Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．８ 关于急性白血病的临床研究 Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ Ｏｎ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ 刘翠云 （衡东县人民医院，湖南衡东，４２１４００） 中图分类号：Ｒ７３３．７文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４－７８６０（２０１０）Ｏ８－００４６－０２证型：ＢＤＡ 【摘要】目的：对急性白血病进行临床研究。方法：选择２００６年５月～２００９年５月在某二级甲等医院 ３年间收治的急性白血病患者４３例，４３例中姑息和放弃及早期死亡１３例（３０％），３０例接受化疗。急性白血 病用的化疗都是静脉的化疗，药物用软化剂等一系列。结果：本组病例就诊后２４ｈ内即明确诊断者３Ｏ例 （６９．７７％），就诊后２—４ｄ内明确诊断者１３例（３０．２３％）。３０例接受化疗患者，９例（３０％）达ＣＲ，其中第１ 个疗程达ＣＲ者３例。经过２个疗程达ＣＲ者６例，持续ＣＲ时间５～２９个月。随访２年，３０例急性白血病患 者化疗后，１年内生存１８例，死亡１２例；１年到２牟内生存９例，死亡２１例；２年以上还生存３例，占ｌＯ％。 结论：为病人设计最佳的治疗方案，合理利用现代化治疗手段，如化疗、造血干细胞移植、生物及基因治疗、 中西医结合治疗等多种手段互相配合、相互协调，最大可能的避免各种毒副作用。杀灭白血病细胞，使病人达 到长期存活乃至治愈的目的。 【关键词】急性白血病；临床；研究 １前言 学、中专或技校２５例，大专及以上ｌ５例。经济状况： 月收入水平低于１０００元者１３例，１０００￣２０００元者１０ 例，２０００￣３０００元者ｌＯ例，３０００元以上者１０例。住 院付费：公费者１０例，自费者２３例，医保者５例， 农村合作医疗者５例。 ２．２临床类型：临床类型是急非淋１型（粒细胞白血 病）１３例，占３０．２３％；５型（单核细胞型）２０例， 占４６．５１％；急淋１～３型１Ｏ例，占２３．２６％。 急性白血病起病有两种情况，急骤起病者往往以 高热、进行性贫血、明显出血或全身酸痛等为首发症 状，而起病缓慢者则常以较长时间的乏力、食欲不佳， 劳动后气急等症状开始，但是起病缓慢的病例一旦症 状明显，病情常急转直下而和起病急骤的病例相似。 起病急者多见于急淋，急淋罕有白血病前期表现，缓 慢起病者主要见于急非淋。各种类型的急性白血病常 有共同的临床表现：因正常血细胞减少，导致贫血、 出血、继发性感染和发热；因白血病细胞广泛浸润各 ２．３临床表现：①贫血，与骨髓制造障碍有密切关系； ②发热，主要由于感染所致；③出血以皮肤，齿龈， 组织脏器，导致肝、脾、淋巴结肿大及其他器官功能 口腔和鼻黏膜出血最常见，重时可遍及全身；④白血 病细胞浸润表现：脾及肝肿大，胸骨下端太痛、叩击 障碍。急性白血病是造血干细胞恶变了，恶变了以后， 这些细胞有两个特征，一个特征是不断地增殖，使这 些细胞从一个变成两个，两个变成四个，就是倍增。 坏的肿瘤细胞占到主导地位。还有一个特点是分化， 正常人可以从早期的，越来越成熟，从早期细胞到了 痛、眼眶绿色瘤，淋巴结肿大，中枢白血病（头痛、 呕吐、抽搐、视力模糊、视乳头水肿、昏迷至死亡） 等。本病主要依赖血锡和骨髓象确诊。 ２．４治疗方法：４３例中姑息和放弃及早期死亡１３例 （３０％），３０例接受化疗。急性白血病用的化疗都是 静脉的化疗，药物用软化剂等一系列。 中间阶段再到成熟阶段，是一个发育的过程，而白血 病的细胞都在早期阶段，不往下发育，不往下分化， 所以它的特点第一个是增殖，还有粒细胞的过度增殖， 第二不往下分化，不能变成成熟细胞，这是急性的特 点。 ３统计学分析 应用ＳＰＳＳ统计软件处理，计量资料以均数士标 准差表示，同期组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示有 统计学意义。 ２资料与方法 ２．１一般资料： 选择２００６年５月￣２００９年５月在某 二级甲等医院３年间收治的急性白血病患者４３例，均 符合急性白血病诊断标准，其中男２７例，女１６例， 年龄２０￣４２岁，婚姻状况：未婚６例，已婚３７例， 其中离异６例，丧偶７例。文化程度：小学３例，中 ４结果 ４．１本组病例就诊后２４ｈ内即明确诊断者３０例（６９．７７ ％），就诊后２～４ｄ内明确诊断者１３例（３０．２３％）。 ４．２ ３０例接受化疗患者，９例（３０％）达ＣＲ，其中第 １个疗程达ＣＲ者３例。经过２个疗程达ＣＲ者６例， ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．８ ．．４７．． 持续ＣＲ时间５～２９个月。