眼科

。

根部的连接处。 前房角2管。由．中层葡前到后萄膜，又为虹膜称血管膜、睫状体和脉、色素膜络膜，富含黑色。在巩膜突素和血、巩膜导水管出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔3隙，称睫状体脉络膜上腔。有一无血．内层视管凹陷网膜，透区，明的膜，解剖上称中心位于脉络

凹，膜的内侧。临床上称黄斑后极部，含有丰富的床上称黄黄色素斑中心。中凹，央有一是视网小凹膜上视，解剖觉最敏上称中锐的部心小凹位。，临黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心4.凹处可见反光外界膜③外核层④外丛状层⑤内核层⑥视网膜神经感觉层由外向点称中内分别是心凹反：①视射。

内丛状层⑦神经锥、视杆层②节细胞层5.⑧神经纤维层⑨内界膜

到达视网眼球内容物膜的通：房水路，它、晶状们与角体和玻璃膜一并体，是称为眼光线进的屈光入眼内介质。 6.侧，由眼眶为四边7块骨构锥形的成，即骨窝。额骨、其开口向蝶骨、前，锥筛骨、朝向后腭骨、略偏内泪骨、上颌骨和颧骨。眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。 孔，直 1. 视神经孔和视神经管

径4～6mm。视神经管 视神经孔为位于眶尖部的圆由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔经纤维通，长过。

4～9mm，管中有视神经、眼动脉及交感神 外下方， 2. 眶上裂神经和第长约 在眶上V颅神经22mm壁和眶第一支，与颅中窝外壁的分，眼上静脉相通，界处，和部分有第位于视交感神III、IV神经孔、经纤维VI颅通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。 二支、眶 3. 眶

下裂下神经 位于及眶下眶外壁静脉等和眶下通过。壁之间

，有第V颅神经第 1/ 通过。34. 处眶上切，有眶迹(或孔)与眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的内眶下孔上神经位于眶、第下缘V内颅1/神经第3、离眶一支（缘约4mm眼支）处及血管，有眶下神经、 前下方有 此外第，眶V泪囊窝。外上角颅神经第二泪有泪腺支通过囊窝前窝、缘为泪内上角。

前嵴，有滑车为泪囊手窝，内侧壁术的重要解剖标7..之一眼睑从志。,易形成皱外向内

褶；分五层：②皮下①组织层皮肤层：：为是人体疏松结最薄柔缔组织的皮肤和少量脂肪。纹肌，③肌层肌纤维：包走行与括眼轮睑裂平匝肌和行呈环提上睑形，肌。由面神眼轮匝经支配肌是横，司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。④内有若干睑板层与睑缘：由呈垂直致密结方向排缔组织列的睑形成的板腺，半月状是全身结构。睑板最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜的构成并对眼表面起称为睑结润滑作膜。

用。⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜8.接泪囊泪器包括开口处有，向下泪腺和一半月后稍外泪道形瓣膜走行 称，开口 鼻泪管Hasner于下鼻位于骨瓣，有道。性鼻泪阀门作鼻泪管管内，上用。下端的

9.条直肌和眼外肌是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条和外直肌。2眼外条斜肌肌为横。4条直肌纹肌。外直肌为上直受第肌、下，即4VI直肌、颅神经内直肌、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ颅神经支配。眼外肌的脉和眶下血液供动脉。除外直应来自肌由泪眼动脉腺动脉分出的分出的上、下肌支，一支血泪腺动管供给外，其余直肌均有二条睫状前动脉供血，并与睫状体内的动脉大环10.交通。

长平均视神经约 40mm从视盘起。分为至视交：眼内叉前脚这段、眶段神经内段、称视神管内段经，全和颅内段11.

