中西医治疗围绝经期综合征研究进展

CHINESECOMMUNITYDOCTORS中西医治疗围绝经期综合征研究进展

沈捷雯周晓莺

200011黄浦区中西医结合医院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.07.004摘

要

围绝经期综合征是指女性在围绝经期前后因激素水平发生变化而引发的一系列症状，如月经失调、烘热、汗

出、烦躁易怒、头晕、耳鸣、腰酸、手足心热等，并可有不同程度的焦虑、抑郁现象。随着研究的不断深入，围绝经期综合征发病机制愈发受到关注，相应的治疗方式也更加多样化。整理近年来相关文献，从其发病的病因、病机、治疗手段等方面阐述围绝经期综合征的研究近况，以期为广大同仁治疗围绝经期综合征提供更多参考依据。关键词围绝经期综合征；辨证论治；治疗方法；病因病机围绝经期综合征是由于女性在围绝血为主。七七则卦数已终。终则经水玉霞认为围绝经期妇女“阳常有余，经期前后，垂体功能亢进而卵巢功能绝，冲任脉虚衰，天癸绝，地道不阴常不足”，故临床以肾阴虚者致病为逐渐衰退，分泌过多促性腺激素，从通，而无子矣。或劳伤过度，喜怒不多，心肾不交，阴阳失衡，故致此病

而导致自主神经功能紊乱，引起雌激时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，[11]

。胥受天认为“女子以血为用”“女

素水平下降而产生的烘热汗出、心所以当止不止而复下也。”《医学正子以肝为先天”，而先天之本乃是肾，悸、胸闷、失眠、月经变化、抑郁等传》云：“月经全借肾水施化，肾水既使肝脏的生理功能失调的原因是，肾症状。有资料研究显示，年龄在45～60乏，则精血日以干涸。”

为肝之母，如果肾虚必然会导致肝岁的人群中，85%的妇女患有典型的围虚，即母病及子。而肝藏血，肝血不绝经期综合征[1]。许多妇女因临床症状中西医对围绝经期综合征的病因、病机足，则影响肝脏的生理功能[12]。王希知严重并影响生活及工作，不得不就研究

认为肾与脾胃为先后天之本，所以本医，有研究调查显示，近年来围绝经《素问·阴阳应象大论》曰：“肾气病的发病病机不单纯在于肾，也离不期综合征有发病年龄提早且发病率上盛，月经始；肾气衰，月经绝”[7]

，详

开脾的衰弱的脏腑功能[13]。

升的现象[2-5]。

细解释了女性肾中精气的盛衰变化决西医学认为，多种因素作用导致本定了女性月经的来潮与结束。《内经》病的发生，但目前其发生机制仍不明祖国医学对于本病的记载

云：“七七之年天癸竭，地道不通，形确，与其有极其紧密的关系的系统包括中医古代文献中，少有对围绝经坏而无子。”七七之年，女性肾精从旺内分泌系统、神经系统、免疫系统等。期综合征病名的记载，该病的症状至衰，肾精严重不足，以致肾气缺经科学研究发现，有多达400多个含有及治疗多散在于“郁证”“脏躁”“失少，而肾气又能化肾之阴阳。若肾气雌激素受体的细胞膜的组织和器官在女眠”“头痛”“年老经断复来”“百合亏虚，肾阴亏虚则阳失潜藏，肾阳虚性身上，雌激素一旦减少，这些含有雌病”“梅核气”等病证中。比如《金衰则失于温养，则肾阴阳不足，肾中激素受体的细胞膜的组织和器官的功能匾要略》记载“妇人脏躁，喜悲伤欲阴阳失调

[8，9]

。因此，其在本病的发生

就会受到限制，故而出现代谢异常和退哭……甘麦大枣汤主之”[6]

