浅谈儿科护理纠纷的成因及防范措施

现代医院２００７年２月第７卷第２期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｆｅｂ　２００７　Ｖｏｌ　７　Ｎｏ　２　１０１　浅谈儿科护理纠纷的成因及防范措施　陈金芳ＶＥＮＴ　ＩＴ　陈莉　ＴＡＬＫ　ＡＢＯＵＴ　ＴＨＥ　ＣＡＵＳＥ　ＩＮＤＵＣＥＤ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＤＩＳＰＵＴＥ　ＡＮＤ　ＴＨＥ　ＭＥＡＳＵＲＥＳ　ＴＯ　ＰＲＥ—　ＣＨＥＮ　Ｊｉｎｆａｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｌｉ　【摘要】护理纠纷的发生与护理活动密切相关。针对护理纠纷发生的原因，提出强化法律意识，增进　护理纠纷防范措施　产生矛盾。　护患沟通，转变服务观念，提高业务素质，加强收费管理等防范措施，是减少护理纠纷的关键。　【关键词】儿科近年来，随着医疗卫生改革的不断深入，群众需求　发生了深刻的变化，人们的自身保护意识增强，病人对医疗　护理安全的期望不断提高－ｌ　Ｊ，同时在儿科领域，由于大多数　患者为独生子女，家长极为重视，而儿科疾病又具有起病急、　变化快、病情复杂等风险水平高，风险不确定和风险后果严　重等特点以及医护人员防范意识相对缺乏，医患纠纷呈上升　２防范措施　２．１强化法律意识　加强护理人员的法律意识和自我保护意识，对已经发生　的差错和护理纠纷采取个案分析，对案例进行剖析，认识纠　纷产生的原因，提高护士的防范意识和防范能力。重视临床　趋势。在儿科护理活动中，护士与家属接触较医生更为密　切，应注意护理纠纷的防范。　１护理纠纷的原因分析　护理记录的法律意义，记录必须及时、准确、真实，并注重与　医疗文件的同步性，规范护理文件书写的格式与内容，使护　士认识到遵章也是一种自我保护。法律是行为规范的准则，　护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法　１．１护理人员法律意识淡薄　护理人员对儿科护理活动的认识没有上升到法律的高　度，存在医疗纠纷与护士无关的错误观念。对自己的过失或　不当行为轻描淡写，不够重视，在常规护理中随意性大，慎独　精神差，违规操作却茫然不知。　１．２护理人员缺乏护患沟通技巧　权益，维护医院的正当权利。加强医务人员的法制教育是防　范医疗纠纷的一个重要环节。认真学习《医疗事故处罚条　例》及相关法律知识，深刻理解其含义和精神实质，树立以　病人为中心、以人为本的现代理念，增强法律意识和自我防　范意识，发挥主观能动性有效地防范护理差错。　２．２增进护患沟通　包括谈话的方式、语气、态度。常因语言不当，非礼貌性　用语或不良暗示引起纠纷。对患儿及家属态度生、冷、硬，对　家长的反复询问不耐烦、不理解，表现为懒得去解释、沟通，　护患沟通是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，　是完成护理任务的重要保证。在临床护理中，许多纠纷的发　让家长难以信赖。　１．３护理人员责任心不强，心理素质欠缺　生与护患沟通障碍有着直接或间接的关系，因此在与家属进　行沟通的过程中，沟通者要有一颗博爱之心，借助真诚的语　言为患者创造一个舒适的环境、融洽的气氛，鼓励家属表达　内心的感受，以了解家属的感觉与期望。对患者提出的问题　常因工作繁忙、心情急躁、穿刺技术不够娴熟导致穿刺　失败而受到家长的指责。或工作疏忽（如执行医嘱时疏忽　大意），巡视不严密，精力不集中，查对制度不严格执行，导　致配错药、用错药，巡视不到位导致液体外漏等。　１．４专业技术水平不娴熟　在执行操作过程中未严格执行查对制度，应做的工作不　能按时完成，可能观察到的病情变化因工作经验不足被遗漏　而延误抢救时机。临床实践经验与技术水平不佳，操作技术　不娴熟，反复头皮静脉穿刺失败；工作中缺乏预见性，处理突　发事件能力差，对一些不良征兆不能作出快速反应。　１．５医疗费用问题　收费不透明不合理，这是医疗纠纷的激惹因素。另外，　由于药品及新的治疗方法等因素导致医疗费用的增长。如　不及时与家长沟通，而家长的经济承受能力有限，此时容易　陈金芳陈莉：荆门市第一人民医院湖北荆门４４８０００　切忌使用审问的口吻，防止不耐烦情绪，对提问不要打断和　粗暴的训斥，应作出诚恳的回答，不说不负责任的话及不确　定的话，不属于护士解释的范围不要随意解释，避免不必要　的误解和纠葛，让家长产生安全感与信任感。通过护患沟通　密切了护患关系增加了护士与患者的感情，是打开护理服务　通往患者满意的金钥匙，可减少不必要的纠纷。　２．３转变服务观念　加强职业道德教育，增强医务人员遵纪守法廉洁诚信的　服务意识。培养敬业爱岗严谨求实的工作作风，本着对生命　高度负责的精神，牢固树立以病人为中心的理念，做到换位　思考，移情服务。从患者的需求出发，以追求患者的满意为　目标，为病人提供优质、高效、便捷的服务。　２．４提高业务素质　在儿科领域，儿科护理操作具有其独特性：如头皮静脉　维普资讯 http://www.cqvip.com

