老年性肺心病治疗的护理

临　床　护　理　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮＩＴｙ　ＤＯＣＴＯＲＳ　老年性肺心病治疗的护理　液浓缩、痰液黏稠而致排痰不畅等不良反　周国云　持进行，可改善呼吸循环功能。③患者如　果有条件可长期家庭氧疗，不仅可提高血　氧饱和度、降低肺动脉压、改善右心功能，　又可提高睡眠质量，增加活动强度。出院　后需要继续康复治疗者，要指导家属掌握　一应。尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因　２５６１００山东省沂源县人民医院内二科　排尿频繁而影响睡眠。⑤病人因慢性缺　氧和感染，对洋地黄类药物耐受性很低，　治疗效果差，易发生心律失常，应注意观　资料与方法　察。缺氧和感染可使心率增快，故不宜以　心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗　效评价指标；用洋地黄类药前，应遵医嘱，　注意纠正缺氧和低钾血症，以免引起药物　毒性反应，同时，要做好水、电解质和酸碱　定的医学知识和防病治病的基本知识，　帮助病人度过恢复期，预防疾病复发；掌　握常用药物的使用及保管方法，学会观察　２００２年５月一２００５年ｌ２月，我科共　收治老年肺心病患者８０例，其中男３８　病人的病情变化，定期到院复诊，做到防　病治病心中有数。　讨论　例，女４２例。年龄６０—８２岁，平均７２．５　岁；平均年住院次数ｌ～２次，平均住院天　度平衡情况的监测。⑥应用血管扩张剂　时，要注意观察心率增快，血氧分压降低，　抗菌药物，注意观察可继发的真菌感染。　数为２４～３８天。急性发作者均存在Ⅱ型　３例。　护呼吸衰竭，其中并发肺性脑病６例，气胸　ＣＯ　分压升高等不良反应。⑦使用广谱　⑧根据病情，严密控制输液量和输液速　理　由于慢性肺心病的反复发作及迁延　不愈，患者心肺功能、营养状况和免疫力　下降，往往会引起诸多临床症状，并逐渐　导致劳动能力的丧失、日常生活不能自　理；同时，由于患者的经济和家庭地位下　治疗的护理：老年肺心病急性加重　度，准确记录２４小时出入量。　并发气胸的护理：慢性阻塞性肺病可　因肺气肿形成胸膜下肺大泡破裂引发气　胸。由于肺心病本身就有咳嗽、呼吸困　期，应以治肺为主、治心为辅，积极控制感　染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力　衰竭。改善呼吸功能后，心衰症状可缓　解，如未缓解，可适当选用利尿、强心或血　降，对家庭的依赖增强，易出现自卑、沮　丧、悲观和焦虑等　ｔ２，理症状；加之长期蜗　难、胸痛等症状，并发气胸后，体征不典　型，易漏诊、误诊，因此，对慢性老年肺心　病患者，一旦在原有呼吸困难的基础上，　病情突然明显加重，出现重度紫绀，有的　居在家，会造成与社会产生一定的隔离，　社会角色发生转变，从而进一步加重患者　的心理障碍。因此，与健康人相比，患者　往往存在躯体功能、心理状态和社会交往　等多方面的低水平状况　Ｊ。我科针对患　者年龄、肺功能、低氧血症、呼吸困难、全　身运动能力、营养状况等多种影响因素，　充分结合病人个体条件，重视氧疗、适宜　锻炼、营养、心理及潜在并发症的观察与　管扩张药物等，但作为护理人员，必须严　格观察药物的疗效和不良反应。①茶碱　类１３　受体兴奋剂等药物，能松弛支气管　平滑肌，降低气道阻力，改善气道功能，缓　解呼吸困难。要指导病人正确使用支气　患者呼气时有喊叫声、张口摇头、眼神恍　惚、面色暗淡发灰、出汗，治疗无效时，此　管解痉气雾剂，减轻支气管痉挛。②应用　呼吸兴奋剂，可通过刺激呼吸中枢或外周　化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改　善通气，增加呼吸作功，增加耗氧量和　ＣＯ　的产生量，所以，使用呼吸兴奋剂时　时，需进一步观察一侧胸廓是否饱满，叩　诊有无鼓声，听诊一侧有无呼吸音降低，　如有阳性表现，可能为气胸，应及时报告、　及时处理。　护理，使患者住院次数下降为１—２次，年　住院日由原来的３６—６７天降至２４—３８　天，取得了一定的效果。　缓解期的护理：①肺心病冬春季易　发，因此，在易发病季节，要在呼吸科医生　的指导下，应用核酪针４ｍｌ，每周肌注２　次，３—４个月为１个疗程，或口服胸腺肽　（或应用针剂），以预防呼吸道感染，增强　机体抵抗力。同时坚持耐寒锻炼，预防感　要保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓　度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸　频率、节律、睫毛反应、神志变化以及动脉　血气的变化，以便调节剂量。如出现恶　心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现　目前，肺心病的病死率仍为１０％一　１５％，对已患肺心病的患者，由于病程中　多数环节是可逆的，通过适当治疗，心肺　功能都可有一定程度的恢复，特别是缓解　期的治疗，是防止肺心病发展的关键　Ｊ。　随着人民生活水平的提高，针对有条件的　冒，养成用冷水洗脸的习惯。避免到空气　污浊的公共场所；注意气候变化，适时增　减衣服，生活要有规律，保证充足的睡眠。　象，需要减慢滴速，若经４—１２小时未见　效或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应　及时报告医生停用药物。③重症病人避　免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制　呼吸功能和咳嗽反射；Ⅱ型呼衰病人常因　呼吸困难、咳嗽、咳痰、缺氧、二氧化碳潴　留引起烦躁不安、失眠，护士在执行医嘱　缓解期患者进行康复治疗及开展家庭访　治工作，能明显降低急性期的发作，大大　改善患者的生存质量，从而延长病人的　生命。　参考文献　ｌ何晓烨，蔡映云．如何提高慢性肺源性心脏　病患者的生存质量．新医学，２００５，３６（９）：　５ｌＯ～５ｌ２．　②康复期可进行呼吸肌功能锻炼，指导病　人进行腹式呼吸、缩唇呼吸，以增加膈肌　活动，增加有效通气量。其方法为：取立　位（体弱者也可以取坐位或仰卧位），一　时应结合临床表现，认真辨别，禁用对呼　吸有抑制作用的药物，如吗啡等；慎用其　他镇静剂，如地西泮，以防止发生呼吸抑　制。④利尿剂有减少血容量、减轻右心负　荷、消除浮肿的作用，应防止低钾、低氯性　碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水引起血　９８中国社区医师２００７年第６期手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力　挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽力将　气体呼出，要求深吸缓呼，用鼻吸气，用口　呼气，呼气时口唇缩拢作口哨状，吸呼之　比为１：２或１：３，呼吸次数每分８次左　右，每日锻炼２次，每次ｌ０—２０分钟，坚　２陈灏珠，主编．实用内科学．第ｌｌ版．北京：　人民卫生出版社。２００２，１４４９～１４５３　（综合版）（第９卷总第１５９期