１１１６ 痛、活血化瘀 药物组成：大黄、芒硝、枳实、桃仁、赤芍、 陕西中医２０１０年第３１卷第９期 中医认为肠为“传化之腑”，总司饮食之传导，消化转输 之功。肠梗阻是由于湿热蕴结、气机不畅、气滞血瘀所 致。根据本病的病因病机和“六腑以通为用”的理论，以 肠粘连松解汤加味，方中大黄、芒硝通里攻下，消积泻 热，润燥软坚；厚朴宽中下气；枳实行气导滞；木香、乌 药行气止痛；桃仁、赤芍活血化瘀；当归养血活血；莱菔 木香、乌药各９ｇ，川朴、炒莱菔子各１５ｇ，当归１２ｇ。ｌｄ２ 剂，１剂煎水５００ｍＬ，分次从胃管内注入。给药后加闭 胃管３０ｍｉｎ。１剂煎水３００ｍＬ，待温热时灌肠。 疗效标准 所有患者在治疗过程中，保守治疗 １２～４８ｈ后，如有绞窄性梗阻的征象，均转为手术治 疗，视为无效；患者腹痛缓解并消失、腹胀消失、肛门排 子消食除胀，全方通里攻下，行气止痛，活血化瘀而通 腑，结合西医的一般性治疗，中西医结合，有效的减少 病人再手术的可能，缩短住院时间，费用低廉，取得良 好疗效。 参考文献 ［１］钱 礼．腹部外科学［Ｍ］．上海：科学技术出版社， １９８７：４７６． 气、排便能正常进食，Ｘ线检查：腹部液平面消失，为治 愈。 治疗结果 愈。 ５８例患者，５３例治愈，５例无效，在 治疗过程中出现绞窄性肠梗阻征象而手术治疗后痊 讨 论 粘连性肠梗阻是临床外科常见的疾病， 大部分患者有腹腔手术史 ］。近年人们为了预防术后 粘连性肠梗阻的发生，研发了预防粘连的有效药物和 生物屏障技术［３］，但是仍然不能完全解决术后粘连性 肠梗阻的发生。其发病原因多为手术中机械刺激损伤 ［２］Ｅｌｌｉｓ Ｈ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ：ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｔｒｕｃｔｉｏｎ［－Ｊ］．ＥｕｒＪｓｕｒｇ，１９９７，５７７：５－９． ［３］Ｃｏｈｅｎ ｚ，Ｓｅｎａｇｏｒｅ ＡＪ，ＤａｙｔｏｎＭＴ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ｂｙ ａ ｎｏｖｅｌ，ｇｌｙｃｅｒｏｌ／ ｓｏｄｉｕｍｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ／ｃａｒｂｏｘｙｍｅｔｈｙｌｃｅｌｌｕｌｏｓｅ—－ｂａｓｅｄ ｂｉｏｒｅｓｏｒｂａｂ・－ ｌｅ ｍｅｍｂｒａｎｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｅｖａｌｕａｔｏｒ—ｂｌｉｎｄｅｄ 脏器浆膜和腹膜，炎性渗出，手术中止血不彻底而形成 的血肿，肠管暴露时间过长及异物进入腹腔而致，手术 ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ＥＪ３．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００５，４８（６）：１１３０— １１３９． 治疗虽能解除梗阻，但又可形成新的粘连，而非手术治 疗可减少粘连机会。 肠梗阻属于中医“关格”、“肠结”、“腹痛”等范畴， （ｏＲ稿２０１０—０１—２５；修回２０１０—０２—０４） 清热利湿药配合西药治疗原发性胆汁淤积性肝硬化８０例 焦宝娟 万树全△ 河北省唐山市截瘫疗养院（唐山０６３０００） 摘 要 目的：探讨应用中药复方联合熊去氧胆酸口服治疗原发性胆汁淤积性肝硬化的有效性及 优越性。