【专题讲座】 托幼机构卫生消毒规范化管理 佟颖，于礼 （北京市疾病预防控制中心，北京 １０００１３） 关键词托幼机构；消毒；卫生质量；规范化管理 中图分类号：Ｒ１７４ 文章编号：１００１—７６５８（２０１６）１１—１１００—０５ 托幼机构以促进幼儿身心健康发展为目标，是 ３～６岁幼儿生活、活动和学习的重要聚集性场所。 幼儿由于处于身体发育阶段，机体免疫系统尚未发 育健全，对病原体抵抗力弱，是传染病的易感人群。 各种病原微生物可通过空气、物体表面、玩具和手等 媒介传播，易造成各类传染病特别是呼吸道和肠道 传染病的发生流行，严重危害幼儿的健康。除计划 免疫提高儿童免疫力外，通过卫生消毒切断传播途 径是托幼机构预防和控制传染病流行的有效措施。 为规范托幼机构的卫生消毒工作，我国相继出台了 一系列的管理规范和卫生标准，强化和管理托幼机 构的卫生消毒工作，预防和控制传染病的发生。 １托幼机构主要消毒方法 １．１ 热力消毒法 主要利用高温使微生物的蛋白质和酶凝固变 性，核酸和细胞膜破坏，从而杀灭微生物达到消毒的 目的。对于耐高温、耐高湿的物品如餐饮具、织物等 尽量选择热力消毒法，主要包括煮沸消毒法、流通蒸 汽消毒法和消毒碗柜消毒法。这３种热力消毒法在 托幼机构应用较为广泛，可杀灭细菌繁殖体，但对细 菌芽孢通常不能全部杀灭。 １．１．１煮沸消毒法煮沸消毒法主要用于餐（饮） 具、织物、被单等耐湿热物品的消毒，将物品浸没于 水中，持续煮沸１５～３０ ｍｉｎ。 １．１．２流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法指在常 压下用１００℃左右的水蒸气进行消毒，杀菌能力强 于煮沸消毒法，主要用于餐（饮）具及其他不耐湿热 器具和衣物等的消毒。常用的流通蒸汽消毒设备有 蒸汽消毒柜、蒸汽消毒车，消毒时注意排除物品腔内 和消毒柜内的冷空气。 １．１．３消毒碗柜消毒法指利用消毒碗柜通过远 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．１ １７２６／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１ 红外、高温等方式对耐高温物品进行消毒，主要用于 餐（饮）具、奶瓶和盛奶器等。 １．２化学消毒法 对不适用于热力消毒的物品采用化学消毒剂 法，根据使用方法的不同分为浸泡法、擦拭、喷洒法 和喷雾法，主要适用于物体表面、地面、墙面和织物 等耐湿物品的消毒。目前在托幼机构中使用的消毒 剂以氯类成分为主，溴类、季铵盐类和过氧乙酸类产 品也较为常用。使用化学消毒法时应选用合适的消 毒剂，严格控制消毒剂的作用浓度和时间，既确保消 毒效果，又避免过度消毒，而且消毒作用至规定时间 后需进行清洗擦拭，去除残留消毒剂。 １．２．１浸泡消毒法主要用于餐（饮）具、织物、耐 湿物品等，浸泡消毒作用至规定时间后，取出用清水 冲净，晾干。 １．２．２擦拭、喷洒消毒法主要用于家具、门把手 等物体表面和地面、墙面等的消毒，消毒作用至规定 时间后需要用清水擦洗，去除残留消毒剂。 １．２．３喷雾消毒法主要用于室内空气、居室表面 和家具表面的消毒。表面消毒时以使物品表面全部 润湿均匀覆盖物品表面为准。空气消毒时，关好门 窗。作用至规定时间，打开门窗，去除空气中残留的 消毒剂雾粒及气味，表面清水擦拭，去除残留。 １．３ 紫外线照射消毒法 紫外线消毒法是采用悬吊式或移动式紫外线灯 发射适当波长的紫外线，破坏微生物的核酸使其死 亡，达到杀菌消毒的效果，适用于室内空气和物体表 面的消毒。