老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期的观察及护理

李美华，陈惠玲（宿迁市宿城区人民医院护理部，江苏宿迁223800）

【摘

要】

目的

探讨老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期护理的重要性，提高手术治疗的效果。方法

26

例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，对其术前进行心理、饮食、牵引、皮肤护理，床上术前训练及血糖监测控制；术后密切观察病情，进行疼痛的护理及并发症的预防。结果误手术。术后病情稳定，如期拆线并治愈出院，手术效果满意。结论的效果，减少了并发症，也提高了患者的生活质量。

【关键词】

股骨骨折；

糖尿病；

手术期间；

围手术期护理；

老年人

文献标识码：A

文章编号：1009-5519（2012）07-1004-02

中图法分类号：R473.6

患者均无并发症发生，血糖控制稳定，未延

相应的护理能保证手术的顺利进行，提高手术治疗

PerioperativeobservationandnursingcareonsenileintertrochantericfracturescomplicatingdiabetesmellitusLIMei-hua，CHENHui-ling（DepartmentofNursing，SuchengDistrictPeople′sHospital，Suqian，Jiangsu223800，China）

【Abstract】ObjectiveToexploretheimportanceofperioperativecareinsenileintertrochantericfracturescomplicatingdiabetesmellitusforimprovingthesurgicaleffect.Methods26senilecasesofintertrochantericfracturescomplicatingdiabetesmellituswereperformedthepreoperativepsychologicalcare，dietnursing，tractionnursing，skincare，preoperativebedtrainingandbloodglucosemonitoringcontrol.Thecloseobservationondiseasecondition，painnursingandpreventionofcomplicationswerecarriedoutafteroperation.Results26caseshadnocomplicationswithstablecontrolofbloodglucoseandwithoutdelayingoperation.Thepostoperativeconditionswerestable.Thestitcheswereremovedintimeandallcasesweredischargedfromhospi-talwithrecoveryandsatisfactoryeffects.ConclusionTherelevantnursingcareensurestheoperationsmoothlyperforming，im-provesthesurgicaleffect，reducesthecomplicationsandimprovesthequalityoflifeofthepatients.

【Keywords】Femoralfractures；Diabetesmellitus；Intraoperativeperiod；Perioperativenursing；Aged

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，高龄患者长期卧床并发症较多，且甚易发生髋内翻畸形[1]。糖尿病也是老年人的常见病，股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者体质较差，加大了围术期的护理难度。2008年5月至2010年6月，本院收治26例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，现将护理措施报道如下。

龄较大，长期卧床，胃肠蠕动慢，易发生便秘，护士应指导进食，给予易消化，润肠通便，粗纤维含量丰富的食物，同时兼顾糖尿病饮食，告诉糖尿病患者必须控制好血糖才能获得手术的机会，而饮食对治疗糖尿病又是非常重要的，既要严格控制饮食，又要增加营养有利于骨折的愈合，治病治“心”，争取患者的积极配合，进餐要准时、定量，不自行增加饮食。从而有效控制血糖值在手术规定的范围之内[3]。

11.11.2

资料与方法一般资料方法

本组患者26例，男15例，女11例，年龄65～92

2.1.3血糖的监测创伤、手术会应急性的使血糖增高，所以需

要加大控制饮食的力度、增加治疗糖尿病药物的量及种类，增加胰岛素的使用量以达到目标血糖值。所以要严格注重血糖的检测，空腹血糖和餐后2h血糖都重要，注重血糖的波动，术前空腹血糖一般控制在11.2mmol/L以下，则提示可以进行手术[4]。目标血糖值达到后，则要注意调整治疗糖尿病药物的量及种类，减少胰岛素的使用量并最终使血糖稳定。血糖过低，同样对手术和骨折愈合不利。

岁，平均71岁；跌伤19例，车祸4例，其他3例。

糖尿病病史的患者予以检测空腹血糖及三餐后血糖

观察动态变化并予以指导用药。经治疗和护理，术前评估符合手术条件的手术治疗。术前均给予伤肢皮牵引或骨牵引，血糖控制到目标血糖后切开复位内固定采用Garmma钉和三枚空心钉两种技术，本组患者应用Garmma钉技术的19例，空心钉技术7例，住院时间14～29d。

2.1.4牵引的护理牵引的体位、重量和角度是护理中应注意的

22.1

护理措施术前护理心理护理

掌握患者的心理状态，帮助患者制定控制血糖

问题。牵引时伤肢外展30°～40°，足呈中立位。牵引绳方向应与股骨长轴平行，牵引针与骨干垂直，牵引绳不能有阻力。牵引质量为体质量的1/7左右并随病情变化而调整。抬高床尾10～15cm以身体重量对抗牵引。牵引过程中注意观察骨突部位有无受压、肢体的血运和感觉运动情况。

2.1.1

的目标，及时告诉患者治疗效果，并有针对性做好心理护理。此类老年患者体质较差，骨折愈合较正常情况下慢，病程长，同时生活不能自理，心理压力较大[2]。所以应理解患者的心情，关心、体贴、指导和鼓励患者，做好他们的生活护理和术前介绍，使其能够树立战胜疾病的信心，稳定患者的情绪从而积极配合治疗及护理。

