１２４ 【ｌ】胡思一，蔡进章，包菁菁．煎药之法，最宜深讲【Ｊｌ＿海峡药学， ２００８。１５（２５）：３３５７—３３５８． ２００６。１８（３）：１５３—１５５． 内蒙古中医药 【４］叶少玲，陈文兴．浅谈Ｄ２Ｃ１３０一Ａ型中药煎煮机与直火加热法制 ［２】李彬．应用新型煎药机煎药时对加水量的实验研究【Ｊ１．天津医科 备中药汤剂的对比研究【ＪＪ．实用医技杂志，２００７，１４（３）：３３１． ［５］杜明华．中药提取最佳加水量的计算ｆＪ］．健康必读杂志，２０１０，６： 大学学报，２００４，１０（１）：６８． 【３］石婷．中药汤剂制备与服用的科学合理化［Ｊ】．实用医技杂志， １３５－１３６． 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析 袁甫军 摘要：目的：临床对照分析腹腔镜手术（ＬＡ）与开腹手术（ＯＡ）在急性阑尾炎治疗中的应用效果。方法：在临床研究中我们将收治的５２ 例急性阑尾炎患者采用掷骰子方法随机分为ＬＡ￣￣－和０Ａ组，对照分析两组患者术后各项临床观察指标。结果：术后ＬＡ组患者在临床观 察指标、并发症等方面与０Ａ组患者之间表现出明显差异。结论：在急性阑尾炎诊治中ＬＡ手术具有良好的临床疗效，微创治疗手段不仅 可减少患者的疼痛，还能够减轻患者的心理、经济压力。 关键词：急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术 中图分类号：Ｒ６５６．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２６—０１２４—０１ 在临床急腹症中急性阑尾炎属于比较常见的疾病。南于急性 比分析，两组患者在临床疗效方面具有明显差异（Ｐ＜０．０５）。详细统 阑尾炎发病急且极易引发各类严重并发症（如阑尾穿孔），存临床 计数据见表１。 表１两组手术患者临床效果对照分析（ｉ±ｓ） 确诊之后必须在短时间内迅速实施手术治疗ｌ】１。自十九世纪开始采 取开腹阑尾切除术以来，一直作为临床治疗急性阑尾炎的标准治 疗方案。最近几年，随着临床医疗技术和设备不断发展，腹腔镜技 术被广‘泛应用于临床疾病的诊断与治疗，本院自２００５年开始采取 ＬＡ手术治疗急性阑尾炎，积累了丰富的临床实践经验，现随机选 取５２例患者的临床资料进行对照分析，报道分析ｌ临床治疗过程及 ２．２术后并发症情况：两组患者术后均出现轻微并发症，其中ＬＡ组 出现一例腹腔脓肿，ＯＡ组则出现多例切口感染、粘连性肠梗阻及 疗效。 １资料与方法 腹腔脓肿，详细统计数据见表２。 １．１一般资料：临床对照分析研究病例均随机抽取２０１３年１～１２月 急诊科收治的５２例急性阑尾炎患者，患者人院时均表现出右下腹 部出现连续性剧烈阵痛，并伴有呕吐、恶心等临床症状；经临床诊 断，其中急性单纯性阑尾炎３５例，急性坏疽性阑尾炎７例，急性化 脓性阑尾炎１０例。本文选取病例中男性３８例，女性１４例，在研究 表２术后并发症统计分机ｎ（％）】 中根据手术术式将患者分为ＬＡ组（３Ｏ例）和ＯＡ组（２２例），两组患 ３讨论 急性阑尾炎属于比较常见的临床急腹症，其病情发展快、疼痛 者一般资料无明显差异。 １．２手术方法：两组患者术前均接受常规体检并确诊为急性阑尾 感强烈，目前临床治疗该病主要采取手术切除术。