阴道彩超诊断妇科盆腔肿块的临床体会

阴道彩超诊断妇科盆腔肿块的临床体会

目的：探讨阴道彩超诊断妇科盆腔肿块的彩超表现及其诊断价值。方法：回顾分析经手术病理证实妇科盆腔肿块患者的临床及阴道彩超检查的结果。 结果：减少误诊或漏诊。 结论：超声检查能清晰显示和识别盆腔包块，具有重要临床价值。

标签：妇科疾病； 盆腔肿块； 阴道彩超

盆腔肿块主要指来自盆腔的生殖器官，如子宫、卵巢、输卵管，或者可来自盆腔的其它器官或组织，如腹壁、阑尾、直肠、膀胱和腹膜后组织等处的肿物。B超检查是筛查盆腔肿块经济、迅速而有效的检测手段之一，其可以发现卵巢增大和肿块的性质。但常规经腹超声（ TAUS）检查[1]，会受到腹壁脂肪过多、肠气过多等诸多不利因素的影响，而目由于盆腔器官位置深、探头频率低，声象图往往显示不满意。而经阴道超声（ TVUS）不仅可以清楚地显示盆腔器官，避免肠道气体干扰，能清晰显示病灶的形态，了解病灶大小和位置，而且大大提高诊断的准确率，因而其对于妇科箍腔肿块的诊断具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料200例均为2011年4月～2014年4月期间于我院经临床诊治和病理诊断结果证实为妇科盆腔肿块患者。其中盆腔炎性包块1 5例，宫外孕28例，子宫肌瘤37例，子宫肌腺症20例，巧克力囊肿21例，畸胎瘤14例，滤泡囊肿5例，多囊卵巢综合征26例，黄体囊肿16例，输卵管积水20例。患者年龄为18～65岁，平均年龄为45.5岁。

1.2方法使用ALOKA—a5型二维超声诊断仪，使探头频率为7.5MHZ，嘱咐患者先排空膀胱，然后取截石位，将耦合剂涂在阴道探头上，再在其上套上避孕套，然后再在其表面涂上一层耦合剂，并缓慢将其送人患者阴道。轻轻地特探头放置于患者阴道穹隆处做横纵斜多切面扫查，观察盆腔内子官、卵巢、输卵管及其它肿块的大小、形态、包膜、回声、血流及血流阻力等指标状况，如有必要时可重复检查1～2次，然后将所得结果记录下来与临床诊治和病理诊断结果对比，判断其诊断结果的准确度。

1.3 结果判断标准观察治疗以化验结果正常或者肿块消失为判断标准，而手术诊断治疗以病理结果为对照进行判断。

1.4 统计学处理数据用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以X±s来表示，两组问采用t检验，P <0. 05就表示两组有差异，有统计学意义。分组计数资料采用X2检验。

2 结果

将B超诊断结果与临床诊治和病理诊断结果进行对比发现，B超诊断结果在盆腔炎性包块、子宫肌瘤、畸胎瘤、滤泡囊肿以及输卵管积水的诊断符合率达到了100%，在官外孕诊断、子宫肌腺症、异位妊娠和黄体囊肿方面各出现1例误诊，而在巧克力囊肿和多囊卵巢综合征方面各出现2例误诊。见表1

3 讨论

盆腔肿块是妇女多发及常见的病类，其中尤其以子宫、附件等女性生殖器官力而的疾病最为常见。附件疾病主要以输卵管病变和卵巢肿瘤为主，而子宫疾病主要以子宫肌腺症和子寓肌瘤为主。

在盆腔肿块诊断中，可参考患者年龄、月经，有无阴道流血、腹痛、腹胀、发热以及肿块的大小、位置、生长的速度、单双侧，有无手术史、感染史、包块史及不孕史等。除了文中提到的经阴道B超诊断和常规经腹超声诊断之外，还可以采取，血清肿瘤抗原125（ CA125）检测。当卵巢肿块性质不明时，CA125以及其他肿瘤标记物的检测有助于诊断。但盆腔炎症或存在子宫内膜异位症时，CA125也可以升高。对于有家族史者，检查BRCA（乳腺癌癌基因）1和BRCA2可以进一步筛选家族中的高危个体，但这项检测在卵巢癌患者中的阳性率只有5%～10%。另外，妊娠试验、探针试验、子宫输卵管碘油造影术、X线或腹腔镜检蠢、CT扫描、核磁共振等辅助检查可有助于诊断[2]。

由于女性盆腔脏器关系及其复杂，在发生肿瘤时其位置往往会引起变异，这给超声鉴别诊断带来一定的困难，从而易造成瀑漏诊等现象。对于出现误诊漏珍的常见原因及相应改善措施有如下几条；超声图像显示及判断失误.在混合性肿块中，由于缺乏特异性的图像，而且在解析负责人员在超声检查过程中列细小图像的认识不足，常常会导致误诊。因此在超声检查中，应对细小的图像迸行仔细的观查，掌握好各种盆腔肿块的图像特征，以减少误诊例数。盆腔中解剖位置较复杂且有的出现变异[3]，子宫和附件相邻，在较大的子宫浆膜下，肌瘤有的位于附件区，使正常的附件显示不出来，其在某一切面上似乎与子宫有一界线而引起误诊。因此为了避免这种类型的来源性判断错误，我们做在超声探查时应该扩大探查范围，多做不同的切面，然后再仔细地寻找病灶的来源及分清其与邻近器官的关系。还有许多误诊是由患者的既有疾病引起的，因此在做超声探查时，医护人员应仔细询间患者的病史及月经史，这样将有助于超声的诊断。

参考文献

[1] 李莹，任艳蕾.经阴道超声诊断盆腔肿块的价值[J].中国妇幼保健2008，23

（26）：3781-3782.

[2] 彭玉，赵琼秀，李风，李春玲.经阴道超声对妇科盆腔肿块的诊断价值[J].影像诊 断与介入放射学，2004，13（3）：192-193.

[3] 霍传玲，盆腔肿块B超误漏诊21例原因分析[J].第二军医大学学报，2007，18 （14）：190- 191.