姜树民教授治疗胃食管反流病经验

ｌ０６２　河北中医２１３０７年１２月第２９卷第ｌ２期Ｈｅｂｅｉ　ｊ　ＴＣＭ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７，￣ｏｌ　２９，Ｎｏ．１２　姜树民教授治疗胃食管反流病经验　张琳琳　（辽宁中医药大学２００１级本硕连读中医班，辽宁沈阳【关键词】　胃食管反流；名医经验；姜树民　１１００３２）　【中图分类号】Ｒ　５７３．９０５．３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２００７）１２—１０６２—０２　胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是　指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等　症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外　嘈杂．此脾胃郁火。”刘完素《素问玄机原病式》云：“气逆　冲上．火气炎上故也。”进一步论述了本病为胃火上逆之　证。现代医学认为，抗反流屏障功能失调是ＧＥＬＩＤ的根本　机制，此外，下食管括约肌一过性松弛、反流物的质和量、　食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃　的组织损害。在西方国家，人群中约７％一１５％有胃食管　反流症状。随着社会化程度的提高，我国ＧＥＬＩＤ的发病率　将与西方国家一样不断增长“　。其临床表现多样化，有　排空障碍、食管括约肌压力下降等也可导致ＧＥＬＩＤ的发　生０。　姜教授于多年临床经验中总结出肝失疏泄、胃失　和降为其主要病机，并常由情志、饮食及季节变化等因素　所诱发。此外，长期留置胃管，食管损伤或食管、胃手术，　胆石症等均可引起ＧＥＲＤ。　的有典型胃食管反流症状，有的酷似心绞痛或哮喘、咽喉　炎等，以致较长时间内不易被确诊，因此得不到有效的治　疗。姜树民（１９５７一），男，辽宁中医药大学附属医院急诊　科主任，教授，主任医师，从医２０余载，熟读经典，博采众　长，精研脾胃病证之治疗。笔者有幸拜姜树民教授为师　并随诊于左右，受益甚丰，现将姜教授治疗ＧＥｔＬＤ之经验　略述于下。　１病因病机　１．１饮食不节１．２情志失调嗜食辛辣厚味，或嗜烟酒，可直接损伤食　忧思伤脾，水湿失运，滋生痰浊；恼怒伤　道、脾、胃，脾胃运化无力，升降失司，气机上逆而发病。　盱，肝失疏泄，气机郁滞，血液运行不畅，久而成瘀，痰瘀　互结阻于食道、胃脘，而致吞咽不顺，甚至噎塞不利。　１．３外感六淫２辨证分型　ＧＥＬＩＤ为西医病名，中医学并无相应的病名，依据其　临床表现，本病当属中医学吐酸、嘈杂、噎膈、梅核气等范　六淫邪气循咽而人，扰动胃腑，致升降失　畴。《素问・至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”“诸　呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”首先提出＿『吐酸属于火、　调，胃气上逆而发病　热的主要病机。宋代陈自明《妇人良方大全》指出：“妇人　作者简介：张琳琳（１９８２一），女，２００１级本硕连读中医班学生。研　究方向：中医内科消化方向。　ＧＥＲＤ临床表现多样，典型胃食管反流症状为恶心欲　吐、泛酸、嗳气呃逆、食管烧灼热痛、吞咽时胸痛等，食管外　刺激症状为咳嗽、气喘、咽喉痛痒不适等。胃镜下观察可见　各种因素导致肝失疏泄，横逆而犯脾胃，气滞日久化热化　火之候，脾胃亏虚是病机之本，肝胆郁热上逆是其标，因而　以肝胃郁热为病机关键，则应清肝与泻热并用；慢性萎缩　性胃炎，多由慢性浅表性胃炎发展而来，病程较长，常有瘀　独擅其长，中药治疗消化性溃疡还可提高愈合质量，降低　复发率，减少西药的毒副作用；在根除Ｈｐ作用方面，中药　作用弱于西药的质子泵抑制剂和抗生素。