精神病学复习重点1

精神活性物质（psychoactive substance）

能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 依赖（dependence）

是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用。导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为 躯体依赖(physical dependence)

是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命

心理依赖(psychological dependence)

是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。心理依赖构成药物或物质滥用和依赖的主要特征 耐受（tolerance） 耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 戒断综合征（withdrawal syndrome）

指长期反复高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现一组不同表现、不同程度的症状。

精神活性物质的分类

1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类，（K粉）、阿片类（海洛因、吗啡、阿片、美沙酮）

2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、致幻剂 麦角酸二乙酰胺，大麻 4、挥发性溶剂 丙酮 5、烟草

诊断与鉴别诊断

精神活性物质所致精神障碍诊断标准 1、症状标准

（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；

（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。

2、严重程度标准 社会功能受损。

3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

4、排除标准：排除精神活性物质诱发的其他精神障碍

阿片类物质所致精神障碍

阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等 临床表现

初吸阿片类物质后感到恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑，然后不适减少 快感增加。快感传至全身，皮肤温度1分钟 似睡非睡 松弛 “Hi” 0.5-2h 2-4h精神振奋 。3-6小时需重复。依赖形成。 戒断症状

8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗 12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转

情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动

软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升

情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。 36-72小时之间达到高峰 治疗 脱毒治疗

替代疗法 美沙酮（methadone）丁丙诺啡（buprenorphine） 非替代疗法 可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）

酒精

临床表现

（一）急性酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒

（二）酒精依赖综合征 1.难以控制的饮酒欲望 2.刻板的饮酒模式 3.对酒精耐受性改变

4.一旦血液酒精浓度下降即出现戒断症状 5.饮酒后上述戒断症状迅即消除（三）戒断综合征 1、单纯性戒断反应

2、震颤谵妄（48-96h）P1

（三）记忆及智力障碍——酒精相关性痴呆 （四）其他精神障碍 1、酒精性幻觉症 2、酒精性妄想症 3、人格改变

中枢神经系统兴奋剂

中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），主要两大类： 可卡因

苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称.（苯丙胺

是麻黄素的类似物，甲基苯丙胺（MA）俗称“”。3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4 methy lenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗称，又称）

第五章 中枢神经系统疾病所致精神障碍

常见脑病综合征

中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原则，治疗原则

1.意识的概念 2.意识障碍的分类 急性意识障碍

谵妄状态 P120（考）

病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后状态、药物 表现：意识清晰度下降；出现幻觉或错觉（内容恐怖）；恐惧；事后多不能回忆；昼轻夜重 病程：起病急、发展快、持续短、可逆慢性意识障碍

去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征

3.意识障碍的识别

注意的概念和基本特征

注意障碍：增强、涣散、减退、转移、狭窄 1.记忆的概念 2.记忆的分类 3.记忆障碍

（1）记忆减退：

（2）遗忘：顺行性、逆行性、进行性、阶段性 P123 （3）记忆错误：错构；虚构；P124 等级 IQ值 正常 > 85 边缘 70～85 轻度 50～69 中度 35～49 重度 20～34 极重度 < 20

常见脑综合征

1.急性脑综合征 2.慢性脑综合征

（1）痴呆综合征 P125

（2）人格改变

（3）遗忘综合征 P126 （4）精神障碍综合征

痴呆综合征(慢性脑病综合征)

病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延

表现：慢性、持续性智能减退,伴有不同程度人格改变 病程：起病慢、发展慢、不可逆 脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现：

