６６ 包头医学院学报２０１７年６月第３３卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｕｎ，２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎ０．６ 【临床医学】 复方托吡卡胺滴眼液联合双氯芬酸钠滴眼液的散瞳效果 冯 莉 （鄂尔多斯市中心医院眼科，内蒙古鄂尔多斯０１７０００） ［摘要］ 目的：探讨复方托吡卡胺滴眼液联合应用双氯芬酸钠滴眼液散瞳的作用。方法：选择代谢性白内障病变程 度相近的患者４７例７６眼，随机分为观察组与对照组两组，对照组２３例，单纯使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，观察组 ２４例，在复方托吡卡胺的基础上加用双氯芬酸钠滴眼液散瞳，比较两组患者的散瞳效果。结果：散瞳后观察组患者瞳孑Ｌ 散大面积（３７．５６－４－１．１３）ｍｍ ，大于对照组患者的（２９．２４±１．１６）ｍｍ （ｔ＝６．１０，Ｐ＜０．０５）。结论：复方托吡卡胺联合双 氯芬酸钠滴眼液能有效促进糖尿病患者的瞳孔散大，能够较好地达到散瞳效果，值得临床推广使用。 ［关键词］ 双氯芬酸钠滴眼液；瞳孔散大；代谢性白内障 ＤＯＩ：１０．１６８３３ ．ｃｎｋｉ．ｉｂｍｃ．２０１７．０６．０２９ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｔｒｏｐｉｃａｍｉｄｅ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｃｌｏｆｅｎａｃ ｓｏｄｉｕｍ ｅｙｅｄｒｏｐｓ ｏｎ ｍｙｄｒｉａｓｉｓ ＦＥＮＧ Ｌｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｅｒｄｏｓ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｅｒｄｏｓ ０１７０００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｔｒｏｐｉｃａｍｉｄｅ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｃｌｏｆｅｏａｃ ｓｏｄｉｕｍ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ ０１＇１ ｎｑ［ｙｄｒｉａｓｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７６ ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃａｔａｒａｃｔ ｏｆ ｓｉｍｉｌａｒ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｔｒｏｐｉｃａｍｉｄｅ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｉｅｌｆｅｎａｃｏ ｓｏｄｉｕｍ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｔｏｐｉｒｃａｍｉｄｅ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｙｄｒｉａｓｉｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｐｕｐｉｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ａｒｅａ ａｆｔｅｒ ｍｙｄｒｉａｓｉｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３７．５６±１．１３ ｍｍ ）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌａｒｇｅｒｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２９．２４±１．１６ ｍｎｌ ）（ｔ＝６．