6例新生儿膈膨升术后的护理

6例新生儿膈膨升术后的护理

作者：韩海飞 韩海玲 冯月清

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0133－01 【摘要】总结6例新生儿膈膨升术后的护理。采用妥善体位安置、正确的胸部物疗、合理机械通气、保持胸腔闭式引流的通畅、严密的病情观察、重视胃肠道护理等护理措施。患儿病情恢复快，治愈时间短。现将护理经验介绍如下 【关键词】新生儿；膈膨升；肺炎；护理

【KeyWords】Newborn；Diaphraphragmatic；Eventratic；Pneumonia；NursingCare 新生儿膈膨升（Misdiagnosisofcongenitaldiaphragmaticeventration）是由于胚胎时期胸腹膜肌化不全或不肌化致膈肌发育不良或膈神经受损造成膈肌麻痹所致横膈异常升高，属较少见的先天发育畸形［1］。当腹压高于胸腔压时，消化道的一部分进入胸腔，使膈位置上移，肺被压缩，呼吸窘迫呼吸困难是其最突出表现，可反复发生肺部感染。我科2011年1月至2012年12月收治6例先天膈膨升的患者，经胸外科膈肌折叠术加上本科术后的精心护理，治愈出院，现将术后护理内容报告如下。 1病例资料

2011年1月至2012年12月，我科共收治新生儿膈膨升患儿6例，男4例，女2例，病史中无难产、外伤及手术情况，6例均有反复发作性咳嗽、气促或复发性肺炎，胸片提示两肺纹理增多，膈面提升，胸腔内可见胃内容物，双肺底渗出样改变，术后均证实为先天性膈膨升，分别在全麻下行“双侧膈肌折叠术”。术后机械通气、胸腔闭式引流、加强呼吸道管理、加强营养支持治疗。术后平均15天拔除双侧胸腔闭式引流，撤离机械通气。均治愈出院。 2.护理

2.1体位术后麻醉清醒后侧卧、抬高床头15-30o，使膈肌下降利于肺复张及呼吸，减轻胸腔压力，缓解呼吸困难；减少伤口的张力，减轻疼痛和促进伤口的愈合。当Ｘ线提示有肺不张时，采取健侧头高脚低位，利于病变部位渗出物引流，同时采用正确有效的震颤、叩击、按需吸痰及敏感抗生素使用。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

2.2病情观察患儿的体温、呼吸、血氧饱和度进行24小时监测，听两肺呼吸音是否对称、观察呼吸频率及有无呼吸困难的症状、肤色、肢端循环如足背动脉搏动、毛细血管充盈时间等。

2.3镇静、镇痛多抚摸患儿背部及与患儿目光的接触，减轻患儿的疼痛，防止烦躁［2］。保持镇静，术后前3天芬太尼24小时维持镇静、镇痛，应密切观察患儿的自主呼吸、胸廓抬动能力及小便量等情况，防止尿潴留［3］。

2.4机械通气的护理呼吸机湿化器及时添加蒸馏水，设定湿化器温度适宜；每班检查气管导管插入的深度及导管固定是否牢靠，有口腔分泌物及时更换；勤听两肺呼吸音，当气管插管过深或痰液堵塞支气管更易引起肺不张，吸痰前给予翻身、扣背、震颤；用面罩垫毛巾在胸及背自下而上、由外而内拍击，吸痰前后调节吸入氧浓度100%，调节吸痰器压力8-13.3kpa［4］，选用合适吸痰管，吸痰管插入到一定深度再吸引，采取边吸、边退、边旋转吸痰管，动作轻柔，避免损伤粘膜；每次吸痰时间不超过15秒，重复次数不超过3次，遵守无菌操作原则。

2.5胸腔闭式引流管的护理保持胸腔闭式引流管的通畅，每1-2小时离心方向挤压引流管，持续低负压（-0.5～-1.0kPa）吸引［5］，观察水封瓶内液面水柱上下波动情况，吸气时液面上升，呼气时液面下降及有气泡逸出，表示引流通畅，若不明显或无波动，可能是引流管堵塞；保持引流管道的密封与无菌，一次性水封瓶应每周更换，瓶内的生理盐水或无菌蒸馏水每日更换［6］，严格无菌操作。水封瓶液面低于胸腔平面60-100cm距离为宜，水封瓶长玻璃管以浸入水面下2-3cm为宜；保持伤口敷贴的干燥，每2-3天或有污染时随时更换敷贴；观察记录引流液的量、颜色、性质；当意外脱管时，立即用双手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。水封瓶破裂或连接管部位脱出，立即用血管钳夹闭导管，按无菌装置更换整个装置；若引流管无液体排出，经试夹管后无症状拔除两侧引流管。 2.6胃肠道护理妥善固定胃管，保持胃肠减压装置密封及通畅，术后持续胃肠减压2～3天，以-5～-7kPa持续低负压吸引［7］，压力不可过大，以免损伤胃粘膜。观察并记录引流液的量、性质，待肠鸣音恢复及肛门排气后停止胃肠减压。并开始配方奶鼻饲，每班测量胃管外露长度并记录。

2.7预防感染做好颈内静脉置管的护理，每周更换敷贴，观察穿刺点局部情况，以免感染；同时做好眼部、口腔、臀部护理；注意手卫生，严格无菌操作，避免发生院内感染。 3.小结先天性膈膨升是一种临床上较为罕见的先天疾病，术后护理的重点正确的体位引流、有效叩击或震颤、适时的抽吸保持呼吸道通畅，做好胸腔闭式引流的护理，有利于肺部炎症的吸收，达到改善呼吸，同时重视胃肠道护理，保证营养供给。 参考文献

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

［1］邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社,2011:513. ［2］叶春红，刘庆嘉.婴儿抚触最佳舒适度的探讨.医药指南.2010,9:93-94.

［3］陈春，时亚平，周微.芬太尼对机械通气早产儿的镇痛作用.临床研究.2010，10：413—414.

［4］李宁华,胡振华,于玲玲.1例危重症肺炎机械通气患儿的护理.护理实践与研究2011,8:125-126.

［5］俞君，廖爱琴，项伟菊.14例新生儿先天性乳糜胸的护理.中华护理杂志2011,46(5):519.

［6］朱晓艳,张清媛,邓艳芳.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的探讨.护理实践与研究.2011,10:17-18.

［7］朱开梅,曹玉刚.胃肠手术后胃肠减压负压吸引器的最佳压力值研究［J］.护理学杂志,2009,24（16）：7－8.

作者单位：318000浙江省台州市中心医院