齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第ｌ８期 痛轻且方便观察结果。进针过深时，皮丘隆起不明显，边界不 清，表面无毛孔显露，观察结果时，大多见皮丘范围增大而影 响判断。进针过浅则针头阻力增大，患者疼痛较甚。②静脉 国尚未上市。 １０注射后外敷法 注射后选用比较丰厚的芦荟叶，去皮取其叶肉直接外敷 到红、肿、疼痛处，外裹一层保鲜膜，直到汁液被皮肤吸收，也 穿刺和肌内注射同样需要准确掌握进针的深度，肌内注射尤 其避免进针过浅，否则患者疼痛重且局部易出现硬结 。 ７．３静脉的选择 从静脉输入刺激性大的药物如氯化钾、高 渗葡萄糖、红霉素、８一七叶皂甙钠等，需选择口径较粗的静 脉，如大隐静脉、贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背或足背静 脉、踝静脉等，由于这些静脉管径粗，血流量大，降低药物浓 度，对血管壁的刺激小，患者疼痛轻。静脉穿刺时的进针部 位应选择距静脉０．３～０．４ ｅｍ处，以确保针头在血管内有一 定的长度（０．８ ｃｍ以上），防止药液外渗引起患者疼痛和对血 管造成破坏。 ８无痛注射治疗化疗药物外渗的观察 ８．１方法 用冰敷、利多卡因、氟美松、维生素Ｂ，：治疗化疗 药物引起的渗漏１３例为实验组，用氟美松、维生素Ｂ， 治疗化 可直涂抹叶汁或用叶肉凝胶擦拭。芦荟具有抗炎、镇痛、收 敛、消肿的药理作用¨ 。生姜片具有改善血液循环，加速药物 吸收，减轻疼痛的作用，可以在注射后针眼不出血时用生姜片 涂擦注射局部达到止痛效果 。另外还可以采用热敷法，降 低感觉神经的兴奋性，提高痛阈。 参考文献： ［１］Ｌｅｅ ＪＷ，Ｐａｒｋ ＪＨ，Ｐｒａｕｓｎｉｔｚ ＭＲ．Ｄｉｓｓｏｌｖｉｎｇ ｍｉｃｒｏｎｅｅｄｌｅｓ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｄｅｒｍａｌ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ，２００８，２９ （１３）：２１１３—２１２４． ［２］ Ｍｅｒｂｏｔｈ ＭＫ，Ｂａｒａｎｓｏｎ Ｓ．Ｍａｎａｇｉｎｇ ｐａｉｎ：Ｔｈｅ ｆｉｆｔｈ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｃｈｉｎ Ｎｏａｈ Ａｍ，２０００，３５（２）：３７５—３８３． ［３］ 姜晓燕，王吉萍，杨成红．肌肉注射的无痛注射法［Ｊ］． 河北医学，２００３，９（１１）：１０３５． 疗药物引起渗漏的１３例为对照组。记录病变皮肤完全恢复 正常的时间、进针及退针所用时间，比较治疗过程及化疗药物 刺激造成０～３级疼痛患者的百分数。 ［４］ 刘红梅，方爱军．肌注前拇指按压局部减轻注射疼痛的 研究［Ｊ］．护理杂志，２０００，１７（１１：３８—３９． ［５］ 陈惠容，陈楚君，陈玉纯．注射器内少量空气对肌内注射 疼痛的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（２）：７０—７１． ［６］ Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ ＭＦ，Ｍｏｎ Ｂ，Ｂｏｏｋｂｉｎｄｅｒ Ｍ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇ ａ ｍｕｓｉｃ ｐｒｏ ｇｒａｍ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｒｅａ［Ｊ］．Ａｏｒｎ Ｊ， １９９７，６６（４）：６７４—６８２． ８．２结果 实验组皮肤无明显改变，静脉闭锁病例少，局部 无瘢痕形成。对照组病变皮肤完全恢复正常最长约需１０ ｄ， 个别病例局部形成瘢痕。实验组注射利多卡因的进针、退针、 注药时间短，最长为４ ｓ，患者０、１级疼痛病例多，疼痛程度轻； 对照组因进针、退针、注药疼痛最长达２４０ ｓ，患者２、３级疼痛 病例多，致患者疼痛程度重（Ｐ＜０．０１）。实验组因冰敷及应用 ［７］ 杨晓莹，潘小美．音乐在围手术期患者心理应激干预的 分析与展望［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２７（１２）：１２３８ —利多卡因，化疗药物刺激未造成患者疼痛，对照组因化疗药物 刺激造成患者疼痛，最长为３３０ ｈ，疼痛程度重（Ｐ＜０．Ｏ１） 。 １２４１． ８．３原理 冰敷的作用机制是抑制了细胞的活动，降低了神 经末梢的敏感性从而减轻疼痛，并可使血管收缩，解除因充血 压迫神经末梢所致的疼痛，同时减慢了局部血液循环，减少单 ［８］ 杨丽杰，邵安梅．