随访２年，３０例急性白血 的避免各种毒副作用。杀灭白血病细胞，使病人达到 病患者化疗后，１年内生存１８例，死亡１２例；１年到 长期存活乃至治愈的目的。 ２年内生存９例，死亡２１例；２年以上还生存３例， ５．２化疗一般分为诱导缓解治疗（白血病初治为达ＣＲ 占１０％，见表１。 所进行的化疗）；巩固治疗（ＣＲ后采用类似诱导治疗 表１ 方案所进行的化疗）；维持治疗（是指用比诱导化疗强 度更弱，而且骨髓抑制较轻的化疗）；强化治疗（是指 比诱导治疗方案更强的方案进行的化疗）分早期强化 和晚期强化。 ５＿３化疗的重要原则是早期、足量、联合、个体化治 疗。化疗剂量和强度的增加是白血病人ＣＲ率和长期 ４．３化疗后毒副反应：３０例接受化疗后２６例（８７％） 存活率提高的主要因素之一。当白血病人ＣＲ时骨髓 出现感染，以呼吸道、肺、咽部居多，其次为肠道、皮 形态学分类白血病细胞虽然＜５％，但机体内的白血病 肤感染；２０例（６６％）出血，均表现为不同程度皮肤 细胞总数仍可高达１０６—９，如不尽早进行ＣＲ后的早期 出血，其中消化道出血３例，脑出血１例，见表２。 强化，白血病细胞会很快增殖、生长、导致复发并产 表２ 生耐药性，故白血病人应尽早进行足量有效的ＣＲ后 治疗。 ５．４心理护理对于帮助急性白血病患者坚强“挺”过 化疗阶段至关重要。由于白血病病情重，发展快，加 ５讨论 上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症， ５．１我们从结果可以看出，３０例急性白血病患者化疗 此时急性白血病患者很容易产生悲观沮丧情绪，有的 后，１年内生存１８例，死亡１２例：１年到２年内生存 甚至对治疗失去信心其实很多反应都是在治疗当时暂 ９例，死亡２１例；２年以上还生存３例，占１０％。可 时出现的，停止用药后大多数可以恢复正常。急性白 见化疗死亡率极高，为根治白血病带来了希望。为达 血病患者家属在此阶段鼓励和安慰孩急性白血病患者 此目的，必须根据每个病人的不同特点，综合现代化 勇敢“熬”过去，对于减轻其心理痛苦和帮助病情康 治疗手段，充分认识到白血病的治疗是一个整体，特 复都十分重要。 别要分析、认识每例病人自身的特点，如年龄、性别、 参考文献： 白血病类型、血液学特征、细胞遗传学和分子生物学 ［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ］．南京；南京大学出版社， 特征、白血病细胞的细胞动力学等。在此基础上为病 １９９４．７９．８０ 人设计最佳的治疗方案，合理利用现代化治疗手段， ［２］张之有，杨天楹．血液病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３．１０５４—６１ 如化疗、造血干细胞移植、生物及基因治疗、中西医 ［３］ＥｌｉｈｕＨ．Ｈｏｗ Ｉ ｔｒｅａｔ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ＡＭＬ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０００，９６：１６７０＿３ 结合治疗等多种手段互相配合、相互协调，最大可能 编号：ＺＺ一１００４１２２１（修回：２０１０—０３ ２１） （上接４５页）花生四烯酸在脑组织中代谢加速，导致 达拉奉可降低自由基诱导致炎细胞因子的生成从而有 自由基生成增加。 效抑制炎症反应，促进了器官功能的恢复。 自由基通过对膜磷脂中不饱和脂肪酸的过氧化而 本观察认为自由基清除剂依达拉奉可缩小半暗带 导致细胞膜损伤、脑水肿和神经元死亡。依达拉奉是 发展成脑梗死的体积，能有效改善急性脑梗死患者的 新型的自由基清除剂，进入血液后可透过血一脑屏障， 神经功能缺损评分，使总有效率明显提高，且治疗过 清除脑内具有高度细胞毒性的羟基基团，抑制黄嘌呤 程中未出现明显不良反应，具有重要的应用价值。 氧化物和次黄嘌呤氧化物的活性，降低羟基基团的浓 参考文献： 度，抑制神经细胞、血管内皮细胞氧化损伤，从而起 ［１】丁宏岩，董强．自由基清除剂依达拉奉对脑血管的治疗作用［Ｊ］．国外医学脑 到神经保护作用，缩小缺血半暗带发展成梗死的体积。 血管疾病分册，２００８，１２：４９ 在基础实验和小范围临床试验中均显示出保护作用， 【２】王维治主编．神经病学［Ｍ］．第５版北京：人民卫生出版社，２００８．１３５ 且依达拉奉能通过刺激前列环素生成，减少炎症介质 ［３１ｔ晓玲，贺淑静．依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察【Ｊ】ｌ中国实用神经疾 白三烯生成而抑制炎症反应的发生发展。近期有研究 病杂志，２００７．１０（１）：４８．４９ 发现，在神经系统以外的其他系统的炎性疾病中，依 编号：ＺＺ一１００４１２２７（修回：２０１０—０４—１７）
