CB18 单元工程施工质量报验单
（潍坊锦源水建[ ]质报 号）
合同名称：诸城市小型农田水利重点县2014年度项目 合同编号：ZCXNS-SG201402 致：山东临沂水利工程总公司诸城项目监理部 主管道工程（PEΦ315）0+000～0+500 单元工程（及编码：Ⅱ-2-1）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 主管道安装单元工程施工质量验收评定表 单元工程施工检验记录备查表 单元工程监理平行检测记录备查表 承包人：潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程项目经理部 项目经理： 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：山东临沂水利工程总公司 诸城项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
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表4.1 主管道安装单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称 分部工程名称 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 单元工程量 施工单位 施工日期 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 单元工程名称、部位 主管道工程0+000～0+500 项次 1 2 3 4 5 6 7 工 序 名 称 管道沟槽开挖 △ 管道安装 节点安装 PE管安装 △管道打压 镇墩 土方回填 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构复核评定意见 注：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007规定。
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管道沟槽开挖工序工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 一般项目 沟槽断面 后松园田间工程 主管道工程0+000～0+500 质量标准 开挖形状按设计要求。 施工单位 施工日期 检验结果 开挖形状按设计要求。 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日 合格数（点） 后松园、前松园泵站工程 工序名称 合格率（%） 100.0% 沟槽基面清理 沟槽基础表层没有不合格土，杂物全部清沟槽基础表层没有不合除，沟槽基础如为石质，应垫土10cm厚。 格土，杂物全部清除 设计标准 允许偏差 检验结果 92.5、94、93、94.5、90、95、93、95.5、95、92 115、112.5、113、112、114、115.5、114、112.4、115、113 合格数（点） 100.0% 主控项目 沟底宽度 沟槽深度 轴线位移 合格率（%） 91.5cm 5cm 9 90.0% 111.5cm 5cm 10 100.0% / 1.5 cm / / / 施工单位自评意见 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见
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管道安装工序工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控项目 管材 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 主管道工程0+000～0+500 质量标准 有质量检验部门出具的合格证 PE热熔对接 按设计要求和施工规范规定 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计要求和施工规范规定 工序名称 施工单位 施工日期 检验记录 有检测报告、出厂合格证 热熔对接，熔接质量符合要求 按设计要求布设 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 / / 符合设计要求和施工规范规定 管道安装 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日 合格数 100.0% 合格率 1 2 管道焊接 管线局部高点排气阀设置 PE管安装 节点安装 过滤器安装 滴灌管安装 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% / / 3 4 5 6 7 8 / / 田间管件安装 100.0% 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定； 2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。
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附表1
节点安装工程质量检验表
工序名称 施工单位 施工日期 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日 检查结果 各项指标均符合设计要求，管件及管口无明显的表面缺陷 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 主 控 项 目 管件质量 管件安装 阀门安装 管口端面 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 主管道工程0+000～0+500 质 量 标 准 各项指标均符合设计要求，管件及管口无明显的表面缺陷 垫稳、固定，中心线基本顺直，管件不得悬空和晃动 5 管件焊接 项一 般 项 目 次 1 2 中线位移 垫稳、固定，中心线基本顺直，管件没有悬空和晃动 垫稳、固定，中心线基本顺直，阀垫稳、固定，中心线基本顺直，阀门开启灵活 门开启灵活 垂直，无明显斜茬，无飞边、毛刺等，插口端工垂直，无明显斜茬，无飞边、毛刺作面清洗干净 等，插口端工作面清洗干净 正确掌握焊接顺序和部位，焊接对正确掌握焊接顺序和部位，焊接对口时保证管道口保证管道顺直度，确保焊接牢固顺直度，确保焊接牢固且管身不变形，并确保固管身不变形，固化时间符合设计要化时间不低于设计要求 求 合格数 合格率 允许偏差 检验记录 （点） （%） 15mm 不小于管外径 / / / / / / 粘结接口插入深度 施工单位自评意见 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 说明：本表由承包单位填写，监理机构签署意见。承包人2份，监理机构、发包人各1份。
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附表2
PE管安装工程质量检验表