腺动脉供应泪颈内动脉：腺和外直眼动脉 肌视 网膜中 睫状后短央供应动脉供应脉视网膜内层络膜和 眼视网膜外层络膜 肌动脉支供应眼外 睫状后长动脉肌供应虹膜 眶上动脉供、睫状体、应上睑及眉前部脉部皮肤 鼻梁动脉供应泪囊 睑动脉弓供应眼睑 结膜后动脉供囊与下睑内侧皮肤应睑结膜和后 颞浅动脉供应上下睑部球结膜 内皉动脉外侧皮肤及眼供应内皉、泪轮匝肌 眶下动脉供应下睑内侧、泪囊、下斜肌 12.状肌、第II瞳孔括颅神经约肌—视、提上神经；第睑肌和III颅除外直神经—肌、动眼神经，上斜肌支配睫以外的眼外肌；第IV颅神经—滑车神经，支配上斜肌；第V颅神经支配外直—三叉神肌；第经，司VII眼部感颅神经觉；第—面神经 VI颅神，支配经——眼轮匝外展肌。第神经，III结构。和第 V颅神经与植物神经在眼眶13. 梁网等房水具有

内还形成特殊的神经）代谢维持眼作用，内组织提供必（晶状体要的营养（、玻璃如葡萄体、角糖、膜、小氨基酸等）维乳酸、丙持其正酮酸等常的运）。房水还转，并从这维持、些组织调节眼带走代压

谢废物（如房水循环途径：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，管和房水再从前房静脉，角的小汇入梁网进巩膜表入面的睫Schlemm状前静管，脉，然后通回流过集液到血循环。有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占14. 氧糖酵解晶状体无10%～途径来血管，20%）和获取能营养来通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。 量

自房水和玻璃体，主要通过无15. 透明质酸玻璃体和可溶含有性蛋白98%的水质和 0.15%的大分子，包括胶原、16. 内注射眼药剂型：滴眼剂（间隔5分） 眼膏 眼周注射 眼17. 降，眼病 眼药看远主要症状新剂型（近视眼）

或 1看近． 视力障（远视或碍老视眼） 突然或逐不清楚，渐视力下 视物变形（黄斑小，眼前固定或疾病）飘动的、变小、黑影。变色，夜

盲，复视，视野缩 超过 （1）一过性视力丧失：视力可在1小时内（钟、通24常双眼小时））；恢复正一过性常。缺血发A.常见原作（数分钟因：视、单眼盘水肿通常不）（数秒；椎基底动脉供血不足（双眼），体位性低血压，精神刺激性黑矇，视网其它原因：膜即将发生动脉痉挛的视网，癔病膜，过度静脉阻疲劳。塞、血压偏头痛突然变。B.化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔见于缺血性视眼痛：见神经病于视网变和青膜动脉光眼等或静脉。阻塞， （2）缺血性突然视视神经力下降病变，、无玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎。 （3）逐渐视力下降无眼痛性视网膜：白疾病内障，。 （4屈光不）突然视力正，原发性下降并开角型眼痛：见于青光眼急性闭，慢角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。 5）视力下降但眼早期视神底正常经挫伤：、见于中毒球后视、肿瘤所致的神经炎视神经病、早期视锥变细胞变、全色性、盲、弱视、癔病等。

等。眼部 2．感觉刺激征异常为眼剧 如眼部刺痛痛、眼、胀红及畏疼、光流泪痒、异、眼睑物感、畏光痉挛，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等 等。 3 ．外观。

异常 如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物18. 处连最大视力检的试标（查步骤 0.1 （1行））正也不能识常视力标准别，则为1.0嘱患者。如果逐步向在5m视力表走近，直到识别试标为止。此时再根据V=d/D的公式计算，际视力应如在为V=3m/3m处才看清50m=0.06。50m 2（）如0.1受试者行）的试标视力低，其实于1.0时，须加针孔板检查 3）检查指数 如走到视力表1m处仍不能识开始，逐别最大渐移近的试标时，直到能正确，则检辨认为查指数止，并。检查记录该距离从距离，1m如“指数/30cm”。如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动。检查4)

如果眼前手动不能识别，则检查光感。 5）近视力19. 疤痕或肿眼附属器检查提起及睑物；裂闭合有无内 a.是否正翻或外眼睑 常。睫翻；观察有无毛是否两侧睑红肿、整齐裂是否淤血、、方向对称是否正，上睑气肿、常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡等。

瘘管， b.泪器光素钠试压挤泪 泪点有无验 将囊有无外翻或闭塞；泪囊区有无红肿压痛或

1%～分泌物2%荧光素纳自泪点液滴入溢出。结膜囊在泪溢症内，。2 分钟 荧后擤涕，如带绿黄色，即表示泪道可以通过泪液。 20. 肿瘤、眼科急慢性炎CT扫描症及血适应证管畸形：①可等③眼疑眼内外伤眶肿瘤②骨骨折眼眶病；变包括眼内、眶内异物，无论金属和非金属异物均可显示和定位④不明原因的视变。