1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一

二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关

四、排除：其它原因所致精神障碍 脑器质性精神障碍：处理原则

1）病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）

作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状

2）对症治疗为辅（治疗精神症状）：安全、有效、短期 3）护理

阿尔茨海默病概述

脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄：> 65岁 病程：平均5 – 10年

起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆

Alzheimer’s disease, AD） （

轻度认知功能损害（MCI） 痴呆前状态

正常老化和轻度痴呆之间的认知功能缺损状态。 MCI患者的AD转化率为6%-25%。

阿尔茨海默病：诊断

临床表现：痴呆综合征 精神、神经系统检查

认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE） 排除其他原因所致痴呆

阿尔茨海默病：鉴别诊断

血管性痴呆(vascular dementia, VD) 抑郁障碍

其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水

阿尔茨海默病：治疗

首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 对症控制精神症状 基本原则：

1.始终以非药物干预为基础和首选治疗

2.始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础和首选治疗

第六章 躯体疾病所致精神障碍

Mental Disorders due to General Medical Conditions

*临床表现（考）

躯体疾病，症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状

*临床表现：共同特点

1.精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致 2.精神症状昼轻夜重

3.有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果 处理原则

病因治疗为主（治疗躯体原发疾病） 对症治疗为辅（治疗精神症状）：安全、有效、短期 护理

躯体疾病所致精神障碍 对症治疗*药物选用：（考）

精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短

第四章 神经症性障

Neurotic Disorder

神经症的概念和分类（熟悉）

惊恐障碍（掌握）

广泛性焦虑障碍（掌握） 强迫障碍（掌握）

恐惧障碍（了解）

抗焦虑治疗（掌握） 分离转换障碍（掌握） 躯体形式障碍（了解）

共同特征：

1.起病常与心理社会因素有关 2.病前多有一定的人格基础

3.症状多种多样，但客观检查缺乏器质性病理改变证据 4.精神障碍程度较轻，一般无精神病性症状 5.对疾病有相当的自知力

6.意识清楚，社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。 7.病程持续迁延。

焦 虑 障 碍

Anxious Disorder

焦虑是带有不愉快情绪色调的正常的适应行为，含有对危险、威胁和需要特别努力但对此又为力的苦恼的强烈预期。具体表现为内心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱的表现以及运动的不安。

病理性焦虑的界限（程度）（时间）（认识）（体验）

惊恐障碍(panic disorder)

惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 临床表现

心悸或心跳加速 出汗

颤抖或发抖

气短或感到窒息（气闷） 胸部疼痛或不适 恶心或腹部难受

感到头晕、站立不稳或晕倒

现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己） 害怕失去控制或将要发疯 害怕即将死去

感觉异常（麻木或刺痛感） 寒颤或潮热 惊恐发作

发作常突然产生

l0分钟左右到达高峰 通常持续20一30分钟

极少超过1小时 通常每周1一2次 预期焦虑 回避行为

鉴别诊断

心脏疾病

甲状腺功能亢进 癫痫

低血糖发作

广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder, GAD)

广泛性焦虑：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），患者感到难以控制自己不去担心。 共病：

其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍) 抑郁障碍

临床表现

坐立不安或感到紧张； 容易疲劳；

思想难以集中或脑子一下子变得空白； 易激惹； 肌肉紧张；

睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）

强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)

强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

临床表现

强迫观念(obsessions)

－表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象 强迫思维 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫回忆

强迫动作和行为(compulsion)

－又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动 强迫洗涤 强迫核对 强迫检查 强迫性仪式动作

诊断

患者自己的思想或行为

反强迫 痛苦感

恐怖症（phobia，恐惧症）

恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。

临床表现

（1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译场所恐怖症

病人害怕开放的空间或害怕离家、病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所 三个特点：

1焦虑症状：担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作

2焦虑均在特定情境中发生：人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境 3回避行为：立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境 （2）社交恐怖症（social phobia）

对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为

恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 多数患者起病于青少年

（3）特殊恐怖症（specific phobia）又译特定恐惧症

指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑

恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等

诊断

症状必须是焦虑的原发表现 焦虑必须局限于特定情境或环境 回避是特点

焦虑障碍的治疗

药物治疗

1、苯二氮卓类药物 阿普（alprazolam） 利眠宁（chlordiazepoxide） 安定（diazepam）

舒乐安定（estazolam） 劳拉西泮（lorazepam） 氯硝西泮（clonazepam），

应用的原则：足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度 主要的不良反应 近记忆障碍 过度抗焦虑作用