后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 主管道工程0+000～0+500 质 量 标 准 各项指标均符合设计要求，管身及管口无明显的表面缺陷 500m 符合设计图纸要求 垂直，无明显斜茬，无飞边、毛刺等。 工序名称 施工单位 施工日期 检验结果 各项指标均符合设计要求，管身及管口无明显的表面缺陷 500m 根据图纸布设 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日 合格数 （点） 合格率 （%） 100.0% 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 主 控 项 目 管材质量 2 3 4 管道铺设长度 管道铺设方向 管口端面 100.0% 100.0% 100.0% 5 项次 1 2 垂直，无明显斜茬，无 飞边、毛刺等。 符合《农田低压管道输符合《农田低压管道输水灌溉工水灌溉工程技术规范》 管件连接 程技术规范》（GB/T20203-2006）（GB/T20203-2006）的的要求。 要求。 允许偏差 合格数 一 般 项 目 测量结果 （点） 管道长度 ±0.5m 500.3 1 100.0% 合格率 （%） 100.0% 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位自评意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位复核意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，监理机构签署意见。承包人2份，监理机构、发包人各1份。
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管道打压工序工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 管道冲水24小时 管道试验压力为正常工2 作压力1.5倍 主控项目 充满水后24小时，管内水不损耗，管线不漏水 试验压力为管道正常工作压力1.5倍。稳压30分钟后，检查管道无漏水，并管道无进水。 后松园、前松园泵站工程 工序名称 管道打压 后松园田间工程 施工单位 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月
日 合格数 合格率 主管道工程0+000～0+500 质量标准 施工日期 检验记录 充满水24小时，管内水不损耗，管线不漏水 管道打压，试验压力为0.9MPa。稳压30分钟后，管道无漏水，无变形。 100.0% 充满水后24小时后，进行管道打压，充满水24小时后，进行 100.0% 施工单位自评意见 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定； 2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。
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镇墩工序工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控项目 后松园、前松园泵站工程 工序名称 镇墩 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日 后松园田间工程 施工单位 主管道工程0+000～0+500 施工日期 质量标准 检验记录 合格数 合格率 1 2 基础处理 模板 符合规范及设计要求 符合规范及设计要求 符合规范(DL/T5144-2001) (SL352-2006/JGJ55-2011)及设计要求 符合规范及设计要求 符合规范及设计要求 符合规范(DL/T5144-2001) (SL352-2006/JGJ55-2011)及设计要求，混凝土为C25 100.0% 100.0% 100.0% 3 混凝土标号，配合比 4 碎石为1-3㎝、水泥为普通材料质量、规格 碎石、水泥、砂符合国家标准 硅酸盐水泥、砂为中砂，均符合国家标准 浇筑 符合规范及设计要求。 符合规范及设计要求 100.0% 5 100.0% 施工单位自评意见 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位复核意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定； 2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。
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土方回填工序工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 主控项目 1 土料铺料 后松园田间工程 施工单位 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 后松园、前松园泵站工程 工序名称 主管道工程0+000～0+500 施工日期 年 月 日 合格数（点） 合格率（%） 100.0% 质量标准 检验结果 回填的土料厚度均匀，表面平整，回填的土料厚度均匀，表面平整， 无粗粒集中 无粗粒集中 回填土料夯实均匀，无空洞、石块，管道沟表面无隆起。 设计值 30cm/层 80cm 允许偏差（cm） ±5 回填土料夯实均匀，无空洞、石块，管道沟表面无隆起。 合格数（点） 2 土料压实度 一般项目 100.0% 合格率（%） 检验结果 31、26、30、33、29、24、32、27、34、28 67、83、77、96、84、91、68、102、84、95 1 回填料厚度 管道埋置深度 9 90.0% 2 ±20 9 90.0% 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位自评意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 监理单位复核意见 (签字，加盖公章） 年 月 日
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表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表
单位工程名称 分部工程名称 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 单元工程量 施工单位 施工日期 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 班组名称： 负责人： 年 月 日 施工队名称： 负责人： 年 月 日 质检科（处）： 年 月 日 单元（工序）工程名称、主管道工程0+000～0+500 部位 检测项目 初检 班组名称： 负责人： 年 月 日 施工队名称： 负责人： 年 月 日 复检 终检 质检科（处）： 年 月 日 注：记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。 本单元共 页，第 页
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表0.0.2 单元工程监理平行检测记录备查表
单位工程名称 分部工程名称 单元（工序）工程名称、部位 检测项目 年 月 日 检测项目 年 月 日 检测项目 年 月 日 注：记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。 本单元共 页，第 页
后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 主管道工程0+000～0+500 单元工程量 施工单位 施工日期 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检测数据 年 月 日 年 月 日 年 月 日 检测数据 检测数据
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