维普资讯 http://www.cqvip.com ．７０． ＜］诊断治疗ｆ＞ （９０％），临床表现为：七腹不适、腹痛、腹胀、消化不良、 返酸、嗝逆、消瘦、黑便．．３７例有吞咽不畅或咽下困难， 且呈进行性加重 ４３例中有ｌ（）例ｘ线检查漏诊或误诊（占 ２４％），Ｘ线检查诊断为正常或胃炎或贲门失驰缓症等。病 理组织学分型：腺癌２２例（占５１．２％），低分化癌ｌ４例 （占３２．５％）。未分化癌５例（占ｌ１．６％），粘液癌２例（占 ４．７％）。 Ｘ线表现胃底贲门癌Ｘ线表现为：ｌ，胃底、贲门部 软组织块影：３５例（占８０％） ．表现为半弧形，或不规则形 态的充盈缺损。在胃内气体衬托下，突向腔内肿块，表面涂 有钡剂，靠贲门一侧，少数病例，肿块小，仅轻微隆起。透 视下，钡剂在贲门处分流，喷射状 ．２，食管下端受侵犯： ４０例（占９３％），均侵犯食管下端粘膜，粘膜破坏、中断， 管壁边缘虫蚀状，管壁僵硬，扩张受限或狭窄。・或食管下端 息肉状充盈缺损。３．胃壁的改变：２８例（占６５％）癌肿向 胃大弯、小弯侵犯，尤以胃小弯侵犯较著，甚至达胃窦，表 现为腔壁线中断或消失，胃壁僵硬，蠕动减弱或消失。４． 龛影的形成：ｌ６例（３７．２％），龛影发生于贲门部肿块内或 食管下端或胃小弯，为腔内龛影。多数表浅，ｘ线表现为钡 斑或钡池，形态不规则，周围有透亮区。５，胃底距离增宽 ３３例（占７５％），胃泡顶与横膈之间的距离增大，正常时不 超过１５ｒａｍ（平均７—８ｒｎｎ ），贲门癌时，胃泡壁呈新月形增 厚，多数病变增厚超过２５ｒａｍ，部分病例在胸部平片上就能 诊断。６．（＿ｒ扫描表现：１３例做了（＿ｒ扫描，胃壁增厚、广 泛、向腔内及腔外形成肿块，有的向周围组织浸润，局部或 远处淋巴结肿大，有几例见肝内有转移灶。 鉴别诊断 胃底贲门癌早期发现有一定困难，易发生漏 诊、误诊，应与以下疾病进行鉴别诊断： １．胃底曲张的静脉团：多有肝硬化病史，伴有食管静 脉曲张；２，胃底肥厚，粗大的粘膜皱壁；胃底粘膜本来就 粗大，在部分胃炎病人时更应注意；３．胃外的病变投影到 胃泡内，如：增大的肝左叶，增大的脾脏，结肠肿瘤，左膈 下脓肿；４．贲门失驰缓症：无粘膜破坏，管壁光滑，病情 长，时轻时重；５．胃底的其它肿瘤；胃平滑肌瘤，平滑肌 肉瘤，淋巴瘤，神经源性肿瘤的区别；其良性肿瘤特点；充 盈缺损多为圆形、卵圆形，边缘光滑、整齐，粘膜纹推移、 分散、展平 ６ 胃底的单纯良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。 胃底贲门癌的柃查技术问题：为提高诊断正确率，检查 技术、方法很重要，注意以下几点： １，要有较先进的检查设备，大功率带电视ｘ线机，点 片曝光时间短，图像清晰；２．熟悉胃底贲门正常解剖及Ｘ 线表现；３采用上消化道气钡双重造影方法，服钡后，仰 卧位让胃底涂Ｌ钡剂，很快在立位上服牙膏状钡剂，抓住第 一、二口钡通过食管下端时摄好点片，且需在各种位置 （立、卧、仰、俯、斜位等）多角度观察，有无病变及病变 情况；４．Ｌｑ＂扫描；是对常规Ｘ线检查的补充，且能发现 有无转移及转移情况。５．Ｘ线检查与胃镜检查互为对照及 补充，对有症状而ｘ线检台无阳性发现，掌握时机进行ｘ 线复查。