依赖性（大剂量和长期用药） 2、非苯二氮卓类抗焦虑药物 坦度罗酮

脱尔烦（tolvon）

丁螺环酮（buspirone）

谷维素（oryzanol） 3.其它药物：

三环类抗抑郁剂（TCA-阿米替林）

单胺氧化酶抑制剂（MAOI，一般少用）

选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRI-帕罗西汀）

5-羟色胺/去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRI-博乐欣） 心理治疗

松弛治疗、支持性心理治疗 认知—行为治疗 精神分析治疗 其它治疗： 电抽搐治疗

针对躯体症状（如便秘、腹泻、心率加快、呼吸急促、口干等）的药物治疗 伴随症状（抑郁、躯体症状）的治疗）

分 离 转 换 性 障 碍 Dissociative (Conversion)Disorder

原名癔症(Hysteria)，是指一类由于精神因素（重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示）作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为意识范围、选择性遗忘或等精神症状或各种各样的躯体症状，而又不能查出相应的器质性损害。症状具有做作、夸大、富有感情色彩等特点，可由暗示诱发或消除，有反复发作的倾向 癔症性格：

*高度情感丰富 *暗示性高 *自我中心 *富于幻想

临床表现

分离性障碍（癔症性精神障碍） （1） 分离性遗忘 （2） 分离性神游症 （3） 分离性身份障碍 （4） 分离性情感爆发 （5） 分离性假性痴呆 转换性障碍（癔症性躯体障碍）

运动障碍 痉挛发作、瘫痪、失音等

感觉障碍 感觉过敏、缺失、失明、失聪等

诊 断

1.有心理社会因素作为诱因并至少有下列1项综合征：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式 2.没有可解释上述症状的器质性证据

3.有心理致病证据

鉴别诊断

1.癫痫大发作 ●癔症

临床 癫痫发作 癔症发作 晚间发作 常见 少见 先兆 可有 无 发绀 可有 无 自伤 常见 无 大小便失禁 常见 罕见 发作后意识障碍 可有 无

发作形式 强直阵挛 无规律、不协调 暗示作用 无 有 EEG异常 有 无 2.心因性精神障碍

[治 疗]

心理治疗为主，适当服用抗焦虑药，以增强心理治疗疗效。 1． 暗示疗法 2． 催眠疗法 3． 行为治疗 4． 其他心理治疗 5． 物理治疗

躯体形式障碍

临床表现：躯体症状可涉及全身各个系统，多表现为各种不适或疼痛，但不能发现器质性证据常伴有不适或抑郁情 主要临床类型如下 分类:

—————————————————————————————————— ICD-10

——————————————————————————————————

__躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、恶心、呕吐等）异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼、刺疼、麻木感等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。 —未分化的躯体形式障碍

—疑病障碍

—躯体形式的植物神经功能紊乱 是一种主要受自主神经所支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心

悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一器官或系统。

—持续的躯体形式疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未现相应的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，。并使社会功能受损。 —其他躯体形式障碍 —躯体形式障碍，未特定

第三章 特殊人群的精神障碍

起病于儿童少年期精神障碍 女性精神障碍概述及特征 老年精神障碍概述

起病于儿童少年期精神障碍

精神发育迟滞

心理发育障碍：儿童孤独症

其他起病于儿童期的行为与情绪障碍： 注意缺陷多动障碍 掌握 精神发育迟滞的概念 精神发育迟滞的病因 精神发育迟滞的分级 精神发育迟滞的治疗原则 了解 儿童孤独症、多动症等其他儿童期精神障碍 精神发育迟滞（mental retardation 简称MR）是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑发育成熟（18岁）以前。智商低于70

智能：是指接受知识和运用知识解决实际问题的能力。它所包含的内容十分广泛，可表现为计算力、记忆、理解、判断力、综合分析能力、对常识的了解以及学习、工作能力和对环境的适应能力等。它是先天素质、社会环境和教育，以及个人努力三方面因素相互作用的结果。 痴呆综合征：以智能障碍为核心症状，可伴人格改变、情感异常、行为异常等。起病于大脑发育成熟以后（﹥18岁）。