；“妇人年

以及发展演变过程中，都有着不可撼行性改变，从而引起围绝经期妇女在神五十所，暮即发热，少腹里急，手掌动的地位。而肾之阴阳失衡，肝、经、生理及内分泌免疫系统方面出现相烦热……”；《景岳全书·杂证漠·不心、脾等脏器常受累。肝与肾，肝肾应的不适症状[14]。韩翠芹认为，围绝经寐》：“有因肾水不足，真阴不升，而心同源，肾阴不足，肝阳上亢，肝失柔期女性雌激素明显降低，卵巢功能渐阳独亢者，亦不得眠”；《女科经纶》指养，则出现肝经郁火的证候，如烦躁衰，导致神经递质、细胞因子、自由基出：“妇人天癸已过期，经脉不匀……易怒等。心与肾，水火既济，若肾阴等失衡，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能腰腹疼痛”。《傅青主女科》云：“妇人不足，不能上济于心，则出现心火亢紊乱，导致出现的症候群主要以神经功有经来断续，或前或后无定期，人以为盛的证候，如潮热、失眠等。肾与能紊乱为主[15]。气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫脾，先后二天，若肾阳虚弱，火不暖经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则土，则出现脾肾阳虚证候，如乏力、围绝经期妇女特点

肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之大便稀薄、水肿等。肾之阴阳失衡，在围绝经期的妇女处在一生中最或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰还可导致血瘀、郁火、痰浊等病理变艰难的时期，在家庭里，她们上有老肝气郁而肾气不应，未必至于如此。”化。罗元恺认为肾是引起本病的主要下有小，压力重重，在社会上，面对明代《产宝》云：“女子生于申，申属病因，从肾阴、肾阳两个方面分析肾工作或事业的忙碌，与此同时还需处金，阴中有阳，故女子得七数。女以

中阴阳失调，阐述了本病的病机[10]。褚

理烦琐的人际关系，身心压力巨大，

10中国社区医师2019年第35卷第7期

CHINESECOMMUNITYDOCTORS综述无论经济和精神都要顶住压力，维持二级预防作用，使激素治疗进入了又一[3]陈小虹,张松文.北京地区围绝经期妇女健平衡。加上此时期的妇女大多经历了轮应用高潮期。激素替代疗法(HRT)以周康状况的流行病学调查[J].北京医学,2002,女性的经、孕、产、乳数伤于血的生期序贯法、连续序贯法、连续联合治疗24(4):235.

理过程，正处于身体功能衰退的转变等为主要方案。临床上，常通过补充戊[4]陆洪波,杨晓钊,黄永兴等.南宁市妇女围绝期，再加上精神压力和现实失落感都酸雌二醇、醋酸甲羟孕酮、尼尔雌醇等经期综合征流行病学调查研究[J].广西医在动摇原有的心理平衡，身心疲惫的雌、孕激素，纠正女性患者内分泌紊乱科大学学报,2001,18(5):761.

煎熬，使她们掉进了另一个迷惘的世现象从而改善临床症状。西医在治疗本[5]彭学鸣.中山市妇女围绝经期综合征及其界，特别是那些高智商、高学历、工病上，多有起效快、疗效好的特点，然影响因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21作成功的女性，其发病年龄逐渐提而西医在治疗本病时，仍存在停药后易(14):1986.

前，发病率也逐年提高。据联合国世复发的弊端，以及有可能诱发肿瘤及癌[6]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2011:169.

界卫生组织统计，估计到2030年，我症等风险。陈玉仙采用雌-孕激素人工周[7]王冰.黄帝内经·素问[M].北京:人民卫生出国约有围绝经期妇女1.6亿之多，居于期疗法治疗围绝经期综合征，其研究结版社,2005:2.

世界首位，而全球人数可高达12亿以果表明，通过小剂量激素治疗，患者治[8]

许丽绵,欧阳惠卿,卢如玲.更年期综合征病上。因此，针对围绝经期妇女的心理疗后Kupperman评分与治疗前相比下降因病机及其证治述要[J].中医药学刊,2003,变化并从保护妇女健康的角度出发，明显，血清E2水平升高，而FSH、LH21(9):1550-1553.

积极做好心理咨询、疏导和保健工作水平下降明显，患者出现的潮热、出[9]王联庆,江莉,张锐.加味左归丸治疗更年期是极其有意义的。

汗、急躁易怒、骨质疏松等症状均明综合征160例[J].陕西中医,2011,32(3):显改善。但是，在应用小剂量激素治308-309.

中西医对围绝经期综合征的治疗

疗的同时，也必须考虑好禁忌证和治[10]罗元恺.中医妇科学[M].北京:人民卫生出

中医对本病的治疗离不开脏腑的疗的风险，特别是对于家族史中有恶版社,1995:161.

