探讨颈椎骨折并发高位截瘫的护理研究

探讨颈椎骨折并发高位截瘫的护理研究

目的：探讨颈椎骨折伴高位截瘫病人的护理要点。方法：对15例颈椎骨折并截瘫病人进行心理护理、加强病情的观察、对症护理及预防并发症的护理及康复护理。结果：病人无并发症发生，临床症状缓解，功能得到较好恢复。结论：做好心理护理、加强预防护理、有效地预防并发症及康复护理对巩固手术疗效和促进患者康复有至关重要的作用。

【關键词】颈椎骨折；高位截瘫；护理；预防

颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起颈椎骨折、脱位，压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿。高位截瘫患者由于病程长，长期卧床，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命[1]。因此防治并发症是治疗截瘫的重要措施之一。本文报告我科2012年3月至2014年3月收治的15例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会报告如下。

1临床资料

本组15例患者，男13例，女2例；年龄：31-55岁，平均年龄40.5岁。其中颈椎骨折12例，颈椎脱位3例；尾骸部II渡褥疮2例；气管切开1例。巧例患者经医护人员精心治疗及护理，无1例并发感染或褥疮形成，均好转出院。

2护理方法

2.1心理护理病人大部分为青壮年，突然受伤，往往无法接受现实，情绪低落，不愿与人交谈，认为自己是个残废人，对生活绝望。因此，护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，做好健康教育和卫生宣教，使病人对医护人员建立信仟感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

2.2体位护理

告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎进一步脱位[2]。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干；颈部两侧各用一个沙袋固定制动。行颅骨牵引者，防比牵引针滑脱，床头抬高150-3000穿针处每日滴75%酒精2次，敷料污染时及时更换。

2.3并发症的预防及护理

颈椎骨折并高位截瘫患者并发症的预防及护理非常重要。①预防肺部并发症：颈椎损伤因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断使肋间肌、呼吸肌麻痹，患者不能主动清除呼吸道分泌物，容易发生肺不张、坠积性肺炎、室息等[3]。因此，

注意保持呼吸道通畅，护士应指导患者多做深呼吸及扩胸运动，每两小时给予翻身叩背一次，如痰液粘稠不易咳出时，可行超声雾化吸入或给予电动吸痰，必要时行气管切开术，并做好气管切开的护理。②预防泌尿系感染：对留置尿管患者应间隙性放尿，白天2-4h一次，夜间4-6h一次，放尿时注意按压膀肤排出余尿，同时注意观察尿的性质、颜色。尿管定期更换，引流袋每日更换。每日清洗尿道口两次。鼓励患者多饮水，每日大于3000ml可有效预防泌尿系感染，定期作尿常规检查，发现问题及时处理。③预防便秘：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。每日清晨空腹饮用蜂蜜水，或行顺时针环形按摩腹部每日30-60次，适当给予缓泻剂、灌肠等措施。④褥疮的预防：截瘫病人因不能活动，皮肤感觉丧失，没有正常皮肤的疼痛刺激信号，是发生褥疮的主要原因。长期卧床导致血流癖积致使皮肤缺血坏死。因此，护理病人时，应加强责任感，做好床旁交接班，设立翻身卡，每1～2h翻身1次，用5叫酒精按摩受压部位皮肤，床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑，对骨突部位可垫气圈或小棉圈，使之悬空以减少压力。对于带褥疮入院的病人，给予勤翻身，勤按摩尾骸部，II渡褥疮患者护理方法：先用3%过氧化氢清洗，再用生理盐水清洗，然后用消毒棉棒抹干，用无菌敷料包扎，必要时行皮瓣移植术。

2.3功能锻炼

早期通过按摩脚趾小关节到大关节，以促进血液循环，防止关节强直；做肢体被动运动，如髓关节伸展及内旋，踩关节内外旋等运动。保持关节韧带活动度，减轻肌肉萎缩，防止肌健韧带退化。保持瘫痪的肌肉、关节活动，预防畸形，促进全身各系统的功能改善和恢复[4]。晚期则鼓励患者进行伸、屈膝关节等功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的口的。患者出院时应做好家庭自我护理指导，促使病人功能获得最大的恢复。

参考文献

[1]罗德群.高位截瘫患者护理中的难题及对策[J].中国社区医师（医学专业）.2010（07）

[2]陈婷.颈椎骨折合并高位截瘫患者围手术期护理[J].护理实践与研究.2012（17）

[3]刘书玲.颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会[J].医药论坛杂志.2011（17）

[4]周皓光.颈椎骨折合并高位截瘫经前路内固定加植骨融合术9例围术期护理[J].齐鲁理杂志.2009（14）