力障碍，视野缺损等探查视神经和颅内占位性病21. 内肿瘤眼科内、颅内，尤其MRI适应段肿瘤是眶尖证：侵犯小肿瘤①眼内MRI优、视肿瘤的于神经肿诊断和CT③眶内急瘤，鉴别诊显示视断②眶性、慢神经管性炎症④眶内血管畸形⑤慢性眶外伤⑥眶内肿物颅内蔓延及眶周肿物眶22. 内侵犯者⑦某些神经眼科疾病。疗，待睑板腺囊肿治疗其自行吸收。②大①小而无症状的睑板腺囊肿无须治

者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激术切除

素促其吸收。③如不能消退，应在局部麻醉下手23. 睑缘部轮睑内翻病因 1．先天性睑内翻 大多由于内眦赘皮、儿较胖，鼻梁匝肌过发育欠饱度发育或睑板满，也可发育不引起下睑内全所引起。翻。如2果婴幼．痉挛性睑内翻 多发生于下睑，常见于老年人。由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制睑用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少轮匝肌的收缩作足够的支撑所致。如果由于炎症刺激，引起睑轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反急性痉挛性睑射性痉内翻。挛，导致睑 3．瘢缘向内痕性睑内倒卷形翻成睑内 上下睑翻，均可发称为生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼引起者常见。结膜烧伤24. 、结膜天疱疮液体顺利泪道冲进入鼻洗术常腔或咽可揭示等病之部，泪道阻后也可发生。 表明泪道塞的部通畅②位：①冲冲洗液洗无阻完全从力，注入原路由上泪小返回，点返流为泪小，为泪管阻塞总管或③冲洗鼻泪管液自下阻塞④泪小点冲洗有注入，阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪塞合并慢小点返性泪囊流，炎

同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻25. 用足量抗生素急性泪囊炎治疗：早期可行局部热敷，全身和洗，以免导致感染扩控制炎症散，。炎症期切引起眶蜂窝织忌泪道炎。 探通或局部使如炎症泪道冲未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎26. 症完全消退后日4慢性泪～6次。滴囊炎治眼前要疗 药按慢性先挤出物治疗泪囊炎分泌物 可用抗生处理

，也可素眼液在泪道点眼，冲洗后每注入抗生治疗 开通素药液。阻塞的鼻药物治泪管是治疗仅能疗慢性泪暂时减囊炎的关键轻症状。 。常用2.手术术式是泪囊鼻腔吻合术。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架目的。无法行植入术，吻合术也可达到或造口消除泪术时，如在溢，根治高龄病慢性泪人，囊炎的可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在 27. 物可为细结膜炎菌的病因（肺炎球 菌a、最常流感见的是嗜血杆微生物感菌、金黄色染，致葡萄球病微生菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒（如人腺病毒株、单疱病毒生虫感染I型和。Ⅱ型）C.物理性或衣原刺激和体。化学性B.偶见损伤真菌、d.免立克次疫性病体和寄变（过敏性）、与全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）泪器、鼻、邻腔与副近组织炎鼻窦等症蔓延（）引起角膜、巩。 膜、眼睑、眼眶、28. A统感染以及包、B沙眼病、C或因Ba 衣原体用鸡胚培养。地方性流行性沙眼多由涵体性结抗原型所膜炎。致，D～ 并发症K型主要引：睑内翻与起生殖泌尿系倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎失明。

等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至29.睑结膜瘢诊断沙眼标管翳。

痕c. 准中：角膜缘滤 a.上睑结泡或Herbet膜5个以小凹上滤d. 广泛的泡b. 典型的角膜血30. 要表现为 1.病毒性腺病毒性角结膜炎

急性滤泡性结结膜炎膜炎， 是一种重要常合并有角的病毒膜病变。性结膜炎，主本病传染性强，可散在或流行性发病。腺病毒是一种脱氧核糖核酸和咽结膜（DNA）热。病毒，

可分为37个血清型。分流行性角结膜炎 腺病毒 a流行起。潜伏8性角结、膜炎是一种强传染性的接触性传染病，由期为19、529～7和天。37b型咽结腺病毒膜热是（人腺由腺病病毒毒D3亚、组）引4和7型引起的一种表现为急性滤泡性结膜炎伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，传播途径主物。

