摘要】目的 探讨急性胎儿窘迫的宫内复苏对新生儿窒息的影响。方法 将胎儿窘迫病例随机分为两组，观察组除吸氧、左侧卧位外，立即静脉快滴乳酸钠林格注射液，对照组仅吸氧及左侧卧位，观察两组病例胎心音恢复情况及胎儿窘迫发生后30-60min内给予积极产科处理后新生儿预后。结果 观察组跟对照组胎心恢复情况有显著性差别（P＜0.01），重度新生儿窒息率观察组明显低于对照组，（P＜0.01）。新生儿窒息率与分娩方式无关。结论 经静脉快速输入乳酸钠林格注射液用于急性胎儿窘迫复苏，效果肯定，应用方便，大大改善了新生儿生存质量，降低了围产儿的死亡率，降低了剖宫产率，值得推广。 【关键词】宫内复苏 胎儿窘迫
胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危急期健康和生命者［1］。胎儿在宫内缺氧随后导致酸中度的病理状态。急性胎儿窘迫常发生在分娩期。胎儿窘迫时间长或严重者，可直接延续为新生儿窒息、颅内出血、新生儿肺炎等，是围产儿死亡的主要原因。笔者采用静脉输注乳酸钠林格注射液对胎儿进行宫内复苏，发现胎儿对宫内复苏反应灵敏，胎儿监护异常图形恢复快，胎儿对缺氧的耐受性增强，明显降低新生儿窒息率；同时新生儿应激能力提高，也相应提高了复苏效果。其主要机制是：缺氧早期，胎盘功能尚好时，母体静脉滴注适量的乳酸钠林格注射液，乳酸进入血液，经过肝脏后，在肝内异生为葡萄糖［2］，补充能量，可提高胎儿的应激能力，乳酸钠的终末代谢产物为碳酸氢钠，可纠正代谢性酸中毒，增加胎儿组织对缺氧的耐受力。 1 资料与方法
1.1 一般资料 ２010年10月01日—2011年９月30日笔者所在医院分娩2207例，在活跃期中的加速期至宫口开全期间（宫口开大4-10cm）出现急性胎儿窘迫的足月妊娠180例，（所选病例均无使用乳酸钠林格注射液禁忌）将胎儿窘迫病例随机分为两组，观察组除吸氧及左侧卧位外，立即静脉快速滴注乳酸钠林格注射液，对照组仅吸氧及左侧卧位。两组病例于胎儿窘迫发生后30-60min内均给予积极产科处理。观察新生儿窒息率及胎心音恢复情况。急性胎儿窘迫观察组快速滴注乳酸钠林格注射液比对照组恢复快，新生儿窒息率观察组明显低于对照组，新生儿窒息率与分娩方式无关。 1.2 方法
1.2.1 观察组 采取胎心率＜120次/min或＞160次/min除吸氧、左侧卧位外，立即静脉快速滴乳酸钠林格注射液，20-30分钟观察胎心率的变化，并观察30-60min给予积极产科处理后的新生儿预后。
1.2.2 对照组 采取胎心率＜120次/min或＞160次/min时只给予吸氧、左侧卧位，20-30分钟观察胎心率变化，观察30-60min给予积极产科处理后的新生儿预后。
1.3 统计学处理 计量资料用t检验 2 结果
观察组跟对照组胎心恢复情况有显著性差别（P＜0.01），重度新生儿窒息率观察组明显低于对照组（P＜0.01），新生儿窒息率与分娩方式无关。见表1。 表１ 两组不同方式改善急性胎儿窘迫所需时间及新生儿预后的比较
3 讨论
3.1 乳酸钠林格注射液为无色澄明液体，为一种调节体液、电解质及酸碱平衡药。其PH值为6.5-7.5，每1000ml内含乳酸钠3.10g，氯化钠6.00g，氯化钾0.30g，氯化钙（CaCl2?2H2O）0.2g。其离子是体液中重要的电解质，俗称“平衡液”，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。人体在正常情况下血液中也有少量乳酸，主要为葡萄糖或糖原酵解生成，来自肌肉、皮肤、脑及细胞等，乳酸生成后再转化为糖原或丙酮酸，或进入三羧酸循环被分解为水及二氧化碳，因此，乳酸钠的终末代谢产物为碳酸氢钠，可纠正代谢性酸中毒。乳酸进入血液后，经过肝脏，在肝内异生为葡萄糖。临床上常用于低血容量患者的抢救。产妇在分娩过程中消耗体力，多数产妇因宫缩痛等情况进食少，饥饿时，肾的糖异生作用增强，此时体液PH降低，产程长的产妇多存在疲劳，加之紧张，过度换气，也易出现酸中度。部分产妇在行剖宫产腰硬联合麻醉时因麻药导致血管扩张或仰卧位易出现低血压。乳酸钠林格注射液适用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水患者，亦使用于麻醉中因血管扩张出现的低血压或仰卧位出现的低血压。无使用乳酸钠林格注射液禁忌的孕产妇1次用量1000-1500ml是安全的。
3.2 新生儿窒息是产时胎儿窘迫的延续，是导致围产儿死亡及脑损害的直接原因。脑损害与脑组织缺氧缺血有关。脑缺血时，其主要病理生理为：能量障碍，细胞离子平衡失调、酸中毒、钙内流、兴奋毒性作用和氧自由基介导的毒性作用等［3］。为提高产科质量，降低新生儿致死致残率，笔者对产程中出现急性胎儿窘迫的孕妇，即刻采用宫内复苏术的同时尽快终止妊娠，结果明显降低新生儿窒息率，大大改善了新生儿预后。
3.3 及时有效地在胎儿缺氧早期进行宫内复苏能使胎儿缺氧暂时缓解，同时为下一步产科处理争取宝贵时间。宫内复苏30-60min内娩出胎儿，新生儿预后良好。该研究表明，经静脉快速输入乳酸钠林格注射液用于急性胎儿窘迫的复苏，效果显著，应用方便，明显改善新生儿生存质量，有效降低围产儿死亡率，降低剖宫产率，值得推广。
参 考 文 献
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：93-95. [2]查锡良,周春燕.生物化学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：88. [3]周良辅.现代神经外科学[M].1版.上海：复旦大学出版社，2004：749.
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