方法：以口服熊去氧胆酸及支持疗法为对照，采用随机法将符合纳入标准的患者 分为中西医结合治疗组（配合口服清热利湿药为主）和西药对照组，疗程为３个月，疗效评 价采用终点疗效评价方法和基于临床指标起效时间评价方法。结果：两种疗效评价方法 表明，治疗组综合疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组在临床症状、生化指标、免疫学检查 等的疗效和起效时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医结 合治疗原发性胆汁淤积性肝硬化的疗效及远期效果明显优于单纯口服熊去氧胆酸治疗。 主题词 肝硬化，胆汁性／中西医结合疗法 熊脱氧胆酸／治疗应用 清热药／治疗应用 【中图分类号１ Ｒ５７５．２２【文献标识码】Ａ【文章编号１ １０００—７３６９（２０１０）０９—１１１６—０２ 原发性胆汁淤积性肝硬化是由自身免疫机制介导 的以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的慢性 ＊河北省唐山市科技局课题（中西医结合治疗原发性胆汁淤积 性肝硬化０９１３０２０６ｂ） 进行性胆汁淤积性疾病［】］，中医则归属于黄疸、胁痛、 症瘕范畴。 目前西医对于本病尚缺乏理想的治疗方法。单纯 口服熊去氧胆酸效果不尽如人意，我用中药复方联合 应用熊去氧胆酸治疗（治疗组），并与单纯日服熊去氧 胆酸（对照组）进行对照，３个月为１疗程，现报道如 △海军４０８医院（秦皇岛０６６００１） 陕西中医２０１０年第３１卷第９期 １１１７ Ｆ‘。 附表示，在控制了多中心混杂因素的影响后进行 临床资料 诊断采用２０００年美国肝病学会的原 比较，两组综合疗效的差异有统计学意义，治疗组明显 发性胆汁淤积性肝硬化（ＰＢＣ）诊断指南［２ ；无法解释 优于对照组（Ｐｄｏ．Ｏ１）。 的血清ＡＣＰ升高，需检测血清抗线粒体抗体（ＡＭＡ）： 讨 论 原发性胆汁淤积性肝硬化（ＰＢＣ）是自 ＡＭＡ高滴度（≥１：４０）。 身免疫机制介导的以肝内胆管破坏导致胆管消失综合 ２００５年１月～２００８年７月，在我院住院或门诊病 征为特征的慢性进行性胆汁淤积性疾病。目前国内、国 例共１５６例，其中男性４８例，女性１０８例；最大７５岁， 际大多采用口服熊去氧胆酸治疗［３］，一些随机对照证 最小２５岁，平均４６岁。随机化方法分为两组，治疗组 实，熊去氧胆酸能阻止和部分阻止ＰＢＣ的进展，降低 ８０例，平均年龄４７岁；主要临床症状中腹胀３８人，乏 肝移植率和延长生存期，但并不能彻底改善病人的整 力４５人，纳差５８人，尿黄２７人；生化指标ＡＬＴ１２５± 体情况，大多数患者最终发展成肝硬化。而齐贺彬［４ 研 ３Ｏ．７，ＡＳＴ８５±２３，ＡＬＰ４５０±２３０，７一ＧＴ７８６±５２４， 究认为预防肝纤维化的发生，延缓肝纤维化的进展是 ＴＢＩＬ４５±２８。对照组７６例，平均年龄４５．５岁；主要临 当今治疗慢性肝病的目标之一，现代医学对肝纤维化 床症状中腹胀３７人，乏力４５人，纳差５４人，尿黄２５ 的发病机制研究取得了一定成果，但尚无满意的治疗 人；生化指标ＡＬＴ１１７±３２，ＡＳＴ９０±２５，ＡＬＰ４３５± 药物，而中医学在此方面体现了独特的优势。沈庆法 ２１５，了一ＧＴ７６５±５０３，ＴＢＩＬ４１±２３。