要是呼吸道分泌 柯萨奇病2.流行性出血又称“阿波罗毒）引性结膜11起的一炎号结膜炎种暴发 由70”

流行的型肠道病自限性毒（偶眼部传由Ａ染病，24型31.混浊部分角膜炎症愈合期 浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状略呈白色，仍能看但仍可透清后面见虹膜虹膜纹者称理者称角膜斑翳角膜云。翳。混浊很混浊较厚，通过厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜有穿破史组织时，。若白斑面便形成粘积大，而虹连性角膜又与膜白斑，之广泛提示病粘连变角膜，则可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。成紫黑色高眼压隆起，作用下，称为角混杂有膜葡萄虹膜组肿、

织的角膜瘢痕膨出形32.球菌等）细菌性角膜炎 最常见细菌：菌属，克雷伯，链球菌科细球菌科（葡萄球菌，细杆菌属，假单胞，肠杆菌属菌科，肠，变形杆菌科（枸杆菌属，沙橼酸杆雷氏菌属等）。

淋球菌感 临床表现：染多为起病急经产道骤，常分娩新有角膜生儿。创伤或患眼有戴接触畏光、镜史，流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混溃疡，溃疡下合性充有边界血，模糊病变早期、致密的浸角膜上润灶出现界，周围线清楚组织水的上皮肿。浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。如出现多个化脓性浸润灶染。 前房可有不同程度积脓。

常提示有混合感 脓肿病灶， 革兰阳性球菌角膜感染表现为凝血酶阴性，伴有边界还是阳明显灰圆形或椭圆性局灶性性的菌白基质属，均可浸润。导致严葡萄球菌重的基无论是质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边皱褶，常伴前缘、较深的房积脓基及角膜质溃疡，后纤维素沉着，其后弹力膜有也可导放射性致角膜穿孔。

化性坏死 革兰阴性细。绿脓菌角膜杆菌引感染，起的感多表现染具有为快速特征性发展的

角膜液 ＋ 近年来推荐1.5%治疗：庆大霉素 80年代使用，5%1993细菌性头孢唑年以后角膜炎啉＋改为使首选用1.3%～用药是1.5%0.3%5%头孢呋辛妥布霉氧氟沙星。素或头孢唑啉＋氟喹诺酮类。头孢霉素是针对病原体未明的G+菌感染进物。G-菌角膜行治疗炎首选的首选抗生素药物。是氨基50mg/ml糖甙类头孢。氟喹唑啉是诺酮类，代表药对G-细菌和许多G+菌都有抗菌作用，尤其对耐药葡萄球菌也有作素，对于耐药用。链球菌的淋球属，菌感染淋球可使用菌属引头孢三起的角嗪。膜炎首万古选青霉霉素对G+金黄色葡球菌有良好的严重的难萄球菌杀灭作用，尤其对耐药的表皮葡萄球菌和治性细如耐甲菌性角氧西林膜炎的的菌株二线用的敏感药。

性较高，可作 刺激性， 局部结膜使用抗下注射生素是多次注提高角治疗细射易造膜和前菌性角成结膜房的药膜炎最有效途径。 下出血物浓度，瘢痕，化。但存

在局部并发虹膜睫状体炎者应给予1%阿托品眼药水或

眼膏散瞳33.主要是镰真菌性角膜。

孢属、炎弯孢属

、曲霉属和念珠菌属

生素病史 临床表现。起 病缓慢多有植物性角膜外伤史或，亚急性经过，刺激症状长期用激素和抗较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或抗原抗或苔垢体反应样外观形成的，免疫环溃疡周围有。有时胶原溶在角膜解形成感染灶的浅沟旁可见伪足或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白 那他霉素 治疗：色，粘局部稠或呈糊状。 眼药水使用抗是抗真真菌药菌性角治疗。膜炎的0.15%一线药二性霉物。素实B验室检

和5%查证实病原菌是丝状菌属，首选5%那他霉素；病原菌是酵母菌属他霉素或，则1%氟胞可选嘧啶。抗用0.15%二真菌药性霉素物联用有B、2%氟康唑协同作、用，可5%那减少药物用量，降低毒副作用，目前较为肯定的联用方案有氟胞嘧等。

