临床医学 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｃｉａ ｌ Ｔｒ ｅａｔｍｅｎｔ口囫—■■■瞄鼍＿ 宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的 临床疗效观察 马国丽 齐艳红。 １．瓦房店市轴承医院，辽宁瓦房店１１６３００；２．锦州市２０５医院优生优育中心，辽宁锦州 １１６０００ 【摘要】目的探讨观察前置胎盘剖宫产术患者采用宫腔水囊压迫的方法进行止血的临床效果。方法选取９０例２０１２年１ 月一２Ｏ１３年１月于该院进行剖宫产术的前置胎盘患者．按照其所使用的止血方式随机分成实验组（４５例）和对照组（４５ 例）。实验组采用宫腔水囊压迫法，对照组采用宫腔添纱术。对比两组临床效果。结果实验组干预后出血量、手术时间及填 塞物留置时间均低于对照组，对比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；实验组产后生病率低于对照组，对比差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论采用宫腔水囊压破法对前置胎盘剖宫产患者进行止血治疗，出血量较低、缩短了手术时间，临床效果较好。 ［关键词】宫腔水囊压破法；前置胎盘；剖宫产；止血 【中图分类号］Ｒ７１４．４６２ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１４）０２（ｂ）一００４３—０２ １．４统计方法 在妊娠期，前置胎盘属于较为严重的一种并发症，同时其还 是导致产后出血的重要原因。近几年来，临床中剖宫产率逐渐有 了上升的趋势．这便使得剖宫产术后前置胎盘等相关胎盘疾病 的风险率明显增高ｆ１］。在前置胎盘剖宫产手术中，因子宫下段的 血窦较为丰富，子宫收缩相对较差，这样在进行胎盘剥离中便会 大量出血，止血较为困难。为探讨观察前置胎盘剖宫产术患者采 用宫腔水囊压迫的方法进行止血的临床效果，该研究采用宫腔水 采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据处理，计量资料采用 （ｇ－－－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用×：检验。 ２结果 ２．１两组干预后出血量、手术时间比较 实验组出血量（１００＿＋２５）ｍＬ、手术时间（６０．０±９．２）ｍｉｎ、填塞物 留置时间（１７．５±５．０）ｈ均低于对照组组出血量（２２５＿＋４０）ｍＬ、手术 时间（８４．０±６．８）ｍＬ、填塞物留置时间（２２．５±２．０）ｈ，两组对比差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组干预后出血量、手术时间及填塞物留置时间比较（ ） 囊压迫法对该院２０１２年１月一２０１３年１月期间收治的前置胎 盘剖宫产患者进行止血治疗，效果显著报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取于该院就诊的前置胎盘剖宫产患者９０例．以随机法将 其分为实验组（４５例）及对照组（４５例）。实验组年龄２２～４０岁， 孕周２２ ４Ｏ周；前置胎盘类型：２５例性，１５例部分性，５例边 缘性。对照组年龄２ｌ一４２岁，孕周２１～３８周；前置胎盘类型：２６例 性，１３例部分性，６例边缘性。两组年龄、孕周、前置胎盘类 注：两组对比，ｔ＝１３．２４３，Ｐ＜０．０５。 型等基本资料对比，差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 ２．２两组并发症比较 １．２．１实验组该组患者采用宫腔水囊压迫法进行止血治疗。选 取１６号双腔导尿管，将１ ｍＬ的气体注入到导尿管的球囊内，使 其处于膨胀状态从而检查是否存在漏气．检查完毕后将囊内气 体抽出，于子宫切口出将导尿管球囊置入子宫底部。然后于阴道 外口将导尿管另一端送人，依宫腔大小注入７０～９０ ｍＬ的无菌生 理盐水，直到球囊膨胀，将官腔充满，进行推注时感觉存在压力 后停止，将子宫切口进行缝合，将导尿管的另一端与集尿袋进行 连接，从而对官腔出血量进行收集与统计１２Ｊ。 