２００９年８月 中国民康医学 ＭｅｄｉｃＭ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｔｈ Ａｕｇ．２００９ Ｖ０１．２ｌ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 第２ｌ卷下半月 第１６期 【论 著】 以“呼气性呻吟、吐沫＂为主诉的新生儿病因分析 张晶波 ，闵柏强 ，白 晶 （１．吉林省洮南市医院，吉林洮南１３７１００；２．齐齐哈尔市第三人民医院） 【摘要】 目的：了解以“呼气性呻吟、吐沫”为症状的新生儿疾病的诊断分析。方法：对以呼气性呻吟、吐沫为症状的１２１例住院新生儿 的临床资料进行回顾性分析。结果：引起呼气性呻吟、吐沫的疾病很多，前四位病因是吸人综合征、湿肺、宫内感染性肺炎、新生儿呼吸窘迫综 合征。结论：新生儿窒息是吸入综合征、湿肺、宫内感染性肺炎发病的重要因素，应尽量降低新生儿窒息的发生率。 【关键词】呼气性呻吟；吐沫；新生儿；病因分析 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．１６．０３１ 中图分类号：Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２００９）１６—１９４３—０２ 新生儿出生时或生后不久即出现呼气性呻吟、吐沫的症 状，是新生儿时期一种急重症。引起呼气性呻吟、吐沫的病 因很多，如不及时诊断治疗，很快会出现呼吸衰竭，最终导致 各脏器衰竭而死亡。因此，及时寻找病因、早诊断、早治疗极 为重要。 ３．１．２注意询问患儿胎龄吸入综合征。 早产儿发生呼吸窘迫综合征可 能性大，接近足月剖宫产儿应注意湿肺，过期产儿注意胎粪 ３．１．３母亲的病史要注意询问母亲妊娠期健康情况，母 亲妊娠期有妊娠高血压综合征、胎盘早剥、前置胎盘、贫血、 １临床资料 １．１一般资料２００７年１月至２００９年１月共收治以呼气 营养不良均可导致患儿宫内窘迫和吸入综合征；母亲患有糖 尿病，患儿出生后６小时内出现呼气性呻吟进行性加重，应 注意呼吸窘迫综合征；若母亲妊娠期感染ＴＯＲＣＨ、胎膜早破 ２４小时以上或急产时产道消毒不彻底导致阴道内细菌、病 毒及支原体上行感染羊膜污染羊水，可导致患儿出现宫内感 染性肺炎。 性呻吟、吐沫为症状的新生儿１２１例，其中，男性７７例、女性 ４４例，男女之比１．７５：１。足月儿６８例，早产儿４８例，过期 产儿５例，症状出现时间多数是生后半小时内。 １．２病因羊水吸入５２例，胎粪吸人１２例，宫内窘迫４８ 例，产时窒息１５例。其中，轻度窒息５１例，重度窒息１２例， 宫内感染１９例。 ３．２查体要仔细到位 ３．２．１注意皮肤颜色若皮肤有剥脱、干皱，指甲、脐带有 胎粪痕迹，加之，患儿为过期产儿以及出生时有窒息，应考虑 １．３诊断标准参照《实用新生儿学》、（ＪＬ科程序诊断》的 有关新生儿呼吸困难章节Ｅ 。 ２结果 胎粪吸入综合征。 ３．２．２注意胸廓若胸廓过度饱满，叩诊过清音，考虑为胎 在我院１２１例呼气性呻吟、吐沫的新生儿病例中，吸入 粪吸人综合征所致肺气肿、气胸；若吸气时胸廓凹陷非常明 显，尤其是腋下，应注意ＲＤＳ。不能从肺部哕音判定有无宫 内感染性肺炎，因患儿为新生儿，尤其是早产儿，其呼吸表 综合征６４例，占５２．８％；湿肺３１例，占２５．６％，宫内感染性 肺炎１９例，占１５．７％；新生儿呼吸窘迫综合征１例，占 ０．８％，其他６例，占５％。 ３讨论 浅，约半数肺炎不能闻及哕音，而闻及哕音者也不一定是肺 炎，因羊水吸入综合征、湿肺、肺出血、急性肺水肿皆可闻及 湿哕音。 导致新生儿出生时或生后不久即出现呼气性呻吟、吐沫 症状的疾病临床表现相似，不易区分，一定要从病史、体格检 ３．３胸片可为判定呼气性呻吟、吐沫病因提供诊断依据。 查和辅助检查等方面进行鉴别。 ３．１详细询问病史 虽然症状相似，但病史可提供一定线 索，注意从母婴两方面同时人手。 ３．１．１注意询问患儿有无宫内窘迫和出生时窒息如为轻 度窒息，注意湿肺和宫内感染性肺炎及轻度吸入综合征。如 为重度窒息，要注意胎粪吸入综合征，可从羊水颜色、性状判 断宫内窘迫程度。羊水呈黄色水样液多数为轻度宫内窘迫， 若羊水黏稠、绿色或墨绿色则宫内窘迫较重。 