１０，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｃｏｍｐｏｕｎｄｔｒｏｐｉｃａｍｉｄｅ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｅｌｏｆｅｎａｃ ｓｏｄｉｕｍ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍｙｄｒｉａｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｂｅｉｎｇ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｄｉｃｌｏｆｅｎａｃ ｓｏｄｉｕｍ ｅｙｅ ｄｒｏｐｓ；Ｍｙｄｆｉａｓｉｓ；Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃａｔａｒａｃｔ 近年来，随着人们生活的改善，特别是高营养、高脂 １．１对象选择２０１５年６月至２０１５年１２月我院就诊 肪、高糖食物的摄入，糖尿病患者的真性白内障较多见。 该病与年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快。 糖尿病的发生率逐渐增高，并趋向年轻化，真性糖尿病 性白内障多发生于＜３０岁的严重幼年型糖尿病患者。 当白内障明显影响视力、妨碍患者的工作和生活时，可 的代谢性白内障病变程度相近的糖尿病患者４７例 ７６眼，随机分为对照组和观察组。对照组２３例３８眼，其 中男１１例，双眼７例、单眼４例；女１２例，双眼８例、单 眼４例；观察组２４例３８眼，其中男１２例，双眼７例、单 眼５例；女１２例，双眼７例、单眼５例。患者年龄３４～ ６３岁，平均年龄４７．３岁；病程４个月～１８年，平均病程 ８．１年。研究对象中排除存在瞳孔粘连、虹膜缺损萎缩 在血糖控制下进行白内障摘除术，术前散大瞳孔是最关 键的步骤 Ｊ。临床发现糖尿病患者瞳孔常不易散大，多 次加用复方托吡卡胺不仅不能完全解决散瞳的问题，且 还易导致血压升高等不良反应。有研究表明非甾体抗 和虹膜角膜角新生血管等影响瞳孔散大因素的患者；双 眼或单眼斜视患者；精神状态不稳定以及有自主神经功 能障碍患者；角膜溃疡、上皮大片脱失等角膜病变患者； 青光眼、严重白内障、玻璃体混浊患者；严重心、肝、肾功 炎药双氯芬酸钠滴眼液可以减少白内障等手术中刺激 所产生的炎症介质，从而抑制其对瞳孔的缩小作用，术 中可维持瞳孔散大 Ｊ。本文通过复方托吡卡胺滴眼液 联合双氯芬酸钠滴眼液使用，对于糖尿病患者散大瞳孔 取得比较满意的效果，现报告如下。 １对象和方法 ［５］ 罗芳，费志医，白帆．妊娠高血压综合征合并宫颈感染对 妊娠结局及术后感染的影响分析［Ｊ］．中华医院感染学杂 志，２０１４，２４（４）：９８８—９９０． 能不全和妊娠患者。所有患者知情同意并签署知情同 意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。 １．２方法 对照组患者应用复方托吡卡胺滴眼液 （卓比安，沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字 ２０１３，７（８）：１７—１８． ［７］ 冯树芳，马需红，段恒清．拉贝洛尔在治疗妊娠期高血压 中疾病的效果及对分娩结局的影响分析［Ｊ］．中国保健营 养，２０１６，２６（６）：２７４—２７５． （收稿日期：２０１７—０４－０１） ［６］ 刘春莲，卢静．硫酸镁和酚妥拉明联合硝苯地平片治疗妊 娠期高血压综合征的疗效观察［Ｊ］．中国现代药物应用， 包头医学院学报２０１７年６月第３３卷第６期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃ￣Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｕｎ，２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．６ ６７ Ｈ２００５５５４６）点眼，１滴／次，５ Ｈｌｉｎ／次，共３次；观察组患者 应用复方托吡卡胺滴眼液（卓比安，沈阳兴齐眼药股份有 限公司，国药准字Ｈ２００５５５￣）的基础上，同时加用０．１％ 同时间和剂量的散瞳药物作用下，瞳孔不易散大，散瞳 作用比正常人慢。这种糖尿病的瞳孔机能障碍可能和 患病时间、血糖水平、虹膜新生血管及视网膜病变程度 双氯芬酸钠滴眼液（迪非，ｌ ｍｇ单包装，沈阳兴齐眼药股 份有限公司，国药准字Ｈ１０９６０１７６）滴眼，两者用药各１ 滴／次，’５ Ｈｌｉｎ／次，共３次。由同一位医师完成，最后一次 等因素密切相关 Ｊ。增加复方托吡卡胺的剂量不仅不 能增加散瞳效果，其所含盐酸去氧肾上腺素的蓄积吸 收，可以导致血压升高。对伴有高血压的糖尿病患者可 能会产生严重并发症。