医学理论与实践２０１０年第ｚ３卷第１１期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ ２０１０ （８）双胎ｌ例，占０．８２％。上述因素可单独存在或合并存在。 ２．３娩头困难的处理对策 果不理想，尤其易使腹壁横切口发生梗阻致娩头困难。本组 资料显示，１５．５７ 的娩头困难是属于切口小及麻醉效果不 佳、巨大儿所致的切口梗阻，新式剖宫产提倡腰硬联合麻醉， 本组资料均采取腰硬联合麻醉，但有４例麻醉效果不满意， 腹直肌松弛不好，使腹直肌间隙相对狭窄，从而子宫切 ２．３．１对胎头高浮的处理：本院采取术者取头前助手先下 压宫底，固定子宫，使胎头的大部分显露于切口，然后再用手 取头，这样处理共４６例，均能使胎儿顺利娩出，占７５．４Ｏ ， 利用产钳取头１４例，占２２．９５ 。有Ｉ例经下压宫底、产钳 取头均失败，遂在子宫切口的上缘自正中纵行剪开约４ｃｍ， 改行臀位牵引娩出胎儿，占１．６４ 。 ２．３．２对胎头深定的处理：（１）上提胎肩，使胎头从盆腔解 脱，再用手取胎头，共２１例，占６７．７４ ；（２）台下助手经阴道 口的暴露。因此，无论采取何种麻醉，在切开之前，必须判断 麻醉效果，对麻醉效果不理想的，应果断行下腹纵形切口，避 免横切口梗阻所致娩头困难。 ３．２本组资料中胎头高浮与深定分别占５Ｏ 与２５．４ ，说 明胎头高浮较深定更易发生取头困难对胎头高浮，除１４ 上推胎头以利术者娩出胎头，共８例，占２５．８Ｏ ；（３）单叶产 例产钳协助娩头、１例臀位娩出外，余４６例采取术者取头前 钳插入胎头后将胎头撬出切口，共３例，占９．６８ 。 助手先下压宫底，固定子宫，使胎头的大部分显露于切口，然 ２．３．３对巨大儿、麻醉效果不佳、及腹壁切口小的出头困难 后再用手取头，顺利娩出胎儿，值得推广。对胎头深定的多 的处理：均采取延长切口，共１９例，占１５．５７ ，其中有４例 采取提胎肩后手取胎头，部分用单叶产钳撬出胎头，经阴道 麻醉效果不佳，行一侧腹直肌部分横行剪断。 上推胎头等方法。值得注意的是，经阴道上推胎头的方法有 ２．３．４对胎头过度仰伸的处理：有３例胎头呈枕后位，且过 可能引起胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折的危险。故如遇胎头深定 度仰伸，２例经上提胎肩、经阴道上推胎头成功娩出，１例改 紧卡于骨盆腔内的，与取子宫纵切口或已行横切口时，可做 －行臀位牵引娩出胎儿。 Ｔ形竖切，以足牵引娩出胎儿。 ２．３．５对双胎出头困难的处理：有１例双胎胎头深定，经上 ３．３原因不明的娩头困难不明原因是指切口、胎头原因 提胎肩、经阴道上推胎头均失败，改行臀位牵引娩出胎儿。 以外的因素，实际上是医源性因素。客观上找不到切口梗 ３讨论 阻、胎头高浮或深定，然而娩头确实困难，本组资料占 剖宫产的目的是母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减 ６．５６ 。提示医生应熟练掌握手术技巧，加强术者与助手的 少母婴损伤等并发症。若出现娩头困难，延长了胎儿娩出时 配合，避免人为的取头困难的发生。 间，将对胎儿造成较大损伤，如娩头时间超过１５０ｓ，胎儿误吸 羊水及新生儿窒息发生率明显增加。为避免娩头困难的发 参考文献 生，术前对孕妇条件、胎儿大小、胎头位置的高低及临产时间 １刘新民，主编．妇产科手术学［Ｍ］．第３版．人民卫生出版社， 的长短等应全面了解分析，做到术前心中有数，术时处理得 ２００３．４２６． 当、及时。 ２马彦彦，主编．新式剖宫产术ＣＭ］．北京：北京科学技术出版社， ３．１避免腹壁切口及子宫切口相对过小切口的大小与胎 １９９７．