抗生素降阶梯治疗用于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的临床观察

抗生素降阶梯治疗用于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎

的临床观察

【摘要】目的　观察抗生素降阶梯治疗用于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的临床效果.方法　选取我院１００例慢性阻

,、塞性肺疾病合并重症肺炎患者(将其依据１:分为对照组(采取常规治疗)２０１６年１月到２０１７年３月期间)１随机分组原则,

,观察组(采取抗生素降阶梯治疗)各５对比２组患者治疗效果及生化指标.结果　观察组患者治疗总有效率为９优０例,４％,

、、/于对照组８０％,P值＜０．０５.观察组患者生化指标:PaO８４．３９±１．２５)mmHSaO９６．３６±１．８９)mmHPaO２FIO２(４３９．２(２(gg

),、、/对照组患者生化指标:６８±１．５５mmHPaO７８．２６±１．５５)mmHSaO８５．２２±１．０３)mmHPaO２FIO２(４１７．３６±１．０２)２(２(ggg,观察组各指标均优于对照组各项指标,mmHP＜０．０５.结论　采用抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患g

者,具有显著的效果,值得研究.

【关键词】抗生素降阶梯治疗;慢性阻塞性肺疾病;重症肺炎;生化指标;死亡率【()中图分类号】文献标识码】文章编号】R１８１．３＋２　　　　　　【B　　　　　【１００４－５５１１２０１８０２－００２５－０２

高　勇

治疗,若患者经过治疗后的细菌学检测以及药敏试验结果均呈阴

性,则在治疗后５天采用二线抗生素进行治疗,以减少患者肝、肾功能的损害.３　观察指标性肺疾病多发病在４急性重症发作约有百万患者,１．０岁以上人群,

观察２组治疗效果(显效:患者经治疗后,临床症状均完全消

每年死于慢性阻塞性肺疾病患者约达１００万人.慢性阻塞性肺疾

失,且生命体征平稳,影像学检查转阴.有效:患者经治疗后,临床１]

,病合并重症肺炎是导致病死率居高不下的重要原因之一[其发

症状得到明显的改善,生命体征基本平稳,影像学检查转阴.无

病机制主要是由于金黄色葡萄球菌、微生物感染、肺炎链球菌、不

效:患者经治疗后,上述情况均未发生任何改变或发生加重的情

[２]

.定型株菌、型流感嗜血杆菌等所致的严重疾病目前临床上B.况.临床死亡:呼吸心跳停止,反射性反应消失)

对于该疾病的治疗常采取常规治疗,但治疗效果往往不佳.本文/).观察２组生化指标(PaOSaOPaO２FIO２２、２、

,—当中对本院２０１６２０１７年收治的慢性阻塞性肺疾病合并重症肺１．４　统计学处理

用均数±标准差的形式,表示２组生化指标,用“炎患者展开研究,寻求适宜的治疗方案,见正文描述.t值检验,％”的形式,表示２组治疗效果,卡方值检验,在用SPSS２０．０软件核对方法１　资料、

后,当组间各指标数据有差别时,用P＜０．０５表示.１．１　资料

选取在我院治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者(共收２　结果

１　２组对比治疗效果,所选时间属于２将这２．１００例)０１６．１．１７日~~２０１７．３．１７日期间,

观察组慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者治疗总有效率为

分为观察１００例慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者进行分组,优于对照组,９４％,２组数据存在高度的差异性,P值＜０．０５.如

组、对照组这２组,５０例为一组.表１:

———、、;观察组男女性患者占比各为２８２２例年龄范围上限表１　对比２组慢性阻塞性肺疾病合并重症,,(),值:岁下限值岁年龄平均值岁病程在８０５０５９．４９±１０．３２１０肺炎患者治疗效果(％)

)平均病程(年.－２０年之间,１５．３２±１．２３

总有

组别例数痊愈显效有效无效死亡——男、对照组—女性患者占比各为２年龄范围上限９、２１例;效率

值:下限值５年龄平均值(岁,病程在１８１岁,０岁,５９．４９±１０．３２)０

观察４７１８１９１０２１平均病程(年.两组胸部C－２１年之间,１５．５８±１．４４)T检查均显５０∗

(组３６％)(３８％)(２０％)(４％)(２％)(９４％)示:紊乱;①肺纹理增粗、②斑点状或点片状阴影.进行详细１．２　方法　在研究前对所有患者进行相关的临床监测,

问诊(病史、药史)及各项检查,掌握患者病情,以便对患者有针对的进行对症治疗.进行观察治疗２周,比较２组治疗效果.对照组患者采取常规治疗,选择药物为头孢他啶,一日４~,分３次给药,每８小时实施一次静脉滴注治疗,同时对患者进６g

行细菌学检测以及药敏试验,根据检查结果采用窄谱抗生素,若检查为阴性,可继续按原方案进行治疗,如患者伴有肾功能损害则需根据其具体情况将剂量进行调整.