有研究表明在糖尿病患者或实 验动物血清、房水、玻璃体内也可以检测到明显增多的 炎前细胞因子、趋化因子、黏附分子、中性粒细胞以及特 点药后开始计时，并对瞳孔大小进行测量：测量在平均照 度为１７６．４ Ｌｕｘ的检查室完成。平均照度计算公式参照 Ｅａｖ＝［（光源总光通量×利用系数×维护系数）÷区域面 积］进行计算。测量两组患者散瞳前瞳孔的４条轴线直 径（４５。、９０。、１３５。、１８０。）和最后一次点药４５ ｍｉｎ后再次测 量散瞳后两组患者上述４条轴线直径。瞳孔大小计算标 准：假设瞳孔为理想的圆形，取散瞳前及散瞳后瞳孔的４ 条轴线直径平均值，换算出散瞳前及散瞳后两组患者的 平均瞳孔面积；将两组患者散瞳前及散瞳后平均瞳孔面 积差值作为平均瞳孔散大面积。 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行数据处 理，计量资料采用（ ±ｓ）表示。两组问比较采用ｔ检 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 散瞳前对照组与观察组患者平均瞳孔面积比较，差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；散瞳后对照组患者平均瞳 孔面积小于观察组患者（Ｐ＜０．０５）；对照组患者平均瞳 孔散大面积小于观察组患者（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１两组患者平均瞳孑Ｌ面积比较（ ±ｓ，ｍｍ ） ３讨论 正常情况下，瞳孔大小由瞳孔开大肌和瞳孔括约肌 共同控制。交感神经兴奋，瞳孔开大肌收缩，瞳孔散大； 副交感神经兴奋，瞳孑Ｌ括约肌收缩，瞳孔缩小。瞳孔受 双重神经支配保持平衡 Ｊ。复方托吡胺眼药水主要含 盐酸去氧肾上腺素和托吡卡胺。盐酸去氧肾上腺素具 有交感神经兴奋作用使瞳孔开大肌收缩，产生散瞳及局 部血管收缩，托吡卡胺具有阿托品样副交感神经抑制作 用，使瞳孔括约肌上的Ｍ受体失去活性，进而使由去甲 肾上腺素能神经支配的瞳孔开大肌功能占优势，达到散 瞳及调节麻痹的效应。对于糖尿病患者并发自主神经 病变时，交感与副交感神经均受累，导致支配瞳孔的神 经平衡遭到破坏，使交感神经支配的开大肌功能下降， 而副交感神经处于亢奋状态 。临床表现为自然光线 下瞳孔变小，失去正常瞳孔自发缩瞳、扩瞳的波动；在相 异性增高的前列腺素受体表达等。这些炎性因子可以 导致血一房水屏障崩溃、血管扩张、血管通透性增加、白 细胞趋化等加重糖尿病眼部并发症的发生发展，也可以 导致瞳孔缩小。这也可能是糖尿病患者瞳孔不容易散 大的主要原因。非甾体抗炎药双氯芬酸钠眼药水，可以 抑制由手术刺激引起的前列腺素等炎性介质释放导致 的瞳孔缩小，维持术中瞳孔散大。药理机制是其可选择 性地抑制环加氧化酶的生物活性，阻断花生四烯酸代谢 成前列腺素等炎症介质的产生；同时，也可以促进花生 四烯酸与甘油三酯结合，使游离花生四烯酸的浓度降 低，间接调节花生四烯酸环加氧化酶代谢途径和脂氧化 酶代谢途径，从而减少前列腺素和白三烯等的生成，减 轻这些炎症介质产生的瞳孔缩小作用 Ｊ。本文通过研 究发现，双眼病变程度相近的糖尿病患者，加用双氯芬 酸钠滴眼液后，患者的平均瞳孔散大面积明显大于单纯 使用复方托吡卡胺眼。 综上所述，复方托吡卡胺滴眼液联合双氯芬酸钠滴 眼液能有效促进糖尿病患者瞳孔的散大，为糖尿病性相 关眼病诊断、治疗和临床观察提供了简便、有效的散瞳 方法。糖尿病发病机制比较复杂，其瞳孔改变影响因素 较多，双氯芬酸钠滴眼液促进其瞳孔散大的作用以及可 能的不良反应还需临床的进一步观察和研究。 参考文献 ［１］黄彩艳．老年性白内障和代谢性白内障的诊断和治疗 ［Ｊ］．中外健康文摘，２０１１，８（８），１３６—１３７． ［２］ 杜军辉，王雨生，李蓉．眼局部应用非甾体类抗炎药的研 究进展［Ｊ］．临床眼科杂志，２００９，１７（３），２８４—２８７． ［３］李风鸣．中华眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５： ２８１—２８２． ［４］ 杨亚波，俞一波．付清．Ⅱ型糖尿病患者瞳孔相关性自主神经 病变的研究［Ｊ］．中华眼科杂志，２０Ｏ６，４２（７）：６１６—６１９． ［５］刘庆淮，刘肖艺．糖尿病患者瞳孔动态变化［Ｊ］．中国实用 眼科杂志，２００５，２３（１）：５９． ［６］ 乔明艳．国内双氯芬酸钠制剂开发概况［Ｊ］．实用药物与 临床，２０１０；１３（５）：３７９—３８０． （收稿日期：２０１７￣２—１５）