两组病例情况差异 亦认为以健脾利水、和肝活血为基本方（白术、黄芪、茯 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 苓、泽泻、大腹皮、赤白芍、青陈皮、丹参）进行辨证结合 治疗方法 治疗组：口服以清热利湿、活血化瘀、 治疗比单纯西药疗效好。故本研究以清热利湿为主方 舒肝健脾为治法。以：当归２０ｇ，白芍、葛根、赤芍、丹参 配合西药治疗，起到了疏肝健脾，祛除湿毒，活血化瘀 各１２ｇ，生黄芪２５ｇ，钩藤、夏枯草、茯苓、白术各１５ｇ， 的作用。其中生黄芪、茯苓、白术、葛根健脾利湿，祛除 随症加减，取中药汤剂２００ｍＬ，２次／ｄ，并依据胆汁淤 肝内湿毒，可减少和清除肝内胆管炎症反应；应用赤 积性肝硬化分期（早、中、晚三期），随症加减。特别晚期 芍、丹参、当归、夏枯草，钩藤活血化瘀、平肝潜阳、软肝 患者加入鳖甲、穿山甲、牡蛎三味药物以达到软坚散 散结，可改善肝纤维化及延缓肝硬化的发展，这样部分 结，同时应用熊去氧胆酸（优思弗，进口药品注册证号 达到了临床治愈胆汁淤积性肝硬化的目标。大多改善 Ｈ２００５０１８１）２５０ｍｇ口服，３次／ｄ，及对症治疗。对照 了患者肝脏功能，祛除了临床不适症状，阻止了胆汁淤 组：口服熊去氧胆酸（优思弗）２５０ｍｇ，３次／ｄ，及对症 积性肝硬化的进展，延长了患者生存期及减少了服药 治疗。两组疗程均为３个月。 时间，并使患者停药后大多数人处于肝脏功能正常状 疗效标准 痊愈：临床症状消失，肝功能正常，碱 态，复发率明显降低，患者长期处于缓解状态，同时因 性磷酸酶、ｒ一谷氨酰转肽酶正常，免疫球蛋白正常，抗 胆汁淤积性肝硬化属于中医黄疸、胁痛、症瘕范畴，由 线粒体抗体阴性；显效：临床症状消失，肝功能基本正 此可把此中药复方应用于其它胆汁淤积性肝病，如原 常，碱性磷酸酶及ｒ一谷氨酰转肽酶下降，抗线粒体抗体 发性肝硬化性胆管炎等。通过两组病人的对照研究，中 阴性；进步：临床症状有所好转，肝功能有所好转，碱性 西医结合治疗胆汁淤积性肝硬化有明显优势。 磷酸酶及ｒ一谷氨酰转肽酶下降不明显；无效：临床症 参考文献 状、体征、生化指标及免疫学检查无明显改善或恶化。 ［１］ 陶小红．胆汁淤积的诊断［Ｊ］．中华肝脏病杂志， 远期疗效观察：以１年为时间结点、复查肝功能、 ２００８，（１６）：５７４—５７５． 碱性磷酸酶及卜谷氨酰转肽酶及抗线粒体抗体。 ［２］Ｈｅｓｔｈｃｏｔｅ Ｅｊ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ 统计学方法 采用ＳＡＳ９．１统计软件进行数据 ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＥＪ］．Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｇ ｌｉｖｅｒ 处理，计量资料数据以均值±标准差（ ±ｓ）表示，组间 Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ ２０００，（３１）：１００５—１０１３． 均值的比较用单因素方差分析，组间均值的两两比较 ［３］ 张大志．胆汁淤积的治疗［Ｊ］．中华肝脏病杂志， ２００８，１６：５７７～５７９． 用ｇ法。 ［４］齐贺彬．肝纤维化的中医研究及治疗进展ＣＪ］．中国 治疗结果 两组综合疗效见附表。 临床医生，２００９，３７（５）：３３—３４． 附表 ２组疗效比较表 ［５］ 沈庆法．肝硬化的中西医诊治［Ｊ］．中国临床医生， ２００９，３７（９）：６７—６９。 （收稿２００１０—０４一ｉ７；修回２００１０—０５～２０）
