1例老年甲状腺术后突发窒息的抢救及护理

摘要】患者因为甲状腺术后引起呼吸困难的原因有很多，但因痰液阻塞引起自发性气胸导致呼吸困难却报道不是很多，所以对患者术后痰液阻塞应给予充分重视，尤其是要对老年患者，了解其生理以及病理特点，积极做好预防措施，从而避免术后因痰液阻塞导致窒息的发生

【关键词】气胸 甲状腺 抢救 窒息 护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0213-02

甲状腺次全切为临床常见手术，但是经常会有呼吸困难、喉返神经损伤、甲状腺危象、出血等术后并发症的出现，其中以出血和呼吸困难最为危险，如果不能及时处理，就会出现因呼吸困难窒息死亡，我院于2013年12月21日出现1例甲状腺术后因痰液阻塞引起自发性气胸导致的窒息，经及时抢救和护理，患者痊愈出院，现报告如下。 一、临床资料

患者，王某，男，74岁，主要症状为咽部异物感，间断声嘶，发现颈部肿物10天后于11月入院，入院后经过完善术前常规检查，符合手术要求。于2013年12月21日上午9点全麻下进行甲状腺次全切除术，术中顺利，出血20 ml。12点安全返回病房，神志清楚，呼吸道通畅，呼吸21次/min，血压正常（120/80 mm Hg）。患者感觉不易咳出痰液，经检查颈部敷料并无渗血。给予雾化吸入促痰液排出，术后2小时后，患者突然出现呼吸困难，面色、口唇及甲床发绀，可闻及痰鸣音，血压升高（190/160 mm Hg），脉搏增快(呼吸39次/min)，患者血氧饱和度持续下降至30％，经过及时抢救处理，患者转危为安。患者突然出现呼吸困难的原因为痰液阻塞引起自发性气胸。术后第二天复查X线胸片结果为：双肺膨胀好，肺纹理增粗。夹闭闭式胸腔引流管30小时后复查X线胸片示左侧气胸消失，拔出引流管，7天后拆线。术后患者第7天颈部切口换药，抽出缝线，切口愈合好,患者出院。 二、抢救经过

患者出现呼吸困难，血氧饱和度持续下降至30％，脉搏增快(呼吸110次/min)，血压升高（190/160 mm Hg），烦躁不安，面色、口唇及甲床发绀，立刻通知医生查明原因对症处理。迅速给氧吸入4 L/min，并打开颈部伤口敷料，见甲状腺切口平整，无血肿形成，从而排除了血肿压迫导致呼吸困难的原因。然后迅速进行口腔内吸痰，经口腔吸出黏稠状白色痰液8 ml。再进行心电监测，密切观察患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化。迅速建立静脉通路，给予地塞米松10 mg入壶，顺利气管内插管，观察患者血氧饱和度回升至80％，呼吸道通畅，面色转为潮红，口唇发绀已缓解。给予床旁X线胸片，结果示：双肺布满点片状影，左肺可疑气胸。立即将患者送返手术室，进行胸腔闭式引流，引流瓶有28ml气体溢出，复查X线胸片，双肺膨胀好，气胸明显好转。患者返回病房后，血压基本恢复正常（140/80 mm Hg），血氧饱和度93％，脉搏75次/min，呼吸22次/min，患者呼吸道开始通畅，左胸留置闭式胸腔引流。 三、窒息原因分析

甲状腺术后窒息属于严重的并发症，很多因素都能够引起患者甲状腺术后窒息，如血肿气管痉挛、压迫、喉返神经损伤、痰液阻塞等。患者在做完甲状腺术后，气管受到刺激，导致分泌较多痰液，就会出现痰液堵塞，造成接近肺表面的

肺泡及细小气泡因反复咳嗽而破裂，肺及支气管内的空气进入胸膜腔，胸膜腔内压力增高，胸内负压可变成正压，肺萎缩，使肺通气和换气功能发生障碍，加重缺氧及二氧化碳潴留，诱发或加重呼吸功能衰竭，心功能衰竭。而本病例患者属于高龄老人，心肺功能能力较弱，心肺代偿和储备功能下降，患者术后体质虚弱，咳痰无力，容易造成痰液堵塞，进而出现了自发性气胸导致窒息。 四、甲状腺术后窒息的护理

4.1 呼吸道的观察和护理 密切观察患者呼吸情况，为保持呼吸道通畅，要及时地清除呼吸道的分泌物。老年患者由于体质虚弱，咳痰无力，黏液纤毛廓清系容易受损，所以就要注意加强呼吸道的管理。为保持呼吸道通畅，及时处理痰液是最为关键的。稀释痰液比较有效的办法就是雾化和呼吸道的湿化。为防止因痰液阻塞导致患者窒息，如患者出现痰液黏稠或咳痰无力时，就要给予吸痰。 4.2 生命体征的观察 密切观察患者生命体征、血氧饱和度和神志。患者手术结束后意识慢慢恢复，因麻醉拔管和疼痛等的刺激，患者的血压就会变得相对升高。所以在护理的过程中要重点观察患者脉搏和血压，血压过高的话就容易导致伤口出血。当患者血压高于基础血压的4.0 kPa时就要及时通知医生给予相应降压处理。

4.3 闭式胸腔引流的观察和护理 牢固固定引流管，保持引流管通畅；密切观察引流管的排气和排液，注意观察引流液量和性质的变化，观察引流液颜色的变化，如果引流液的血性由浅变深，就表明有活动性出血，如引流液为乳糜样或米汤样则说明患者有乳糜胸，如引流液为绿色或咖啡色应怀疑患者是否有吻合口瘘；每日换次引流瓶及连接管要严格无菌操作；密切观察患者反应，注意有无气促、胸闷和发绀等情况；掌握拔管指征，如患者引流24～72小时后，引流瓶内无液体以及气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清，可考虑夹闭引流管，24小时后，患者如果没有不适的反应，应尽早拔管。

4.4 心理护理 胸腔闭式引流会给患者带来伤口疼痛及活动不便，所以要让患者认识到这种痛苦和不便是暂时的，是为了更好地更快的恢复，从而积极配合治疗。

五、小结

甲状腺术后患者均有不同程度地出现痰液黏稠不易咳出，通常没有给予足够的重视。通过本例报道，尤其是对高龄患者更应该高度重视，在手术后6小时内，患者处于麻醉恢复期，咽喉反射、通气功能以及运动功能还没有完全恢复正常，另外还要受到术后体位的，患者需要平躺或头侧一边4～6小时，患者不能采取半卧位深吸气后进行有效咳嗽排痰，并且高龄患者咳痰无力。为保持患者呼吸道的通畅，这时护士应给予及时有效的吸痰，清除呼吸道分泌物。因为老年人生理病理特点，经常突然发生自发性气胸，症状不典型但病情危重。所以要密切观察患者的生命体征及呼吸道的情况，做好患者术后的护理，从而避免术后并发症的发生。 参考文献

[1]陈卫军，邓燕.甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻10例分析.第一军医大学学报，2003，23（5）：507-509.

[2]吕桂萍，吕桂梅.胸腔闭式引流的护理体会.社区医学杂志，2005，3（10）：68-69.