紫外线可杀灭各种微生物，但穿透力弱， 仅能杀灭直接照射到的微生物，消毒时应使消毒部 位充分暴露于紫外线，并应达到足够的照射剂量。 中国消毒学杂志２０１６年第３３卷第】ｌ期 ２卫生学要求 ２．１规范管理 保持清洁，每人１床位１被。枕席和凉席每日用温 水擦拭，被褥每月曝晒１～２次，床上用品每月清洗 １～２次。 ２．１．１ 卫生制度 托幼机构应建立传染病管理及 卫生消毒相关制度。如室内外环境卫生清扫、检查 制度、消毒隔离制度等，托幼机构应每周全面检查１ 次并记录，为儿童提供整洁、安全和舒适的环境。托 幼机构日常以清洁卫生为主，预防性消毒为辅，避免 过度消毒。 ２．２．６玩具和图书保持玩具、图书表面的清洁卫 生，每周至少进行１次玩具清洗，每２周图书翻晒１ 次。传染病流行季节儿童接触的用具、玩具应每日 １次。 ２．２．７餐饮具餐具、饮具和盛放直接入口食品的 容器，使用前必须洗净、消毒，严格执行一洗二清三 使用符合国家标准或规定的消 消毒四保洁制度。托幼儿做到一人一巾一杯一水， ２．１．２消毒方法毒器械和消毒剂，环境和物品的预防性消毒方法应 当符合要求。 ２．１．３卫生习惯培养儿童良好卫生习惯。饭前 便后应当用肥皂、流动水洗手，早晚洗脸、刷牙，饭后 漱口，做到勤洗头洗澡换衣、勤剪指（趾）甲，保持服 装整洁。 ２．１．４个人卫生工作人员应当保持仪表整洁，注 意个人卫生。饭前便后和护理儿童前应用肥皂、流 动水洗手；上班时不戴戒指，不留长指甲；不在园 （所）内吸烟。江苏省的标准中对隔离室、托幼机构 的食堂所需配备的消毒设施、设备、用品提出了具体 要求。 ２．１．５临时隔离 托幼机构内发现疑似传染病例 时，应当及时设立临时隔离室，对患儿采取有效的隔 离控制措施。临时隔离室内环境、物品应当便于实 施随时性消毒与终末消毒，控制传染病在园（所）内 暴发和续发。 ２．１．６终末消毒托幼机构应当配合当地疾病预 防控制机构对被传染病病原体污染（或可疑污染） 的物品和环境实施随时性消毒与终末消毒。 ２．２各种对象卫生学要求 ２．２．１ 空气保持室内空气清新、阳光充足。儿童 活动室、卧室应当经常开窗通风，保持室内空气清 新。每日至少开窗通风２次，每次至少１０～１５ ｍｉｎ。 在不适宜开窗通风时，每日应当采取其他方法对室 内空气消毒２次。室内经常保持空气流通，定期进 行消毒，传染病流行期间，每日消毒至少１次。 ２．２．２地面采取湿式清扫方式清洁地面。 ２．２．３厕所做到清洁通风、无异味，每日定时打 扫，保持地面干燥。便器每次用后及时清洗干净。 坐便器每次使用后及时冲洗，接触皮肤部位及时消 毒。突发肠道疾病患者，便器专人专用，及时消毒。 ２．２．４卫生洁具各班专用专放并有标记。抹布 用后及时清洗干净，晾晒、干燥后存放；拖布清洗后 应当晾晒或控干后存放。 ２．２．５床上用品儿童Ｅｔ常生活用品应专人专用， 一用一消毒。用水杯喝豆浆、牛奶等易附着于杯壁 的饮品后，应当及时清洗消毒。 ２．７．８餐巾毛巾 反复使用的餐巾每次使用后消 毒。擦手毛巾每日消毒１次。 ２．２．９物体表面 门把手、水龙头、床围栏等儿童 易触摸的物体表面每日消毒１次。餐桌每餐使用前 消毒。 ２．２．１０游泳戏水池游泳嬉水池在使用期间应保 持清洁无异味，每Ｅｔ消毒。 ２．３ 环境物品预防性消毒方法 环境物品预防性消毒方法见表１。 ３卫生消毒指标 目前，我国对托幼机构的卫生指标尚无国家标 准的明确要求，全国多地对托幼机构的空气、物体表 面、手及餐具等进行细菌微生物污染的定量监测，但 监测方法特别是评价标准多参照ＧＢ１５９８２（医院消 毒卫生标准》或ＧＢ ９６６３《公共场所卫生标准》，缺乏 监测和评价依据。