病因

1、 遗传及先天性因素

（1）染色体异常，染色体数目异常和染色体结构异常（常染色体畸变 先天性卵巢发育不全 先天性睾丸发育不全 脆体X染色体综合征）

（2）基因异常：遗传代谢性疾病 多基因遗传， （3）先天性颅脑畸形 2、围生期有害因素

（1）感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等

（2）药物：很多药物可致MR，特别是作用CNS、内分泌系统和代谢系统的药物，抗肿瘤和水杨酸类药物

（3）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。 （4）放射线和电磁波。

（5）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等。

（6）分娩期并发病：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。

（7）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、吸烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与MR有关。

（8）新生儿疾病：未成熟儿、低体重儿、母婴血型不合所致核黄疸、新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等。 3、出生后因素 （1）脑损伤： （2）环境因素

临床表现

主要表现为不同程度的智力低下和社会适应能力不良。WHO根据智商（intelligence guotient，IQ）将MR分为以下四个等级。 IQ=（智龄/实际年龄）×100 15（x-m）

离差智商 IQ=—————— +100 S

x 表示测量的原始分 m 表示所在年龄组的平均分 s 表示该年龄组的一个标准差

1、轻度 IQ在50-69之间，心理年龄约9-12岁。最多见，占整个MR中的80%左右，因程度较轻，往往不易识别，大多数在学校发现。早期可观察到患者较正常儿童发育延迟，特别是言语发育迟缓，词汇不丰富，思维内容贫乏，缺乏儿童的好奇心、理解分析能力差，在普通学校中学习时常不及格或留级，经过努力勉强完成小学学业。无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。 2、中度 IQ在35-49之间，心理年龄6-9岁。自幼智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。可计算个位数加、减法。不能适应普通小学就读，能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在督促和帮助下可学会自理简单生活。一般成年后不能完全生活，这类人易被人唆使干坏事，危险性大。少数病人伴有躯体发育缺陷和NS异常体征。

3、重度 IQ在20-34之间，心理年龄约3-6岁。出生后即发现明显发育落后，年长后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力。表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，常合并癫痫等较重的脑部损害。

4、极重度 IQ<20，心理年龄约在3岁以下，仅占1%-2%。完全没有语言能力，不知避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭、尖叫表示需求。不会走路，无法接受训练，生活完全不能自理，大小便失禁，终生需别人照顾。常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形 部分MR患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。 有的患者同时存在相应躯体疾病的症状和体征，如先天性卵巢发育不全等。 边缘智力 智商在70—85之间，为精神发育迟滞与正常智力的过渡状态，可伴有轻度的社会适应不良。严格而言，边缘智力一般不诊断为精神发育迟滞。

智力损害，一旦发生，其严重程度是不可能减轻或消除的，所以MR重在预防。

智力测定：国内常用韦氏智力量表评估儿童智商。IQ<70。 社会适应能力：ICD-10建议使用儿童社会适应行为评定量表

美国智力低下协会适应行为量表或用湖南医科大学附二院心理室姚树桥编制的儿童适应行为量表来评定

鉴别诊断

1. 暂时性发育迟缓 2. 特定性发育障碍 3. 注意缺陷与多动障碍 4. 儿童孤独症 5. 精神症

6. Asperger综合征：又称孤独症性精神病理 7. 儿童瓦解障碍

治疗

MR一旦发生难以逆转，重在预防。监测遗传性疾病、做好围产期保健，避免围产期并发症，防止和尽早治疗CNS疾病是预防的重要措施。 治疗原则是管理教育训练为主，药物治疗为辅。

1、教育训练：由学校教师、家长、临床心理治疗师，以及职业治疗师相互配合进行。 2、心理治疗：行为治疗 3、药物治疗

（1）病因治疗 （2）对症治疗

（3）促进脑功能发育治疗

第二节 心理发育障碍

一、特定性言语及语言发育障碍 1.特定性言语构音障碍 2.表达性言语障碍 3.感受性语言障碍

4.伴发癫痫的获得性失语

二、特定性学校技能发育障碍 三、特定性运动功能发育障碍 四、弥漫性发育障碍

1.儿童期孤独症 2.Asperger综合征 3.儿童瓦解障碍 4.Rett综合征

儿童期孤独症

1.概述：孤独症是以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为特征的一种儿童神经精神发育障碍。全球患病率为1/150，男孩的患病率是女孩的4倍。 2.临床表现：

