ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２０１２ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．８Ｂ ＰＢＬ教学法在内科临床实习教学中的应用Ｄ Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｌ ｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ 李丽蓉，崔妙玲，孔晋亮，赵琳 Ｌｉ Ｌｉｒｏｎｇ，Ｃｕｉ Ｍｉａｏｌｉｎｇ，Ｋｏｎｇ Ｊｉｎｌｉａｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３００２ １ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨ＰＢＬ教学法在内科临床实习教学中的应用效果。［方法］将６６名护理本科生随机分成实验组和对照组，实验组采 用ＰＢＬ教学法，对照组采用传统教学法，实习结束前进行出科考试及学习效果问卷调查。［结果］实验组护理技能操作、病历书写和 口试成绩优于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；实验组学生对教学效果的评价优于对照组（Ｐ＜０．００１）。［结论］ＰＢＬ教学法应用于内科临床教学 中可以提高学生分析和解决问题的能力，增强学生间的交流和合作。 关键词：以问题为基础的教学法；内科护理；临床实习；教育 中图分类号：Ｇ６４２．０ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１２．２３．０４４ 文章编号：１００９—６４９３（２０１２）８Ｂ一２１９０—０２ 以问题为基础教学法（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）首创 ２结果（见表１、表２） 表１两组学生出科考试成绩比较 分 于加拿大的ＭｃＭａｓｔｅｒ大学 １］，是以问题为基础，学生通过小组 讨论的形式，在辅导教师的参与下，在解决问题的过程中学习必 要的知识，学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。其 核心是以学生为中心进行启发式教学，以培养学生的自学能力 和解决问题的能力为重点。随着护理学科的发展，护理本 科生教育已经取得长足进步。护理本科生在知识结构、个人经 历、心理状态及实习目的和要求方面不同，对ｌ临床带教提出了更 高的要求，现将笔者所在的临床带教小组采用ＰＢＬ教学法的带 教体会介绍如下。 １对象与方法 ｌ＿１ 对象选择２０１１年３月一２Ｏｌ１年１２月在本科室实习的 护生６６人，采用随机教字表法将其分为实验组和对照组各３３ 项目 （ｎ一３３） （ｎ一３３） ２７（８１．８） ２９（８７．９） ＜０．００１ ＜０．００１ ＜０．００ｌ ＜０．００１ ＜０．００１ ＜０．００１ ＜０．００１ ＂对照组 实验组 培养与提高口头表达能力 激发学习兴趣 提高自学能力 培养批判性和创造性思维能力 提高发现问题和解决问题能力 培养合作精神 对以往知识的运用 提高沟通技巧 提高病历书写能力 提高个体化护理能力 利于信息利用能力的培养 学习有压力 ３１（９３．９） ３１（９３．９） Ｚ９（８７．９） ２５（７５．８） ２７（８１．８） 名。对照组采用传统教学法，实验组采用ＰＢＬ教学法。两组护 生基础学历及年龄结构等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２ ＰＢＬ教学方法 ３０（９０．９） ２９（８７．９） ２５（７５．８） ３０（９０．９） ３２（９７．０） ＣＯ．００１ ＜０ ００１ ＜０．００１ ＜０．００１ ＜０ ００１ １．２．１选择病案，提出问题选择一些典型的、具有代表性的 ３讨论 出院病人病案，尽量选用常见病和多发病，要求病案浅显易于理 解，提出的问题要突出护理特点，具有启发性、实用性。 ＰＢＬ教学法在２Ｏ世纪８Ｏ年代以后引入我国医学教育，运 用科学方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自 学、相互协作、解决问题的目的，是一个综合的、动态的、不断拓 展的过程。要求学生运用现有的主题内容和方法来探究问题的 １．２．２建立假设，论证假设 在教师的指导下学生以一个具体 的临床问题或是疑难病例引出假设，联系相关的基础和临床知 识，通过图书馆或互联网查阅资料、文献，获得资料来分析问题 和证实假设。 解决答案 ］。该方法适应了新世纪培养医护人才的宗旨，有利 学生带着各自观点进行充分和开 于完成学生向临床工作者转变的教学目标。两组学生出科考试 成绩的差距提示ＰＢＬ教学培养出的护理人才不仅有扎实的护 理理论基础，还具有较高的临床操作技能及临床工作能力，同时 具备思维、分析问题、解决实际问题的拓展能力，能够更快 １．２．３分组讨论，充分分析放性的小组讨论，并将所查资料、信息等进行交流、补充、共享， 反复查询、分析直至解决问题。 １．２．４教师总结，归纳提高 教师归纳点评，统一解答学生提 出的问题，最后总结，学生对比自己的分析，找出不足。 地适应将来的工作需要。ＰＢＬ教学法激发学生的学习兴趣和 求知欲，提高其学习的积极性、主动性及性，学生不再被动 地学习抽象、枯燥的理论，不再机械重复老师所讲内容，而是以 １．３考核与评价为了检验ＰＢＬ教学法的可行性和实用性， 对两组学生进行出科考试。考试内容包括笔试、口试、护理技能 操作、护理病历书写（两组考试内容一致）。实习结束前，采用问 发现者、探究者、研究者的身份去阅读书籍、调查研究，通过 思考和查阅资料去运用知识，同时获得新知识。学生心理七有 强烈的参与感和成就感 ］。研究结果也显示，学生普遍感到白 卷调查形式了解两组护生对教学效果的评价。计量资料采用ｔ 检验，计数资料采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 １）为广西医科大学教改课题，编号：３０６７７５。 护理研究２０１２年８月第２６卷第８期中旬版（总第４０３期） 身的学习兴趣、自学能力、对以往知识的综合运用能力等方面明 文献阅读量较大等有关。