无痛注射的技巧［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００５，１１（３）：２５３． ［９］ 徐君，刘波，王红霞，等．无痛注射治疗化疗药物引起渗 位时间内化疗药物毒性的扩散。强冷可用于局部冷冻麻醉。 利多卡因局部麻醉作用较普鲁卡因强而持久，其穿透性、扩散 性强，用药可阻断用药部位的神经传导。 ９注射不再疼痛 就是用一块面积约为６．５ ｅｍ 的无痛注射贴片，在这块贴 漏的对比观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（６）：４１７一 ４１８． ［１０］Ｓｔａｃｈｏｗｉａｋ ＪＣ，Ｌｉ ＴＨ，Ａｒｏｒａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｎｅｅｄｌｅ—ｆｒｅｅ ｊｅｔ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｒｅｌｅａｓｅ，２００９， １３５（２）：１０４—１１２． 片上共有１５０个微型针头。贴片里还有约４００个圆柱形储药 器。每个储药器都和针头相连，贴片里的所有系统都由电脑 微芯片控制，来保证按患者需求提供个体化定时定量药物注 ［１１］王伟．芦荟在液体外渗皮肤护理时的特殊作用［Ｊ］．中国 民康医学，２００８，２０（２）：１２２． ［１２］黄英英．生姜擦法缓解菌必治肌肉注射后局部疼痛的 射。注射贴片的核心部分只比指甲盖大一点，也可以帮助那 些正在接受多种药物治疗的患者定时定量接受注射 。原 理：与喷墨打印机墨盒原理相似，所以价格并不昂贵。目前我 探讨［Ｊ］．护理杂志，２０００，１７（１）：３９． 本文编辑：姜立会 ２０１０—０７—２２收稿 口腔护理研究及进展 牟凤萍 ，李振凤 ，孙玉荣 ，潘艳丽 ，路敏 ，王海婷 （１．潍坊市人民医院 山东潍坊２６１０４１；２．高密市人民医院） 口腔是机体与外界相通的重要通道，其内部环境特别适 合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自洁活动能 有效清除口腔病原微生物，因而很少引起严重感染。当机体 患病时，尤其是重症或意识障碍的患者，机体的自洁活动减 少，导致病原微生物的大量繁殖，继而引起呼吸道甚至血流感 染。口腔护理是临床护理工作的重要环节。良好的口腔护理 ４９ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１８期 可保持口腔清洁，预防感染，促进口腔正常功能，提高患者生 活质量。近年来，国内外学者在口腔护理方法、口腔护理液的 选择等方面进行了大量的研究。现就其护理研究进展综述如 下。 的目的。康利芳等 运用循证护理对血液科患者实施口腔护 理干预，针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能 有效预防和控制口腔并发症的发生。Ｙｏｎｅｙａｍａ等 研究发 现，每天用１％聚乙烯吡酮碘含漱和清拭口咽部，可明显降低 １口腔护理方法 老年人发生肺炎的危险。含漱法简单、方便，易于被患者接受 和实施，是清醒合作患者保持口腔卫生、防治口腔感染的最佳 选择。 １．１刷牙法 牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是 去除牙菌斑、刺激黏膜最有效的用具之一。随着大家对菌斑 指数在评价口腔护理效果中作用的深入了解，牙刷用具在口 腔护理中的应用及研究已受到越来越多的重视。国外调查显 １．４擦拭法 棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用 相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润 口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统 擦拭法的基础上进行了一些改进。如龙羽玲 。 将棉球擦洗改 为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌 斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布 擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作 方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。