——首先对患观察组患者采取抗生素降阶梯治疗,具体措施—,,者采用碳青酶烯类抗生素西司他丁治疗,剂量为０．采５１次/６hg

用静脉滴注的方式进行治疗,若患者伴有肾功能损害,则需根据其

,.视患者病情有效果控制后进行肌酐清除率减量,０．５１次/１２hg

病理学细致检测,分析并根据病原微生物给以有针对性的抗生素

作者单位:大同煤矿集团有限责任公司总医院０３７００３山西大同,

多发　　慢性阻塞性肺疾病临床上为十分常见的呼吸系统疾病,于老年患者,且该疾病的发生率近年来呈逐渐上升趋势,若不及时采取有效的治疗,死亡率极高.据流行病学统计,在我国慢性阻塞

,对比２组各项资料数据差别较小(由于其差P值大于０．０５)异性不强,则２组可以实施比对研究.

∗２

　　注:表示组间比较,X＝４．３３,P值＜０．０５.２．２　比较２组的生化指标

观察组慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者PaO８４．３９±１．２();;/２５mmHSaO９６．３６±１．８９)mmHPaO２FIO２(４３９．６８±１．２(gg),优于对照组的各项指标情况,５５mmHP＜０．０５.如表２:g

表２　２组慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎

患者生化指标

对照

５０组

１１１２１７８２４０(２２％)(２４％)(３４％)(１６％)(４％)(８０％)

组别观察组对照组

例数５０５０

８４．３９±１．２５

PaO２

()mmHg

∗

∗

　　注:表示组间比较,P值＜０．０５.

(下转第２８页)

７８．２６±１．５５

９６．３６±１．８９

SaO２

(％)

∗

８５．２２±１．０３

４３９．６８±１．５５

/PaO２FIO２

(mmHg)

∗

４１７．３６±１．０２

􀅰２８􀅰

正常率０~３分４~７分８~１０分

)１()３()４()４()观察组(n＝５２１．９２５．７７８９２．３１８９２．３１)５()９()３()３()对照组(n＝５０１０．００１８．００６７２．００６７２．００

组别

(]表２　Aar评分比较[n％)pg

精神两方面提升产妇分娩舒适度.本研究结果显示,观察组转剖宫产率、不良反应发生率、产妇疼痛评分均低于对照组,婴儿

提示自由体位分娩法联合分娩减痛法,可Aar评分高于对照组,pg改善初产顺产妇分娩状况,改善母婴结局.

综上所述,自由体位分娩法联合分娩减痛法在初产顺产妇分娩过程中应用效果更佳,可显著改善分娩状况,值得临床推广.参考文献

[]罗庆平．自由体位分娩法和分娩减痛法在初产顺产１　刘梦晓,

]:妇分娩结局中的临床效果[河北医学,J．２０１６,２２(３)４３６－４３８．

[]朱宁湖,张晓雁,等．自由体位分娩加分娩减痛法在初２　王颖,[]林明影,陈垂海．王不留行籽穴位按压联合自由体位３　陈求珠,

]():分娩的效果观察[上海护理,J．２０１７,１７２１６－１９．[]胎儿抚触配合拉玛泽呼吸分娩减痛法对产妇分娩结局４　孙俐．

]():的影响[实用临床医药杂志,J．２０１６,２０１４１９４－１９５．

１３３３－１３３５．

]产顺产妇中的临床应用效果[现代生物医学进展,J．２０１４,

():１４１６３１１５－３１１８．

x知P－－

－－

－－

７．２３３０．００７

３　讨论

初产妇生产过程一般较长,疼痛感强烈,据不同产妇的耐痛性及体质不同,分娩疼痛可造成不同后果.严重者可致产妇子宫收缩拉扯,进而堵塞子宫壁血管,造成新生儿缺氧,长时间如此可致

[４]

新生儿窒息.且初产妇易紧张焦虑,疼痛敏感度较高,不利于安全分娩.传统分娩多采取仰卧,易产生低血压状况,造成产妇眩晕,引起心理恐慌.因此,积极合理干预初产妇分娩过程,对改善母婴结局具有重大意义.

