氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的临床研究

中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional

Chinese and Western Medicine

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氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的临床研究

张 倩

（航天无锡疗养院，江苏 无锡 214081）

【摘要】目的 总结采用氯沙坦联合贝那普利方案治疗肺实质性高血压患者的疗效。方法 选取2013年6月～2016年6月我院心血管内科收治的肾实质性高血压患者60例；设一组研究实验，随机分参照组30例给予贝那普利治疗，实验组在对照组基础上加入氯沙坦治疗，总结两组临床疗效及安全性。结果 从两组治疗总有效率可见，实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应方面，实验组发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床治疗肺实质性高血压患者中，氯沙坦联合贝那普利方案治疗可获得理想效果，值得临床推广应用。

【关键词】氯沙坦；贝那普利；肾实质性高血压；临床疗效

【中图分类号】R4.14 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09.51.02

高血压（hypertension）是一种临床常见慢性疾病，肾实质性高血压（hypertension of renal parenchyma ），顾名思义，此高血压类型主要由于肾实质性疾病引起，相较于原发性高血压而言，病情程度更加严重，危害患者肾脏，预后效果较差。药物仍是当前该病的主要治疗手段，在近年来临床中提出两种或以上药物的联合方案，可获得更理想治疗效果。现将60例肾实质性高血压患者展开对比分析，为临床提供参考。

从两组治疗总有效率可见，实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效率比较（n，%）

组别实验组对照组x2P

n3030//

显效198//

有效813//

无效39//

总有效率90.0070.0012.03＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年6月我院心血管内科收治的肾实质性高血压患者60例；本次研究获得相关伦理会批准与支持，患者及其家属知情并自愿签署同意书；本组患者中男性23例，女性37例，年龄24～69岁，平均年龄（40.01±7.71）岁，其中慢性肾小球肾炎者28例，糖尿病肾病者15例，慢性肾盂肾炎者13例，狼疮性肾炎者4例；依据数字表随机原则分为两组各30例，组间患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）；

1.2 方法

所有患者入院均给予心血管疾病基础治疗；在此基础上，对照组给予清晨口服贝那普利（生产企业：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H10502304）10.0 mg/次，每日1次；实验组在对照组基础上给予氯沙坦（生产厂家：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司；批准文号：国药准字H20150371）50 mg/次，每日晚上1次；两组均为期治疗2个月。

1.3 疗效判定标准

疗效：显效为经治疗后，患者收缩压下降超过30 mmHg；有效为经治疗后，患者收缩压下降15～20 mmHg；无效 为经治疗后，达不到上述标准，或收缩压下降不足15 mmHg；总有效率=显效率+有效率；观察两组患者治疗后有无存在不良反应。

1.4 统计学方法

数据的处理由统计学软件包（SPSS 21.0）完成，计数资料“率”由卡方值检验；差异存在统计学意义，采用P＜0.05表示。

2.2 两组不良反应比较

在不良反应方面，实验组发生率为6.67%，其中头痛者1例，感觉异常者1例；对照组23.33%，其中头痛者3例，咳嗽者1例，腹痛者1例，感觉异常者2例；差异具有统计学意义（x2=12.35；P＜0.05）。

3 讨 论

贝纳普利治疗机制主要通过对患者ACE进行抑制，减少AngⅡ的生成，降低外周血管阻力，进而达到降低血压的治疗目的。但值得注意的是，由于治疗中抑制ACE活性，人体相应的肾素释放逐渐增多，特别在血管中、心腔内的糜酶旁AngⅡ表现为持续产生，这可能就是单用贝那普利疗效有限的原因。氯沙坦的治疗机制则主要利用AT1受体拮抗作用，完成对AngⅡ的阻断实现。在与贝那普利的联合治疗中，通过抑制AngⅡ，导致肾脏肾小球动脉舒张，增加了肾血流，迫使尿蛋白排泄量减少，有效避免了肾小球的损伤，此举有助于保护肾功能，虽然此举对于降压并无直接关系，但就肾实质性高血压而言起到了“治本”作用。因此从本次研究中可见，经两种药物联合作用，有助于提升临床治疗效果，且有效降低了不良反应。分析其原因可能与二者合用，有助于药效优势的互补，实现不同药物的协同作用有关，这与现阶段临床研究报道一致[2]。此外在有关报道中还指出，二者联合除了的降压效用外，还可发挥理想的减少尿蛋白的作用，并指出这是现阶段其他强效降压药物所匮乏的收益[3]。但本次研究受多因素，并未对此展开相应的证实，故提示进一步研究明确。

综上所述，临床治疗肺实质性高血压患者中，通过氯沙坦联合贝那普利方案治疗可获得理想效果，且具有较高安全性，值得临床推广应用。

2 结 果

2.1 两组治疗效率比较

（下转第页）

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2018 年 3月 C 第 6 卷第 9 期Mar. C 2018 Vol. 6 No. 9

前显著降低，且观察组较对照组改善明显，差异有统计学2.2 两组治疗前后心绞痛发作次数及持续时间对比

意义（P＜0.05）。见表2。两组治疗前的心绞痛发作次数及持续时间无差异

（P＞0.05），治疗后的心绞痛发作次数及持续时间较治疗

表2 2组治疗前后心绞痛发作次数及持续时间对比（x±s）

组别观察组对照组

n104104

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

注：#与治疗前比较，P＜0.05；*与对照组比较，P＜0.05

发作次数（次/周）

7.05±0.312.41±0.12*

#

持续时间（min）6.31±0.512.62±0.18#*6.10±0.474.32±0.32#

7.02±0.3.85±0.28#

3 讨 论

UA较稳定性心绞痛而言，虽然发作症状相似，但持续

时间更长且程度更为严重，且单纯服用甘油不能完全缓解症状，因而更加受到临床和患者的重视。炎症反应广泛参与了UA的发生发展，是导致斑块不稳定的最主要因素，并对预后有指导作用[5]。脂质代谢紊乱则是动脉粥样硬化斑块形成的病理基础，并可在一定程度上反应病变的严重程度。目前西医在药物治疗方面，主张抗炎抗脂，收到了一定的效果，但药物副作用等问题也不容忽视。祖国医学对UA早有研究，并在“心痛”“胸痹”等篇章对其病因病机进行了深入阐述[6]。

本研究以心脉通胶囊作为治疗药物，配合西医常规疗法对患者进行治疗，结果表明，两组治疗前的MPO、PAPP-A水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的MPO、PAPP-A水平较治疗前降低，且观察组较对照组降低明显（P＜0.05）。两组治疗前的心绞痛发作次数及持续时间无差异（P＞0.05），治疗后的心绞痛发作次数及持续时间较治疗前显著降低，且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。PAPP-A可促进炎性因子的释放，加剧炎症反应，促进动脉粥样硬化进展；MPO则可在一定程度反映了机体炎性反应的程度。两组在治疗后，炎性反应均有所缓解，心绞痛症状有所改善，观察组较对照组改善更加明显。

心脉通胶囊由当归、牛膝、三七、丹参的药物组成，

活血化瘀，通脉养心，具有很好的降压、降脂作用，对于稳定斑块，缓解心肌细胞的缺血状况具有积极意义。将常规的西药治疗同心脉通胶囊结合起来，中西并举，治疗UA疗效显著，可有效缓解炎性反应，缓解临床症状，值得推广。

参考文献

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本文编辑：吴宏艳

（上接第51页）

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本文编辑：王雨辰