2.1.5皮肤的护理糖尿病患者血糖浓度高，常有皮肤瘙痒，常

常不自主的抓挠皮肤，引起切口周围皮肤的破溃，加上抵抗力差，易发生皮肤感染，延误手术或使伤口不易愈合，因此应嘱患者不可用力抓挠皮肤。再者，患者因骨折卧床不愿改变体位，常常在患肢或骶尾部形成压疮，应注意防范。

2.1.2饮食护理股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，因年

现代医药卫生2012年4月15日第28卷第7期JModMedHealth，April15，2012，Vol.28，No.7·1005·

2.1.6术前训练术前应训练患者在床上大、小便[5]。指导患者在44.1

讨论

床上做扩胸运动和深呼吸，告诫患者术前戒烟，防止呼吸道感染及坠积性肺炎。指导患者大腿和小腿的肌肉舒缩运动与患肢的足趾关节和踝关节运动，预防下肢深静脉血栓形成，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，因年龄较大，骨质疏松，骨折多为粉碎性的、移位的[6]。手术治疗是股骨粗隆间骨折的重要方法，可以使骨折解剖学复位，减少患者的卧床时间，提高生活质量。2.22.2.1

术后护理病情观察

手术和麻醉以及疼痛会应急性的使糖尿病患

4.2年龄大、体质弱、糖尿病都是手术的相对禁忌证，所以老年

性股骨粗隆间骨折合并糖尿病的患者围术期的护理就显得更加重要，术前纠正对手术不利的因素，保证手术顺利进行；术后密切观察病情，调整好患者的血糖利于骨折的愈合。术后镇痛，保持正确的体位，预防并发症，规范的肢体功能训练，才能保证手术治疗的效果，是护理的重点。

者的血糖升高，所以要监测血糖的变化，注意调整治疗糖尿病药物的量及种类，增减胰岛素的使用量并最终使血糖稳定。观察患肢是否保持外展中立位，观察患肢感觉、运动、末梢血运、温度及水肿情况，感受患肢足背动脉搏动强度并做记录。观察体温、脉搏、呼吸、血压及切口渗出，保持切口敷料清洁干燥，注意引流情况，保持引流通畅。

4.3糖尿病患者饥饿感比较强烈，为了达到目标血糖值，就会加

大控制饮食的力度，增加治疗糖尿病药物的量及种类，增加胰岛素的使用量，在治疗糖尿病的过程中，控制饮食是非常重要的，如果不能有效地和患者及家属沟通，不能赢得他们积极主动配合，自行增加饮食，使治疗失败。

2.2.22.2.3

疼痛的护理术后疼痛可以通过听音乐、看书、聊天分散

保持正确的体位是防止髋内翻畸形

注意力，减轻疼痛，必要时给予止痛药或术后使用镇痛泵。

并发症的预防护理

的最根本措施。患肢穿“丁字鞋”、翻身时两腿之间夹一软枕，以确保患肢外展中立位。使用胰岛素的患者注意观察有无低血糖反应。指导患者早期做股四头肌等长锻炼，主动活动踝关节和足趾关节，穿弹力袜，避免膝下枕头，帮助按摩患肢，预防下肢深静脉血栓形成。鼓励患者有效咳嗽、排痰，必要时用去痰剂、雾化吸入等手段预防肺部感染。鼓励患者多饮水使其尿量保持在1500ml/d以上，每日用新洁而灭棉球消毒尿道口2次，对术后留置导尿管的患者应尽早拔出导尿管，避免发生泌尿系感染。避免部位皮肤长时间受压，保护骨突部位，以预防压疮。

4.44.5

血糖的控制在空腹7.0mmol/L左右，不要矫正过旺，否则会下肢骨折患者需卧床，血液处于高凝状态，容易形成下肢深静影响骨折的愈合。兼顾多方面因素，且要密切监测。

脉血栓；血糖升高，血脂也往往异常，血管内膜改变，血管硬化，骨折断端脂肪液滴的积聚并进入破裂的静脉血管，都是下肢深静脉栓塞的因素，这些栓子甚至会危及生命[7]。护理中要注意观察和预防。4.6术后的功能训练要根据内固定的强度选择训练的方法和强

度，不能教条，不能盲目。参考文献

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2.2.4术后功能锻能锻炼在治疗骨折中和良好的复位、有

效的固定同等重要。早期鼓励患者自主活动双上肢，指导其进行患肢踝关节、跖趾关节、趾间关节的跖曲和背伸，主动舒缩下肢肌肉，做肌肉的等长运动。中期指导患者做引体向上运动，指导髋、膝、踝关节之间的无负重协同运动。后期指导患者由卧位到坐位运动，逐渐让患者拄双拐离床活动，由不负重到逐渐的弃拐行走。整个功能锻炼过程应有家人和医护人员陪同。

3结果

本组26例患者均未发生并发症，血糖控制稳定，未延误手术。术后病情稳定，如期拆线并治愈出院，手术效果满意。（上接第1003页）

代护理，2006，12（16）：1522-1523.

（收稿日期：2011-12-12）

（本文编辑：王海英）

3讨论

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烫伤患儿痂壳液化期进行药物浸浴可大大减轻患儿换药时的疼痛，有效的加快痂壳脱落，促进新生上皮的生长。烧伤创面溶痂期采用合适的换药方法，是保证创面早期愈合，后期植皮手术成功的关键。参考文献

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（收稿日期：2011-11-29）

（本文编辑：谭晓芸）