４５． 头的关系是相对的。切口按常规切开而胎头过大或位置不 收稿日期２０１０－０６—１９ 正，必然造成切口梗阻。麻醉效果不佳，镇痛及肌肉松弛效 （编辑筱蓝） 门冬氨酸钾镁治疗新生儿窒息致心肌损害的疗效观察 杨学锋邓星梅云南省曲靖市妇幼医院儿科６５５０００ 摘要 目的：观察门冬氨酸钾镁治疗新生儿窒息致心肌损害的疗效。方法：将患儿随机分为观察组和对照组，在常 规治疗的基础上，观察组加用门冬氨酸钾镁ｌ￣３ｍｌ・ｋｇ ・ｄ－１静滴，每天１次，７￣１０ｄ为～个疗程，两组治疗前后 分别做心肌酶谱测定。结果：观察组与对照组治疗后ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＨＢＤＨ比较，差异均具有显著性意义（Ｐ＜ｏ．０１）。 结论：门冬氨酸钾镁能改善新生儿窒息致心肌损害。 关键词 门冬氨酸钾镁新生儿窒息心肌损害 中图分类号：Ｒ７２２．１２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）１１—１３７０—０２ 新生儿窒息常导致多个器官功能障碍，目前对缺氧缺血 时窒息并有心肌损害的新生儿，均符合新生儿窒息诊断标 性脑病研究较多，但对心肌损害及其治疗报道较少，我科近２ 准［ ，其中轻度窒息３０例，重度窒息４１例。随机分为两组， 年采用门冬氨酸钾镁治疗新生儿窒息致心肌损害患儿３８ 观察组３８例，男２６例，女１２例，重度２Ｏ例，轻度１８例；对照 例，取得了较好疗效，现报告如下。 组３３例，男２Ｏ例，女１３例，重度２１例，轻度１２例。两组在 １资料与方法 性别、临床表现方面均无显著差异。 １．１一般资料７１例来自２００７年１月一２００９年１月出生 ｌ＿２方法两组根据病情需要给予吸氧、控制感染、能量合 医学理论与实践２０１０年第２３卷第ｌ１期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１ｌ，Ｎｏｖ ２０１０ 剂、支持治疗等处理。观察组在常规治疗的基础上加用上海 离子、镁离子浓度，稳定心肌细胞膜电位，有利于减少折返通 现代哈森药业有限公司生产的门冬氨酸钾镁注射液（批号： 路的形成。由于钾离子可促进细胞除极化，维持心肌收缩 Ｈ２００５４２９２），剂量ｌ￣３ｍｌ・ｋｇ ・ｄ～ ，加入１０％葡萄糖２Ｏ 力，改善心肌收缩功能，降低耗氧量，而镁离子是生成糖原及 ￣３０ｍｌ中静滴，１次／ｄ，７～１０ｄ为一个疗程。两组均于入院 高能磷酸酯不可缺少的物质，镁离子与体内许多重要成分如 ２４ｈ内及治疗后抽血查心肌酶谱。 三磷酸腺苷等形成复合物而激活酶系，对葡萄糖酵解利用、 ２结果 蛋白质、核酸、辅酶合成，肌肉收缩等起重要调节作用；也是 两组治疗前后心肌酶谱比较 ±ｓ）见表１。观察组与对 心肌细胞内钠一钾－ＡＴＰ酶的金属辅酶，提供电解质跨膜运转 照组治疗前差异无显著性ｔ＝０．３６１，０．２８４，０．１０９，Ｐ＞Ｏ．０５。 所必需的能量，减少心肌细胞膜的脂质过氧化程度，减少乳 观察组与对照组治疗后差异有显著性￡＝１２．７２４，８．７９８， 酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶的释放［３］，因而可改善心肌细胞能 １２．１５ｌ，Ｐ＜０．Ｏ１。 量代谢，促进能量和糖原的贮存，改善心肌缺血，减轻心肌损 表ｌ治疗前后两组心肌酶谱（互±５） 害症状。临床应用门冬氨酸钾镁治疗新生儿窒息致心肌损 害，其血清心肌酶谱下降幅度临床疗效显著，无不良反应，值 得临床推广应用。 参考文献 １金汉珍，黄德珉，官希吉，主编．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北 ３讨论 京：人民卫生出版社，２００３．