应注意贲门癌早期ｘ线征象：贲门或食管腹段粘 膜粗大、中断、颗粒状；小的息肉样、结节状充盈缺损；早 期的小龛影；贲门管壁僵硬、开放迟缓，轻度狭窄。有的需 做胃镜检查以免漏诊。 （收稿：２００１—１１—２９） 医用放射技术杂志 ２００２年 第７期 总２０３期 股骨外髁骨折漏诊１例分析 河北省行唐县人民医院放射科（０５０６００）胡三连 患者男性ｌ４岁。外伤２小时，左膝、左踝肿胀疼痛不 能活动入院。 体检左膝关节畸形，肿胀压痛功能受限，内侧皮擦 伤，皮下瘀血。左踝关节肿胀疼痛活动受限。Ｘ线片示，左 膝关节正位髌骨向外侧移位与股骨外髁重叠，内侧膝关节间 隙增宽。侧位髌骨与股骨髁前部重叠。左踝关节片见左踝部 软组织增厚，关节囊肿胀。左踝关节诸骨骨质未见异常。诊 断①左髌骨向外侧脱位，②左踝部软组织肿胀，关节囊积 液。术中见髌骨向外侧位，髌腱膜部分剥脱。股骨远端骨骺 外髁处骨折轻度旋转移位。行骨折块复位，螺钉内固定术。 将髌骨复位重叠修补髌腱膜。术后ｘ线复杏，脱位髌骨已 复位，股骨外髁骨折钢钉内固定，位置良好，骨折线清晰可 见。膝关节间隙正常。 讨论膝关节某骨单纯骨折诊断比较容易。但出现复杂 现象时会给诊断造成困难。本例髌骨脱位到股骨外髁处，而 外髁骨折块又小于髌骨。加之病人痛苦及关节畸形导致投照 位置不甚标准。在ｘ线片中脱位之髌骨即遮盖了外髁骨折 部位，又重叠在外髁骨折块上，为导致漏诊的主要原因之 一。而放射科医师临床经验缺乏出现分析判断失误又是产生 漏诊的另一个原因。本例术后再次复习初诊时ｘ线片发现 脱位髌骨影内有略高不规则影。极少部分外髁骨折块突出于 髌骨之外，使髌骨边缘略显不整。初诊医师在当时也曾发现 该现象，但未予以重视而导致漏诊。对此应吸取的教训，首 先放射科医师应加强业务学习，提高技术水平。对关节部位 及不规则骨的复杂骨折应仔细阅读Ｘ线片。认真研究分析 图像中的每个可疑现象，密切结合临床，力求做出准确判 断。对正侧位片或用一种病变不能解释的现象根据部位进一 步选择适当体位摄片。如斜位、切线位、轴位等，充分显示 病变部位，多方位观察，避免漏诊和误诊的发生。必要时进 行ＣＴ或ＭＲＩ检查，以明确是否有骨折及其类型，为临床 提供可靠依据。 （收稿：２００１—１２—１０） 尺骨动脉瘤眼样骨囊肿 并纤维结构不良１例报道 Ｉ临清市第三人民医院（２５２６００）燕玉荣 患儿女９岁。右尺骨远端肿胀１年余。查体：右尺骨远 端肿胀，表面皮肤正常，无压痛，无关节活动障碍，肿区长 约７．０×１．８ｃｍ，右手指感觉活动正常。实验室检查：正常。 ｘ线所见：右尺骨远端见囊状骨质破坏区，中间见骨隔，于 破坏区内有磨玻璃样改变，骨皮质变薄，仍连续，无骨膜反 应，病变段范围约８．０×１．６ｃｍ， 过骺线，与正常部位分 界清晰，拟诊：右尺骨动脉瘤样骨囊肿。手术所见：右尺骨 远端病变骨长约７．０—８．０ｃｍ。骨皮质表面颜色发暗变薄， 凿开后有陈旧血块，皮质下呈多房性，中有骨间隔，骨质广 泛变松脆。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿并骨纤维结构不良。 讨论动脉瘤样骨囊肿好发于１０—２０岁青年，多见于 长骨干骺端、椎体、附件，同时并骨纤维结构不良者少见。 典型Ｘ线表现为：干骺端呈溶骨性囊样透明区，囊内含有 粗或细骨小梁分隔或骨嵴，使病变呈粗淡的肥皂泡样外观。