因此，治疗消化　性溃疡可在应用质子泵抑制剂抑酸、西药抗生素根除Ｈｐ　治标的基础上，配合中医辨证施治治本，则可收标本兼治　之功，既可以迅速减轻症状，又可增强西药抗Ｈｐ作用，还　可以减轻西药的不良反应。　参考文献　：１：Ｍｏｈａｍｅｄ　ＡＨ，　ｉｌｋｉｎ￣ｎ　Ｊ，Ｈｕｎｔ　ＲＨ．Ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｕｌｃｅｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｆ　血阻络之患，故传统辨证论治基础上，还须注意活血化瘀；　胃肠动力障碍者，辨证有寒热虚实之分，治疗有温清补泻　之别，但加用具有促进胃肠蠕动作用的疏肝理气中药，可　取得良好疗效。　４注重中西药物结合应用　姚希贤教授非常强调中西医结合的重要性，认为中西　药物在慢性胃病的治疗方面各有特长，应取二者之长，配　合得当，可明显提高疗效，缩短疗程。如治疗消化性溃疡及　ｔｅｒ　Ｈｅｌｉｃｄ￣ａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ：ａ　ｒｎｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｇａｓ．　ｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏｇｙ，１９９４，１０６：１４２—１４４Ａ　２　姚希贤，冯丽英，白文无，等．灭Ｈｐ胶囊多联治疗Ｈｐ阳性消　化性溃疡［Ｊ　．世界华人消化杂志，１９９９，７（９）：７６６—７６９　某些高胃酸分泌的胃炎等，须抑酸治疗，而抑酸效果以质　子泵抑制剂如洛赛克等为最好；对慢性胃病的一般症状改　善、病变修复、保护胃黏膜及消化功能的恢复等方面，中药　：３　姚希贤，姚金锋，崔东来，等，根除｝｛ｐ与疗胃煎剂对｝｛ｐ相关　ＣＡＧ治疗作用：Ｊ　．世界华人消化杂志，２ＯＯ０，８（７）：７４１—７４５　（４殳稿日期：２ＯＯ７—１２—０３）　维普资讯 http://www.cqvip.com

河北中医２００７年１２月第２９卷第１２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．１２　１０６３　胃内、食道反流现象，这些反流液体中含有胃酸、胃蛋白酶、　１５　ｇ，砂仁１５　ｇ，紫苏１０　ｇ，莱菔子１０　ｇ，熟槟榔２ｏ　ｇ，熟薏苡　仁３０　ｇ。痰湿甚可加昆布、海藻等；气滞血瘀甚可酌情加　白花蛇舌草、半枝莲等；痛甚酌情加生蒲黄、五灵脂。　２．５脾胃虚寒型证见：泛吐清水，畏寒肢冷，神疲气短，　纳差便溏，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细。治　宜温中散寒，健脾和胃。药物组成：黄芪１０　ｇ，白及１５　ｇ，　太子参１０　ｇ，山药１５　ｇ，莲子肉１５　ｇ，砂仁１０　ｇ，白豆蔻１０　ｇ，　胆汁等，由于反流液体的长期刺激，形成了对胃食道黏膜　频繁浸润，造成局部黏膜的损伤。然而，部分病例在胃镜下　观察，其胃黏膜并未出现炎性改变。这可能与患者主观感　受、个体差异、耐受程度及病程长短、病变程度有关。姜教　授根据患者体质差异、临床表现、舌苔脉象，将ＧＥＲＤ分为　肝气犯胃型、肝胃郁热型、胃阴不足型、痰瘀互结型、脾胃虚　寒型　进行治疗。常用药物：柴胡、竹茹、川楝子、延胡索、　浙贝母。若泛酸症状严重者，可加海螵蛸、煅瓦楞子；中焦　黄精１０　ｇ，熟薏苡仁３０　ｇ，茯苓１０　ｇ，浙贝母１０　ｇ，苦参１０　ｇ，　牡蛎３０　ｇ。　气滞可加白豆蔻、砂仁、厚朴、熟槟榔；嗳气甚加苏梗、佛手；　气虚症状明显者加黄芪；郁热明显加蒲公英、连翘。　２．１肝气犯胃型证见：胃中嘈杂，恶心吞酸，善太息，多　ＧＥＲＤ有食管狭窄、出血和穿孔及Ｂａｒｒｅｔｔ食管三个并　发症，临证需引起注意，必要时行外科手术治疗，切勿延　误最佳治疗时机。　