世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２７期 ・３４１ 护理・ 经支气管镜气管异物取出术１例患儿的急救护理急救护理 （广西妇幼保健院重症医学科二科，广西南宁５３０００３） 梁凤葵，刘榴 摘要：报告ｌ例经支气管镜气管异物取出术患儿的急救护理体会。主要包括：配合医生紧急气管插管，开放气道 改 善缺氧症状；监测术后生命体征变化，预防术后并发症的发生；妥善固定各导管，保持管路通畅及做好健康教育。经 过６ｄ的精心治疗和护理，患儿病情稳定转到普通病房继续治疗三天后出院。 关键词：气管异物；儿童；支气管镜；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ’ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１。２０１４：２７．２７３ “ ． Ｏ引言 气管异物是经口误吸外界小物体致气管而导致的急性呼 术后予去枕平卧，头偏向一侧，同麻醉医师０手术室 护士进行认真细致的交接，了解手术经过、麻醉清醒程度、 吸困难，严重缺氧、 危及生命的呼吸道急症，多见于５岁以下儿童。呼吸道 异物是危及生命的急症，应及时予紧急救护，尽早取除异物， 以保证呼吸道通畅。我院于２０１４年４月收治１例因气管异 物伴严重呼吸困难的患儿，经支气管镜成功取除异物，取 得较好救治效果，经过精心的治疗和护理，患儿术后恢复 良好。现将护理体会报告如下…。 １临床资料 患儿，女，２岁７月，体重１２．６ｋｇ，因吃花生米呛咳后 ５小时余入院，入院前呛咳较剧，口唇青紫、哭声低伴气喘， 持续约２０分钟后无缓解，立即由１２０送往我院，途中患儿 持续口唇面色发绀，呕吐胃内容物，抽搐１次。人院时面 色口唇发绀，呼吸急促，５２次／分，可见明显吸气性三凹征， 大气下血氧饱和度８０％，听诊左肺呼吸音较低，右肺可及 湿罗音，心律齐。因患儿有异物吸入呛咳史，有阵发性干 咳、气喘发绀及抽搐等表现，考虑气管异物、合并缺血缺 氧性脑炎及肺炎等可能。医嘱予气管插管皮囊加压给氧以 改善缺氧症状，血氧饱和度上升到９３％，同时开放静脉通路， 做好术前准备，尽快行支气管镜检查。全身麻醉下行直接 喉镜＋支气管镜检查＋取异物术，术中取出口腔及气管内 多量花生米碎粒，气道内较多粘痰。术后气管插管下转监 护室治疗。经过６ｄ的治疗与护理，患儿病情稳定，予转普 通病房继续治疗三天后出院。 ２护理 ２．１开放气道，改善缺氧症状 患儿入院时呼吸困难，面色口唇发绀，大气下血氧饱和 度８０％，快速评估患儿缺氧程度和缺氧原因，考虑患儿中 度缺氧和气管异物。迅速接通心电监护仪，准备好面罩、皮 囊、吸氧及吸痰装置，推抢救车至床旁随时准备抢救。经 面罩、皮囊加压给氧，患儿呼吸困难及发绀不能缓解，立 即协助医生气管插管开放气道皮囊加压给氧，患儿发绀症 状缓解，血氧饱和度上升到９３％，予呼吸机辅助通气。同 时迅速建立静脉通路，持续心电监护，密切观察生命体征 及尿量的变化。 ２．２监测术后生命体征变化。维持有效呼吸 生命体征及输液情况。密切注意体温、脉搏、呼吸、血压 及尿量的变化，为防止术后喉头水肿、喉痉挛并发症的发 生导致患儿再次呼吸困难，－患儿麻醉清醒后仍予气管插管， 呼吸机过渡性辅助通气，保持气管插管通畅；加强基础护理。 ２－３警惕院内感染。预防呼吸机相关性肺炎 。： 除给予患儿有效的抗生素预防外，还要严格无菌操作， 规范化洗手，保持室内良好通风，严格消毒；抬高床头３Ｏ一 ４５。；通过听诊呼吸音，气道内可否见到分泌物等实行按需 吸痰，注意无菌操作；重视口腔护理；防止呼吸机环路污染， 及时清理环路内的冷凝水，防止倒流气管中，使用双加热 式呼吸机湿化管道系统湿化气道，气体经过加温湿化，可 防止痰痂形成，减少吸痰次数；每日评估，尽早撤机。患 儿于第３ｄ撤除呼吸机，改面罩给氧，经检测未发生呼吸机 相关性肺炎。 ２．４妥善固定各导管，保持管路通畅 患儿同时有多种维持其生命的重要管路，做好管道护 理，妥善固定各管路，防止管道脱落及导管相关性并发症 非常重要。 ２．５出院健康教育 ｄ，ＪＬ，的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼 碎而咽下，容易误吸，对患儿的家属做好宣教，让他们认 识吸入异物的危险性，加强对小儿的监护，提高科学喂养 知识，正确选择食物，妥当放置玩具等，一旦发生气管异物， 在采取有效急救措施的同时送往医院救治。 ３小结 呼吸道异物是危及生命的急症，应及时开放气道，尽早 取除异物，保证呼吸道通畅［２】。护理人员要熟练掌握抢救的 紧急措施，密切观察患者的病情变化，加强生命体征监护， 早期识别手术并发症并予相应处理，做好管道和基础护理， 提高救治成功率。 参考文献 【ｌ】雷东红．ｄ，ＪＬ气管异物误诊原因分析及应急处理措施［Ｊ１．现代诊 断与治疗，２０１２，２３（６）：８３０～８３２． （２］鲍晓红．ｄ，ＪＬ气管异物误诊原因分析及应急处理措旌［Ｊ］．吉林医 学，２０１１，３２（３３）：７１０６～７１０７．