１０２　现代医院２００７年２月第７卷第２期Ｍｏｄｅｒｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｆｅｂ　２００７　Ｖｏｌ　７　Ｎｏ　２　循法分析危重护理记录书写缺陷及整改措施　叶莉华刘玉群　罗超平　ＡＮＡＬＹＳＩＳ　ＯＦ　ＴＨＥ　ＤＥＦＥＣＴ　ＩＮ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＣＯＲＤ　ＷＲＩＴＩＮＧ　ＡＣＣＯＲＤＩＮＧ　ＴＯ　ＬＡＷ　ＡＮＤ　ＭＥＡＳＵＲＥＳ　ＴＯ　ＩＭＰＲＯＶＥ　ＩＴ　ＹＥ　Ｌｉｈｕａ，ＬＩＩＵ　Ｙｕｑｕｎ，ＬＵＯ　Ｃｈａｏｐｉｎｇ　【摘要】　目的提高危重护理记录书写质量、保护医患双方权益，减少医疗纠纷。方法对２００４年６　月２８日～２００５年１２月２８日的急诊危重护理病历进行调查分析，质量评价。发现危重护理记录存在有涂改。　字迹潦草，缺乏连续性、及时性、完整性、全面性，重点不够突出，未能突出专科特点等缺陷。针对危重护理记　录书写缺陷，２００６年１月１日～２００６年６月１日采取学＊－３“广东省病历书写规范”、加强法律知识教育、专科　护理知识授课、建立监控体系和护理记录缺陷登记本等整改措施。结果危重护理记录质量评分由平均９４分提高到９９分。结论提高了危重护理记录书写质量，使　防止护理记录缺陷的发生，提高护理记录书写质量　有赖于全科护士动员起来，正确认识危重护理记录的科学性、客观性、及时性、完整性、真实性，以及不断完善　护理记录书写规范和质量监控制度，增强护理人员的法律意识。　【关键词】　法律危重护理记录缺陷措施　危重护理记录是护理人员记录危重病人及大手术后病　人的病情变化，及时了解危重病人的生命体征、治疗效果及　护理情况的文字记载，它在临床医疗中直接影响到医师的观　察诊疗效果、调整抢救及治疗方案；在护理科研、教学及管理　上成为可利用的资料、可共享的信息资源。随着＜医疗事故　处理条例＞的颁发及人们法律意识的加强，危重护理记录无　疑就具有不容置疑的举证依据和严肃的法律效力。因此，危　重护理记录质量越发显得重要，应受到重视。笔者及护理质　量小组成员就对２００４年６月２８日～２００５年１２月２８日的　使用消佳净除去、刀片刮去或用胶布粘贴原字迹进行修改，　有时无法修改时，护理记录就整页重抄，ｌ临床上此现象较普　遍，并且出现墨水颜色深浅、笔迹不一的现象，尤其是一些关　键词或一些重要数据（如心衰、休克病人的血压、呼吸记录　及时间记录）有涂改痕迹，执行医嘱时间有涂改等。这样做　的结果，给人的印象是企图改变或隐藏信息，一旦发生医疗　纠纷，法律意识较强的家属就立即要求封存病历，原告律师　就可以着力证明这是企图掩饰，这无疑是对护理记录可信度　的挑战，将成为败诉的主要原因。　１．２字迹潦草、模糊不清。有些护理记录字迹潦草，难以辩　急诊危重护理病历进行调查分析，并针对危重护理病历书写　缺陷采取相应的整改措施，现报告如下：　ｌ　从法律意识分析危重护理记录书写缺陷　１．１涂改。重症护理记录中写错字或笔误时，护理人员常　叶莉华５１０１８０　认，给人一种不严谨、不认真负责的印象。甚至有时记录人　签名不清，作为不相识的人，根本不能确认是她的签名。这　样，如果发生医疗纠纷时，在法律上对我们护理人员及工作　很不利。　刘玉群　罗超平：广州市第一人民医院　广东广州　１．３危重护理记录不能反映危重病人病情演变的连续性和　护理效果评价的及时性。有时上一班次发生的病情变化和　（接上页）　穿刺困难且需剃毛发影响美观，因此“小皇帝”的形象工程　为病人提供每日收费清单，增加收费透明度。对价格有　建设不容忽略。颈静脉、股静脉、桡动脉穿刺困难，且在家长　等人的众目睽睽下，工作人员易造成心理负担，家长由于过　于心疼难于接受。所以除了耐心做好家长的沟通工作外，护　理人员应加强业务学习和实际操作的练习，努力学习新业务　新技术，加强心理素质的培养，减少因操作技术问题引起护　理纠纷。每月对护理人员进行培训考核，使每一位护士形成　一疑问可指导他们查看公示的药品或医疗服务价格，消除疑虑　和误解。避免错收费，杜绝乱收费取得家长的信任。　总之，病人住院寻医就诊，是带着生存健康之希望跨进　医院的大门，作为护理人员应树立法制观念，维护患者的合　法权益，以优质的服务态度、丰富的理论意识、精湛的护理技　术为病人提供全程、优质、高效服务，以适应现代护理事业的　种内在的约束力和执行制度的自觉性。严格执行各项规　发展，保障护理工作的安全。　参考文献　［１］　聂智容，邱金玉，周　蓉．对手术室护理质量投诉的原因分析　及对策［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（１ｏ）：３２．　章制度和操作规程，保障医疗秩序的正常运行，避免护理过　失的发生。　２．５加强收费管理