在笔者的长期临 若采用ＯＡ治疗可能由于手术切口小，手术视野暴 炎，并在征得患者及其家属同意情况下实施手术治疗。ＬＡ组：首先 床实践中发现，脓液一般积聚在腹腔最低处（如肝肾隐窝、髂窝、盆腔底部 根据患者病情及耐受程度合理选择静脉或者气管插管全麻，将患 露不足，开腹手术受到术野限制无法完全将其吸净［２１。另外ＯＡ术后极 者下肢抬高３０。，并将患者身体向左微倾１５。，建立人工气腹时可在 等），患者脐部上方ｌｃｍ处纵行１０ｒａｍ的弧形切口，然后便可通过穿刺 易出现各类并发症，严重影响临床治疗效果。 最近几年，随着我国临床医疗技术发展及Ｉ临床经验的不断积 针给予冲人ＣＯ：，并将腹压持续保持在１４ｍｍＨｇ；置人腹腔镜探查 患者腹腔内阑尾炎位置及病情，之后根据探查结果在右侧腹部作 累，在急性阑尾炎治疗中逐渐开始采用腹腔镜手术方式，其属于一 治疗相结合的临床手段，可以有效避免ＯＡ手术的问题，可 个５ｍｍ穿刺孑Ｌ作为手术主操作孔，另外在耻骨联合连线与脐之 种诊断、一间的中点作一个５ｍｍ穿刺孑Ｌ作为手术副操作孔，通过操作孔将腹 腔内的渗液、脓液完全洗净，再次置人腹腔镜观察阑尾并使用阑尾 钳将其提起并将阑尾固定，采用超声刀防波堤技术在距离阑尾根 部约０．５ｃｍ处将阑尾系膜切除，阑尾根部采用Ｒｏｅｄｅｒ结进行套扎 后在其远端约０．３ｃｍ处使用超声刀对阑尾进行凝固、切除阑尾，将 切除阑尾装入标本袋送检；采用荷包缝合方法包埋残端，使用甲硝 唑溶液冲洗腹腔，放置引流管，使用０号肠线缝合腹膜，逐层缝合 腹壁切口，缝合结束后手术切口采用创可贴黏合即可。术后给予患 者常规抗感染、补液等辅助治疗。ＯＡ组：本组患者均在硬膜外麻醉 下实施常规开腹手术。 全面、清晰查看患者的腹腔、盆腔，从而准确发现病情并给予具有 针对性的临床治疗，提升临床治疗的有效性并降低术后并发症的发 生率。ＬＡ手术相对于传统手术在肥胖者、营养不良者、高龄者等病例 临床治疗中具体探查病情准确率高，切口感染或者裂开率均低，可 降低手术风险［３１。从本文研究中可见，ＬＡ组患者在手术出血量、排 气时间、住院时间以及术后并发症方面均明显优于ＯＡ组患者。 当然，临床采用ＬＡ治疗急性阑尾炎必须要求手术医生具备外 科手术经验，根据术前检查、既往病史准确判断病情，严格按照手 术操作规范实施手术。总之，ＬＡ属于一种相对安全、高效的治疗急 性阑尾炎的手术方式，可作为临床治疗首选术式。 １．３统计学方法：临床数据均采用ＳＰＳＳ １ １．０统计学软件进行处理 参考文献 分析，计量资料采用标准差表示，采用ｘ 检验，计数资料采用ｔ检 【１１吴在德，吴肇汉．外科学『Ｍ１．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１１： 验，对比分析具有差异性采用Ｐ＜０．０５表示。 ２结果 ４６７－４７３． 【２１牛春申，张舒龙．腹腔镜与开腹阑尾切除术比较分析ｌＪＪ．淮海医 ２．１术后临床效果情况：通过对两组患者术后相关观察指标进行对 药，２０１１，２９（１）：３８—３９．陕西省咸阳市武功县人民医院外一科（７１２２００） 【３］魏国全．腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效观察ｌＪ１．中国现代 ２０１４年６月２４日收稿 药物应用，２０１１，５（１６）：３１—３２．
