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腰肌劳损门诊病历之欧阳引擎创编

来源:吉趣旅游网
欧阳引擎创编 2021.01.01

腰肌劳损门诊病历

欧阳引擎(2021.01.01)

一、基本信息 姓名:张三 性别:男

职业:办公室主任 年龄:35

住址:重庆市永川区 民族:汉 婚姻:已婚

籍贯:重庆市永川区桃花岛 入院日期: 2014 年 5 月 27 日 记录日期: 2014 年 5 月 27 日 病史叙述者:张三 可靠程度:可靠 二、主诉

主诉:腰部胀痛3年,加重1天。 三、现病史

2012年夏天,白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹,下班回家过后也一直坐在电脑面前,晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛,然后自己就买了点膏药贴了下,休息了之后疼痛就减轻了。

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2013年春节,自己回老家过年的时候,突然碰到少见的冰冻灾害,当时穿的以服务单薄,受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受;于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻,也就没怎么重视了。

2013年夏天,天气十分炎热,办公室的空调开得很低,公司效益不错,每天加班到很晚才结束。回到家后腰部疼痛难忍,腰部肌肉僵硬,贴膏药后疼痛也没有减轻;于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法,做了几次后疼痛明显减轻,时常还有点疼痛,外加上工作繁忙,就没有办法去治疗了。

2014年植树节,公司举行植树活动,就在直树的过程中,腰部突然疼痛,自以为当天休息后就会减轻;第二天,腰部却胀痛难忍直腰站立困难,不能弯腰工作,于是迅速到我院就诊。

既往史:否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物、食物过敏史。

过敏史:无过敏史。 四、专科检查

1.有腰部劳损史,疲劳后加重,休息后减轻。

2.检查时脊柱外观一般正常,俯仰活动多无障碍,一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。 3.神经系统检查多无异常,直腿抬高试验阴性。

4.X线检查:有时可见脊柱生理弓的改变,如腰椎侧弯、腰前凸

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减弱或消失,或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异,或见有骨质增生。 5.髋膝屈曲试验:

病人取仰卧位,双腿并拢,令其尽量屈膝屈髋,医生一手扶住膝部,一手扶住两脚踝,先用力向下压,后左右环绕。如果病变,则腰骶部出现疼痛反应,说明腰骶部有疾患。 五、诊断

根据临床结果与专科检查可诊断为慢性腰肌劳损。 六、治疗

1、红外线理疗法。 2、推拿治疗:

(1)掌摩腰背部 (单手对腰背部进行掌摩法,放松腰背部肌肉。2~3分钟。)

(2)按揉晃腰背部(医者一手置于患者肩胛内侧,另一手置于对侧的臀部外侧,相对交错用力晃动背腰部1~2分钟。) (3)拨足太阳膀胱经(医者以单掌或双掌重叠,按揉患者脊柱两侧足太阳膀胱经3~5次

(4)点按腧穴(医者以双拇指指腹分别点按肾俞穴1~2分钟。)

(5)擦腰背部 (医者用单手自上而下滾患者背腰部1~2分钟。)

(6)扳腰部(医者一手置于患者肩胛内侧,另一手置于对侧的

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臀部外侧,相对交错用力进行扳动。1~2分钟。)

(7)摇腰背部(医者一手置于患者肩胛内侧,另一手置于对侧的臀部外侧,相对交错用力进行摇动。1~2分钟。)

(8)直推腰背部(医者以双手掌从脊柱两旁同时向下推动,1分钟。) 3、针灸治疗:

取委中、足三里、三阴交、肾俞、志室等穴,留针15~20分钟。

4、药物治疗: (1)内治法

寒湿证:腰部冷痛重者,转侧不利,静卧不减,阴雨天加重。舌苔白腻,脉沉。治宜祛风散寒、宣痹除湿,温经通络,方用姜活胜湿汤或独活寄生汤加减。

湿热证:痛而有热感,炎热或阴雨天气疼痛加剧,活动后减轻,尿赤。舌苔黄腻,脉濡数。治宜清热化湿,方用二妙汤加牛膝、木瓜、苡仁之类。

瘀滞证:腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重,轻则仰俯不便,重则因剧痛不能转侧,拒按。舌质紫暗,脉弦。治宜活血化瘀、行气止痛。方用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊之类。

肾虚证:腰部酸痛,绵绵不绝,腿膝乏力,喜按喜揉,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者面白,手足不温、

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少气懒言,腰腿发凉,舌质淡,脉细沉。偏阴虚者心烦失眠,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,舌红少苔,脉弦细数。肾阳虚者,治宜温补肾阳,方用金匮肾气丸、补肾活血汤加减。肾虚者,滋补肾阴,方用知柏地黄丸、大补阴丸加减。 (2)外治法

可擦万花油,或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等。 (3)其他治疗

封闭治疗用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12.5~25毫克加1℅~2℅普鲁卡因2~4毫升,准确注入病变部位,每周1次,3次为1疗程。

穴位注射疗法用当归注射液、丹参注射液或维生素B1、B120.2~0.4毫升做穴位注射。2~3日为1次,6次为1疗程。采用循经或邻经取穴,可分为2~3组交替进行治疗。 七、功能锻炼:

原则:加强腰背肌背伸锻炼。 1.仰卧的三点、五点支撑。 2.俯卧位的飞燕式锻炼。 八、医嘱 1.局部保暖

2.避免长时间弯腰劳动 3.加强腰背肌锻炼

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