ＭＥ口工巴ＡＬ』－Ａ目口口ＡＴ口 Ｙ日ｃ工ＥＮｃＥＢ医学检验ｉ Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＩ－Ｉ工Ｎ口Ｕ目Ｔ口Ｙ 腹部手术后并发肠瘘临床治疗观察 张学东 敦化市医院，吉林敦化１３３７００ 【摘要】目的探讨腹部手术后并发肠瘘Ｉ｝缶床治疗效果。方法选取我院２００９年１月—２Ｏ１２年ｌ２月７２例腹部手术后并发肠 瘘患者，按照患者实际情况选择相应治疗方法，分析其治疗效果。结果ｌ６例手术治疗，成功率９３．７５％；５６例保守治疗，成功 率９８．２１％。结论根据患者肠瘘位置和身体状况予以不同方法进行综合性治疗，可增加治愈率、减少治疗时间、缩减医疗费 用，具有良好应用价值。 【关键词】腹部手术；肠瘘；治疗 【中图分类号】Ｒ６０５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）Ｏ４（ｂ）一０１ ０１—０２ 肠瘘在临床中属于一种危重疾病，目前死亡率有５％～２０％。大 到充分引流，然后将腹壁切口应用薄膜进行封闭，确保切口干净， 避免出现皮炎；８例宫颈癌化疗后并发的直 部分肠瘘发生和患者腹腔感染及腹部手术存在一定相关性。本文 然后涂以氧化锌软膏，在手术造口处转流粪便，确保瘘口及早愈合。６例 选取７２例腹部手术后并发肠瘘患者，根据患者情况制定合理治 肠阴道瘘患者，疗方案，效果显著，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 高流量瘘患者若身体素质差时，可进行营养支持，持续性胃肠外 营养，ＴＰＮ持续治疗２７～４５ｄ，平均时间（３３￣２）ｄ，其余６０例患者 在早期予以ＴＰＮ治疗，在肠功能得到完全恢复可恢复至肠内营养。 选取我院２００９年１月一２０１２年１２月７２例腹部手术后并 实施ＴＰＮ初期，一些患者可应予以生长抑素。 发肠瘘患者，其中男５８例，女１４例，年龄３３～６５岁，平均年龄 ２结果 （４５．３￣２．５）岁。其中高位小肠瘘患者１２例，主要是指十二指肠瘘 如表１所示，所有患者均根据实际情况进行合理治疗，手术 及距Ｔｒｅｉｔｚ韧带１００ｅｍ范围内空肠瘘症状。低位小肠瘘６０例。高 治疗１５例均痊愈，１例出现腹腔感染，引发败血症致死，成功率 流量瘘患者（每日引流量超过５００ｍＬ／ｄ）１２例，其他低流量瘘患者 ９３．７５％：保守治疗中５５例痊愈，１例患者血栓症状引发肺栓塞致 ６０例。有管状瘘患者５０例，唇状瘘患者为２２例。全胃切除术后 死，成功率９８．２ｌ％。 并发十二指肠残端瘘患者１１例：胃癌根治术后并发胃肠吻合口瘘 患者９例；术后腹壁切口裂开引发肠瘘者９例；阑尾脓肿术后并 表１患者治疗方法分类 发肠瘘者１Ｏ例；结肠癌术后并发结肠瘘者１７例：宫颈癌化疗后 直肠阴道瘘患者８例。 １．２方法 所有患者均予以水溶性造影剂行全消化道造影或经窦道造 影，目前其肠瘘位置、数量、大小，瘘口距离皮肤范围，瘘口引流状 ３讨论 态。所有肠外瘘患者均需及时禁止饮食、补充药液，防治感染、引 肠瘘出现原因较多，主要有腹腔感染致使胃肠吻合口处发生 流、减压并营养支持等。６例早期发现高位肠瘘需及时予以手术 感染症状及炎性水肿，一般在腹腔受到感染时，其肠壁会引发炎 从而导致患者出现贫血、低蛋白血症等情况，从而降低患 治疗，一般在术后２—７ｄ均会发现。２例患者腹内感染及粘连情况 性水肿，不严重，局部瘘口较小，保持良好血运，经温盐水冲洗，以大网膜 者局部愈合作用，易引发感染，从而溃破产生瘘；肠腔局部具有较 或压力增加，有的在前期胃肠手术过程中，远近肠腔并未 包绕，术后持续性冲洗吸引治疗。４例腹腔内肠管存在较严重粘 多张力，肠道蠕动效果并未得到快速 连，肠壁显著发生水肿，予以早期空肠造瘘治疗。