（1）社会交往障碍 （2）言语发育障碍 （3）兴趣范围狭窄

（4）其他：无诱因突发恐惧或发怒，过分关注或注意力涣散，睡眠障碍，大小便不能控制，自伤行为，可伴有癫痫或精神发育迟滞。可能在某些方面表现出特殊的能力（记忆、计算等）。 3.辅助检查：

（1）电生理检查：30%有脑电图异常（广泛性慢波增多），脑干听觉诱发电位部分患者潜伏期延长。

（2）CT及MRI：多无器质性改变。 （3）神经心理测验 （4）遗传及代谢性筛查 4.诊断：

（1）在3岁以前表现出异常及（或）发育有缺陷。

（2）在社交互动、沟通及有限、固定、重复行为三方面的功能异常。

童年孤独症 一种弥漫性发育障碍，在3岁以前出现发育异常和／或受损。特异性的功能失常可见于所有以下三方面：社会交往、沟通和局限的重复行为。男孩发病比女孩高3－4倍。 第三节 其他起病于儿童期的行为与情绪障碍

一、注意缺陷多动障碍

二、品行障碍

三、对立违抗性障碍 四、抽动障碍

五、童年离别焦虑障碍 六、选择性缄默症 七、刻板性运动障碍

1.概述：注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症、多动性障碍，指与同龄儿童相比，患儿具有明显的持续的注意力不集中，活动过度，冲动为主要特征的一组综合征，这是一类儿童时期最常见的行为问题，常共病学习困难、品行障碍、抽动障碍、情绪障碍等，是一种影响终身的慢性疾病。患病率为3~5%，男女比例（4~9）：1。 2.临床表现： （1）注意障碍 （2）活动过多 （3）冲动性

（4）学习困难

（5）神经和精神的发育障碍 3.诊断

（1）心理评估：行为评定量表、智力测验、学习成绩测验、注意测验、脑电图检测 （2）诊断标准

①有注意障碍、多动/冲动行为两方面表现，并且必须在一个以上的场合（如学校、家庭、诊所等）中表现出来。

②伴发的其他表现，并非诊断所必需，不足以作为诊断依据，但对诊断有所帮助。 ③上述症状在6岁以前即表现出来，通常持续到学龄期，甚至延续到成年期。

在成年期仍可诊断多动障碍。其依据相同，但对注意和活动的评价应参照发育上适当的常模。4.治疗及预后 （1）一般管理 （2）心理治疗

（3）对父母的教育和训练 （4）药物治疗：

①中枢兴奋剂：哌甲酯、右苯丙胺

②选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀（择思达） ③抗抑郁药

④α2去甲肾上腺素能拮抗剂

预后不乐观

ＣＨＡＰＴＥＲ ３

Mood Disorder and Suicide

显著而持久的心境（情感）改变

主要表现为情绪高涨或低落（核心症状） 伴有相应的认知和行为改变（知情意合一） 轻重程度不一（重可达„„） 有反复发作的倾向(病程的特殊性) 包括（诊断类型）

躁狂发作、双相情感障碍、抑郁发作、持续性心境障碍

按（CCMD-3）将精神疾病划分为10大类：

0 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）；

1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； 2 精神症及其他精神病性障碍； 3 心境障碍（情感性精神障碍）； 4 癔症、应激相关障碍、神经症； 5 心理因素相关生理障碍；

6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； 8 儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况； Mood disorder is a prolonged and disturbed emotional state that affects almost all of a person’s thoughts, feelings, and behaviors There are ten different types of mood disorders but this section will focus on Depressive episode Outline(VIDEO) Clinical manifestation ? Affect /Mood /emotion / excitement Depressive disorders Manic disorders Diagnosis and difference diagnosis Treatment of mood disorders Causes of mood disorders Suicide

Course of the Disease

Course of the disease can be ongoing until proper investigation or treatment is used

Mood: is defined as the pervasive and sustained emotion that colors the persons perception of the world. In depression the patient is depressed he sees the world through dark glasses. On the other hand in mania he is euphoric or elated he feels superior and able to do great things. In anxiety the patient is tense and expecting the worst.

