・９４６・ 预防医学论坛２０１６年１２月第２２卷第１２期 Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ Ｔｒｉｂ，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１６ 我国狂犬病流行现状与防控对策 ・综 述・ 郑日真，廖旭菱（通讯作者） 北海市疾病预防控制中心，广西北海５３６０００ 摘要：摘要：近几年我国狂犬病发病人数有所下降，但广西等省区仍是狂犬病高发地区。夏秋季狂犬病病例较多而冬 春季病例较少，男性多于女性，职业分布以农民为主。犬只管理不到位、预防知识不足、狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋 白价格较高、暴露后处置率低或未规范处理、疫苗接种依从性差、预防处置能力不足是我国狂犬病流行的主要因素。加 强犬只管理和免疫、加强宣传、加强狂犬病监测、控制与预警、报销费用、提高狂犬病疫苗质量和安全性、加强乡、县、市三 级狂犬病暴露预防处置门诊规范化建设，是控制我国狂犬病流行的关键措施。 关键词：狂犬病；流行现状；防控对策 中图分类号：Ｒ５１２．９９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—９１５３（２０１６）１２—０９４６～０３ 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系 统为主的急性人兽共患传染病。一旦发病，死亡率几 乎为１００ 。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者 不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐 动物不详，２６５例致伤动物以犬为主，占９２．１ 嘲；贵 州省２００６～２０１１年人间狂犬病致伤动物中犬占 ９５．４７ ；２００５￣２０１３年河南省狂犬病致伤动物中 加加∞加 ∞ ∞ 加加∞ ∞ ∞ 犬占９９．１ ［ 。 ∞ Ｈ 加∞加 ¨ 黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触 可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情 况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病 病毒［１］。狂犬病暴露后需及时正确处理伤口、全程注 射狂犬病疫苗、根据暴露情况选用狂犬病人免疫球蛋 白或抗狂犬病血清才能有效预防狂犬病的发生。 １我国狂犬病流行概况 表１ ２０００ ２０１５年我国狂犬病发病情况 年份 总人口数 （万） １２６ ７４３ １２７ ６２７ 发病 例数 发病率 （／１０万） ０．０４ ０．０７ Ｏ．０９ １２８ ４５３ １２９ ２２７ １２９ ９８８ １３０ ７５６ １３１ ４４８ １３２ １２９ １３２ ８０２ １３３ ４５０ １３４ ０９１ ０．１６ ０．２０ ０．１９ ２０００年全国共报告狂犬病例５０５例，随后报告数 不断增加，２００７年报告３ ３００例，达到一个峰值。２００８ 年后报告病例数逐年减少ｌ２］，２０１５年只报告８０１ 例 ］。２０００￣２００７年我国狂犬病疫情处于上升态势， ０．２５ ０．２５ ０．１９ ０．１７ ０．１５ Ｏ．１４ ０．１１ ０．０９ ０．Ｏ７ ０．０６ １３４ ７３５ 而２００８￣２０１５年则处于下降态势（见表１）。有学者 对我国２００４￣２０１５年报告的狂犬病按月进行统计，发 现我国狂犬病疫情具有一定的季节趋势，夏秋季节发 病人数较多而冬春季节发病人数较少，历年季节趋势 １３５ ４０４ ｌ３６ Ｏ７２ １３６ ７８２ １３７ ４６２ 基本一致ｌ＿４］。截止到２０１５年，我国除了西藏没有狂犬 病例报告外，其他省（市、区）均有狂犬病例发生，报告 ２我国狂犬病流行因素 ２．１ 犬只数量庞大、免疫率低、管理不到位 据农业 病例数较多的地区是广西、湖南、贵州、广东、江西和云 南 ］。２０１２年和２０１３年的两份文献 均证实我国 部统计，２０１１年我国饲养犬数量达９８ ０９５万只，即将 狂犬病例中男性多于女性，职业分布以农民为主，其次 是学生和散居儿童。我国狂犬病致伤动物多数是犬。 