若胸片为典型的细颗粒网状影或支气管充气征，显示白肺， 加之患儿为早产儿，生后６小时内呼吸困难进行性加重，应 考虑ＲＤＳ。若胸片两肺透明度下降，可见肺泡积液，叶间、胸 腔积液应考虑湿肺。宫内感染性肺炎和胎粪吸人综合征均 有肺气肿片影，前者为左右不对称小斑点状或片状影，后者 为斑片状或大片影，还要根据病史、查体进一步区分。 ３．４从病程上鉴别分析若呼气性呻吟在生后６～１２小时 进行性加重，且为早产儿应注意ＲＤＳ；呻吟在生后５～６小时 消失，多数为轻度湿肺和羊水吸人综合征，ＲＤＳ于生后第２ 天死亡率最高。若出生时呻吟不重，而于生后２—３日逐渐 加重，应考虑宫内感染性肺炎和胎粪吸入综合征。 】９４３ 作者简介：张晶波，女，汉族，吉林省洮南市人，１９９４年毕业于吉林医 学院，研究方向：新生儿疾病。 ２００９年８月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ，２００９ Ｖ ０１．２ｌ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 第２１卷下半月第ｌ６期 ３．５预防与处理措施 生儿在充分吸氧情况下，迅速做胸片检查，以明确病因。若 母亲有妊 胸片显示严重宫内感染性肺炎、胎粪吸人综合征或ＲＤＳ，必 须抓住时机、及早安全转诊，因基层医院无呼吸机、ＣＰＡＰ持 ３．５．１妊娠期母亲的健康情况直接影响到胎儿高征、贫血、感染或从事重体力劳动可致胎儿早产、宫内窘迫 或致官内感染，故妊娠期母亲应增强免疫力，注意合理休息 和睡眠，营养均衡。除定期体检外，应学会自我检测胎动次 数，有助于早期发现胎儿宫内缺氧，降低宫内窘迫发生率，减 少上述疾病的发生。 ３．５．２及时行新生儿评分新生儿出生有窒息时，复苏一 定要准确快速、有效，吸痰要充分。并即刻评分，于生后５分 钟、ｌＯ分钟后再次评分，对判断预后和估计病情有重要价值。 ３．５．３胃液培养如有胎膜早破２４小时，新生儿出生后在 开奶前要做胃液培养，有助于鉴别宫内感染性肺炎。 续正压给氧以及血气检测等设备。如出现呼吸衰竭则无法 逆转。 参考文献 ［１］金汉珍，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出 版社，２００７：２２８—２２９． ［２］薛辛东．儿科学（全国高等学校教材，供８年制及７年制临床医 学等专业用）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１２８—１３３． ［３］秦炯．儿科程序诊断［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２００５： ６２—６６． ３．５．４胸片基层医院对刚出生有呼气性呻吟、吐沫的新 （收稿日期：２００９—０７—１４） 注：②与①相比，Ｐ＜０．０１ ３讨论 单检细胞学阳性率（２９．４１％）相比有显著差异。 以上结果表明，联合检测腹水脱落细胞、ＣＡｌ２５、端粒酶 活性有助于良、恶性腹水的诊断与鉴别诊断，可提高恶性肿 瘤诊断阳性率，可作为引导诊断方向的常规方法。 参考文献 ［１］Ｒｏｂｅｒｔ ＰＷ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｅｒＵｍ ｍａｒｋｅｒｓ ａｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ａｓｓａｙｓ ｆｏｒ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｎｇ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｆｒｏｍ ｂｅｇｉｎ ｐｅｌｖｉｃ 腹水患者在临床十分常见，腹水良、恶性鉴别亦是临床 医师经常面临的问题，其重要性在于：①提供临床治疗的可 靠依据。②提供恶性肿瘤病例预后判断的佐证。③在某些 情况下，一些恶性肿瘤原发灶是依靠胸腹水的检查而被发现 的。因此，如何提高腹水的诊断率是一个临床课题。 传统的脱落细胞学检查是常规诊断手段之一，但此项检 查在临床应用中也有一定的局限。例如，所需标本量大、阳 性率低，有时需要多次重复检查，常规离心涂片细胞少而分 散，机械因素常造成细胞形态破坏等。 