Affect: it is the external expression of the patients emotional responsiveness. It is what the

examiner observes in the patients facial expression and expressive behavior in response to internal or external stimuli. Affect is evaluated for its intensity, duration, appropriateness to the situation, range of affective expression and control. In schizophrenia the affect is blunted (flat) or restricted, it may be inappropriate to the situation. In mania it is expansive and out of control.

Mood:一种微弱、持久而平静情绪状态 Emotion：人对客观事物的态度体验

Excitement:一种猛烈、迅疾和短暂的情绪状态．狂喜，暴怒，恐怖

“三低”：

情绪低落，思维迟缓，意志减退 depressed mood

retardation of thinking reduced energy

and diminished activity “三无”：

无用，无助，无望

hopeless helpless worthless “三自”：

自责、自罪、自杀 self-blame self-suicide guilty

躁狂发作的临床表现

“三高”： 情感高涨

思维奔逸（音联、意联、口干） 意志活动增多（全身使不完的劲） 睡眠需要减少 夸大妄想

食欲增加，性欲亢进 易激惹

精神运动性兴奋

病程：持续一周即可确定诊断

Classification of Mood Disorders

International Classification of Diseases (ICD-10) came into use in WHO Member States as from 1994

F30 Manic episode

F31 Bipolar affective disorder

F32 Depressive episode

F33 Recurrent depressive disorder

F34 Persistent mood (affective) disorders

F38 Other mood (affective) disorders F39 Unspecified mood (affective) disorder

F32 Depressive Episode A: depressed mood loss of interest and enjoyment B reduced energy leading to increased fatigability and diminished activity marked tiredness after only slight effort reduced concentration and attention reduced self-esteem and self-confidence ideas of guilt and unworthiness bleak and pessimistic views of the future ideas or acts of self-harm or suicide, disturbed sleep and diminished appetite F33 Recurrent depressive disorder F33.0 Recurrent depressive disorder, current episode mild F33.1 Recurrent depressive disorder, current episode moderate F33.2 Recurrent depressive disorder, current episode severe without psychotic symptoms F33.3 Recurrent depressive disorder, current episode severe with psychotic symptoms F33.4 Recurrent depressive disorder, currently in remission F33.8 Other recurrent depressive disorders F33.9 Recurrent depressive disorder, unspecified F30 F30.0 Manic episode Hypomania F30.1 F30.2 F30.8 F30.9 F31 F31.0 F31.1 symptoms F31.2 symptoms F31.3 F31.4 psychotic symptoms F31.5 psychotic symptoms Mania without psychotic symptoms Mania with psychotic symptoms Other manic episodes Manic episode, unspecified Bipolar affective disorder Bipolar affective disorder, current episode hypomanic Bipolar affective disorder, current episode manic without psychotic Bipolar affective disorder, current episode manic with psychotic Bipolar affective disorder, current episode mild or moderate depression Bipolar affective disorder, current episode severe depression without Bipolar affective disorder, current episode severe depression with F31.6 F31.7 F31.8 F31.9 Bipolar affective disorder, current episode mixed see pdf Bipolar affective disorder, currently in remission see pdf Other bipolar affective disorders Bipolar affective disorder, unspecified

Persistent mood disorders are persistent and usually fluctuating disorders of mood in which

individual episodes are not sufficiently severe to warrant being described as hypomanic or even mild depressive episodes. Lasting more than 2 years F34 F34.0 F34.1 F34.8 F34.9 Persistent mood (affective) disorders Cyclothymia Dysthymia Other persistent mood (affective) disorders Persistent mood (affective) disorder, unspecified For cyclothymia persistent instability of mood, involving periods of mild depression and mild elation is typical.

This instability usually develops early in adult life and pursues a chronic course, although the mood may be normal and stable for months at a time.

The mood swings are usually perceived by the individual as being unrelated to life events.