自由体位分娩法尊重产妇意见,给予充分自由,可消除产妇对于陌生环境的恐慌感和疏离感,从心理角度促进顺利分娩.且可激发产妇最大程度肌肉爆发力,促进宫缩,缩短产程.舒适体位亦可为胎儿提供充足氧气,降低新生儿窒息发生率.分娩减痛法则通过术前对产妇呼吸方法及体质体力的针对性训练提升产妇身体素质,术中呼吸指导可改善产妇宫颈痉挛状况,节省产妇体力,减

[５]

少分娩痛苦,为长时间自然分娩创造可能.两者联合可从身体、(上接第２６页)

[]邱嵘,刘茜,等．助产士主导分娩疼痛管理对分娩结５　杨湘妹,

]:局及疼痛控制满意度的影响[重庆医学,J．２０１７,４６(１０)

检测阳性率明显高于结核抗体检测,差异具有统计学意P＜０．０５,

]义.IGRA实验与结核抗体检测的灵敏度分别为８０．２１％、５０．[３　陶铜芳．IFN－γ释放试验对肺内结核和肺外结核诊断的临

]:特异度分别为８阳性预测值分别为８床性能评价[实验与检验医学,１２％,４％与６２％,３．１％、５７．J．２０１５,３３(０６)７８２－７８４．阴性预测值分别为８准确率分别为８４％,１．４５％与５６．２１％,２．３２％

与５６．３３％.

综上所述,在临床肺结核的确诊中,IGRA实验由于结核抗体检测,但其费用较高,难以推广,因此,结核抗体检测仍发挥着重要的作用,两种方法共同作用,可提高临床检测的准确率.

[]２０１７－０８－２５．

[]胡毓安,邵海枫,王卫萍,吴秋月,李芳秋,李晓军．结４　史利宁,

核分枝杆菌γ－干扰素体外释放定量试验对结核病诊断价值

]():的回顾性分析[临床检验杂志,J．２０１５,３３１１８７４－８７６．

[]特异性T细胞I２　李瑞．FN－γ流式检测对儿童结核感染诊断

价值研究[苏州大学,D]．２０１０．

参考文献

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[山东大学,D]．２０１４．

[]文筱梅,刘志光,江刚,张卫东．外周血I５　欧阳彬,FN－γ释放

]试验对活动性肺及胸膜结核诊断价值[实用预防医学,J．

():２０１４,２１１２１５０５－１５０７．

３　讨论

慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎为临床上十分常见的肺部感染疾病,其发病机制主要是由于金黄色葡萄球菌、微生物感染、肺炎链球菌、不定型株菌、B型流感嗜血杆菌等所致的严重疾病.

抗生素降阶梯治疗具有显著的效果,且该种治疗方法适用于患者疾病早期,对患者采用抗生素药物进行治疗,能够有效控制患者感染情况,且还能对其病原体进行分析,对患者病菌进行检测

(上接第２５页)

参考文献

[]毛毅敏,孙瑜霞等．慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染１　潘丽娟,[]刘媛媛,宋卫东等．慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者２　徐平,

]呼吸机相关性肺炎病原菌感染特点及耐药现状[中华医院J．

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]程度与肺功能的相关性分析[中华医院感染学杂志,J．２０１７,

():２７１４３１６１－３１６４．

]通过本次研究,观察组治疗总有效率为９优于对照组,王英,张睢扬等．成人脓毒血症患者不同负荷剂量的４％,２[４　张娟娟,

/组数据存在高度的差异性,亚胺培南/西司他丁药动学/药效学参数差异的研究[P值＜０．０５.观察组PaO８４．３９±１．JCD]．２(

););/(():中华肺部疾病杂志:电子版,２５mmHSaO９６．３６±１．８９mmHPaO２FIO２４３９．６８±１．５５)２０１３,６３２１０－２１４．２(gg,优于对照组的各项指标情况,mmHP＜０．０５.g

综上所述,通过对慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗,具有显著效果,值得进一步推广与探究.

[]邢崇浩．降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重５　曾宗鼎,

]:症肺炎患者的临床疗效[中国老年学杂志,J．２０１４,３４(８)

２２７１－２２７３．

]后,再根据其检查结果选择针对性的药物进行治疗,并及时对患者[杨亚琴,徐晓光．慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关３　姜春艳,

３．４]

.该方法能够有效防止抗生素的滥用情况,]:治疗方案进行调整[性肺炎的病原学分析[中国临床研究,J．２０１２,２５(１)３５

[５]

且还能降低细菌耐药性增加的几率,安全性较高.－３６．