实验组、对照组均无切除子宫病例，实验组切口感染２例 （４．４４％）、产后生病例２例（４．４４％），对照组切口感染例２例 （４．４％），产后生病４例（８．８９％）。两组产后生病率对比，差异有 统计学意义（ Ｏ．０５）。见表２。 表２两组并发症比较 【％）】 １．２．２对照组该组采用宫腔填纱术进行止血。胎盘剥离结束后． 立刻于官腔内填塞纱条以进行止血，将宫腔的末端送至宫颈外 口下的２—３ ｅｍ左右即可，手术结束后将其取出，按压住宫底，然 注：两组对比，Ｘｚ＝７．３１４，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 后将纱条与宫底按照左右顺序将宫腔的上半部进行填塞，再使 用纱条对宫体、宫体下段进行填塞，进行５—１０ ｍｉｎ的观察，确定 无活动性的出血后，便可将子宫口进行缝合嘲。 １．３观察指标 ’ 导致孕晚期出血的主要因素之一便包括前置胎盘，尤其是 在人流、刮宫及剖宫产等众多因素的影响下，使得前置胎盘的发 生率更是有所增加。在妊娠中晚期中，前置胎盘可能导致产妇出 现阴道反复出血现象，或有可能出现一次性大量出血现象．对于 对两组患者干预后出血量、手术时间、填塞物留置时间及术 后并发症（切除子宫、切口感染、产后生病）进行观察比较。 母婴的安全造成了很大的威胁，剖宫产属于目前处理前置胎盘 （下转第４５页） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗４ ３ 临床医学 ２．３心功能改善 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａ ｌＴｒｅａ ｔｍｅｎｔ口固—■幽‘■ 不断发展，在对老年复杂病情的治疗上不断成功，经过术后调查 发现．介入疗法在治疗老年冠心病患者上具有与中青年患者相 似的成功率，但经过长期随访调查发现，治疗后远期效果不同， 老年患者的心功能可得到更明显的改善 。 经过对两组患者的随访调查监测，在采用介入疗法治疗冠 心病后，患者的心血管功能较治疗前得到显著改善，但老年组 患者的治疗效果明显佳于中青年组，两组患者随访时期ＬＶＥＦ改 善指标经比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。 表３两组 均＝１ ＯＯ）术后心功能改善比较（ｉ±ｓ） 在该次研究中。ＰＣＩ手术成功率在老年组和中青年组组间差 异无统计学意义；对两组患者随访后的ＬＶＥＦ的调查，老年组患 者在长期心血管功能改善方面较中青年组好，差异有统计学意 义（ Ｏ．０５），说明介入治疗在长期效果方面，老年患者效果更佳。 综上，与药物治疗相比，老年冠心病患者可以从ＰＣＩ中获益， 且高危老年冠心病患者获益更大。目前认为，随着器械的改善、技 术的进步以及新型药物的应用，老年冠脉支架术的并发症已明显 减少。完全有效的ＰＣＩ策略可获得令人满意的近期及远期效果。 ３讨论 采用药物和介入联合治疗可明显改善老年冠心病患者的心功 能，提高生活质量。 【参考文献】 ［１］胡大一，柯元南，颜红兵，等．临床冠心病诊断与治疗指南【Ｍ］．北京：人 民卫生出版社．２０１０：９０—９４． 随冠心病的高发，ＰＣＩ技术得到完善，且逐渐成为治疗冠心 病的首选方法，介入治疗创伤小且能有效改善患者心血管功能， 具有发展前景。由于冠心病的复杂化，介入技术发展进程受到前 所未有的挑战，老年患者的多发，大量复杂的病变出现，包括多 支冠状动脉同时狭窄或者钙化阻塞，甚至血管的弥漫性病变，严 重影响患者生活日。对患者心功能评价的指标可采用ＬＶＤＤ￣．ＬＶＥＦ。 ［２］贾淑杰，周芸，王曦之，等．老年冠心病合并糖尿病的冠状动脉病变特 点叨．实用老年医学，２０１０，２４（３）：２１３—２１８． 冠心病最严重的情况为心肌得不到血液供应，而介入治疗可快 速扩张血管或形成新的侧支循环，协助心脏供血，提高左心室舒 缩功能［３】。另外，老年冠心病患者常患有糖尿病、高血压、恶性肿 瘤等合并症．可能给手术带来不利因素，行ＰＣＩ的围手术期有发 ［３］申强，包忠武，孙秀才，等．