啶＋二性霉素B或氟康唑，利福平＋二性霉素B 膏散瞳。 并发虹膜睫状34.为晶状体后极白内障不宜使后囊膜: 用糖皮体炎者局由于胚胎质激素，应使用。

1%阿托品眼药水或眼限性混期玻璃浊，边体血管缘不齐未完全，可呈消退所盘状、致。核状或花进行性的，萼状由。多为于混浊双眼发位于眼生。屈光系多数为统的结静止性点附近，的，少数为故对视力有一定影响。

21. 色体显性核性白内遗传障：是，少数较常见为隐性的先天性遗传，也有白内障散发性。通常的。为常染胚胎核和胎儿核均可以受累，呈致密的白色混浊，但皮质完全透明。多大时视力数为双显著增眼发病加。。瞳

孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散34. 为：糖尿障。真性病性白内障 白内障是糖尿病的并发症之一，分

糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内 萄糖。 糖尿病性白内障病因;晶状体的能量来自于房水中葡下，葡萄糖晶状体被转化糖代谢为主要通6-磷酸过无氧葡萄糖；酵解。而在醛在己糖激糖还原酶作用酶和辅酶II的作用下，葡萄糖被转化为山梨醇。正常时晶状体内葡萄糖不晶状体内足以产葡萄糖生过多增多，的山梨己糖激酶作醇，但用饱和，糖尿病葡萄糖时血糖转化为增高，6-转化为山磷酸葡萄糖受大量积聚梨醇。阻。此，使晶状体山梨醇不能时醛糖内渗透透过晶还原酶的作用活化，葡萄糖压增加状体囊，吸收水分膜，在晶，纤状体内维肿胀变性，导致混浊。

内障较为 糖尿病性白内障多见，其临床临床表现表现与:糖尿无糖尿病患者中年龄病的年龄相关相关性白性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。

的幼年型 真性糖尿病糖尿病性白内患者中障多发。常为双眼生于发病30岁以，进展下、病迅速情严重，晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊。开始时，在前、后囊膜下皮混浊。可伴有质区出屈光变现无数化，分散的当血糖、灰色升高时或蓝色，血雪花样液中无或点状机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，而成为近变为扁平视。，而形当血糖成远视降低时。 ，晶

状体内水分渗出，晶状体36. 影响到患 白内障手术适应手术与者工作、证a.人工晶学习和视力的原因状体手生活时，：术当白

即内障引可进行起的视手术b.力下降医疗的原因：因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或当施行白影响其内障手他眼病术c.，如美容的糖尿病原因视网膜：虽患病变的眼已丧治疗时失视力，应，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容时，也可以考虑 光定位和 术前准施行白备色觉:1.内障手术。 。对于视功能检查未成熟：对期白内于成熟障，期白内检查远障，、近检查光裸眼和感、矫正视力。膜。 4.检查 晶状体混2.测量眼压，浊情况 3. 检查眼前段5.了解眼后：检查角节的情况膜和虹，以便判断术后恢复情况。 6.测量角膜曲率和眼轴长度，计算人工晶状体疾病：①的度数 高血压患。 7.者②了解 全身情糖尿病患况，者③除外影 进行心电响手术的严重图、胸部X线片和肝功能等检查，除外严重的心、肺和肝疾病。④9.37. 术 血、眼滴用尿常规抗菌眼及出、药水凝血时间检查8.冲洗泪道和结膜囊。 呈高度远白内障矫正视力视状态，术后的视 10.术前尽量散大瞳孔

。 A.人工一般达力矫正晶状体＋：白内b8D障摘除后的无晶状体眼眼～镜＋c12D角膜接触，须采取一镜 定措施

38. 个主要因青光眼根 素，据前房一般将角形态青光眼，病因机分为原发性、制，以及发病年龄三b 先天性青光眼慢性闭1.原发性角型青青光眼：①闭角型青光眼 a急性继发性和闭角型先天性青光眼 先天性青光眼伴 ：婴光眼有其他幼儿型青 ②开角型青先天异光眼光眼常 、青少年 2.继发型青光眼性青光眼 、3.39. 急性闭确诊后，1.另一眼临床前期角型青光眼分即使没 为双侧性眼期。