对２０１２年１５个国家级狂犬病监测点和湖南、湖北主 动报告的２９４份个案调查表进行分析，发现２９例致伤 作者简介：郑臼真（１９６８￣），男，本科，副主任医师，研究方向：疾病预防 与控制 通讯作者：廖旭菱，副主任医师，Ｅ ｍａｉｌ：１４２８０４０６２０＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 突破一亿大关＿１ 。２００５～２０１３年河南省狂犬病病例 中，９６．２ 的伤人犬无免疫史＿ｇ］。广西农村犬都没有 登记，城市犬注册率仅ｌ３ ，流浪犬数量每年在一万 只上下＿１ 。从以上数据可以看出，我国犬只管理上存 在着数量巨大、免疫率低、管理不到位等情况。当犬的 密度达到临界值时，狂犬病可迅速蔓延，并可通过动物 加速传播＿１ 。狂犬病疫源地的持续扩大蔓延、传染源 源头管理不力和综合防制措施落实不到位，是狂犬病 预防医学论坛２０１６年１２月第２２卷第１２期 疫情回升的主要原因＿１ 。 ２．２预防知识不足群众对狂犬病认识不足，暴露后 没有及时就诊。关于“狂犬病是否是传染病”等问题的 调查发现，患者相关知识总体合格率为４３．２ Ｅ１４］。许 多群众知道被犬、猫咬伤要接种狂犬病疫苗，但不知道 伤口被犬舔有可能患狂犬病，更不知道黏膜被犬唾液 污染可能会患狂犬病，以至于发生与宠物犬接吻、共用 餐具、让犬舔伤口等高危行为而不及时就诊。 ２．３狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白价格较高 普通国产狂犬病疫苗５剂约需２５０ ３５０元，进口的需 ６００ ７００元，狂犬病人免疫球蛋白成人需１ ５００元左 右。被犬猫致伤后处理费用少则２００多元，多则近 ２ ０００元口引。林志龙等口 调查发现，未注射狂犬病人 免疫球蛋白原因中，认为费用超预期或经济承受能力 的占５１．９ 。这样的费用对于部分群众来说偏高，影 响了患者到正规狂犬病暴露预防处置门诊求诊的积极 性，转而到不具备条件的诊所或村卫生室或自行处理。 由于村卫生室不能保证疫苗的质量，对于Ⅲ级暴露者 不能及时使用被动免疫制剂，不能进行规范的暴露后 处置Ｌ】 ，为狂犬病的发生埋下了隐患。 ２．４狂犬病暴露后处置率低或未规范处理 部分患 者狂犬病暴露后由于各种原因未进行正确的伤口处 置、未全程注射狂犬病疫苗、初次伤口Ⅲ级暴露后未联 合使用狂犬病被动免疫制剂，最终导致狂犬病发生。 曲振宇等 报道，４３０例狂犬病例中，６７．２ 的患者未 处理伤口，仅有２．６ 的病例及时全程接种了人用狂 犬病疫苗，而Ⅲ级暴露者接种狂犬病人免疫球蛋白的 仅占１２．４ 。２００４￣２０１４年江苏８８２例狂犬病个案 中，只有１５．Ｏ１ ９／６的病例进行了暴露后预防处置，虽然 其中约７８ 患者接受了狂犬病疫苗注射，但全程接种 的比例不到三分之一，仅有约１６ 的病例同时注射了 被动免疫制剂＿】 。 ２．５ 狂犬病疫苗接种依从性差 目前狂犬病疫苗接 种５针法接种时间约为一个月，共注射５次，由于注射 次数多，注射时间长，患者容易忘记注射日期。加上狂 犬病疫苗接种后可能会出现一些不良反应，比如出现 疱疹、红肿、硬结、过敏性紫癜、瘙痒等皮肤系统疾病， 偶见休克、发热、头痛等口 ，导致了狂犬病疫苗接种依 从性差。于爱玲等［２。。观察３ ７５２例患者的狂犬病疫 苗接种情况，发现完成全程狂犬病疫苗接种的只有 ７５．１１％。 ２．６预防处置能力不足王玮等ｌ＿２ 报道，７０３家承担 狂犬病暴露预防处置工作的门诊中，３９０家无专职医 生，２３家无急救药品，３９．１２ 无冷热双相供水， ８．９６ 甚至无伤口冲洗设备，２．８６ 没有狂犬病疫苗， Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ Ｔｒｉｂ，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１６ ・９４７・ 仅有４２．３４ 门诊备有狂犬病人免疫球蛋白。没有外 科清创室的预防接种门诊一般无法进行麻醉、深部伤 口灌洗和结扎止血，无法处理伤情较重的犬伤患者，无 法提供预防狂犬病毒外的其他感染如破伤风、混合细 菌感染的能力，不具有狂犬病暴露预防处置门诊的全 部功能。由于没有执业资质和能力处理伤口等原因导 致狂犬病发生的教训需引起医疗卫生工作者的反 思 。 ３ 防控对策 ３．