住院患者病情评估记录格式

年月日 患者病情评估

主治医生 住院医师 主诊医师XXX对患者XXX进行查房后，现患者情况，主要的阳性体征及必要的阴性体征，辅助检查结果：阳性结果及必要的阴性结果，采用什么方法，对患者进行了病情评估，情况如下：

一， 采用的评估方式：

二， 评估结论：

三， 处置意见：

评估医师

记录医师

（附标准：）

1. A 型 诊断明确

单纯普通病例病情较稳定

中青年患者居多,普通、 单纯 、慢性病为多病种单纯

住院日较 B 型病例长

中青年患者居多

不需要紧急处理 的一般住院病人

费用一般低于 CD 型高于 B 型病例。 B 型 单纯急症病例

病种单纯 、 病情较急而需紧急处理 低于其它型病例。 C 型

但生命体征尚稳定不属疑难危重病例费用一般

中老年病人居多

病情复杂

诊断不明或

不需要

复杂疑难病例

治疗难度大有较严重并发症发生抢救

预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险

复杂危重病例

住院日长费用消耗较多。 D 型 病情 危重复杂 、有生命

危险生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰

竭病变之一者。需要积极抢救住院日较 C 型短费用消耗多。 一般还可依据下列条

件进行简单的分型 (1) 年龄 70岁或新生儿大多为CD型病例 (2) 入院诊断心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例。 (3) 入院时情况入院时情况为危重急症的均为CD型病例。 (4) 出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例 。 (5) 入院后确诊日期确诊时间为CD型病例。 (6) 病理诊断恶性肿瘤改变者为CD型病例。 (7) 抢救

7 天者

凡经抢救者

为CD型病例。 (8) 手术操作急诊手术者为B 、D型三级以上手术均为 CD型病例。 (9) 会诊情况院级会诊、远程会诊者为CD型病例。 (10) 护理等级

I 级、特级、重

症监护、特殊护理者为CD型病例。 (11) 有三个以上诊断多为CD型病例。 (12) 接受输血的为CD型病例凡具备以上12项指标中任何1项条件均划分为CD型病例对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型