有任何临床症病，当一眼急状也可以诊断性发作被

为急性闭角型青光眼临床前期。另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作膨隆、房角狭以前，可以窄等表没有自现，特别是觉症状在一定，但具有前诱因条房浅件下、虹膜，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。 发作多出2.现在傍先兆期晚时分 表现为一过性，突感雾视或反复多次的、虹视，可能有小发作。

患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。若即刻检查可发现40mmHg呈轻度雾以上状，前房极，眼局部轻浅，但房度充血眼压升高，常在水无混或不充浊，血，房角大角膜上范围关皮水肿闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。 视力严重3.减退急性发作，常降期到指数 剧烈头痛

或手动、眼痛、畏光，可伴有恶心、、流泪，

呕吐等全身症状裂隙灯下。上皮呈体征有眼小水珠睑水肿状，患，混合性者可有充血“虹视，角膜”的主诉上皮水。角膜肿，后色素沉着，前房极浅，周边部前房几乎完全消失。瞳孔中等散大后粘连。房角完全关闭，常有较多色素，常呈竖椭圆形，光反射消失，有沉着。眼压常在时可见局限性50mmHg网膜血管以上。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视清。高眼压缓阻塞，解后，但在急性发症状减作期因轻或消角膜水失，视力好肿，眼底转，多看不眼前段常留下永久性组织损伤。晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊，称为青光眼斑。或大部分4.开放，间歇期小梁 指尚未遭小发作后自

受严重行缓解，房角损害，不用药或重新开放

仅用少量缩瞳剂小发作史眼压不②房角再升高。开放或大部分间歇期的开；诊断标③不用药准：①有或单用明确的少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。

连，小 5.慢性期梁功能 已遭受 急性大发作严重损或反复小害，眼压中发作后度升高，房角，眼广泛粘底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。

无光感且 6.绝对期无法挽 眼组救的晚织，视期病例神经遭严。

重破坏，视力已降至40. 膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎瞳孔中等扩大而不是缩小④虹膜有节段胞②前房极浅③鉴别要点①角性萎缩⑤可能有青光眼斑⑥以往可有小发作病史⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、角膜上皮房角水肿，狭窄等眼压也解剖特常常偏征。低。急性

虹膜睫状体炎一般无41. 房角始终原发性开角型青光眼 鉴别点 统。主要开放的的诊断，指标有及房水外眼压升流受阻高 于小梁特点是眼视盘损网害 -sc压虽然视野缺hlemm升高，损管系 42. 常用为原发性青光眼的治疗 拟副交感神经药（缩瞳剂） 最4%孔括约肌，毛果芸香1％～缩碱凝胶每4％毛果芸小瞳孔和增加晚香碱1次 滴眼液，每日3～4次，或虹膜张滴眼。毛力，果芸香解除碱直接周边虹兴奋瞳膜对小梁网的堵线药。

塞，使房角重新开放，为治疗闭角型青光眼的一43.44. 虹膜呈急性发前葡萄膜结晶体病，炎与青炎与青视力突光眼的光眼的然下降鉴别要点鉴别要点

，头痛、恶：急性心、呕闭角型吐、青光眼角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞膜炎的角，瞳膜可透孔呈椭明、圆形散大量KP大，、前房深眼压增度正常高，与急性、房水前葡萄大量炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低等易于鉴别。

45. 体后脱离玻璃体 4.常见症状基底层增厚 1. 玻5.璃体凝缩玻璃体积血 2.

玻璃体劈裂 3.玻璃46. 动脉视网膜动脉阻塞 分类：视网塞、视网膜毛阻塞、细血管视网膜分支前微动动脉阻膜动脉急性阻塞（视网膜脉阻塞）塞、和视网睫状视网膜膜动脉阻动脉慢性供血不足（眼缺血综合征）。 为筛板水 1.视网膜平的视网膜中动脉阻央动脉塞 病因粥样硬：（1）动脉化栓塞粥样硬所致。（化：常2）视网膜动脉痉挛（3）视网膜动脉周围炎（4）CRA外部压迫（视力突发无痛性5）凝血丧失。病（某些病6）栓子栓例发病塞前有阵 临床表现发性黑：患眼曚史。90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散

