(建筑工程监理)水利工程监理单位用表.

（建筑工程监理）水利工程

监理单位用表

监 理 人 填 表

JL01 进场通知 JL02 合同项目开工令 JL03 分部工程开工通知 JL04 工程预付款付款证书 JL05 批复表 JL06 监理通知 JL07 监理报告 JL08 计日工工作通知 JL09 工程现场书面指示 JL10 警告通知 JL11 整改通知

JL12 新增或紧急工程通知 JL13 变更指示

JL14 变更项目价格审核表 JL15 变更项目价格签认单

JL16 变更通知 JL17 暂停施工通知 JL18 复工通知 JL19 费用索赔审核表 JL20 费用索赔签认单 JL21 工程价款月支付证书 JL21 附表1 月支付审核汇总表 JL22 合同解除后付款证书 JL23 完工/最终付款证书 JL24 工程移交通知 JL25 工程移交证书 JL26 保留金付款证书 JL27 保修责任终止证书 JL28 设计文件签收表

JL29 施工设计图纸核查意见单 JL30 施工设计图纸签发单 JL31 工程项目划分报审表 JL32 监理月报

JL32 附表1 完成工程量月统计表 JL32 附表2 监理抽检情况月汇总表 JL32 附表3 工程变更月报表 JL33 监理抽检取样样品月登记表

JL34 监理抽检试验登记表 JL35 旁站监理值班记录 JL36 监理巡视记录 JL37 监理日记 JL38 监理日志

JL39 监理机构内部会签单 JL40 监理发文登记表 JL41 监理收文登记表 JL42 会议纪要 JL43 监理机构联系单 JL44 监理机构备忘录

JL01 进 场 通 知

（监理[ ]进场 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人） 根据施工合同约定,现签发 工程项目进场通知。你方在接到该通知后,应立即调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。 该工程项目的开工日期为 年 月 日。 视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到 （监理机构全称）签发的进场通知。

说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL02 合 同 项 目 开 工 令

（监理[2008]合开工001号）

合同名称： 合同编号： JDDSH—SG200504

致：中国水利水电第四工程局胶东调水工程星石泊泵站工程项目部 你方 2005 年 11月 1 日报送的 山东省胶东地区引黄调水工程卧龙隧洞工程项目开工申请（承包[2005]合开工01号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。 本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 2005 年 11 月 10 日。 监 理 机 构： 山东龙信达咨询监理有限公司 山东省胶东地区引黄调水工程项目监理部 总监理工程师：（签名） 日 期： 2005年11月8日 今已收到合同项目的开工令。 说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL03 分 部 工 程 开 工 通 知

（监理[2006]分开工001号）

合同名称：山东省胶东地区引黄调水工程星石泊泵站土建与安装工程 合同编号：JDDSH－SG200528

致：中国水利水电第四工程局胶东调水工程星石泊泵站工程项目部 你方 2006年 3月 12日报送的 山东省胶东地区引黄调水工程星石泊泵站土建与安装工程基础开挖及处理分部工程（编码为： JDDSH-XSPBZ-F1 ）开工申请表（承包[ 2006]分开工001号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 2006年 3月 12日。 监 理 机 构: 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 今已收到分部工程的开工通知。 JL04 工 程 预 付 款 付 款 证 书

（监理[ ]工预付 号）

合同名称： 合同编号：

致（发包人）： 经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件，根绝施工合同，你方应向承包人支付第 次工程预付款。金额为： 大写： 。 小写： 。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL05 批 复 表

合同名称： （监理[ 2006]批复003号）

合同编号：

致：（承包人） 你方于 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核，批复意见如下： 附件： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师 / 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：1.本表一式三份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发

包人各1份。

2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。 3.本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。

JL06 监 理 通 知

（监理[2005]通知01号）

合同名称：山东省胶东地区引黄调水工程卧龙隧洞工程 合同编号：SG200504

JDDSH— 致：中铁隧道集团有限公司胶东地区引黄调水工程21标项目经理部 事由： 通知内容：定于2005年11月22日上午9点正，在山东龙信达咨询监理有限公司山东省胶东地区引黄调水工程项目监理部召开第一次工地会议，请你方的项目经理、副经理、总工及各部门负责人按时参加。 附件： 监 理 机 构：山东龙信达咨询监理有限公司 山东省胶东地区引黄调水工程项目监理部 总监理工程师： （签名） / 监理工程师： 日 期：2005年11月21日 说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL07 监 理 报 告

（监理[2008]报告01号）

致：山东省胶东地区引黄调水工程建设管理局 报告内容：监理部根据水利部《水利工程建设项目施工监理规范》和山东省胶东地区引黄调水工程卧龙隧洞工程招标文件的要求，编制了山东省胶东地区引黄调水工程卧龙隧洞工程《监理规划》，请予审核。 监 理 机 构： 山东龙信达咨询监理有限公司 山东省胶东地区引黄调水工程项目监理部 总监理工程师：（签名） 日 期：2008年1月8日 致：（监理机构） 本报告内容经我方研究后，答复如下： 发 包 人：（全称及盖章） 合同名称：微山县韩庄运河扩大工程建设监理合同 合同编号：HZYH/WSH—JL200701说明：1.本表一式三份，由监理机构填写。发包人批复后留一份，退回监理机构2份。

2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。

JL08 计 日 工 工 作 通 知

合同名称： （监理[ ]计通 号）

合同编号：

致：（承包人） 现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。 序号 工作项目或内容 计划工作时间 计价或付款方式 备注 附件： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 我方将按通知执行。 说明：1.本表一式四份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、

发包人各1份。

2.计价及付款方式依据合同约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。

JL09 工 程 现（监理[ 合同名称： 场 书 面 指 ]现指 号） 合同编号：

示

致：（承包人） 请你方执行本请示内容。本指示单你方签名后即时生效。 指示内容与要求： 发布指示依据： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 我方将： □ 按指示执行 □ 按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）

说明：本表一式二份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各

1份。

JL10 警 告 通 知

（监理[ ]警告 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人） 年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。 违规情况描述： 法规或合同条款的相关规定： 监 理 机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式三份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

JL11 整 改 通 知

（监理[ ]整改 号）

致：（承包人） 由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。 □ 施工质量经检验不合格 □ 材料、设备不符合要求 整改□ 未按设计文件要求施工 原因 □ 工程变更 □ □ 拆除 □ 返工 □ 更换、增加材料、设备 □ 修补缺陷 □ 调整施工人员 □ □ 整改所发生费用由承包人承担 □ 整改所发生费用可另行申报 □ 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。 整改要求 合同名称： 合同编号：

说明：本表一式三份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

JL12 合同名称： 新 增 或（监理[ 紧 急 工 程 通 ]新通 号）

合同编号：

知

致：（承包人） 今委托你方进行下列不包括在施工合同内 新增/紧急工程的施工，并于 年 月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。 工程内容简介： 工期要求： 费用及支付方式 监 理 机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 现已收到 新增/紧急工程通知，我方将按要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。费用及工期意见将□ 同时提交/□ 另行提交。

说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL13 变 更 指 示

（监理[ ]变指 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人） 现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。 变更项目名称 变更内容简述 变更工程量 变更技术要求 其他内容 附件：变更文件、施工图纸。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL14 变 更 项 目 价 格 审 核 表

（监理[ ]变价审 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人） 根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包[ ]变价 号），经我方审核，变更项目价格如下。 序号 项目名称 单位 监理审核单价 备注 附注： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名）

说明：本表一式三份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。

JL15 变 更 项 目 价 格 签 认 单

合同名称： （监理[ ]变价签 号）

合同编号：

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理[ ]变价审 号），最终确定变更项目价格如下。 序号 项目名称 单位 核定单价 备注 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 发 包 人：（全称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名）

说明：本表一式四份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各

1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL16 变 更 通 知

合同名称： [ ]变通 号）

合同编号：

（监理 致：（承包人） 根据□变更项目价格签认单（监理[ ]变价签 号）/□批复表（监理[ ]批复 号），你方按本通知调整价款和工期。 变更项目 内容 数量 （增＋或减－） 项目号 单位 单价 增加金额 减少金额 合 计 合同工期日数的增加： 1.原合同工期（日历天） （天）。 2.本通知同意延长工期日数 （天）。 3.现合同工期（日历天） （天）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份，监理机构、

发包人各1份。

JL17 暂 停 施 工 通 知

合同名称： （监理[ ]停工 号） 合同编号：

致：（承包人） 由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程（编码）项目暂停施工。 工程暂停 施工原因 引用合同 条款或法 规依据 停工期间 要求 合同责任 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL18 复 工 通 知

合同名称： [ ]复工 号）

合同编号：

（监理 致：（承包人） 鉴于暂停施工通知（监理[ ]停工 号）所述原因已经消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。 附注： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包

人、设代机构各1份。

JL19 费 用 索 赔 审 核 表

合同名称： （监理[ ]索赔审 号）

合同编号：

致（承包人）： 根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包[ ]赔报 号），索赔金额（大写） （小写 ），经我方审核： □ 不同意此项索赔 □ 同意此项索赔，核准索赔金额为（大写） （小写 ） 附件：索赔分析、审核文件。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师： 日 期： 年 月 日

说明：本表一式三份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。

JL20 费 用 索 赔 签 认 单

（监理[ ]索赔签 号）

合同名称： 合同编号：

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理[ ]索赔审 号），最终核定索赔金额确定为（大 写） （小写 ）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 发 包 人：（全称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式四份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，

承包人2份，办理结算时使用。

JL21 工 程 价 款 月 支 付 证 书

（监理[ ]月付 号）

合同名称： 合同编号：

致（发包人）： 经审核承包人工程价款月支付申请书(承包[ ]月付 号),本月应支付给承包人的工程价款金额共计为(大写) (小写 )。 根据施工合同约定， 请贵方在收到此证书后的 14 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1、月支付审核汇总表 2、 监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日

说明：本证书一式四份，由监理机构填写。监理机构、发包人各1份，承包

人2份，办理结算时使用。

JL21 合同名称： 附表1 月（监理[ 支 付 审 核 ]月总 号） 合同编号：

汇 总表

工程或费用名称 本月前累 本月承包计完成额 （元） 人 申请金额 （元） 本月监理机 监理审核 构审核金额 （元） 意见 备注 应 支付金额 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 扣除 金额 工程预付款 材料预付款 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 月应支付总金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。

说明：本表一式六份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构2份，

作为月报及工程价款月支付证书的附件。

JL22 合 同 解 除 后 付 款 证 书

（监理[ ]解付 号）

合同名称： 合同编号：

致（发包人）： 根据施工合同约定，经审核，合同解除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现应支付剩余工程价款总价为（大写） （小写 ）。 根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.合同解除相关文件。 2.计算资料、证明文件。 3. 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式四份，由监理机构填写。监理机构、发包人各1份，承包

人2份，作为结算时的附件。

JL23 完 工/最 终 支 付 证 书

合同名称： （监理[ ]付证 号）

合同编号：

致（发包人）： 经审核承包人的□完工付款申请/□最终付款申请(承包[ ]付申 号),应支付给承包人的金额共计为(大写) (小写 )。 根据施工合同约定， 请贵方在收到□完工付款证书/□最终付款证书的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1、完工/最终支付申请书 2、计算资料 3、证明文件 4、 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式四份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包

人2份，办理结算时使用。

JL24 工 程 移 交 通 知

合同名称： （监理[ ]移交 号） 合同编号：

致：（承包人） 鉴于 工程已于 年 月 日通过 □ 单位工程验收 □ 完工验收 根据有关规定和施工合同约定，可按本通知的要求，办理移交手续。 特此通知。 工程移交 日期 保修期起 算日期 □ 请于 年 月 日办妥移交手续。 □ □本工程保养期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保养期为 个月。 办理移交手续前应完成的工作项目： 1. 2. 3. 4. 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名）

说明：本通知一式三份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

JL25 工 程 移 交 证 书

合同名称： （监理[ ]移证 号）

合同编号：

致（承包人）： 工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日经过 □ 完工验收/ □ 单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。 附件：工程缺陷及未完工程内容清单。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本证书一式四份，由监理机构填写。监理机构、发包人各1份，承包

人2份。

JL26 保 留 金 付 款 证 书

合同名称： （监理[ ]保付 号）

合同编号：

致：（发包人） 经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写） （小写 ）。 根据施工合同约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审批，将上述金额支付给承包人。 支付保留金已具备的条件 □于 年 月 日签发工程移交证书 □于 年 月 日签发保修责任终止证书 保留金总金额 已支付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 保留金 支付金额 尚应扣除 的金额 扣留的原因： □ 施工合同约定 □ 未完工程或缺陷 □ 应支付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分

说明：本证书一式四份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，

办理结算时使用。

JL27 保 修 责 任 终 止 证 书

（监理[ ]责终 号）

合同名称： 合同编号：

致（承包人）： 鉴于 工程移交证书（监理[ ]移证 号）中列出的工程缺陷和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。 根据施工合同和上述工程移交证书规定，本工程保修期已于 年 月 日期满，特此通知。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本证书一式四份，由监理机构填写。监理机构、发包人各1份，承包

人2份。

JL28 设 计 文 件 签 收 表

（监理[ ]设收 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 报送单位：（全称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 设计文件名称 文图号 报送份数 备注

说明：本表一式四份，由报送单位填写。监理机构签收后，监理机构、发包人、

报送单位各1份。

JL29 施工设计图纸核查意见单

合同名称： （监理[ ]图核 号）

合同编号：

施工图纸名称 图 号 预核意见 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 核查意见 监 理 机 构：（全称及盖章） 说明：1.本表一式三份，由监理机构填写。承包人签字后，监理机构、发包人、

图纸设计单位各1份。

2.各图号可以是单张号或连续号或区间号。

JL30 施工设计图纸签发表

（监理[2006]图发001号）

山东省胶东地区引黄调水工程星石泊泵站工程 合同编号： JDDSH—SG200528

致：（承包人）： 本批签发图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到监理签发图纸 张，文字报告和说明 张。 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 施工设计图纸名称 文图号 发送份数 备注

说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设计单位各1份。

JL31 工程项目划分报审表

（监理[ ]项分 号）

合同名称： 合同编号：

致（发包人）： 根据工程设计图纸和 规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程。请审定。 附件：工程项目划分及编码一览表。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构、发包人

各1份。

JL32

监 理 月 报

（监理[ ]月报 号）

年 第 期

年 月 日至 年 月 日

工 程 名 称： 发 包 人： 监 理 机 构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名） 日 期： 年 月 日

JL32 监理月报（ 年 月）

合同名称： （监理[ ]月报 号）

合同编号：

致：（发包人） 现呈报我方编写的 年 月监理月报，请贵方审阅。 随本监理月报一同上报以下附表： 1、 2、 3、 4、 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到 （监理机构全称）所报的 年 月的监理月报及附件共 份。 完成工程量月统计表。 监理抽检情况月汇总表。 工程变更月报表。 其他。

说明：本表一式三份，由监理机构填写，每月5日前报发包人。发包人签收后，

监理机构、发包人各1份。

JL32附表1 完成工程量月统计表

（监理[ ]量统月 号）

合同名称： 合同编号：

本月完单位 工程量 成工程量 至本月已累计完成工程量 序号 分部工程 名称 项目 内容 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。作为监理存档及月报时使用。

JL32附表2 监理抽检情况月汇总表

（监理[ ]抽检月 号）

合同名称： 合同编号 序 号 单元工 程名称 单元工 程编码 抽检 日期 抽检内容 及方法 抽检结果 抽检人 总监 监理机构 （全称及盖章） 理工程师 （签名） 日 期 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。作为监理机构存档及月报时使用。

JL32附表3 工 程 变 更 月 报 表

（监理[ ]变更月 号）

合同名称： 合同编号：

变更工程 序号 名称 （编号） 1 变更文件号、工程变更主要图号 内容 备 注 2 3 4 5 6 7 8 9 10 总监理 工程师 监理机构 （全称及盖章） （签名） 日期 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。作为监理存档及月报时使用。

JL33 监理抽检取样样品月登记表（ 年 月）

（监理[ ]样品 号）

合同名称： 合同编号：

样品编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 来源 地点 部位 说明 样品编号 取样日期 试验地点 备注 监理工程师 填报日期 （签名） 年 月 日

说明：本表供监理试验室取样签证使用。

JL34 监理抽检试验登记表（ 年 月）

（监理[ ]试记 号）

合同名称： 合同编号：

样品所在单元工程名称 序号 样品 编号 试验记录 编号 试验完成 日期 试验 负责人 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 总监理工程师

（签名） 填报日期 年 月 日 说明：监理机构试验室用表。

JL35 旁站监理值班记录

（监理[ ]旁站 号）

合同名称： 合同编号：

单元工程 名称 天气 单元工程 编码 温度 日期 班次 现场施工负责人单位： 姓名： 现场人员数量及分类人员数量 人员情况 人员 个 人员 个 人员 个 人员 个 人员 个 主要施工机械名称及运转 情况 主要材料进场与使其他人员 个 合计 个 用情况 承包人提出的问题 施工过程情况 曾对承包人下达的指令 或答复 值班监理员：（签名） 现场承包人代表：（签名）

说明：本表按月装订成册。

JL36 监 理 巡 视 记 录

（监理[ ]巡视 号）

合同名称： 合同编号：

巡视范围 巡视情况 发现问题及 处理意见 巡视人：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表按月装订成册。

JL37 监 理 日 记

（监理[ ]日记 号）

合同名称： 合同编号：

天气： 人员、材料、 施工设备动态 主要施工内容 气温： 风力： 风向： 存在的问题 承包人处理意 见及处理措 施、处理效果 监理机构签发 的意见、通知 会议情况 发包人的要求 或决定 其他 记录人：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表按月装订成册。

责任监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

JL38

监 理 日 志

（ [ ] 监理日志 号）

工 程 名 称： 合 同 编 码： 发 包 人： 承 包 人： 监 理 机 构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）

监 理 日 志

填写人： 日期： 年 月 日

天 气 施工部位、 施工内容、 施工形象 白 天 夜 晚 施工质量检验、安全作业情况 施工作业中存 在的问题及处 理情况 承包人的管理 人员及主要技术 人员到位情况 施工机械投入 运行和设备 完好情况 其 他

JL39 监理机构内部会签单

合同名称： 合同编号：

事 由 会签内容 依据、参考文献 会签部门 1 2 3 部门意见 负责人签名 日期 （责任监理工程师意见） 责任监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：在监理机构作出决定之前需内部会签时，可用此表。

JL40 监 理 发 文 登 记 表

（监理[ ]监发 号）

合同名称： 合同编号：

收文时间 签收人 序号 文件名称 文 号 发文时间 签发人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 填报人 （签名） 填报日期 年 月 日

说明：本表一式二份，报总监理工程师1份，存档1份。

JL41 监 理 收 文 登 记 表

（监理[ ]监收 号）

合同名称： 合同编号：

发文件单位 处理记录 文件名称 文号 发文收文文件处理责任人 文号 回文处理序号 时间 时间 时间 内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （签名） 填报日期 填报人

年 月 日 说明：本表一式二份，报总监理工程师1份，存档1份。

JL42 会 议 纪 要

（监理[2006]纪要009号）

合同名称：山东省胶东地区引黄调水工程监理合同 合同编号 ：JDDSH—JL200405

会议名称 会议时间 2006.07.14 监理例会 会议地点 山东龙信达咨询监理有限公司胶东地区引黄调水工程项目监理部 会议主要议题 前期工程情况及存在的问题，近期工作主要任务 山东龙信达咨询监理有限公司山东省胶东地区引黄调水工程项目监理部 1、中国水利水电第四工程局胶东调水工程星石泊泵站工程项目部 2、中铁隧道集团有限公司胶东地区引黄调水工程21标项目经理部 3、山东龙信达咨询监理有限公司胶东地区引黄调水工程项目监理部 主要参加人 （签名） 组织单位 主持人 尹建部 参加单位 见附件。 监 理 机 构： 山东龙信达咨询监理有限公司 山东省胶东地区引黄调水工程项目监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 会议主要内容 及结论 JL43 监 理 机 构 联 系 单

（监理[ ]联系 号）

合同名称： 合同编号：

致： 事由： 附件： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表作为监理机构与发包人、承包人等单位联系时使用。

JL44 监理机构备忘录

（监理[ ]备忘 号）

合同名称： 合同编号：

致： 事由： 附件：

说明：本表用于监理机构就有关建议未被发包人采纳或有关指令未被承包人

执行的书面说明。