ｍａｓｓｅｓ ＥＪ］．Ｇｙｎｅｃａｌ Ｏｎｃｏｌ，１９９５：１１１—１１６． ［２］黄跃．血清ＣＡｌ２５、ＣＡ１９９ ＣＡ５０含量对消化道肿瘤的诊断价值 ［Ｊ］．华人消化杂志，１９９８，６（１６）：１０６３—１０６４． ＣＡ【２５是一高分子量的糖蛋白，在癌变的细胞膜上表达， 并可释放到细胞间质中。细胞培养表明，ＣＡ 表达水平与 肿瘤增生及肿瘤增长程度相关，主要应用于卵巢癌的诊 断ｌ１ｌ，在肺癌、消化道肿瘤Ｅ２ Ｊ中也有较高的表达。 ［３］Ｋｉｍ ＮＷ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，３３（５）：７８１—７８６． ［４］Ｓｈａｙ ＪＷ，Ｂａｃｃｈｅｕｉ Ｓ．Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｅｌｏｍｅｒｓｅ ａａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｃａｎｃｅｒＤ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，３３（５）：７８７—７９１． 端粒酶是一种含有蛋白质和ＲＮＡ的核糖核酸蛋白酶， 其异常激活与肿瘤的发生、发展有着重要关系，是目前已知 具有广谱和肿瘤特异性的肿瘤标志物之一＿３， 。体腔液的端 １５］Ｍｕ ＸＣ，Ｂｒｉｅｎ ＴＰ，Ｒｏｓｓ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｂｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｍａｇｌｉｇｎａｎｔ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｆｌｕｉｄｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９９，８７（２）：９３—９９． 【６］Ｔｏｓｈｉｍａ Ｓ，Ａｒａｌ Ｔ，Ｙａｓｕｄａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｏｆ ｂｏｄｙ ｃａｖｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｐ，１９９９，６（１）：１９９—２０３． 粒酶检测已应用于临床Ｅ５ ］。 本课题旨在联合应用腹水脱落细胞学、ＣＡ 、端粒酶活 性检测为临床鉴别及诊断良、恶性腹水提供依据。结果表 明：①卵巢癌ＣＡ 阳性率最高（６６．６７％），其它肿瘤如胃癌 （５４．５５％）、肝癌（３７．３３％）、胰腺癌（３３．３３％）也有不同程度 ［７］Ｙａｎｇ ＣＴ，Ｌｅｅ ＭＨ，Ｌａｎ ＲＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ：ｄｉｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃｎｃａｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９８，１６（２）：５６７ ５７３． ［８］Ｔａｎｇｋｉ ＪＰ，Ｔｒｅｓｕｋｏｓｏｌ Ｄ，Ｓａｍｐａｔａｎｕｋｕｌ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ—ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｄ ｎｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔ 增高。②与细胞学阳性率（２９．４１％）相比，端粒酶活性阳性 率（５２．９４％）在恶性腹水中更为明显（Ｐ＜０．０１）。③端粒酶 ａｓｃｉｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，１９９９，５（９）：２４７０—２４７５． 阳性率在恶性腹水中明显升高（５２．９４％），而在良性腹水中 较低（１１．１１％）。④联合检测恶性腹水阳性率（５８．８２％）与 １９４４ （收稿１３期：２００９～０３—１７）