老年冠心病介入治疗的疗效及对心功能的 影响［Ｊ】＿医学临床研究，２０１１，２８（４）：６８４—６８６，６９０． ｃ４】司良毅．积极稳妥推进老年冠心病的介入治疗【Ｊ】．中华老年心脑血管 病杂志，２００９，１１（４）：２４１—２４２． ［５］陈杰，白静，王禹，等．７５岁以上老年冠心病患者介入治疗近期疗效分 析［Ｊ］．中国循环杂志，２０１０，２５（５）：３４４—３４７． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—０４） 生急性冠脉综合征的风险［４１。因此，高龄被看作是ＰＣＩ的相对禁忌 症，对于老年冠心病患者不作为首选治疗方法使用。随着医学及 科学技术的发展，对ＰＣＩ手术技术的不断探索，以及介入器材的 （上接第４３页） 的有效措施之一Ｈ。在进行剖宫产手术中．因为胎盘处于子宫下 段。此处纤维组织较薄，另外收缩力也相对较差，难以对附着的 胎盘进行完全的脱离，也难以使进行胎盘剥离那一面的血窦进行 缩紧闭合，所以在进行前置台盆剖宫产术中多会出现止血困难的 现象。 ． 官腔填塞法进行止血在临床中虽然具有一定的效果．但是 低于对照组（８４．０±６．８）ｍｉｎ，填塞物留置时间（１７．５＋５．Ｏ）ｈ低于对 照组（２２．５±２．Ｏ）ｈ，两组对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。另外，在 产后生病率方面，实验组（４．４４％）也明显低于对照组（８．８９％），两 组对比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 综上所述，在临床中针对前置胎盘剖宫产患者，采用宫腔水 囊压迫法进行止血，操作较为简单，时间较短，可有效对剖宫产 术中出血进行控制，填塞物的留置时间也相对较短，术后并发症 较少，可在临床广泛推广应用。 【参考文献】 【１】陈霞．宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的临床研究｝Ｊ】．中国 操作要求较为严格，若填塞不禁或不均匀，便有可能引起隐匿性 出血。官腔水囊压迫法进行止血，取材较为容易，同时术中操作 相对简单，对于操作技术要求也较低，注水的速度较快，有效缩 短了手术时间。当球囊被注人液体后．囊内的压力便会比子宫的 血管压力高出很多，对胎盘剥离面的血窦起到压迫作用，使得球 妇幼健康研究，２０１３，２４（２）：２１３—２１５． ［２】陈静．欣母沛联合官腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血 ７Ｏ例［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，２（８）：３２，３４． 囊附近的子宫血管得以闭锁，以便得到物理止血的效果．降低了 出血量。另外采用水囊还可对子宫各点实施均匀的压力．增加止 血速度，进行填塞后可对出血量进行观察，不会存在内出血的问 题，水囊具有较强的可塑性，与宫腔的大小可适应，对于宫缩造 ［３金日男．益母草注射液配合官腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产 ３１术后出血的应用【Ｊ１．中国医药科学，２０１１，１（２ｏ）：４９—５０． 成的影响较小，所进行填塞的时间也较短，有效降低了宫腔感染 的几率圈。该文研究显示，实验组采用官腔水囊压迫法对前置胎盘 剖宫产患者进行止血治疗，与对照组官腔填纱法比较，干预后出 血量（１０Ｑ±２５）ｍＬ明显少于对照组（２２５－＋４０）ｍＬ，手术时间（６０．０－￣．２）ｍｉｎ ［４］吴霞．３种方法治疗产后出血临床分析［Ｊ】．社区医学杂志，２０１１，９（９）： ２７－２８． ［５】熊秀梅．宫腔内水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血 的临床观察ｌＪ１．当代医学，２０１１，１７（１７）：１０１． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—０２） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗４ ５
