2022护理部年终工作总结

今年本着巩固优势，稳步发展的原则，一年来做了能上能下下几点工作：

1、兼顾新楼与主楼，全院下棋，特别关注新楼操作规范，实现输液反应零突破；围绕查处制度，全年查处堵塞药品质量漏洞12起，一次性用品质量漏洞29起。

2、配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率;强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。

3.从专业技能、管理理论等方面加强对新夏区年轻护士长的培训，使其尽快成熟，成为管理的中坚力量。今年，5名副护士长成为正式护士长，3名晋升为病房副护士长。

4、加大对外宣传力度，今年主持策划了5.12护士节大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉;积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。

5、重视在职员工的继续教育，举办医院级讲座，普及率达到90%以上；为新分配和调动的员工开设中医基础知识培训课程；完成护理人员年度理论与操作考核，合格率97.9%。在护士素质教育方面，我们开展了尊重生命、关爱病人的教育，倡导了多项捐赠活动，在血液科、心脏外科等部门为病人献爱心。

6、迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分96.7，名列全市榜首。

7、个人自我建设：今年获天津市市级优秀护理工作者称号；通过在美国的调查研究，我们带回了一些先进的管理经验，并积极总结临床经验。今年，我们完成了3篇国家论文、2篇会议论文和1篇评论。

作为护理部主任、一名光荣的中共党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗;努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到20余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。

护理工作的顺利开展和护理水平的提高，得益于石总领导的正确决策和各级基层护士的共同努力。明年，护理部将建立自己的学术期刊，提高护理学术水平，充分发挥中医药和中西医结合的优势，努力使我院护理质量达到国际认证。

这年是不平凡的一年，护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，继续引申医院管理年活动，进一步完善各项规章制度，改进服务流程，改善住院环境，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。一年来，在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结。

一、 强化法律意识严格执行制度确保护理安全

1、增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识，新的《护士条例》颁布后，及时组织全员护士进行专项培训及解读，x月份选派专人(护理部急诊室x人)参加卫生部在省厅组织的条例培训，使护理人员进一步了解了自己的权力和义务，为更好地履行职责，依法行医，提供了依据，做到知法守法，更好地应用法律武器维护自身及他人利益，目前全院护士持证上岗率达100%。

2、严格执行核心制度今年以来，护理部重点实施五大核心制度：检查制度、医嘱执行制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度。护理部深入各科室，严格考核、抽查、现场检查和医嘱交接，掌握了制度的实施情况，通过两周的检查和实施，护士们真正了解了核心制度以及如何运用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护士及时报告护理不良事件，共享缺陷文化，组织讨论，查找原因，结合护理不良事件典型案例，紧密联系工作实践，吸取教训，提出整改措施。今年，护理部组织召开了4例护理质量缺陷讨论会：分级护理制度执行不力导致的缺陷、护理文书记录不真实导致的缺陷、病人转移和辅助检查存在的缺陷、医嘱检查存在的缺陷，这使医院的所有护士受益。

3、在医院组织的医疗质量百日安全整治活动中，制定安全目标及考核细则，严格落实，层层签订护理安全责任书，责任到人，更进一步增强了大家的法律意识、安全意任意识。

二、 加强管理提高护理质量

1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色。各科根据自己的特色，制定了长期医嘱治疗、处置、执行明细表，设计了化验单收送交接表格，责任护士建立起随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使书写病例既避开治疗高峰期，又能保证文书记录的真实、客观、准确性，保证了护理工作的有序无误。

2、强化护士长管理意识，坚持护士长例会和护士长夜班查房制度，及时安排部署年度计划、月度重点、周安排，并组织实施。今年，我们在以往护士长定期夜间查房的基础上，制定了“一日查房一重点”，突出重点，有效督促，加强例会精神的贯彻落实，切实提高护理质量，确保护理安全。加强对护士长目标管理的考核，明确护士长工作流程和考核标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，有效提高护士长预测、控制和改进工作的能力，认真指导新护士长的工作，并在短时间内帮助他们承担科室的护理管理工作，护理部深入科室，督促和指导护士长合理安排日常工作，坚持一天四轮，注重对新入院患者手术前后的监督检查，不能自理的危重病人和存在医疗纠纷潜在风险的病人，掌握护理工作的实施，加强环节质量控制，减少护理缺陷的发生。

3、加强护理人力资源管理，护理人力资源管理实行全院一盘棋，护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念，科学合理调配人力资源。工作上严要求，生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间，繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配，相互协作兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，对一些家庭有特殊情况，健康状况差，待产和哺乳期的年轻护士，班次上给于照顾，使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群

体质量。面对上半年我院外科病人居多不下，下半年内科病人持续增加，护理人员紧缺的状况，，护理部统筹调配护理人员x余次，使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。

4、强化护士长增收节支的管理理念。护理部要求护士长开拓思路，创新观念，增收节支，树立安全责任意识和危机意识，寻求科室发展之路，团结一致，共度难关。

三、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量

今年，重新制定和完善了关键环节的护理管理程序，即应急流程。科室发布了患者安全十大目标，组织全院护理人员学习，确保护理人员有章可循。

1、制定了防范住院患者跌倒制度及各类导管防脱落制度。

2、完善检查制度，打破以往重形式、轻落实的弊端，重新设计新医嘱检查登记表，每天严格检查、签审三次，有效消除医嘱抄录和执行过程中的疏漏，护理部花了两周时间检查并实施。加强了链接的质量。提高了护理质量。

3、完善了各环节交接质量，设计了院前急救与急诊室、急诊室与病房、手术室与科室、产房与母婴同室病人交接记录表，危重病人电话预约，病人转运途中加强病情观察与急救护理，准确记录了患者在转运过程中的用药、处置、检查等，强化了护理人员的责任心，降低了危重患者转运交接过程中的风险，体现了治疗处置的连续性，确保患者的病情得到及时有效的救治。

4、完善了护理会诊制度，充分发挥了科室间的协作互补作用，调动了医院人才，解决了护理难题，提高了护理质量

5、完善了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。

6、规范护理文书的书写。护理部指定x月为护理文件质量控制月，对手术病案、归档病案进行护理文件质量控制，组织全区护士长进行批评性评议，对各科室典型疑难病案进行为期一周的交叉复查，在认真总结分析的基础上，梳理出常见问题和个别问题，召开全院护士专题会议，分析原因，讨论，统一院内规范，达成共识，加强监督落实，进一步提高护理文书质量。

7、规范床头卡的设置统一了加床床号，治疗台设置了与病室床号、病历夹一致的编号，有利于查对，有效地避免了查对环节的差错，今年购置了腕带识别标志，在三起突发公共事件中，应用于急诊急救时快速、准确设别病人，保证了治疗及时到位。

四、 实施人才培养计划提高护理人员整体素质

1、2022年内共招聘护理专科学历人员x人、本科x人，护理队伍梯队建设更趋于合理，我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养，按计划进行科室轮转，重点加强基础理论及基本操作技术的提高，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识，从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。

2、为适应护理临床重点学科专业建设的需要，有计划地选择业务能力强、责任重大

的护理骨干外出深造。今年，神经内科和急诊科的X名护士被挑选到省人民医院进修；x多名护理人员参加省内外护理业务和管理培训，将先进的护理管理理念注入医院，推动我院护理理论和技术创新。

3、注重培养高学历年轻骨干护士，有意识的培养第二梯队，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部通过提问、抽查考核等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力，鼓励他们在岗讲协作—发扬团队精神，下班忙充电—提高自身业务素质，开拓思维，勇于创新，把学历价值转化为工作价值。

4.根据计划，对各级护士进行了三次基础培训和专业技能培训。全年共组织了X次护理查房和X次护理业务学习，包括基础理论知识、医院感染知识、护患沟通技能和专业知识。年内组织全院护士进行密闭静脉输液、无菌技术操作等15项护理技能培训。在加强三项基础训练的同时，强化了急救意识，提高了救援水平。对初级护士进行了专门的急救知识和技能培训和考核，并进行了为期两周的礼仪培训，提高了全院护理人员的整体急救水平，进一步提高了护理服务质量。

5、充分调动护理人员组织参与、竞争争优的积极性5.12国际护士节来临之际，全院开展了护理理论及技能比武，选派优秀者参加地区组织的5.12理论知识竞赛和技术比武，xx取得了xx地区单项操作比武的三等奖，我院护理部被xx地区卫生局评为护理先进集体，被xx地区妇联会授予三八红旗手。全院对评选出的x名十佳护士和x名优秀护士，理论和技术操作考核前三名的护士，进行表彰奖励。

6、继续坚持在职培训与多渠道学术培训相结合，聘请专家到医院授课，医院组织业

务学习。鼓励护理人员自学并参加各种培训。到今年年底，已有X人获得大学学位，X人获得学士学位。x月，我院x名中级护理人员参加高级职称考试，x人达标，成绩优异。我院护理人员扎实的理论和技术水平得到了肯定。

五、创新环境更好的提升服务观念提升服务质易

1.规范病房管理，营造以人为本的住院环境

今年急诊科与内科搬进新改造的楼，使住院环境更加幽雅、舒适。好的环境需要有好的管理，护理部加大对病区管理的检查力度。全院病区管理质量同步提高。

2、医院积极开展热情周到的护理服务，24小时为住院病人提供热水，全病房设置衣架，儿科、产科、妇科提供尿布风干服务，成立危重病人特殊护理团队，实施无人陪伴护理，医院还开展了“治疗前多解释一次”、“治疗后多安慰”和“出院时多关怀”的文字服务，缩短了护患之间的距离，减少了护理纠纷的发生。护理服务满意度为x%。

以上就是今年的工作总结。

2022年是国家卫生系统继续深化改革的一年。在院长的关注和直接领导下，全体护理人员较好地完成了医院领导交办的各项护理工作，2022年完成护理计划的90%以上。工作总结如下：

一、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量、确保医疗安全的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2.遵守检查制度：

(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;

（2） 护理操作要求三对七对；

(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真执行骨科护理常规和显微外科护理常规，坚持填写各种信息和数据登记册，配备五种手术处理光盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、 提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月x日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持护士长例会制度：按照分级医院的要求，每周召开一次护士长例会。内容为：安排本周工作重点，总结上周工作的优缺点，提出相应的整改措施，将护理质控检查反馈给每位护士长，学习护士长管理的相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习访问，吸收兄弟单位先进经验，扩大知识面：x月末，三个病房护士长参加国际护理新进展学习班。研究结束后，他们向所有护士报告。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续贯彻《护士行为规范》，在日常工作中贯彻护士文明用语x句。

2、分别于x月份、x月份组织全体护士参加xxxx的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，向住院患者发放满意度问卷，满意度调查结果（定期或不定期评价）均在95%以上。针对满意度调查中存在的问题，提出整改措施，选择最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新上岗的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育、护理基础知识、专业知识和护理技术操作考核，考试合格者予以录用。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三项基本培训，组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3.每个科室每周早上提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖、二等奖、三等奖分别给予了奖励。

5、x月初，护理部对全院护士进行护理技术操作考核：病房护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士评价：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士评价：静脉输液和无菌手术。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持护理业务查房：每月在三个病房轮流开展护理业务查房，探讨护理诊断和护理措施，提高专业素质。

8、x月份至x月份对今年进院的x名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院X名护士参加护理学院自学考试，X名护士参加护理学院函授教学。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行医院管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持每月对治疗室、更衣室进行紫外线消毒，并做好记录。紫外线灯每周用无水酒精除尘并记录。紫外线强度每两个月监测一次。

4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。

5.每个病房的治疗室和更衣室每天可贴两次带消毒剂的拖把。出院病人的床单在病房内定期用消毒剂擦拭进行最终消毒（清洁床头柜，用消毒剂擦拭）。

6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。

7、供应室建立消毒物品监测记录簿，对各类消毒物品进行定期定点监测。

六、护理人员较出色的完成护理工作

1、坚持以病人为中心、以质量为中心、为病人提供优质服务的宗旨，深入开展以病人为中心的健康教育。通过发放健康教育手册和护士的言行，患者熟悉疾病预防、康复以

及相关的医疗、护理和自我护理知识。

2、x月份在三病区开展整体护理模式病房，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。

3.全年共收治住院病人XX例，留院观察XX例，手术室手术XX例。急诊护士为急诊病人提供全程服务，包括护送病人拍照、做B超和心电图、陪病人办理入院手续、送病人到手术室等。责任护士和巡回护士固定在三个病房，使患者得到周到的服务。

4、全院护理人员撰写护理论文xx篇，其中一篇参加了全国第x届骨科护理学术交流，有xx篇参加xx地区学术交流。

七、 存在的问题

1、个别护士素质不高，无菌观念不强。

2.整体护理仍处于探索阶段，护理书写不规范。

3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

4.病房管理不尽人意。

一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、

职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。

在一年的工作中，全体护理人员本着“以病人为中心，以病人为家庭”的服务宗旨，在医院领导的关心支持下，通过全体护理人员的共同努力，较好地完成了医院领导交办的工作。工作总结如下：

一、积极开展优质护理服务

为进一步落实“优质护理服务活动计划”，完善护理服务模式，提高护理质量，确保医疗安全，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

1、提高服务质量，实行责任制护理，每一位病人分别有一名责任护士和生活护士分管，护士定时巡视病房，变被动服务为主动服务，减少病人自己叫液体现象，使病房呼叫器呼叫率大大降低。

2、为改善护患关系，除每天按常规做好基础护理和专科护理外，对患者生活或护理中需要解决的问题，第一时间及时为患者处理，解决方案基本到位。通过实施优质护理服务，提高患者满意度。

3、倡导护士实施了“五个一”工程，即一张笑脸、一句问候的话语、一份详细的入院介绍(如每个班次接收的新病员当班护士都要向病员做自我介绍，主管医生、责任护士、护士长、科主任、病区环境、作息时间、相关检查、注意事项等)、一壶热水、一张舒适的床，一切以病人为中心，让病人有家的感觉。护士在执行各项操作均履行告知义务，与病人保持有效的沟通。护士长带领科室护士每日两次查房，深入到病房中，了解病人的心

理，了解病人的需求，改善护患关系，变被动服务为主动服务，

4.贴心舒适的护理，细节体现护理，护理实现价值。高质量护理的特点是注重细节护理，能打动人的也是细节。每天至少为患者提供两次热水，每周为患者提供两次美甲、洗发、洗脚和皮肤护理，真正将患者作为家人的理念带入骨髓。

二、完善护理继续教育

护理继续教育是提高护理人才素质的重要途径。随着现代医学的发展，许多新业务、新技术不断应用于临床实践，对护理质量的要求也越来越高。只有不断学习新的知识和技能，我们才能适应社会的发展和要求。根据我院的实际情况，护理部制定了切实可行的规章制度和继续教育工作计划，实施了多形式、多层次、多渠道的继续教育方式。

1、每周五下午进行科室护理人员的业务学习，学习内容为有关基础护理知识、基本护理技能、制度职责、法律法规、礼仪规范、院内感染、优质护理服务等。

2.鼓励护士参加各种形式的在职教育。由于护士工作的特殊性，自学考试已成为提高护士学术水平的最常用方式。积极鼓励护士参加自学考试、广播电视大学和函授学习，在时间和时间安排上优先考虑护士参加学历教育。

3、坚持加强继续教育培训。

三、 坚持规范管理注重内涵建设

1、坚持医院内涵建设，规范管理，重新制定了《治疗室管理规定》《晨间护理管理规定》、《医嘱提示本相关规定》、《各班护士细则》《护理操作培训的相关规定》等，并以新制度规范为准则对临床护士进行考核。

2.护士是人类健康的保护者和生命的守护神。护士的行为对患者有着极其重要的影响。为了规范护士的行为，护理部颁布了《手机使用规定》，派出两名护士长参加护士礼仪培训班，了解护士接电话、打电话的时间和地点，并对全院护士回国后进行礼仪行为培训，从而增强护患双方的情感，缩短护患之间的距离。

3、为保持治疗室环境整洁，药品物品分类放置，防止混淆、误用和错用，提高工作效率，减少差错，规范了治疗室标识，要求所有治疗室内药品、物品位置固定醒目，统一摆放，建立账目，定时专人查对。使工作效率和服务质量大大提高，减少了护士工作的盲目性和重复性，实现了人、物、场所在时间和空间上的优化组合。

四、 掌握临床药物知识

药物治疗是疾病治疗中的重要组成部分，治疗效果不但取决于医生的治疗方案是否合理，而且还取决于护士严谨的工作态度，科学的执行力度以及对医药知识的了解和掌握程度，为了使护士了解掌握药学知识，减少医疗事故发生，科学执行治疗方案，保证用药疗效，护理部组织各科室上报十种本科室常用静脉、口服药物的名称、剂量、适应症、不良反应、禁忌、用法用量。使本科室护士熟练掌握，保障临床工作中用药有效、合理、科学、安全。

五、 理解不足和持续改进

1、加强细节管理，如科室药品的管理

2.病房管理有待改善，病人携带物品较多，病房不干净。

3、基础护理不到位，新入院病人卫生处置不及时。

4.个别护士基本理论知识掌握不好，急救知识缺乏。

5、健康教育不够深入，缺乏动态连续性，术后病人宣教不到位。

6.护理文书书写存在项目缺失、记录缺失、格式不正确、书写不及时、近期部分记录过于形式化等缺陷。

7、从思想上，行动上作到真正的主动服务。

在过去的一年里，护理部更好地完成了各项任务。在新的一年里，我们要不断研究护理工作中出现的新问题、新情况，总结经验，改进不足，不断提高护理质量。

随着人事制度改革的进一步深化，护理部在医院领导的领导和支持下，着力规范护理文书书写，提高护理人员的法制观念；加强监督管理，共同天下国家公务员www.2191。com Cn确保护理安全；加强护理质量监控；重视护理骨干的培养，优化护理队伍，提高护理服务质量。全院护理服务质量稳步提高，病人满意度高。护理部的工作总结如下：

一、规范护理文件书写，强化护理法制意识

随着人们法律意识的提高和新《医疗事故处理条例》的颁布，如何加强护理服务的法制建设，提高护士的法律意识，已成为护理管理中的重要环节。今年，护理部严格按照省卫生厅《护理文书书写标准》的要求，制定了《医院护理文书书写实施细则》，并以集中授课、分病区学习的形式开展培训，使护士更加明确护理文书书写的意义，规范护士行为，确保护理安全，提高护理质量；为护理科研积累了宝贵的数据，促进了护理学科的发展；完整客观的护理记录为证明和保护护患合法权益提供了法律依据。明确如何编写符合标准要求的护理文件。在组织讲座时，对我院护理文书写作的实际情况进行了总结和分析，并提出了相应的对策。为加强护士尽快掌握标准要求，全院组织了护士理论考试，合格率100%。

二、加强监督管理 保障护理安全

1、定期对医疗安全进行监督检查，重点加强节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患，规范麻醉药品管理，实现专柜管理，实现车内药品救护“四定”：专人管理、定点安置、定量定号、交接班、记录。救援设备应及时维修保养，确保其功能状态待命。2、坚持护士长夜间查房，监督检查护士岗位职责履行情况，及时发现护理工作中的偏差，及时纠正和处理，坚持每月召开护士长例会，针对工作中存在的不足，制定针对性、有效的改进措施，确保护理质量和护理安全。3、深入科室，监督护士长的日常工作安排。重点关注新入院、转院、术前、术后、无法自理且存在医疗纠纷潜在风险的危重病人，监督检查护理工作的落实情况，加强环节质量控制，减少护理缺陷的发生。4、组织新聘护士进行岗前培训。通过培训，使他们树立了法律意识、质量意识和安全意识，在岗位上认

真遵守各项规章制度和操作规程，履行白天使医生的神圣职责。

三、加强了质量管理监控力度

1、护理部根据《省级护理文书书写标准》，及时修订完善各类护理文书的质量标准和考核项目，在检查考核中严格按照标准评分。2、加强消毒供应室无菌物品的清洗、消毒、储存、领用、发放管理，确保无菌物品质量和医疗安全。3、加强医院感染控制管理，组织全院护士长和护理人员学习新的消毒技术规范、环境卫生监测的方法和意义，医院感染控制对策及医院感染管理规范。其内容已纳入“三基”，年终理论考核、无菌技术操作等纳入日常护理操作考核，通过护士长每月质量检查和夜间查房，对护理人员消毒实施情况进行检查和评估，重点加强一次性使用无菌物品、无菌技术、卫生洗手、环境卫生和消毒监测的管理和考核。4、各项护理质量指标完成情况：1）基础护理年合格率100%；2） 特级、一级护理年合格率100%。3） 急救物品完好率达到100%。4） 护理文书书写平均分99.57分，合格率100%。5） 护理人员“三基”考核合格率达100%。6） 一人一针一管一消毒带，合格率100%。7） 常规仪器消毒灭菌合格率100%。8） 一次性注射器和输液（血液）器使用后的形状破坏率为100%。9） 年压疮发生率为0。

四、重视人才培养，优化护理队伍

1、加强护理管理培训。对未接受岗前培训的护士长和老护士长进行培训。2、为提高护理人员素质，优化护理队伍，选派骨干人员外出学习专业知识。今年，入选参加各种形式专业知识和技术培训课程的护理骨干和管理人员达到6人次。特别值得一提的是，今年5月，美国专家完成了5例心脏搭桥手术、14例介入手术及术后护理，使患者康复出

院，受到社会各界的高度赞扬。3.继续实施多渠道学术培训。截至今年年底，共有116人获得护理学院学位，7人获得本科学位。4、新业务、新技术开发力度加大。5、完成年轻护士轮换，重点加强基础理论和基本操作技术的提高，使年轻护士理论联系实际，掌握多学科知识和能力。6.成功完成各项后续培训。组织全院护理人员参加市护理学会举办的继续教育，参加率100%。护理查房每月进行一次，专业查房每月学习一次。鼓励护士发表科研论文。7、充分培养护理人员的组织参与。“5.12”护士节以倡导人性化服务为主题，举办了新护士送帽、护士礼仪表演、护理操作技术展示等多项活动。护士们尽力而为，不仅强化了护理知识，而且培养了情感，增强了集体主义的荣誉感。更好地为医院建设做出贡献。8.规范教学，加强护生实习教学。

五、提升服务质量，塑造医院形象

护士是与患者接触最多、最早和最密切的工作者。护士的素质和形象直接影响着医院的形象。

1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的“三基”培训计划组织实施，坚持了每季度进行操作及理论考试，每月由科室组织业务学习及一项操作技术培训和考核，要求人人过关，成绩纳入个人

随着人事制度改革的进一步深化，护理部在医院领导的领导和支持下，着力规范护理文书书写，提高护理人员的法制观念；加强监督管理，确保护理安全；加强护理质量监控；重视护理骨干的培养，优化护理队伍，提高护理服务质量。全院护理服务质量稳步提高，病人满意度高。现护理部如下：

一、规范护理文件书写，强化护理法制意识

随着人们法律意识的提高和新《医疗事故处理条例》的颁布，如何加强护理服务的法制建设，提高护士的法律意识，已成为护理管理中的重要环节。今年，护理部严格按照省卫生厅《护理文书书写标准》的要求，制定了《医院护理文书书写实施细则》，并以集中授课、分病区学习的形式开展培训，使护士更加明确护理文书书写的意义，规范护士行为，确保护理安全，提高护理质量；为护理科研积累了宝贵的数据，促进了护理学科的发展；完整客观的护理记录为证明和保护护患合法权益提供了法律依据。明确如何编写符合标准要求的护理文件。在组织讲座时，对我院护理文书写作的实际情况进行了总结和分析，并提出了相应的对策。为加强护理人员尽快掌握标准要求，组织全院护理人员进行理论研究，合格率100%。

二、加强监督管理 保障护理安全

1、定期对医疗安全进行监督检查，重点加强节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患，规范麻醉药品管理，实现专柜管理，实现车内药品救援四定：专人管理、定点安置、定数量、定数量、交接班、记录。救援设备应及时维修保养，确保其功能状态待命。2、坚持护士长夜间查房，监督检查护士岗位职责履行情况，及时发现护理工作中的偏差，及时纠正和处理，坚持每月召开护士长例会，针对工作中存在的不足，制定针对性、有效的改进措施，确保护理质量和护理安全。3、深入科室，监督护士长的日常工作安排。重点关注新入院、转院、术前、术后、无法自理且存在医疗纠纷潜在风险的危重病人，监督检查护理工作的落实情况，加强环节质量控制，减少护理缺陷的发生。4、组织新聘护士进行岗前培训。通过培训，使他们树立了法律意识、质量意识和安全意识，在岗

位上认真遵守各项规章制度和操作规程，履行白天使医生的神圣职责。

三、加强了质量管理监控力度

1、护理部根据《省级护理文书书写标准》，及时修订完善各类护理文书的质量标准和考核项目，在检查考核中严格按照标准评分。2、加强消毒供应室无菌物品的清洗、消毒、储存、领用、发放管理，确保无菌物品质量和医疗安全。3、加强医院感染控制管理，组织全院护士长和护理人员学习新的消毒技术规范、环境卫生监测的方法和意义，医院感染控制对策及医院感染管理规范。其内容已纳入三项基础和年终理论考核，无菌技术操作已纳入日常护理操作考核，通过护士长每月质量检查和夜间查房，对护理人员消毒实施情况进行检查和评估，重点加强一次性使用无菌物品、无菌技术、卫生洗手、环境卫生和消毒监测的管理和考核。4、各项护理质量指标完成情况：1）基础护理年合格率100%；2） 特级、一级护理年合格率100%。3） 急救物品完好率达到100%。4） 护理文书书写平均分99.57分，合格率100%。5） 护士三项基本考试合格率100%。6） 一人一针一管一消毒带，合格率100%。7） 常规仪器消毒灭菌合格率100%。8） 一次性注射器和输液（血液）器使用后的形状破坏率为100%。9） 年压疮发生率为0。

四、重视人才培养，优化护理队伍

1、加强护理管理培训。对未接受岗前培训的护士长和老护士长进行培训。2、为提高护理人员素质，优化护理队伍，选派骨干人员外出学习专业知识。今年，入选参加各种形式专业知识和技术培训课程的护理骨干和管理人员达到6人次。特别值得一提的是，今年5月，美国专家完成了5例心脏搭桥手术、14例介入手术及术后护理，使患者康复出

院，受到社会各界的高度赞扬。3.继续实施多渠道学术培训。截至今年年底，共有116人获得护理学院学位，7人获得本科学位。4、新业务、新技术开发力度加大。5、完成年轻护士轮换，重点加强基础理论和基本操作技术的提高，使年轻护士理论联系实际，掌握多学科知识和能力。6.成功完成各项后续培训。组织全院护理人员参加市护理学会举办的继续教育，参加率100%。护理查房每月进行一次，专业查房每月学习一次。鼓励护士发表科研论文。7、充分培养护理人员的组织参与。5月12日护士节举办了一系列以倡导人性化服务为主题的活动，包括为新护士送帽、护士礼仪表演和护理操作技术展示。护理人员尽心尽力，不仅加强了护理知识，而且提高了护理质量

又陶冶了情操，增强集体主义荣誉感。更好的为医院建设贡献力量。 8、规范教学，加强对护校实习生的带教工作。

护士是与患者接触最多、最早和最密切的工作者。护士的素质和形象直接影响着医院的形象。

1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的三基培训计划组织实施，坚持了每季度进行操作及理论考试，每月由科室组织业务学习及一项操作技术培训和考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。 2、规范护理人员着装、要求文明用语,接听电话规范，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。3、继续加强主动服务意识，贯彻以病人为中心的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通，从单纯的责任制

护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。

六、 合理利用人力资源充分量化护理工作

1、为优化各班职责，合理利用人力资源，指导各科室实行排班，从运行情况看甚为合理有效 。2、在实行量化考核中，护理人员积极参与新方案，增强了工作的积极主动性，培养勇于奉献，热爱集体的精神。

七、 积极协助医院工作部署

1、 配合医院，完成了护士长的聘任工作。协助各科护士长顺利完成交接工作。 2、 认真学习医院人事制度改革相关文件，按照文件精神拟订护理人员编制，并配合医院全面展开人事制度改革。3、围绕创满、质量管理年的中心工作，护理部不断建立健全各项规章制度、各班职责并按各项评分标准加以落实。

八、 理解不足和持续改进

1、还存在个别护理人员态度差等现象，护理部将继续加强医德医风建设，增强工作责任心。2、积极开展新业务、新技术，鼓励发展护理科研。3、从思想上，行动上作到真正的主动服务。

1、兼顾新楼与主楼，全院下棋，特别关注新楼操作规范，实现输液反应“零”突破；围绕查处制度，全年查处堵塞药品质量漏洞12起，一次性用品质量漏洞29起。

2、配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率；强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。

3.从专业技能、管理理论等方面加强对新夏区年轻护士长的培训，使其尽快成熟，成为管理的中坚力量。今年，5名副护士长成为正式护士长，3名晋升为病房副护士长。

4、加大对外宣传力度，今年主持策划了“5.12护士节“大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉；积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。

5、重视在职员工的继续教育，举办医院级讲座，普及率达到90%以上；为新分配和调动的员工开设中医基础知识培训课程；完成护理人员年度理论与操作考核，合格率97.9%。在护士素质教育方面，我们开展了“尊重生命、关爱病人”的教育，倡导了多项捐赠活动，在血液科、心脏外科等部门为病人献爱心。

6、迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分96.7，名列全市榜首。

7.在自我发展方面，今年我获得了“天津市优秀护理工作者”称号；通过在美国的调查研究，我带回了一些先进的管理经验，并积极总结了临床经验。今年，我完成了3篇国家论文、2篇会议论文和1篇综合评论。

作为护理部主任、一名光荣的中共党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、

享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗；努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到20余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。

护理工作的顺利开展和护理水平的提高，得益于石总领导的正确决策和各级基层护士的共同努力。明年，护理部将建立自己的学术期刊，提高护理学术水平，充分发挥中医药和中西医结合的优势，努力使我院护理质量达到国际认证。

20XX年，我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在全院护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身于创满建设活动和医院管理年活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过两个活动，有效的促进我院护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下：

一、 基本信息

(一)护理人员情况

（二） 护理工作量表1从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老化现象较去年有所缓解，但梯队不够合理，影响了护理人力的合理使用。护理人员短缺突出，护士床位相对较少，医疗保健比例明显失调。现有的护理人员配置已不能满足医院日益增长的护理服务、质量和安全需求。存在安全隐患，也制约着护理质量的深入提高。

二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平

（一） 强化护士长的管理意识。今年2月，护理部组织并举办了住院护理管理培训班。培训内容主要包括护士长管理观念的更新、护理服务管理技能和人文精神的塑造、护理质量的不断提高。同时，安排了半天的讨论。护士长在回顾上一年工作的同时，就如何在新的一年里深化人性化服务展开了讨论。在讨论中，进一步理解了以人为本的护理服务内涵，达成了共识。

(二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士长征询意见制度，有效的提高了护士长预测控制改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。

（三） 认真指导新护士长的工作：今年将增加两个新的护理单位。护理部除积极协助护理单位建设外，还将采取轮班、指导、沟通等形式，帮助新护士长尽快转变角色，在短时间内承担本部门的护理管理工作。

(四)加强了护理安全管理，保证护理安全

2、加强护理缺陷和护理投诉的归因分析：建立内部如实登记和报告制度，对故意隐瞒、不报告的，追究当事人和护士长的责任。护理部应组织对每一项护理缺陷和投诉进行讨论，分析原因、吸取的教训，提出改进措施，深入了解重复出现相同问题的部门和个人责任，限期整改。科室护理问题与科室护士长的月度和年终评估有关。

3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年

组织了护理规章制度与相关法律法规的，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。

三、 加强护理质量控制，提高临床护理质量

(一)建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。

（二） 完善护理质控体系网络，重视科室质控小组的质控作用，各科室明确了护理质控小组的职责和工作方法，各质控小组每月进行信息交流，质量控制人员有自己的质量控制点。该措施较好地提高了护士参与质量管理的意识，激发了护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。

(三)进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员护士长护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评xxxx，确保不合格的病历不归档。在年终护理文书检查评比中，获得质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。

（四） 根据创满建设活动和医院管理年活动的要求，我们今年将继续关注分级护理和健康教育的评估，将这两项工作作为今年护理工作的主线，贯穿每月护理质量评估，强

化护士开展健康教育的意识，落实护士责任制。健康教育覆盖率为10xxxx，但患者健康知识知晓率不理想。

(五)护理质量已达标

1、基础护理合格率为97.7%；

2、一级护理合格率9xxxx;

3、护士长管理考试合格率为96XXXX；

4、夜间护理质量检查98.8分;

5、救援物品管理合格率98 xxxx；

6、消毒隔离合格率98.xxxx;

7、护理文书书写合格率为98XXXX；

8、护理工作满意度94.xxxx

9、护理人员技术操作合格率为9xxxx；

10、护理人员考试合格率10xxxx;

11、常规仪器消毒灭菌合格率10xxxx；

12、一人一针一管一灭执行率10xxxx;

13.护理事故发生率为0；

14、年褥疮发生率0。

四、 多渠道提高护理队伍整体素质

(一)制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。

（二） 介绍了广州总医院护理教育学分管理软件，对护理教育培训和护理工作考核的信息管理进行了尝试。以学分的形式对护士考核、工作质量和服务态度进行管理，作为护士晋升、任用和再注册的重要依据。

(三)加强了三基及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在5.12护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论考试xxxx，合格率10xxxx，护理技术操作考核 xxxx，合格率9xxxx。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未达到预期目标。

（四） 加强护士在职教育。护理部组织和安排了1xxxx全院范围内的新理论、新技术和实践知识的专业学习讲座。同时，护理部充分发挥医院局域网的资源优势，及时上传护理讲座讲稿，丰富了护士的学习内容，深受护士欢迎。

(五)外出参加短训班及学术交流xxxx次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达xxxx。但年初的培训计划未完成。

五、 加强医院感染管理

1、 严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、各科室每月坚持病房治疗室、更衣室的空气培养，手术室、门诊手术室等高危科室夏季每月进行两次空气培养，确保无菌切口无感染。

3、 科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

4、一次性用品使用完毕后，及时对各病房、手术室、急诊室进行销毁、浸泡、集中处理，并定期检查监督。定期检测各种消毒剂浓度，坚持早班、一张床、一所中学、一次扫地。

5、 各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。

6、手术室严格执行医院染色管理要求，无菌袋使用化学指标。

7、 供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。

六、 护理人员较好地完成了护理工作

1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。

2.八月，第三个病房启动整体护理模式病房。除了教授病人疾病预防和康复知识外，第三病房的护士还深入病房与病人交谈。

4、全院护理人员撰写护理论文30篇，其中一篇参加了全国第三届骨科护理学术交流，有3篇参加台州地区学术交流，有2篇参加《当代护士》第二十一次全国护理学术交流。

七、 问题：

1、 个别护士素质不高，无菌观念不强。

2.整体护理仍处于探索阶段，护理书写不规范。

3、 由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，

仅次于日常工作。

4.病房管理不尽人意。

一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。