且于远端小肠放 予以有效减压。而且经手术治疗后，或有粘连性肠梗阻形成，均会使得吻合口处张力上升，引发 置营养管补充。十二指肠残端瘘患者中有１１例体质较差，经Ｂ 恢复，超定位经原引流管置人输液管接头，进行间断性冲洗，通过鼻放 瘘；肠吻合时未予以适宜缝合，在手术操作中不具有较高规范性、 置营养管，在机体和局部保持稳定，肠功能得到恢复后逐渐应用 未合理应用吻合器械，或操作人员经验不足等，均有可能导致缝 肠内营养代替肠外营养。术后腹壁切口裂开引发肠瘘者９例腹壁 合针距不均，或线结紧松不同，有漏针等现象，导致肠瘘；患者供 切口新产生４５处瘘口，予以长期肠外营养支持治疗，且在切口处 血不足或出现休克，有的患者在进行十二指肠手术过程中，边缘 放置引流管进行冲洗。在低位、低流量肠瘘患者中５２例采取Ｂ超 血供。在消化性溃疡切除面积过大时，若清除不彻底，会影响血 定位，确定窦道走向，一端放置输液管接头，将渗液进行持续性冲 供，降低愈合速度，引发肠瘘，或实施肠吻合术过程中，肠系膜高 洗，而另一端则与吸痰管相接持续性进行负压吸引，使得瘘液得 度分离，未明确血供状态，使得漏Ｅｌ处发生缺血性坏死，产生吻合 中国卫生产业 １０１ Ｉ ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ日口 ＡＴ口 Ｙ ＳＣＩＥＮＣＥＳ医学检验 ＣＨ工ＮＡ Ｅａｂ－Ｆ¨工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 口瘘；还有的患者出现漏诊情况，局部破裂并未及时发现；前期手 在对肠瘘患者进行手术治疗时，时机的把握至关重要。而如 则需根据个人隋况分析，在患者产生肠瘘后，往往先需经 术过程中未合理置入引流管，导致肠管肠壁受到摩擦及不利压迫 何选择，导致肠瘘等［１】。 保守治疗，防控感染，支持营养，瘘口溢出量下降，方可予以手术 在腹部手术后并发肠瘘属于较为严重并发症，高位、高流量 治疗。若手术后早期部分患者瘘口较小，需予以支持治疗，在经二 瘘．均会有很多胆汁胰液出现，导致腹膜炎产生，极易出现电解质 次手术对瘘口进行修补且进行引流，才能够得到良好治疗效果。 紊乱，而瘘管窦道产生过程较慢，且就具有较长病程。长期予以肠 而且在选取手术治疗方法时，需按照瘘时机出现时间、临床特点 外营养．特别在给以卡文后，持续２—３周会产生胆红素含量上升 针对性制定治疗方案。手术治疗前，需确定患者是否患有大范围 现象，巩膜黄染、胆汁发生淤积，导致肝脏严重受损。瘘口远端小 腹膜炎和脓肿症状，经ｃＴ检查确定其粘连程度和分布这状况，且 确定患者脏器是否支持手术治疗。若在检查中 肠放置引流管会将所流出胆汁胰液引回，能够及时完成肠外营养 评估患者耐受力，恢复肠内营养，减少肠外营养不良反应，使得肠屏障尽快恢复，避 发现患者腹腔感染较为严重，出现低蛋白等现象。往往难以得到 且易引发反复肠瘘，需得到重视ｐ］。 免菌群失调，防止肠道细菌出现易位，减少住院时间；若高位、高 较高手术成功率，流量肠瘘手术未达到满意效果，腹腔产生较严重粘连情况，手术 总之，在临床中，针对腹部手术后并发肠瘘出现原因，需积极 进腹不易，将粘连进行强行分离，会引发新瘘口，术中操作出现过 预防，在出现肠瘘后，应根据患者实际情况，制定有效治疗方案， 大创伤，肠管持续暴露，肠功能无法及时恢复。宫颈癌手术后进行 方能够提高成功率，降低死亡率。 放疗会导致高位直肠阴道瘘产生，瘘口组织往往出现水肿，对其 【参考文献】 无法快速修补，需在早期手术中造口以便转流粪便，提高瘘口愈 ［１】吴敏，包木仁胃肠手术后并发肠瘘３Ｏ例临床研究［Ｊ】．中国医药指南， 合速度，应用保手治疗通常并无效果。 ２０１３，１１（２２）：１７５—１７６． 营养支持在是肠瘘治疗中具有重要作用，分为肠内营养和肠 ［２］赵宇，申连东，王敏．腹部手术后并发肠瘘３６例治疗体会叨．陕西医学 外营养。肠外营养（ｒＰＮ）属于机体营养主要供应方法，能够降低胃 杂志，２０１２，４１（１１）：１３４５—１３４６． 肠液分泌，显著改善全身营养状况，促使各器官功能恢复，促进感 ［３］薛亚琼．腹部手术后并发肠瘘患者的护理［Ｊ］．中国美容医学，２０１２，２１ 染控制效果。而ＴＰＮ得到合理应用时，会促使大多数肠瘘患者无 需手术治疗即可自愈闭。 （８）：３３０—３３１． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—１５） （上接第１００页） 普查工作广泛开展，提高了人们的健康意识，降低了恶性肿瘤发 对于合并糖尿病、高血压、肥胖等老年女性，若其绝经的时间较 给予及时有效的诊断 生率。从非恶性病变导致出血的原因分析，女性绝经后雌激素的 长。出现反复性出血症状要进行高度警惕．对宫颈细胞学进行常规 来源主要是肾上腺皮质所分泌雄激素腺，女性绝经后会增加卵泡 和治疗手段四。老年女性应该定期做体检，通过Ｂ超对附件、子宫内膜厚度等进行了解，能够及时发现 刺激素，对卵巢皮质中间质分泌雌激素起到了刺激作用嗍，子宫内 检查，恶性肿瘤疾病。虽然绝经后子宫出血的主要病因是良性病变，到 膜在雌激素积累的作用出现增生性改变，导致激素水平不稳定，从 那时要先对恶性病变进行排除，患者的年龄和绝经年限越大，恶 而引起出血：绝经早期的卵巢中残存卵泡，偶尔会出现排卵，引起 性肿瘤的发病率就会越高婀。因此要给予绝经后子宫出血患者早 子宫内膜出现分泌反应；在雌激素作用下。子宫内膜或者宫颈在 期的诊断和预防治疗．根据绝经后子宫出血的病因给予相应的治 不同程度上出现增生，形成息肉；随着绝经时间的增加，加快了卵 疗，能够有效改善预后，降低死亡率和发病率。 巢的萎缩，降低了雌激素水平，造成子宫内膜出现萎缩性改变，增 素水平会和局部抵抗力均会降低．加上内膜缺乏修复能力和再生 能力，出现无周期性剥脱症状，容易因为细菌感染引起出血。 ２０１２，１４（３２）：２０８． 【参考文献】 加了老年患者血管的脆弱性，最终导致出血；女性绝经后的雌激 【１】韩金霞．老年绝经后子宫出血１００例临床病理分析［Ｊ１＿中国社区医师， ［２郭霞，２】陈亦成．绝经后子宫出血患者２２３例诊刮病理分析［Ｊ】．中国妇幼 保健，２０１２，２７（３１）：４９８０—４９８２． 从恶性病变导致出血的原因分析．生殖系统恶性肿瘤使造成 子宫出血的一个原因，癌组织容易引起溃疡、坏死，侵及到周围的 状。接触性出血时宫颈癌早期的表现症状，晚期会引起致命性出 结果显示：随着绝经时间的增加，恶性疾病危险性就会越大，各时 间段之间存在的差异性具有统计学意义（Ｐｌ＜０．０５）。说明了随着患 者绝经期年限和年龄的增加，也会提高恶性肿瘤的发病率，因此 ［３】万占芳．８２例绝经后子宫出血的病因分析［Ｊ］．青海医药杂志，２０１２，１３ （６）：８８－８９． 血管而导致出血。子宫内膜癌中子宫出血是其最为常见的临床症 ［４】李莉，马平红，侯春梅．１０３２例绝经后子宫出血临床与病理分析［Ｊ】．中 国医师进修杂志。２００８，３１（２）：５４—５６． 中国西部科技，２０１２，１ ｌ（５）：４８，４１． ５姚伟妍．５］阴超、官腔镜、病理检查在绝经后子宫出血病因诊断中的应用叨． 血。从患者的绝经期年限、年龄与恶性肿瘤之间的关系分析，上述 ［【６】罗珂，张平．绝经后妇女子宫出血６９例病因分析阴．宁夏医学杂志， ２０１ １，３３（６）：５５７－５５９． ・（收稿日期：２０１４一Ｏ１—１０） １０２中国卫生产业