１加强犬只管理和免疫 为犬类接种疫苗是预防 人类狂犬病最具成本效益的战略 引。针对目前国内 犬只管理中存在的问题，我们建议尽快制订全国养犬 条例，加大人力物力投入，将犬只登记、免疫等纳入法 制化管理，提高犬免疫率，建立犬免疫屏障；禁止非工 作犬进入公共场所，收容流浪犬，捕杀疑似狂犬病犬； 加大对违法养犬处罚力度，控制犬只数量和密度，最终 达到预防犬狂犬病传染人的目的。 ３．２加强宣传，提高预防意识 针对不同人群，采取 不同的宣传教育策略。比如采取课本学习与校医授课 相结合的形式对学生宣传，通过新型农村合作医疗途 径和固定宣传栏对农民进行宣传，对普通人群通过电 视、手机短信、微信、官方网站进行宣传。梁海珠等 认为农村老人对预防狂犬病重视程度较低，要加强老 年人的宣传教育。由于狂犬病对群众危害较大，我们 建议将预防狂犬病宣传工作纳入政府公益宣传范畴。 通过长期宣传，使群众充分认识到狂犬病的危害，克服 麻痹大意思想，万一被犬致伤，能正确主动求诊。 ３．３加强狂犬病监测、控制与预警 医务人员发现疑 似或确诊狂犬病例应在２４ ｈ内按规定报告。县（区） 疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后应及时进行流 行病学调查，并根据调查情况提出划定疫点建议，对被 污染的场所进行消毒处理，建议已发生狂犬病暴露的 人群采取接种狂犬病疫苗等预防措施，同时向卫生计 生行政部门提出疫情控制方案等。畜牧兽医、公安等 政府部门根据《中华人民共和国传染病防治法》要求， 按各自职责做好病犬的扑杀、处理和动物间狂犬病疫 情处理与预防工作。另外，要加强“一犬伤多人”事件 的报告和处理工作。王辉 明等报道，“一犬伤多人”事 件中，采集ｌ４只被扑杀的肇事犬脑组织标本，经检测 发现狂犬病病毒核酸阳性１２份，阳性率为８５．７１ 。 因此，发现“一犬伤多人”事件后，建议医务人员及时向 卫生计生行政部门报告。卫生计生部门应将情况通报 给当地畜牧兽医等部门，并按各自职责做好预防人间 和动物间狂犬病预防控制工作。其次，要综合分析狂 ・９４８・ 预防医学论坛２Ｏｌ６年１２月第２２卷第ｌ２期 犬病暴露后预防处置、当地动物数量、密度与免疫情况 等数据，做好当地狂犬病预测与预警工作。 ３．４报销费用 建议将狂犬病暴露后处理费用纳入 医疗保险和新型农村合作医疗报销范围，解决群众处 理费用问题，提高患者到正规狂犬病暴露预防处置门 诊就诊的积极性。 ３．５提高狂犬病疫苗质量，加强接种提醒一方面加 大狂犬病疫苗研发投入，提高狂犬病疫苗质量和安全 性，减少疫苗不良反应。另一方面，加强狂犬病暴露预 防处置门诊信息化建设，通过信息平台与患者手机终 端建立联系，自动提醒患者接种。通过各种手段提高 患者接种狂犬病疫苗的依丛性。 ３．６加强狂犬病暴露预防处置门诊规范化建设 根 据《狂犬病暴露预防处置工作规范（２００９年版）》和《狂 犬病预防控制技术指南（２０１６版）》要求，加强狂犬病 暴露预防处置门诊规范化建设，配备必要的伤口冲洗、 止血和清创器械，和出现严重不良反应和偶合症时的 抢救设备和药物。另外，根据《中华人民共和国执业医 师法》，建议狂犬病暴露预防处置门诊还应配备外科医 师或全科医师，使其真正具有动物致伤伤口处理、狂犬 病疫苗和狂犬病被动免疫制剂注射、不良反应处理和 预防狂犬病毒外的其他感染的能力，提供一条龙服务。 尽量避免让患者在预防接种门诊和医院两个不同单位 问来回求诊的现象出现。建议各地卫生计生行政管理 部门指定各乡镇卫生院、各县区所在地致少一问二级 以上综合医院、各地市所在地致少一间三级以上综合 医院为狂犬病暴露预防处置医院，同时鼓励其他符合 条件的医疗机构开设狂犬病暴露预防处置门诊，按统 一标准进行规范化建设，建立城乡狂犬病暴露预防处 置网络，实行２４ ｈ服务，方便群众就诊。 参考文献 ［１］中国疾病预防控制中心．狂犬病预防控制技术指南（２０１６版） ［ＥＢ／ＯＩ ］．（２０１６～０２—０１）［２ｏ１６ ｌＯ一１５］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｃｄｃ．ｃｎ／ ｚｘｄｔ／２０１６０２／ｔ２０１６０２０１—１２５０１２．ｈｔｍ１． ［２］孙永波，李滨．１９９０￣２０１４年中国狂犬病流行态势和防护问题［Ｊ］． 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