姓 名 院（系）班级 实践单位 （地址） 实践时间 性别 出生年月 政治面貌 学号 自 年 月 日至 年 月 日 实 践 项 目 及 内 容 概 括 本人签名： 年 月 日 社会实践报告（另附） 实践单位意见 （单位盖章） 年 月 日 院（系）意见 （院系盖章） 年 月 日 校团委评定等级 （团委盖章） 年 月 日 大学生社会实践活动领导小组 制
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