临床护理干预对新生儿足跟血采集的效果分析论文

临床护理干预对新生儿足跟血采集的效果分析

【摘 要】目的：探讨临床护理干预对新生儿足跟血采集的影响。方法：将接受新生儿疾病筛查的足月新生儿200例随机分为干预组和对照组，每组各100例。临床上分别采用干预护理方法采血和传统方法采血，观察两组采血所需时间、血斑直径大小、一针成功率以及对新生儿损伤情况。结果：干预组采血所需时间较少、血斑直径较大、一针成功率较高，足跟扎针部位红肿发生率下降。结论：应用干预护理采血方法，采血时间短、血标本合格率高，一次成功率高，对新生儿的损伤少。

【关键词】足跟采血；护理干预；优生优育

【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0449-02

新生儿疾病筛查是预防儿童残疾的三级预防措施。新生儿疾病筛查即对先天性甲状腺功能低下，苯丙酮尿症两种先天性疾病用实验的方法查出来。这两种病的同特点是出生时正常或症状不明显，几个月后症状逐渐加重，最终表现为面容丑陋、呆滞、头发黄、皮肤白、智力低下、体格矮小等，是致残的重要原因之一。为早期发现、早治疗，防止机体组织器官不可逆损伤，从而预防和减少残疾儿发生，降低死亡率[1]。血样采集是筛查流程中的首个重要环节，血样标本的质量是筛查的关键。足跟采血是新生儿疾病筛查血标本采集的常规方法。如何提高采血质量和采血成功率，减少对新生儿的损伤尤其重要[2]。我们在传统采血方法的基础上，探索一套切

实可行的采血方法，以提高足跟血采集的一次成功率，结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选择2011年05-10月在我院出生的新生儿，对出生后72 h，哺乳8次以上[3]的足月新生儿200例，分为干预组和对照组各100例。 1.2 方法

1.2.1 分组方法分段随机分组，每次对2o例新生儿分组。从随机数字表中取2o个数字，新生儿按出生先后分别对应2o个数字，按从小到大数字顺序排序，前1o个数字对应的新生儿进入干预组，后1o个数字对应的新生儿进入对照组，依次类推。

1.2.2 干预组足跟血采集法 本方法对采血环境、时机、体位与部位、采挤血手法等作了具体护理措施。

①采血环境：环境安静，室温26—28℃，湿度50﹪-60﹪。 ②采血时机：a新生儿沐浴后采血法：新生儿置沐浴间，室温26—28℃ ，水温38—41℃ 。沐浴后用流动水冲洗采血侧足部，一般1min，用柔软的浴巾将新生儿包裹擦干，按常规采血。b. 新生儿哺乳后采血法：新生儿哺乳后1—1.5h，按常规采血。c. 新生儿抚触后采血法：。在适当环境温湿度下，先对新生儿进行规范抚触，再按规范采血。 ③ 采血体位与部位：

将新生儿头朝采血者左侧，脚放右侧，头部和躯干用小棉被垫高形成2o～30°的斜坡，呈头高足低卧位。

④采血和挤血手法：将新生儿右足踝与足趾握于手中，足稍背屈，同时用大拇指指关节由足底外侧缘中部向后部稍用力推捏，使足跟血液充盈鼓起，以翻腕的动作将采血针与穿刺点呈8o°角迅速进针出针，针刺后拇指放松，用灭菌干棉拭去第1滴血，此时不要急于取血，先稍放松握足的手3～5 s后再次握紧，适当用力捏挤，当血自然滴下时将滤纸片水平轻触血滴，使其自然渗透到整个圆圈，采3个血斑，每个直径8～15 mm。

1.2.3 对照组足跟血采集方法 新生儿出生72 h后即采血，对影响采血的环境、时机、新生儿体位及穿刺点没有具体要求。 1.2.4 观察指标 观察记录采血所需时间、标本血斑直径、足跟红肿发生率和采血一次成功率，并对观察指标数据进行统计分析。 1.2.5足跟红肿判断的标准 新生儿足跟因血量少而挤捏出现肿胀和瘀斑，24 h未消退。

1.2.6次采血成功判断的标准在采血操作中扎1针，血液便自然流出滴在滤纸上，血斑直径大于8 mm。 2 结果

2.1 采血所需时间和血斑直径大小比较 干预组采血所需时间少于对照组；血斑直径大于对照组，见表1 两组新生儿足跟血采集血斑直径及采血时间比较 组别 例数 血斑直径（mm） 采血时间（s）

干预组 100 10.66 30.22 对照组 100 8.85 40.55

2.2 采血1次成功率及足跟红肿发生率比较 干预组采血后采血部位未见红肿，对照组足跟红肿发生率5.0%（5/100）；对照组1次采血成功率95%（95/100），干预组成功率100% （100/100）。 3 讨论

新生儿足跟采集的是末梢血，采集成功的关键主要取决于末梢血。

3.1 影响末梢血运的环境因素：① 新生儿的体温对环境变化较敏感，室温较低会导致新生儿全身毛细血管收缩，末梢血液循环不良；室温过高，新生儿大量出汗，也可导致血容量相对不足，血液黏度增高，流至局部的血流量缓慢不足；② 环境湿度过高，气闷不适，可导致新生儿烦燥和哭闹。湿度过低，空气干燥会导致新生儿体液的丢失，血量降低，不利于血标本采集；③ 安静的环境对操作者和新生儿不可忽略，在舒适安静状态下，新生儿对针刺的疼痛感降低[4]。

3.2 自然状态下，新生儿末梢血运受血容量影响较大，而血容量主要取决于哺乳。新生儿哺乳后，乳汁中水分经胃肠进入血液循环，形成一个相对的容量高峰，新生儿哺乳后1—1.5h为采足跟血的最佳时机。

3.3 采血部位选择是否恰当是采集合格血标本的前提。选择足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处及足跟外侧小

隐静脉的属支或足跟内侧的足底内侧静脉作为穿刺点作为穿刺点沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界处为采血点，沿此点进针，深度约2～3mm。该穿刺点为浅静脉汇集点，血量丰富，出血快，对血片渗透好，大大缩短了采血时间，采血一次成功率高[5]。采血时消毒皮肤后一定要待酒精干燥后再穿刺，否则标本被酒精稀释，影响检验结果。对新生儿足跟血采集实施临床护理干预，提高了血标本的质量，缩短了采血时间，减少对新生儿的损伤，采血一次成功率高，该法值得临床推广。 参考文献：

[1] 曹淑娜，孙玉霞.新生儿疾病筛查采血100例，护理学杂志.2001，16（5）：29

[2] 潘昌会，周朝霞，新生儿筛查采血方法与护理[j].现代医药卫生，2004，20（11）：1036.

[3] 孙婷婷，王仑，陶晨.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究[j].中华护理杂志，2003，38（2）：91.

[4] 邓端瑞，左阳，徐丹.提高新生儿足跟血采集成功率的方法[j].中华护理杂志，20 10，45（6）：563.

[5] 林淑娟，林静丽. 临床护理干预对新生儿足跟血采集的效果分析 [j].海峡预防医学杂志，2011，17（5）：88.