江苏省和上海市则制定了托幼机 构消毒检测与评价的地方标准，提出了室内空气、物 体表面、工作人员手、餐饮具、嬉水池、游泳池、熟食 盛器和使用中消毒剂等对象的卫生指标要求。两地 方标准的卫生指标评价项目基本一致，但江苏省地 方标准的致病菌种类中增加了对沙门菌的检测，对 空气质量要求更加严格，上海地方标准则增加了对 使用中消毒剂微生物指标的检测，见表２。 ４ 国内托幼机构消毒管理制度建设 为规范托幼机构的卫生消毒工作，我国相继出 台了一系列的相关法规以及规范性文件。为了加强 消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，根据《中 华人民共和国传染病防治法》，原国家卫生部于 ２００２年修订了《消毒管理办法》（卫生部令２００２年 ２７号），《消毒管理办法》规定托幼机构应当健全和 执行消毒管理制度，对室内空气、餐（饮）具、毛巾、 玩具和其他幼儿活动的场所及接触的物品定期进行 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ２０１６；３３（１ １） 消毒，加强消毒管理，预防和控制感染性疾病的传 播。为提高托儿所、幼儿园卫生保健工作水平，预防 和减少疾病发生。在２０１０年，国家卫生部和教育部 区内托幼机构的卫生消毒、疾病预防等卫生保健工 作进行业务指导。托幼机构的卫生保健人员要经过 卫生保健专业知识培训，掌握卫生消毒、传染病管理 等技能。托幼机构应当在疾病预防控制机构指导 下，做好传染病预防和控制管理工作，发现传染病患 儿应当及时进行报告，并在疾病预防控制机构的指 联合出台了《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》（卫 生部教育部令２０１０年７６号），取代了１９９４年１２月 １日由原卫生部、原国家教委联合发布的《托儿所幼 儿园卫生保健管理办法》。《托儿所、幼儿园卫生保 健管理办法》规定县级以上妇幼保健机构负责对辖 导下，对环境进行严格消毒处理。 表１托幼机构环境和物品预防性消毒方法 注：①表中有效氯剂量是指使用符合原国家卫生部《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》规定的次氯酸钠类消毒剂；②传染病消毒根据国 家法规《中华人民共和国传染病防治法》规定，配合当地疾病预防控制机构实施。③当托幼机构内发生传染病疫情时，应按照ＧＢ１９１９３ 进行消毒。 为更好地贯彻执行原国家卫生部、教育部２０１０ 年７６号令，规范托幼机构卫生保健服务工作和内 中国消毒学杂志２０１６年第３３卷第１１期 容，卫生部妇社司组织专家修订《托儿所、幼儿园卫 生保健制度》（卫生部令１９８５年ｌ０号）为《托儿所 幼儿园卫生保健工作规范》（以下简称《规范》，卫生 部令２０１２年３５号）。《规范》对托幼机构的卫生消 毒工作进行了科学、系统的规范，将原《制度》的“卫 生消毒与隔离制度”修订为“卫生与消毒”，将隔离 制度修改为托幼机构发现传染病或疑似传染病时的 隔离要求；增加了空气、餐桌、水杯、餐巾、门把手、水 龙头、床围栏等儿童经常接触和使用的环境和物品 件中，均提出幼儿园应建立卫生消毒及病儿隔离制 度。 目前托幼机构消毒卫生相关要求的国家标准尚 未出台，影响了对托幼机构消毒质量的监督和效果 评价，因此制定托幼机构卫生消毒方面的国家标准 就显得尤为重要和迫切。 