大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱 47. 视网膜分支动脉阻塞 眼底镜下表现为阻塞支动脉变细，受累动脉供血区视网膜灰白水肿。沿阻塞的血管的后极部视网膜灰白水肿最明显 48.睫状视网膜动脉阻塞 在检眼镜下，睫状视网膜动脉阻塞表现为沿睫状视网膜动脉走行区域性表层视网膜苍白 49.视网膜毛细血管前微动脉阻塞——棉絮斑 50.视网膜静脉阻塞 眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之，多形成黄斑囊样水肿。 51.视网膜分支静脉阻塞 阻塞支静脉迂张，受阻静脉引流区视网膜浅层出血、视网膜水肿及棉絮斑 52.视神经的结构特点 视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成，每眼视神经约含110万根轴索。视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经外面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 53.视神经炎的视野缺损情况 出现各种类型的视野损害，较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。 .屈光不正 ：近视、远视、散光 老视 屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体 55.屈光不正矫治：框架眼镜，角膜接触镜，屈光手术 55.屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态, 包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。 A角膜屈光手术按照手术方法的不同可分为： 1．激光角膜屈光手术 2．非激光角膜屈光手术 非激光角膜屈光手术包括：放射状角膜切开术（英文RK）、角膜基质环植入术。 B眼内屈光手术，在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为两类。 1.屈光性晶状体置换术 2.有晶状体眼人工晶状体植入术 C老视手术也可以分为三类： 1.施于角膜的老视矫正手术 2.施于巩膜的老视矫正手术 3.施于晶状体的老视矫正手术 D后巩膜加固术 56.第一眼位 双眼注视正前方时的眼位。第二眼位 双眼向上、右下、左上、左下注视时的眼位。 56.鼻侧外斜，颞侧内斜 252 57.斜视和弱视一经确诊即应开始治疗。2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。但是，发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。 眼外肌 主要作用 次要作用 外直肌 外转 无 内直肌 内转 无 上直肌 上转 内转、内旋 下直肌 下转 内转、外旋 上斜肌 内旋 下转，外转 下斜肌 外旋 上转，外转 59.眼眶影像检查影像检查 1.检查 X线⒉ 超声检查超声⒊ 计算机体层成像 ⒋ 磁共振成像 ⒌ 其它影像技术包括DSA、E-CT、PET等。 60甲状腺相关眼病（了解） 是一种自身免疫或器官免疫性疾病，而又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。病理组织学的共同特征是早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应；后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。 ⒈ 眼睑征 眼睑征是TAO的重要体征，主要包括眼睑回缩和上睑迟落，前者表现为睑裂开大，暴露部分巩膜；后者表现为眼球下转时上睑不能随之下落，暴露上方巩膜。 ⒉ 眼球突出 ⒊ 复视及眼球运动障碍 ⒋ 结膜和角膜病变 内软组织水肿，眶压增高致结膜水肿，充血，严重者结膜突出于睑裂之外。眼睑闭合不全发生暴露性角膜炎，角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状⒌ 视神经病变 61. 化学伤的急救：分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。 62 化学伤后继.治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。1％阿托品每日散瞳。点用降眼压药。B.坏死组织，防止睑球粘连c.胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔d.治疗：针对并发症进行。如烧伤矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术。 63. 角膜异物 铁屑、煤屑多见。质异物可形成锈斑。植物性异物容易引起感染。 治疗：角膜浅层异物，可在表麻下，用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，对深层的异物暂不处理。若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物。挑取异物时应严格执行无菌操作，否则有引起化脓性角膜溃疡的危险。异物取出后，点抗生素滴眼液或眼膏。 1.近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视眼的远点在眼前某一点。 2.远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。远视眼的远点在眼后，为虚焦点 3.散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态 4.屈光参差:双眼屈光度数不等者称为屈光参差。 5.老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40～45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 6.交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼 7.青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素 7.青光眼斑：晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊。 8.沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一 9.视力即视锐度，主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力 10.细菌性角膜炎是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。 11.真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。 12.单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎，简称单疱角膜炎 13.视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。 14.化学性烧伤：化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致 15.流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒（偶由Ａ24型柯萨奇病毒）引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病，又称“阿波罗11号结膜炎”。 16. 睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。