４００－４０２。 新生儿窒息时细胞缺氧，酸性物质堆积，导致细胞损害， ２李世林．新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害９６例疗效观察 且缺氧血流再灌注产生大量自由基和脂质过氧化物，可直接 ［Ｊ］．郑州大学学报医学版，２００６，４１（５）：１０２１—１０２２． 损伤细胞膜，导致心肌受损ｌ２］，门冬氨酸钾镁是以门冬氨酸 ３郑春霞，等．门冬氨酸钾镁合剂治疗早期急性心肌梗塞［Ｊ］．急救 为载体的钾镁制剂，门冬氨酸是草酰乙酸前体，在三羧酸循 医学杂志，２００６，２６（４）：３１８—３１９． 环中起重要作用，对细胞内的亲和能力很强，可作为钾、镁离 收稿日期２０１０—０６—１７ 子的载体，使钾离子、镁离子极易进入细胞内，提高细胞内钾 （编辑晓旭） ・病例报告・ 复方氨基比林致重度剥脱性皮炎１例报告 安小兰张红卫贵州省印江自治县人民医院５５５２００ 关键词氨基比林剥脱性皮炎重度 中图分类号：Ｒ７５７．９文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）１１—１３７１—０１ １病历资料 ＋头孢哌酮３．Ｏｇ，静点，２次／ｄ，甲硝唑ｌＯＯｍｌ，静点，２次／ｄ， 患者女性，２９岁，因“发热、全身皮疹、呕吐、便血ｌｈ”入 １Ｏ 葡萄糖２５０ｍ１＋止血敏２．０ｇ＋止血芳酸０．４ｇ静点，２ 院。入院１ｄ前患者因畏寒、发热（体温３９．３℃）、咳嗽、咽部 次／ｄ，７０６代血浆５００ｍｌ静点，１次／ｄ，并反复多次予以新洁 灼痛、无咯黄痰、胸痛不适，求治于当地诊所诊断为“急性上 尔灭清洗破溃皮肤、碘伏消毒等对症支持治疗，患者住院２０ｄ 呼吸道感染”，予以复方氨基比林２ｍｌ、青霉素８Ｏ万单位、病 后治愈出院。 毒唑ｌｍｌ肌注；１．５ｈ后患者诉全身皮肤瘙痒、全身皮疹、体 ２讨论 温４０．３℃，再次求治于该诊所，予以复方氨基比林２ｍｌ、柴胡 复方氨基比林为常用退热药物，常规不做皮试而直接用 ２ｍｌ、青霉素８０万单位、病毒唑ｌｍｌ肌注；６ｈ后患者上述症 于肌注，复方氨基比林主要成分为氨基比林、安替比林、巴比 状加重，全身皮疹破溃并有脓性分泌物附着，出现呕吐，呕吐 妥等药物，常见不良反应为：（１）过敏性休克；（２）粒细胞减 物呈咖啡样胃内容物及便血（呈柏油样稀便）。遂急诊于我 少；（３）皮疹、荨麻疹。乡村医生在未询问患者有无药物过敏 院，查体：Ｔ４１．３℃，Ｐ１３１次／ｒａｉｎ，Ｒ３６次／ｍｉｎ，ＢＰ１２０／ 史情况下肌注复方氨基比林，并在患者再次就诊时未根据患 ７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），急性病容，全身皮肤黏膜破 者症状、体征考虑复方氨基比林过敏，故未能予以相应治疗。 溃并有脓性分泌物附着，口腔黏膜破溃并有脓性分泌物附 综上所述，提醒医生通常情况下在肌注复方氨基比林之 着，心肺无异常，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规： 前应询问患者有无药物过敏史，尤其是有无巴比妥类过敏 ＷＢＣ ３１．４×１０。／Ｌ，Ｈｂ ５６ｇ／Ｌ，Ｎ ９４．６ ，大便隐血（＋＋＋ 史；医生在使用复方氨基比林前应了解其药理作用及不良反 ＋）。人院诊断：（１）重度剥脱性皮炎并感染；（２）应激性溃 应，并在出现过敏情况时及时作出相应处理。 疡；（３）急性重度失血性贫血。人院后予以１０ 葡萄糖液 收稿日期２Ｏ１Ｏ—Ｏ６ ２９ ２５０ｍ１＋奥美拉唑４０ｍｇ，静点，２次／ｄ；０．９ 氯化钠液ｌＯＯｍｌ （编辑江 山）