表２卫生消毒指标 的预防性消毒要求，并对使用的消毒器械和消毒剂 提出要求。在环境卫生中增加检查制度以及地面、 抹布、枕席、凉席、玩具、图书等物品的清洁卫生要 求。细化了托幼机构各类物品如室内空气、卫生洁 具、生活用品、玩具等的消毒要求和方法，在附表 “环境和物品的预防性消毒方法”中细化了消毒要 求和方法，增加对儿童餐饮具、毛巾以及儿童易触摸 的物体表面的消毒要求，消毒方法更符合当前托幼 机构的需求，也更科学。明确了消毒器械和消毒剂 要符合国家标准或规定，为儿童提供整洁、安全、舒 适的环境。这些法律规范为托幼机构的卫生保健管 理工作提供了法律依据，规范和强化了各地托幼机 构卫生消毒工作，为保障托幼机构儿童的健康发挥 了积极的作用。 全国各省市落实《托儿所幼儿园卫生保健管理 办法》（卫生部教育部令２０１０年７６号），相继出台 了地方管理实施细则，２０１１年５月５日江西省卫生 厅江西省教委出台了《江西江省托儿所幼儿园卫生 保健管理实施细则》（赣卫妇设发２０１１年２号），并 于２０１１年５月５日实施。２０１１年９月２６日黑龙江 省出台了《黑龙江省托儿所幼儿园卫生保健管理实 施细则》，并于２０１１年１０月１ Ｅｔ起实施。河南省、 吉林省、安徽、陕西省和重庆市等也陆续出台托儿所 幼儿园卫生保健管理实施细则，部分城市如洛阳市 和焦作市等也出台地方管理实施细则。 我国还制订了一系列与托幼机构卫生消毒相关 的规范性文件，江苏省卫生厅、省教育厅还联合制定 ７《江慕省括幼辐掏卫生龉建标准》ｌ萧卫基妈 ［２００４］１５号），作为托幼机构执业的基本条件。 １９８７年城乡建设环境保护部、国家教育委员会《托 儿所、幼儿园建筑设计规范》（城设字１９８７年４６６ 号）对托幼机构卫生消毒隔离的相关区域和硬件设 施进行规定，目前该规范已进行修订，并在《托儿 所、幼儿园建筑设计规范》（征求意见稿）中增加了 在活动室、卧室、幼儿卫生间宜安装紫外线杀菌灯的 要求。《幼儿园管理条例》（教育部令１９８９年４号） 和《幼儿园工作规程》（教委令１９９６年２５号）等文 ５ 国外托幼机构规范管理情况 美国儿科学会制定的《关爱儿童：国家健康安 全标准》和《儿童健康的垫脚石》中规定了对餐饮 具、入口物品、手、玩具、地面、空气、活动场所及休息 区域等备类设施斡Ｂ常卫生消毒程亭，对捂皱规掏 的卫生消毒工作进行系统规范。托幼机构使用的消 毒剂须在美国环保部（ｔｈｅ Ｅｎｖｉｒｏｍｅｎｔａｌ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ａ－ ｇｅｎｃｙ，ＥＰＡ）注册，并提供详细的产品信息和安全数 据。美国ＣＤＣ制定了《健康中心卫生消毒指南》， 应用于指导托幼机构的卫生消毒工作。美国许多州 针对托幼机构卫生消毒设立了一系列的细化规范， 如北卡罗来纳州制定了《托幼机构卫生消毒管理准 则》，科罗拉多州制定了《托幼机构卫生消毒剂使用 指南》、密歇根州制定了《托幼机构许可规范》，加利 福尼亚州于１９８７年开展了儿童健康计划，制定了一 目前各类传染病频繁暴发流行，尤其是诺如病 毒、肠道病毒７１型和流感病毒等，严重危害儿童健 系列《健康与儿童笔记》，其中涵盖《托幼机构卫生 与消毒》、《安全有效地消毒：氯制剂及其他消毒 剂》、《手卫生》和《食品安全》章节等。上述标准均 推荐氯类漂白剂用于物体表面的消毒，过氧化物可 部分替代氯制剂用于消毒。季铵盐类消毒剂可用于 地面、桌面、墙壁等，但不用于处理污染血渍和体液。 