辨证论治，通常通过中药、针灸、心性肿瘤、良性肿瘤的患者，更应谨慎[11]李艳清,傅金英,孙红.褚玉霞治疗绝经前后

理疗法治疗。刘枫等将围绝经期综合用激素[21]。目前，有些专家认为，对症诸症经验[J].辽宁中医杂志,2010,37(10):征分为肾阴亏虚型、肾阳亏虚型和肾状较轻的围绝经期综合征患者，无需1885-1886.

阴阳两虚型。在治疗上，针对不同的口服药物，对患者讲清病因，消除其[12]孙静.胥受天从肝论治更年期综合征经验

证型，给予不同的治疗方法，如肾阴对本病的顾虑，耐心解释并安慰患[J].江西中医药,2003,34(1):9.

亏虚型给予左归饮，肾阳亏虚型给予者，让患者适当参加社会活动，合理[13]罗世伟.王希知老中医辨治更年期综合征

右归丸，阴阳二者俱虚型给予二仙汤安排生活及工作，以丰富精神生活及经验介绍[J].新中医,2002,34(10):10.[14]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海

合二至丸[16]

。夏桂成教授常用经验方

分散注意力。同时也可对她们采用非科学技术出版社,1995:79.

——滋肾清心汤，以交济心肾，从而激素治疗，如维生素B6、谷维素等，[15]韩翠芹,围绝经期综合征诊治进展[J].医学

平衡阴阳，逆转围绝经期所致女性阴对于失眠严重者给予艾司唑仑

[22，23]

。

理论与实践,2014,27(1):33-36.

分不足、气火偏亢之证[17]

。金香淑等通

女性一生中必然经历围绝经期，[16]刘枫,唐露.辨证论治围绝经期综合征50例

过滋补肝肾之阴治疗本病，总有效率由于各方面的压力及自身原因，围绝[J].光明中医,2009,24(2):275.

95%[18]

。石学敏等创立了调神益肾针

经期综合征发病率逐年升高，其常困[17]史玉梅,谈勇,夏桂成.夏桂成教授治疗围绝

法，治疗围绝经期综合征患者35例，总扰女性的正常生活，并肯定影响女性经期综合征经验举隅[J].南京中医药大学有效率97.14%[19]。

的生存质量。因此，对围绝经期综合学报,2005,21(2):116-117.

现代医学治疗围绝经期综合征多以激征的防治，对保障女性的生活质量和[18]金香淑,金英子,金善姬.滋肾调肝汤治疗更

素治疗为主，常辅以非激素治疗[20]。最身心健康都具有重要的临床价值和社年期综合征64例临床观察[J].山东中医杂初，绝大多数学者认为，为了预防或治会意义。今后，要对围绝经期综合征志,2003,22(2):88-89.

疗女性绝经后出现的临床症状，可以的临床研究进行科学设计，全面提高[19]石学敏.调神益肾针法治疗更年期综合征

为患者使用雌激素，故常用雌激素补中医、西医治疗围绝经期综合征的科35例的临床研究[J].中医杂志,2003,44(5):充治疗有症状的围绝经期女性，此时学性和可靠性。347.

期为雌激素第一轮应用高潮。1970年[20]杜惠兰.中西医结合妇产科学[M].北京:中

开始，有学者经研究发现，使用雌激参考文献

国中医药出版社,2016:160-11.

素会使出现子宫内膜癌的风险增加，[1]

ProjectionsofthepopulationoftheUnited[21]陈玉仙.激素替代治疗围绝经期综合征的

于是，绝大多数学者治疗围绝经期女States:1977to2050.CurrentPopulationRe-临床观察[J].河北医学,2012,18(10):性开始拒绝使用雌激素。随后，又有ports:populationestimatesandprojections,1384-1386.

研究发现，用孕激素可消除因为单用series

P-25,no.704.Washington,D.C.:De-[22]吕文勇.自拟生地熟地方治疗肝肾阴虚证

更年期综合征疗效观察[J].四川中医,2016,雌激素所导致的子宫内膜癌；另还有partmentofCommerce[N].Bureauofthe6(34):121-123.

研究发现，使用雌激素和雌、孕激素Census,1977.[23]杨扬.补肾调肝法治疗女性更年期综合征

对老年痴呆症及其他全身性退化性疾[2]

徐荃.围绝经期的流行病学调查[J].生殖医的疗效与护理干预[J].中国中医药现代远病有预防作用，并对冠心病有一级和

学杂志,1993,2(1):26.

程教育,2014,12(24):122-124.

中国社区医师2019年第35卷第7期11