关于依托区中心医院现有资源推动我区医养结合工作发展的建议

关于依托区中心医院现有资源推动我区医养结合工作发展的建议

截至2017年底，我区60周岁以上的老人达到8.42万人，占总人口的26.33%，老龄化程度位排名全省第一。伴随着日益明显的人口老龄化，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，医养结合市场需求巨大。但是，我区医养结合型养老护理模式体系建设仍然处于起步阶段，还存在着与新形势、新任务、新需求不相适应的问题，主要表现在：

一、供需矛盾十分突出。自2012年以来，我区出台了一些、措施，在广华医院开办了首家医养结合的颐养院，设床位447张。顾氏医院正在抓紧建设中，预计设200张左右床位，但床位仍严重不足。由于投入不够（我区尚无一家公立的以医疗服务和养老有效结合的机构），而民间投资规模又十分有限，无法满足日益增长的老年人医养需求。

二、医疗服务和养老两者并未有效结合。目前我区多数养老机构均采取购买医疗服务的方式，与社区医院或者民办医院签订合作协议，但实际操作中，一方面合作协议中服务内容、标准和要求不够细致明确；另一方面医生本职工作多，无暇顾及，又无激励机制，缺乏动力，实际开展的服务很少，再加上缺乏有效监管和问责，难以为老年人提供到位的服务。

三、医保结算难度大。当前医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保，而养老机构不能，致使许多患病老人将医院当成“养老院”，成了“常住户”，老人“压床”现象频发，加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的病人住不进来，又给我区医保资金带来巨大压力，医院的医保数额很容易超标，一定程度上影响医院工作的动力。

四、本市失能半失能人口日益增多，迫切需要医养结合的养老服务。截至2017年底，

全市失能半失能人口共14383人。失能半失能是指完全或者部分丧失自理能力的老人。“一人失能，一家失衡”，少子女、缺床位、住不起成为失能半失能老人安度晚年的严重障碍。失能半失能老年人是老年人口的弱势群体，他们的养护已经是一个社会问题。

为有效应对老龄化问题，国家鼓励有条件的大中型医疗机构开设老年病专科或老年病门诊。《定海区老龄事业发展“十三五”规划》（定党证办发[2017]172号）提出，建全完善养老保障体系。大力推动养老服务发展。到“十三五”末，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合、功能完善、布局合理、规模适度、服务优良、覆盖城乡的养老服务体系。全面提升老年人健康服务。以“健康定海”建设为引领，深入推进医养融合发展，提升老年人医疗卫生服务能力，全面发展多样化健康服务，满足老年人多元化需求。

纵观全国，很多地方的公立医院甚至是一些私立医院都在实行医养结合模式，均获得了很好的社会反响。我们要打破原有思维方式，用现代医学模式和人性化服务的新观念，来分析我们所处的市场竞争状态。如果把医疗卫生作为一个产业来看，老年医养结合型服务就是这个产业中的一个重要组成部分。新医改后，社会资金流动必然大量进入老年医养结合服务市场，市场竞争会越来越激烈。我们一方面将医院的专业优势发挥到极致，给老年人提供更为全面的服务，另一方面以养辅医，让医疗的业务有新的拓展和延伸，并形成较为固定的服务群体。既给专业医疗释放更大的发挥空间，又为保障老人们健康提供了路径，可谓一举两得。结合我区实际，我们建议，依托定海区中心医院的现有资源，对医养结合模式进行探索：

一、依托现有资源，在定海区中心医院实行医养结合模式探索，推动医养结合发展。定海区中心医院是区卫计局直属的区级公立综合性医院，占地面积19亩，总建筑面积3万平方米，现有床位432张。作为区综合性医院，其临床体系构建完善，科室建设齐全，

涵盖内科、麻醉科、五官科、预防保健科、外科、妇科、口腔科、急诊科、针灸推拿科、中医科、康复科等临床科室及医学检验科、手术室、医学影像科、药房、消毒供应室等医技科室，能够为开办医养结合提供有力的硬件支撑。同时，区中心医院从医疗资源到医护人员队伍，正规化、专业户程度较高，医院有开办老年科的经验，作为医养结合模式的探索，其成功离不开专业的医疗队伍和管理经验，这是医养结合模式得以有效实行的基础和保障。同时，医护人员较高的职业素养也能保证养老服务的个性化水平。

二、医养结合模式在定海区中心医院实行中的建议。一是要主导。医养结合涉及卫生、老龄办、社保等部门职能的较叉区域，涉及一系列机制的建立和完善，特别是区分养老和住院的界限，还需深入研究准入标准，于此同时，医院办养老院的形式，也将会遇到诸多法律障碍。因此，需要发挥主导作用，建立和完善医养结合养老模式的法律法规和相关扶持，鼓励医养结合在医疗机构中试点，充分发挥各方优势解决医养结合模式运作过程中遇到的难题。二要探索创新医保报销机制。建立强制性护理康复险，可以通过调整康复护理相关医疗服务价格，发挥医保付费和医疗服务价格调节供需的杠杆作用。推动商业保险公司与基本医疗机构合作，发展多样化的补充保险产业，满足老年人医养结合的需求，为老年人提供更多的选择。