欧盟标准化技术委员会制定一系列标准用于规 范玩具、护理用品、家具、儿童防护产品、活动场所及 器材等的生产和使用，确保为儿童提供安全可靠的 产品。新加坡制定了《学校与托幼机构感染控制指 康，对我们托幼机构卫生消毒工作提出极大的挑战。 目前国内对于托幼机构消毒与卫生保健方面的研究 大多数局限于消毒效果的日常监测与描述性调查， 对导致托幼机构疾病流行的病原体特性及变化趋 势、消毒剂对病原体的消毒效果及抗性研究较少，对 于卫生消毒工作的行为干预及效果评估的研究也较 少，托幼机构教师和保健医等相关人员对消毒工作 的认知及健康促进也需要进一步强化，这就需要进 一步贯彻实施卫生消毒的相关规范制度，尽快出台 南》主要对各类传染病暴发流行所需采取的卫生消 毒措施进行了具体规定，强化感染性血液和体液、污 染表面的处理措施，提出一系列关于卫生消毒的标 关于托幼机构卫生消毒方面的国家标准，制定系统 化、科学化的卫生消毒方案，建立一整套适合于中国 国情的消毒工作的管理规范与模式。 （本文责编：蔡勃燕收稿日期：２０１６—０５—１３） 准程序。加拿大颁布《幸福生活：幼儿健康指南》中 对托幼机构卫生消毒工作进行一系列规范。 【综述】 脉冲紫外强光杀菌技术的作用机理及应用前景 王陈龙，胡龙飞 ，龙 军 ，顾大勇 ，姜朝新，谢昭聪 ，曾令恒，何思杰，晏文芬，冯杰娥 （广东省佛山市南海区第三人民医院，广东佛山，５２８１１４； １深圳出入境检验检疫局；２南方医科大学） 关键词脉冲紫外强光；消毒；作用机理；杀菌效果 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１１７２６／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７６５８．２０１６．１１．０２４ 中图分类号：Ｒ１８７．４ 文章编号：ｌＯ０１—７６５８（２０１６）１１—１１０４—０４ 脉冲紫外强光杀菌技术利用紫外强光瞬问释放 效应来杀灭细菌和真菌等微生物。使用的脉冲紫外 强光能在极短时间（１０～１００ Ｉｘｓ）内，以光辐射形式 释放出高能量，产生极高峰值功率，最高可达兆瓦 级。脉冲紫外强光可以使微生物的ＤＮＡ分子链熔 断，导致细菌无法复制或变异，并且不会产生臭氧等 二次污染物。 和适用范围广等。该项技术在救护车、口岸行李邮 包消毒及生物恐怖事件的紧急处理方面展现出非常 广泛的应用前景。 １紫外线消毒杀菌机理 紫外线波长在２４０～２６０ ｎｍ容易被细菌吸收， 被吸收的紫外线能够有效地作用于细菌的ＤＮＡ，将 细菌ＤＮＡ的两个相邻胸腺嘧啶共价结合形成二聚 该项技术的物体表面杀菌效果评估试验目前国 内外都有报道，结果显示其杀菌效果明显优于传统 的紫外灯持续照射法及消毒剂喷洒法。脉冲紫外强 光主要特点是杀菌效率高、作用时问短、清洁无污染 体，从而破坏ＤＮＡ的构型，干扰其正常复制和转录， 导致细菌死亡 。此外，紫外线还能使空气中的氧 转变成臭氧而具有杀菌作用 。由于普通紫外线 的穿透力很弱，因此只能用于空气和物体表面的消 毒。不同波段紫外线消毒灭菌的作用机理有差异， 并且有各自不同的特点。 ［基金项目］国家质检总局科技计划项目（２０１４ＩＫ０５１）；深圳市卫 生和计划生育委员会科技计划项目（２０１４０１０７３） ［通讯作者］姜朝新，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｃｈａｏｘｉｎ＠１６３．ｃｏｍ 目前市场上紫外线消毒灯，大多数是利用汞灯