Dysthymia represents a chronic, milder form of depression which does not fulfill the criteria for

recurrent depressive disorder especially in terms of severity.

Sufferers usually have periods of days or weeks when they describe themselves as well, but most of the time they feel tired and depressed.

It usually begins in adult life and lasts for at least several years, sometimes indefinitely. The lifetime prevalence is approximately 3%, and it is more common in women.

心境障碍的鉴别诊断

（一） 继发性的心境障碍

中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病） 躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）

精神活性物质的滥用 ：酒精 阿片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等 药物所致的躁狂和抑郁

部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物 部分降压药物 皮质激素

（二） 精神症 1 原发症状及继发症状 2 知情意的协调性

3 发作性病程和持续进展病程

4 病前性格、家族遗传史、预后、药物治疗反应

Stress –Related Disorders

应激相关障碍

Master classification, clinical features, diagnoses and differential diagnoses of stress- related disorders(SRD). Master the definition of traumatic events Know treatment principles of SRD Understand the biological mechanism of SRD Stress-Related Disorders(SRD) ---Psychiatric diseases brought on or worsened by extreme traumatic stressor.(严重的创伤性应激原)

the Mechanism of SRD

Traumatic Stressors （创伤性应激原） the Biological Mechanism

Traumatic stressor (Traumatic event) involves the stressor or event of actual or threatened death/serious injury to self or others and includes natural and man-made disaster.

Natural disaster(天灾）:

man-made disaster（人祸）:

The biological mechanism

Responding to stress with a series of physiological changes that may include : Central nervous system Brain structure and function:

---prefrontal cortex, hippocampus Neurotransmitters

---noradrenaline, dopamine or serotonin is imbalance. Neuroendocrine

---Neuroendocrine plays an important role in linking stress to various negative health outcomes.

Neuroimmunology

--- In general, most pschological and environmental stressors lead to impaired immune functions, especially those that regulate inflammatory and cytotoxic responses.

Subtypes of SRD

Acute stress disorder (ASD)

Post-traumatic stress disorder (PTSD) Adjustment disorder(AD) Definition Acute stress disorder (ASD)/acute psychogenic reaction---is an anxiety disorder characterized by a cluster of dissociative and other symptoms that occurs within one month after exposure to an extreme traumatic stressor ppt. Clinical features

1. Caused directly by traumatic stressor 2. Dissociative Symptoms

---is a process of separating one part of your inner self from the others which is a critical feature. some of the following dissociative symptoms are: Numbing or absence of emotional responsiveness: ---Loss of sensation ---To have a decrease in emotional responsiveness ---To blank out thoughts or feelings Being in a daze ---A reduction in awareness of his or her surroundings Dissociative Amnesia（分离性遗忘） --- inability to recall an important aspect of the trauma Derealization （非真实感） --- The patient regards the external environment as unreal or dreamlike Depersonalization （人格解体） ---The patient feels that his or her body is unreal, is changing, or is dissolving 3. Psychomotor Excitement Generalized physical and emotional overactivity that is marked by nonproductivity and repetitiveness . 4. Psychomotor Inhibition 5. Others:

Difficulty sleeping, irritability, poor concentration, hypervigilance, exaggerated

startle response, motor restlessness, psychiatric symptoms, et al

DSM-Ⅳ diagnostic criteria Criterion A : Symptoms

(2) The person experiences at least three of the following dissociative symptoms during or after the traumatic event: 3. Psychomotor excitement 4. Psychomotor inhibition 5. Others:

Criterion B: social dysfunction

Criterion C: Duration

Criterion D: Differential Diagnosis

Posttraumatic stress disorder (PTSD，创伤后应激障碍 )

Posttraumatic stress disorder (PTSD) /delayed psychogenic reaction---is an anxiety disorder characterized by three broad clusters that occurs more than 1 month after exposure to an extreme traumatic stressor.

The three broad clusters are: Re-experience trauma Avoidance of stimuli Emotional arousal

创伤再体验、回避症状和激惹性增高

Clinical features

1. Caused directly by traumatic stressor 2. 3 Broad clusters