室建筑规范》、《供应室布局设计要求》、《内镜室管理办法》等要求，医院在新建、改建设计过程中根据规范、要求进行合理布局设计，并提请市相关专家进行审核，按照规范、专家意见进行建造。现我院手术室、供应室、内窥镜室、口腔科等重点科室不仅各项制度健全，而且其布局、硬件设施均按要求设置。

加强医院感染管理，控制医院感染是每一位医务人员尤其是医院感染管理人员的天职。医院感染管理应从医院各个不同的部门、不同可能发生感染的因素着手，建立、健全各项感染管理措施与管理制度，并制定质量检查评分表，不定期地进行督促、检查发现问题立即整改，才能不断提高管理水平，促进医疗质量的提高。

参考文献

［1］ 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学［M］.P5军事医学科学出版社出版,第一版，2000年3月

［2］ 盖显英，王成玉，黄英华，赵恒立.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平［J］.中华医院感染学杂志,2004年第14卷第11期：1265

作者单位：430015 湖北武汉市江汉大学附属医院