３结语　食易饥，或似饥非饥，每因情志刺激而加重，舌质红，苔薄　黄，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。药物组成：柴胡１５　ｇ，　茵陈３０　ｇ，白豆蔻１５　ｇ，砂仁１５　ｇ，熟槟榔２０　ｇ，茯苓１０　ｇ，熟　薏苡仁３０　ｇ，黄芪１０　ｇ，蒲公英２０　ｇ，连翘２０　ｇ。若气滞严重　者可酌情加水红花子；若疼痛可加延胡索、川楝子等；若伴　两胁刺痛可加姜黄、郁金等。　２．２肝胃郁热型证见：胸骨后闷热疼痛，心烦易怒，口苦　姜教授认为，现代人们饮食及生活习惯改变很大，营　养不均衡现象甚多，而且现代生活节奏加快，竞争激烈易　造成精神紧张，心情抑郁，久则肝气郁滞，横逆犯胃，致胃　失和降，胃气上逆而发病。故姜教授倡导良好的饮食及　生活习惯，保持健康积极的心理状态，对预防及治疗　ＧＥＲＤ有重要的意义。　咽干，泛酸，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，和胃降　逆。药物组成：延胡索２０　ｇ，浙贝母１０　ｇ，柴胡１５　ｇ，川楝子　２０　ｇ，蒲公英２０　ｇ，连翘２０　ｇ，苦参１０　ｇ，茵陈３０　ｇ，黄连１０　ｇ，　白豆蔻１５　ｇ，砂仁１５　ｇ，厚朴１０　ｇ。若烦躁不得眠加合欢皮、　此外，在治疗ＧＥＲＤ的过程中，姜教授特别注意顾护　胃气，在用药配伍方面常以柴胡、半夏、紫苏、黄芩、竹茹　之属辛开苦降以保胃气。姜教授强调治疗胃疾，当先顺　承胃气，并将此法应用于多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）　的治疗中，提出于ＭＯＤＳ不同阶段应用保胃、护胃、益胃之　远志等；小便赤加茯苓等；大便秘结加瓜蒌、杏仁。　２．３胃阴不足型证见：吞咽干涩难下，嘈杂时作时止，口　法，并于多年临床实践中收到佳效。　（本文由姜树民教授指导）　参考文献　［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，　２００４：３６９—３７３　淡无味，形体消瘦，体倦无力，大便干结，舌质淡，苔少，脉沉　细。治宜养阴和胃，清解余热。药物组成：黄芪１０　ｇ，白及　２０　ｇ，熟薏苡仁３０　ｇ，石斛１０　ｇ，知母１０　ｇ，川楝子１５　ｇ，延胡　索１０　ｇ，柴胡１５　ｇ，茯苓２０　ｇ，苦参１０　ｇ，瓜蒌１５　ｇ，杏仁１５　ｇ。　胃寒盛佐以干姜、吴茱萸等；纳呆甚加鸡内金、神曲等。　２．４痰瘀互结型证见：泛吐痰涎，吞咽梗噎，胸膈疼痛　持续不解，口干不欲饮，舌质黯或有瘀斑，或舌下静脉怒　［２］魏良洲．胃食管反流病［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４：９　［３］汶明琦，王捷虹．胃食管反流病中医临证初探［Ｊ］．中医杂　志，２００５，４６（４）：２５１—２５２　张，脉涩不畅。治宜化痰行瘀，温胃降逆。药物组成：丹　参１０　ｇ，当归１０　ｇ，半夏１５　ｇ，陈皮１５　ｇ，黄芪１０　ｇ，白豆蔻　（收稿日期：２００７—０７—２７）　・信　息・　香河县中医院免费为２３名贫困白内障患者实施手术　最近，香河县中医院在县残联的协助下，特聘北京眼科专家为全县２３名贫困白内障患者实施手术，目前患者均已康　复出院，共免去医疗费８万余元。　．　今年５月，按照香河县县委、县关于在全县开展“助残除盲”活动安排部署，该院积极投入人力、物力与县残联联　合，为全县４０Ｏ多名白内障患者进行了免费体检，并从中筛选出２３名符合备件的贫困白内障患者实施免费手术。为保　证最好的手术治疗效果，特聘北京军区总医院眼科专家、留美博士后、硕士研究生导师李耀宇教授来院进行了手术。患　者年龄最大的８２岁，最小的只有４岁，平均年龄６０岁以上。年龄最小的４岁患者张超，双眼患有白内障，由于年龄小，病　情重，需在全身麻醉下实施手术。但在医护人员精湛的技术和细心护理下，终于使其重见了光明。　近年来，该院不断加大力度实施“惠民、利民”工程，想方设法为患者谋福、谋利，每年都为患者减免各种费用２０余　万元。　（香河县中医院）