急性心肌梗死患者46例的护理体会

急性心肌梗死患者46例的护理体会

关键词 急性心肌梗死 护理 体会

随着心肌梗死患者发病率的不断增加，由疾病常识的缺泛引发的心脏猝死、心律失常等并发症也越来越受到人们的重视。2008年以来对46例急性心肌梗死患者应用健康教育的实施程序和措施，通过与患者相互沟通，与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，了解和准确评估急性心肌梗死患者的心理问题，积极地影响患者的心理状态。表明及时有效健康教育可有效防止心脏猝死、心律失常等并发症的发生，使患者获得自身的最佳身心状态，从而提高护理质量。

临床资料

急性心肌梗死患者46例，男32例，女14例，年龄42～79岁。发病前有吸烟史33例，患糖尿病9例，患肥胖症4例。患者均遵循急性心肌梗死的治疗常规，护理上突出健康教育，构建和谐护患关系，争取患者积极配合，恢复出院39例，治愈率84.7%。

本组急性心肌梗死患者在入院48小时内情绪不稳定26例(紧张不安、恐惧、焦虑)，悲观失望心理8例，无安全感和归属感3例，情绪激动5例，伴有心源性休克4例。

护 理

及时建立静脉通道，保证治疗用药及时到位。

吸氧4～6L/分，合并急性左心衰时，给予30%～50%酒精湿化高流量氧。

病情观察：①生命体征及睡眠：及时心电监护，严密监测SpO

2、BP、R，

及时巡视记录，及时反馈病情，争取抢救机会。由于睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，可加重心肌缺血而致坏死，因此，护士在观察病情时，患者睡眠状态一定要充分与生命体征的监测相结合，以便及时发现病情变化。②疼痛：观察疼痛部位、性质、时间及放射部位，准确记录，及时反馈，提供治疗依据。③出血：了解有无皮肤出血、便血、尿血，若有出血，应及时通知医生调整溶栓

治疗方案，并配合医生作紧急处理。④意识：注意评估意识状态，向患者家属了解治疗经过和希望。

健康指导：⑴心理指导：①心理护理对于急性心肌梗死病人在护理上显得尤其重要，可以与救护处置同步进行，情况允许时，护士可边观察边了解患者的心理反应，或边实施操作边扼要说明意图，以达到既消除患者疑虑又取得良好合作之目的。②患者在入院48小时内焦虑水平较高，可能原因为突然发病，没有心理准备，加上频繁而剧烈的心前区疼痛，产生濒死感难以接受，患者处于病危状态；医护人员忙碌的身影，监护设备及抢救仪器发出连续的声响均使患者感到紧张不安、恐惧、焦虑。这种不稳定情绪可能导致病情急剧恶化，甚至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。③应注意患者情绪反应强烈对疾病的直接影响，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。在抢救过程中应有条不紊，沉着冷静，使患者产生对治疗的信心，以稳定患者的情绪。④与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系：护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响患者的内心世界，使患者内心产生一种积极获取健康的内在驱动力，使患者能感受到来自护士方面的心理援助，增加了安全感和归属感，这在一定意义上起到了心理支持的作用。随时将对患者有积极意义的信息反馈给患者，增强患者的信心。⑤提高患者对疾病的认知能力：有些患者由于过分自信对危害性认识不足，急于想活动，容易导致不良后果，此时应做好健康知识教育，向患者详细讲解相关知识，使患者了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定的时间，即使在恢复期其危险性也高于正常人。⑵饮食指导：热量撮入，以减轻心脏负担，急性期以清淡流质饮食为主，应少食多餐，若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食，随着病情的好转，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍应柔软，容易消化，低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，适当进食粗粮杂粮，以增加食物纤维素的撮入，促进肠蠕动，预防便秘。⑶运动休息指导：①急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性，病情稳定后逐渐增加活动量，可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。②急性心肌梗死1～3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。⑷用药指导：告知患者治疗用药的作用及不良反应，并根据药物不良反应调整护理诊断及护理措施。①告知患者扩张血管药物其作用是扩张冠状动脉，改善心肌缺血，可预防性减少心绞痛发作，常见的不良反应是头痛。②告知患者抗心律失常药物可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。③使用止痛药物可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦燥情绪，告知家属在使用此类药物时注意观察神志的变化。④酯类药物静脉滴注速度宜慢，告知患者及家属不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第1次用药剂量不宜过大，且服后应平卧片刻。⑤心肌梗死发病6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，在进行溶栓治疗前应了解患者有无脑血管疾病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等病史。观察有无不良反应，收缩压不小于90mmHg，有皮肤黏膜出血、便血、尿血，应及时告知医生停止溶栓治疗，并积极配合抢救。⑥抗凝药有出血倾向，使用前了解患者有无严重肝肾功能不全，活动性消化道溃疡，血压

过高、新手术而创口未愈者，否则禁用。

出院指导：①告知患者出院后应逐渐增加活动量，避免剧烈运动、疲劳活动和长时间活动，开始时可步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。②养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟戒洒，忌暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。③适当进食粗粮，多吃含粗纤维食物，预防便秘。④遵守医嘱服药，学会自己监测脉搏，定期门诊随访复查心电图。出现异常症状或休征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用甘油疗效不佳时，应及时就医。⑤若无并发症，心肌梗死后6～8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现不适，应节制，服用酯类药物，情况严重时及时就医。

对急性心肌梗死患者实施护理程序，通过及时有效地对患者进行严密的病情观察和及时的健康指导、心理指导及出院指导，对提高患者对疾病的认知能力、减轻焦虑，减少心脏猝死、心律失常等并发症的发生有着重要的作用，也是提高护理质量的保证。

参考文献

1 赵美燕.临床护理健康教育指导.北京:科学出版社,2010:58.

2 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997:1238.