工程名称施工单位序号1234567101112131415 结论：安全和功能检查项目压力管道水压试验（无压力管道闭水试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其它管道设备安装调试报告及功能检测管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验钢管焊接无损检测报告汇总混凝土试块抗压强度试验汇总混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录抽升泵站的地面建筑其他 结论：资料核查意见功能抽查结果施工项目经理：年 月 日总监理工程师：年 月 日注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
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