韦富清等 在常规 口腔护理的基础上利用喉镜为昏迷患者实施口腔护理，能够 示，ＩＣＵ病房护士使用牙刷为８１．６％非插管患者和３８．９％插 管患者提供口腔护理…。国内近年也有学者对牙刷用具在口 腔护理中的应用进行研究。李松梅 报道意识清醒的患者取 半坐卧位或坐位，在护士、护理员指导或协助下让患者自行用 牙膏刷牙，刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相 比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。刘敏等 采用 电动牙刷蘸０．１％洗必泰溶液对齿缝进行刷洗，再用氧化电位 水５０ ｍｌ进行口腔冲洗，使清洁口腔彻底有效，能明显减少细 菌数量，抑制细菌繁殖。新开发的牙刷用具在使用设计上更 具特点，应用范围更广泛。如自动给水吸水式牙刷，在适量 给水的同时，将唾液和水强力吸出，从而避免了误咽及误吸 清楚直接地观察到口腔、舌黏膜的情况及口腔污垢的位置和 量，使口腔护理进行得更彻底有效。海绵刷对于口腔内黏膜 的清拭、无牙齿患者的口腔护理以及齿龈与颊部内侧之间所 存留食物残渣的清拭，效果较好 。国外护士在危重症病房 经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口 腔 。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围 的发生，适于生活完全不能自理的患者做口腔护理；齿间刷 则是一种为牙齿间隙增大患者进行有效口腔护理而设计的新 型牙刷 。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理 时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除牙菌斑，提高口腔护 理质量 。 小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干 净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。 ２新型口腔护理液的研发 １．２冲洗法 冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或 其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、 近年来一些新型的口腔护理液经临床验证不但杀菌力 强，同时具有口感好的特点，使患者易于接受，且口腔护理效 硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸 净。冲洗法具有操作简单、压力大、口腔清洗彻底的优点，对 颌间固定、口腔损伤严重、大面积口腔溃疡的患者，采用水冲 洗法，能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织 。国外一 直倾向于使用泡沫拭子（相当于口腔冲洗）为生活不能自理的 患者进行口腔护理，Ｇｒａｓｐ等…的调查显示ＩＣＵ病房护士使用 泡沫拭子为５４．５％非插管患者和９１．５％插管患者进行口腔护 理。近几年，不少学者对冲洗法在经口气管插管患者中的应 用进行了对比研究。王舜娟等 的研究表明冲洗法对经口气 管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法 果更明显，已逐渐取代传统的口腔护理溶液。目前应用范围 最广地为洗必泰溶液。洗必泰具有广谱抗菌作用，可有效去 除菌斑，持续时间长达１２ ｈ，且对口腔黏膜、牙齿表面有很强 的亲和力。国外已研制出０．１２％无醇洗必泰溶液，并证明与 ０．２％含醇洗必泰溶液的抗菌效果一致，且不使黏膜干燥。 Ｂｏｐｐ等 用０．１２％洗必泰抗微生物剂为患者进行每天２次 的口腔护理可降低医源性肺炎的发生率。国内生产的口泰在 ＩＣＵ、外科、口腔科得到广泛的应用，其主要成分有葡萄糖酸、 洗必泰、甲硝唑等，具有强大的杀菌及去除牙菌斑作用。另有 研究表明，口泰液与呋喃西林液比较，口泰组对培养出的６种 且操作时间短，而蒋玉梅等 的研究结果显示擦拭法优于冲 洗法。国外研究认为单纯的口腔冲洗只能清洁口腔、刺激黏 膜组织而不能有效去除菌斑，故有学者主张将多种方法相结 合以提高口腔护理的效果。金仙妹等 对经口气管插管患者 应用口腔冲洗刮吸加口灵涂擦法进行口腔护理，取得了满意 口腔内细菌全部杀灭，呋喃西林组仅有１种杆菌被杀灭，其余 ５种细菌均不同程度存在 。聚维酮碘有较强的氧化作用， ０．５％聚维酮碘具有清香味，对细菌、芽胞、真菌和病毒都有很 强的杀灭能力，杀菌有效率为９８．