颅内压增高护理-教案

教 案

单 位 ：

XX护理学院

教 研 室 ： 外科学护理教研室 姓 名 ： 课程名称 ：

XXX 外科护理学

授课章节 授课对象 授课地点 教学 目的 要求 教学 重点 难点 第二十七章 颅内压增高病人的护理 第一节 颅内压增高 第二节 急性脑疝 护理学本科 学 时 3 教 材 时 间 2007/10/10 六楼阶梯教室 外科护理学 一、 了解颅内压增高的病因和病理生理：熟悉临床表现、辅助检查和处理原则 二、 了解脑疝的解剖学基础、病因和分类，熟悉脑疝的临床表现、处理原则和急救护理 一、 颅内压增高的临床表现、处理原则、护理措施 二、 脑疝的临床表现、处理原则和紧急救护措施 教学方法 理论讲授 教学手段手段：多媒体辅助教学、板书 及教具 工具：多媒体教学设备。CAI课件、板书工具 第二十七章 颅内压增高病人护理 第一节 颅内压增高 一、概述（10分钟） 二、病因（10分钟） 三、病理生理（15分钟） 四、临床表现和诊断（15分钟） 五、处理原则（10分钟） 授课 提纲 六、护理（20分钟） 第二节 急性脑疝 一、解剖概要（5分钟） 二、病因及分类（5分钟） 三、临床表现和诊断（10分钟） 四、处理原则（5分钟） 五、急救护理（5分钟） 本章小结：（8分钟） 布置思考题：（2分钟） 教 学 主 要 内 容 第一节 颅内压增高（Increased ICP） 一、概述 颅内压增高 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa（儿童ICP>1.0 Kpa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。 二、病因 （一）颅腔内容物的体积量增加 （二）颅内空间或颅腔容积减少 三、病理生理 （一）颅内压的形成与调节 （二）颅内压增高的后果 四、临床表现与诊断 （一）三主症（头痛、呕吐和视神经乳头水肿）， （二）意识障碍及生命体征变化，库欣反应：两慢一高 五、处理原则 （一）非手术治疗 1.脱水治疗 2.激素治疗 3.抗感染 4.过度换气 5.冬眠低温治疗 （二）手术治疗 六、护理 （一）降低颅内压 1．一般护理 2. 防止颅内压骤然升高的护理 （1）休息 备 注 概念10分钟 图片导入，回忆颅脑解剖知识，引出定义，进行板书 10分钟， 图片导入讲解， 15分钟， 详讲+图片 详讲15分钟 结合临床实例 10分钟，详讲 图片+实例 20分钟 结合临床实例， （2）呼吸道通畅 呼吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高及Paco2增高致脑血管扩张，脑血流量增多，均也可使颅内压增高。 （3）避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。 （4）协助医师及时控制癫痫发作。 3. 药物治疗护理 脱水药物须按医嘱定时、反复使用，记录24h出入液体量；激素治疗时注意观察有无消化道应激性溃疡的发生。 4. 辅助过度换气护理 5.冬眠低温治疗护理 遵医嘱给予足量冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，加用物理降温措施。治疗时间一般3～5天。停治疗时先停物理降温，。 6.脑室引流的护理 位置、引流速度，每日量＜500ml （二）维持正常的体液容量 （三）缓解疼痛 禁用吗啡、哌替啶 （四）观察病情 意识、Glasgow昏迷评分，瞳孔变化 第二节 急性脑疝 一、解剖概要 二、病因及分类 常见：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。 解剖概要5分钟 使用挂图+多媒体 病因5分钟 10分钟 解剖图+临床实例 三、临床表现 （一）小脑幕切迹疝 1.颅内压增高 剧烈疼痛、进行性加重，频繁呕吐。 2.进行性意识障碍 3.瞳孔改变 表现双侧瞳孔不等大。 4.运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱或麻痹 5.生命体征紊乱：体温、血压、脉搏、呼吸波动极大。 (二)枕骨大孔疝：病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直或强迫头位，，生命体征紊乱发生较早，意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以突发呼吸骤停而死亡。 四、处理原则 关键在于及时发现和处理 五、急救护理 （一）快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂并观察脱水效果 （二）保持呼吸道通畅，吸氧。 （三）准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 （四）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 （五）紧急做好术前特殊检查及术前准备。 小结 1.颅内压增高的原因、临床表现、诊断原则和处理原则，护理。 2.脑疝的临床表现、诊断、处理原则和急救护理。 思考题：1.防止颅内压増高病人的护理 2. 急性脑疝临床表现急救措施 3．试述冬眠低温疗法的护理要点。

5分钟，结合实例 5分钟 结合临床 8分钟 2分钟