这些情况随着教学的继续深入最终可 显提高。ＰＢＬ教学法为每个学生提供了一个展现自我和表达 以克服。ＰＢＬ教学法对临床带教老师也提出了更高的要求，要 自我的机会，利于其克服羞怯和恐惧心理，使表达能力和沟通技 求带教老师不断扩大知识面，尤其是心理学、人文知识，与学生 巧均获得锻炼和提高。ＰＢＩ 教学法始终围绕病人的病程进行 互动互学，提高自身的专业素质。 讨论和分析，综合分析了病人的心理及社会背景，使学生建立了 参考文献： 以病人为中心的整体观。学生在教师的指导下，利用图书馆和 ｒ１］ Ｂａｄｅａｕ ＫＡ．Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ：Ａｎ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ 网络收集资料，拓宽了学习思路，获得了新知识，提高了收集信 ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｒｓｅｓ ｓｔａｆｆ Ｄｅｖ，２０１０，２６（６）：２４４— ２４９． 息和利用信息的能力，提高了护理病历的书写能力，从而使学生 Ｅ８ Ｏｊａ ＫＪ．Ｕｓｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｅｔｔｉｎｇ ｔｏ 的综合素质得到了提高，为今后临床护理工作奠定了良好的基 ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｃｒｉｔｉｃａｌ ｔｈｉｎｋｉｎｇ：Ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｒｅｖｉｅｗ 础。在一系列ＰＢＬ教学活动过程中，学生的团队合作精神逐渐 ＥＪ３．Ｊ Ｎｕｒｓ Ｅｄｕｃ，２０１１，５０（３）：１４５—１５１． 得到培养。同时临床教师也收到学生的一些反馈和要求，认识 作者简介李丽蓉，主管护师，硕士研究生在读，单位：５３００２１，广西医科 大学第一附属医院；崔妙玲（通讯作者）、孔晋亮、赵琳单位：５３００２１，广西 到ＰＢＬ教学法对教学单位教学硬件资源方面有较高要求，必须 医科大学第一附属医院。 提供更多的学习空间、网络资源、图书资源，需要学校加大教学 （收稿日期：２０１２—０２—１４） 经费的投入。临床教学过程中发现学生学习压力较大，可能与 （本文编辑张建华） 他们对ＰＢＬ教学方法不熟悉、医学文献检索方法运用不熟练、 Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ在护理本科自学考试临床 护理技能考核中的应用” Ａｐｐｌｊｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｉｎｉ一０ＥＸ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｋ－ｌＩＳ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｓｅｌｆ—ｓｔｕｄｙ ｅｘａｍ ｉｎ Ｘｉｎｊ ｉａｎｇ 袁碧。李晓阳，姜袁 Ｙｕａｎ Ｂｉ，Ｌｉ Ｘｉａｏｙａｎｇ，Ｊｉａｎｇ Ｙｕａｎ （Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｘｉｎｊｉａｎｇ ８３００１１ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］查找护理自考本科毕业生临床护理技能考核薄弱环节，寻找最佳方式，促进考生护理技能的自我提升。［方法］应 用迷你ｌ临床评价量表（Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ）对２５５名护理自考本科毕业生进行临床护理技能考核。［结果］考生体格检查、临床判断、组织效 能、整体评量４个方面存在明显不足，不合格率均超过４Ｏ 。［结论］护理自考本科毕业生的临床护理技能考核总体情况并不乐 观，关键环节有待强化。 关键词：自学考试；迷你临床评价量表；护理技能 中图分类号：Ｇ６４２．４７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１２．２３．０４５ 文章编号：１００９—６４９３（２０１２）８Ｂ一２１９１—０２ 护士在经历中专、专科基础医学及专科理论知识的系统学 １．２方法 习后，再次接受自学本科理论知识的深入与强化，最终进人毕业 １．２．１ 考评工具 Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ是１９９５年由美国内科医学会 前最后环节一一一临床护理技能考核，旨在综合检验考生临床分 发明用来评估住院医师临床技能的一套兼具教学与评价的工 析及解决问题的能力。我院引进由美国内科医学会开发的迷你 具＿】］。考核项目包括面谈、体格检查、专业态度、临床判断、沟通 临床评价量表（Ｍｉｎｉ—ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ）， 技巧、组织效能和整体评量 ，每个项目又含若干考核点。 对２５５名考生进行考核，并对考核数据进行分析，促进维吾 １．２．２考评方法由１位教师直接观察１位考生对病人进行 尔自治区高等护理教育事业的发展。 人院病史采集及护理体检和相关的健康宣教。考生离开病人 １对象及方法 后，考核教师就考生与病人互动、检查情况，立即给予建设性的 １．１对象选择２００９年一２０１１年维吾尔自治区参加高 回馈，指出表现优秀和须改进之处，并提供后续自我学习方向， 等护理本科自学考生２５５人，其中主管护师１２１人，护师１１８ 将简要的记录写于教师评语栏内。整个考核及评量时间大约每 人，护士１６人；年龄≥５０岁９人，４Ｏ岁～４９岁５５人，３Ｏ岁～３９ 人２０ ｍｉｎ。 岁１４６人，≤２９岁４５人；汉族２４８人，维吾尔族４人，回族３人； １．２．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对２５５名考生 从事临床护理工作者１８２人，行政管理者５７人，已改行者１６ 的考评结果进行统计学分析。 人；均为女性。 ２结果（见表１、表２） １）为医科大学Ⅵ期教育教学改革与研究立项课题，编号：ＹＧ２０１１０５２。