０６％，远高于０．０２％醋酸洗 必泰及３％过氧化氢溶液 。每天用１％聚乙烯吡酮碘含漱 效果。实验组５２例至拔除气管插管后仅１例发生口臭，发现 霉菌及疱疹各１例。Ｆｉｔｃｈ等 也认为，对插管患者进行口腔 和清拭口咽部，可明显降低老年人发生肺炎的危险。碘伏除 强有力的杀菌作用外，还具有收敛创面、减少渗出、促进新生 肉芽生长的特点，因对黏膜无刺激，无异味，被作为口腔护理 护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌 斑。 液应用于临床。李大芬等” 用０．５％碘伏清洁口腔，并重点 涂于溃疡面数秒钟，４次／ｄ，口腔溃疡１周治愈率８０．０％，有效 率１００％。目前市场上的多数口腔护理液均有抗菌作用，但长 期使用含抗菌作用的口腔护理液是否会发生菌群失调还有待 进一步研究。 ３展望 １．３含漱法 含漱法适用于无意识障碍的患者。频繁漱口 能使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的 动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。 含漱的方法用舌头上下、左右、前后反复的搅拌，每日含漱＞５ 次，每次含漱＞３ ｍｉｎ。使用不同含漱液进行含漱可达到不同 ５０ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１８期 口腔护理是通过采取一定的方法，结合相应的口腔护理 研究［Ｊ］．护士进修杂志，１９９２，７（１）：２１１． 用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁口腔、去除菌斑、防 治口腔炎症、预防吸人性肺炎与改善患者生活质量的目的。 国内学者探讨口腔护理方法或口腔护理液的选择较多，国外 则更注重于口腔护理现状的调查分析、口腔护理干预措施及 效果的研究。口腔护理的重要性在国内虽然得到了认可，但 ［７］ 王舜娟，陈秋芳，钟华荪．冲洗法在经１３气管插管患者 口腔护理的临床应用研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９ （８）：６８５—６８６． ［８］ 蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云．为经口气管插管患者实施口 腔护理有效性和安全性的探讨［Ｊ］．护理研究，２００４，１８ （１）：５５—５６． 认识和重视程度仍不够。我们还缺乏对护理人员的口腔卫生 知识状况、口腔护理重要性的认识和态度及对各层次医院、社 区中重危疾病患者口腔卫生状况及其影响的全面深入了解。 ［９］ 金仙妹，赵建江，王海燕．经口气管插管患者两种口腔 护理方法的比较［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（１）：２６ 同时，对口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究 —２７． 仍十分有限。国外在这些方面的研究较多，并已证明在护理 ［１０］康利芳，何华，王长英．循证护理在血液科口腔护理中 人员中开展口腔护理新知识的讲座和专业培训是必要的，使 的应用［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（１３）：１０７２—１０７３． 用恰当的口腔评估工具及应用完备的口腔护理计划可明显提 ［１１］Ｙｏｎｅｙａｍａ Ｔ，Ｙｏｓｈｉｄａ Ｍ，Ｍａｔｓｕｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ 高和改善口腔护理的质量。 ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５４：５１５． 目前，中国口腔护理的实施和发展迫切需要大量的研究 ［１２］龙羽玲．采用纱球进行口腔护理的效果观察［Ｊ］．南方护 证据支持，开展口腔护理干预和随机对照实验研究，制定一套 理学报，２０００，７（５）：９～１０． 适合国情的口腔护理计划是我们今后努力的方向。 ［１３］韦富清，柴学梅．喉镜在昏迷患者吸痰和口腔护理中的 参考文献： 应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（１）：３３． ［１］Ｇｒａｓｐ ＭＪ，Ｍｕｎｒｏ ＣＩ，Ａｓｔｈｅｎｉａ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒ－ ［１４］Ａｂｉｄｉａ ＲＦ．Ｏｒａｌ Ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ ｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ：ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｄｅｎｔａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２００７，８（１）：７６ Ａｍ Ｊ Ｃｈｉｔ Ｃａｒｅ，２００３，１２（２）：１１３—１１８． —８２． ［２］ 李松梅．应用Ｏｒｅｍ的自理理论指导胃肠引流患者自我 ［１５］Ｂｏｐｐ Ｍ，Ｄａｒｂｙ Ｍ，Ｌｏｆｉｉｎ ＫＣ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｏｒａｌ ３１腔护理的可行性研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９ ｃａｒｅ ｗｉｔｈ ０．１２％ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｇｌｕｃｏｎａｔｅ ａｎｄ ａ ｓｔａｎｄａｒｄ Ｏ— （１）：１８—１９． ｒａｌ ｃａｒｅ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍａｉｌ ｐｎｅｕｍｏ— ［３］ 刘敏，孙伯英．电动牙刷结合氧化电位水预防口腔插管 ｎｉａ ｉｎ ｉｎｃｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｄｅｎｔ Ｈｙｇ， 患者感染的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１ ２００６，８０（３）：９． （７）：６—９． ［１６］洪碧君，余素飞，姜彩琴．口泰含漱液用于口腔护理疗 ［４］ 计惠民．口腔护理研究新进展［Ｊ］．中国实用护理杂志， 效观察［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（１）：４５． ２００４，２０（６）：６２—６３． ［１７］史爱珍，严诩．０．５％聚维酮碘用于口腔清洗消毒的效 ［５］Ｆｉｔｃｈ ＪＡ，Ｍｕｎｒｏ ＣＬ，Ｇｌａｓｓ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ａ． 果评价［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（２）：１３７—１３８． ｄｕｌｔ ｉｎ ｔｅｎｓｉｌｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｉｓ Ｊ Ｃｒｉｂ Ｃａｒｅ，１９９９，８（５）： ［１８］李大芬，喻安梅，权明桃．碘伏用于口腔护理的临床观 ３１４—３１８． 察［Ｊ］．现代护理，２００１，７（６）：５． ［６］ 卢爱工，张秀云，代红．两种不同操作方式口腔护理的 本文编辑：郭明兴 ２０１０—０４—０２收稿 无抽搐电休克治疗护理现状 张炜，刘娟娟。李鑫 （山东省精神卫生中心 山东济南２５００１４） 无抽搐电休克治疗（ＭＥＣＴ）是患者在麻醉状态下给予肌 疗后不良反应有心理准备。引导患者充分认识ＭＥＣＴ的重要 肉松弛剂，然后利用短暂适量的电流刺激大脑，以达到控制精 性和必要性，指导患者积极配合各个环节的治疗与护理。 神症状的～种治疗方法，它适用范围广，安全性高，是精神科 １．２心理护理 建立良好的护患关系，主动与患者沟通，耐 常用的物理治疗方法。治疗过程的各个环节需要护理工作密 心倾听患者的诉说，了解患者的心理状态，做好针对性的心理 切配合，以达到预期效果。现将ＭＥＣＴ护理现状综述如下。 护理，帮助患者？肖除紧张、恐惧心理，鼓励患者以积极的态度 １健康指导 参与治疗。涂亚莉等 研究显示治疗前进行有效的沟通和疏 １．１健康教育 多数精神疾病患者及其家属对ＭＥＣＴ不了 导，９０％患者能积极配合治疗。 解，害怕治疗后出现神经损害等后遗症而不愿接受治疗，因此 １．３做好家属宣教 家属是患者的重要支持者，家属的心理 应最大限度地满足患者的信息需求，耐心为患者讲解ＭＥＣＴ 状态直接影响患者的治疗和预后，故护理人员在护理患者的 的目的、过程、效果、优点及注意事项等，介绍ＭＥＣＴ可能出现 同时，不可忽视其家属的心理健康 Ｊ。护理人员应主动与家 的不良反应，特别是头痛和可逆性的记忆力减退，使患者对治 属进行沟通，了解家属的思想状态，耐心细致地讲解精神疾病 ５１
