医院绩效考核值得注意的问题

本硼关洼　——不少医院开始　试行绩效考核，记者走　访了北京朝阳医院京　西医院和北京和平里医　院。感觉绩效管理涉及　面广，做起来难度大，　较烦琐。尽管如此，仍　要做。　医院绩效考核值得注意的问题　文／张新建　采访手记：　采访北京朝阳医院京西医　院，北京东城区和平里医院。感觉　过去绩效分配是“大锅饭”，　医院亏损　医院有一个人就有一份奖金，按　补助的。现在逐年递减，２００２年下半　年正式职工人头费全部取消了，基本　上靠单位自收自支，医院正式职工８００　人均、按职称走。职称高，奖金分值就　高，但效率低。北京东城区和平里医院　财务科长冯湘兰如是说。该院是一家　二级医院，如口腔科是品牌科室，２４　个工作人员，以前病人多挂不上号。　医生认为看多看少与自己没关系，没　有积极性。科室出现了愿意多要人，　人多奖金就多，但是工作效率并没体　现，持续４～５年后，面临的困难越来　越多，主要来自经济上的，原来医院　的经费是按人头由市区财政给予差额　多人，面临最具体的是怎么解决职工　吃饭问题。直到２００４年实行新的绩效　分配方案，经济状况才出现好转。　据卫生部规财司有关负责人介　绍，９０年代初，随着经济转轨，　一他们绩效管理做得不错。做起来难　度大，较烦琐。那么，为什么这些　医院还要做呢？他们说不做医院　就要亏本，职工就没有积极性。卫　生部规财司有关负责人认为，一方　面医院要生存发展；另一方面医　些医院根据卫生部有关医院经济管　理的规定，为扭转亏损局面，开始放开　搞活。医院逐步形成了医院和科室分　院又要体现社会公益性。可以说，　公立医院和在维护社会和群　众的利益上是一致的，关键是医院　不能偏废　级核算，分级考核，考核结果与科室、　个人收入挂钩，作为效益奖金发放。由　此带来的新问题是：　２９　２００７．４．ＮＯ．１２６＿　维普资讯 http://www.cqvip.com

窖曼蝉辫螂●　甩经济指标　科室，这也是各个医院通用的做法。这　块怎么分，不同医院有不同的计算方　为规范医疗服务行为，严禁开大处　核算奖金　。　’　方、滥检查。如果发现此类问题给予经　济处罚；并规定切断医疗机构和药品　营销之间直接经济利益联系。　很多医院都采用经济指标来核算　法，一般医院将毛收入的２０％归临床，　奖金。北京朝阳医院京西医院张黎明　８０％归医技科室，是否合理？在目前国　副院长说，简单说就是毛收入减去毛　家定价体系下谁也说不清。　支出，再乘上一个系数，就是本科室　单纯采用经济指标来核算奖金，　没有国家拨款医院活不了，　奖金。有的医院管理者也认为，这种　容易出现不良倾向。产出多的科室效　方法简便易行　操作性强，一直沿用　到现在。　张院长说，这种做法实际上计算　益好，个人收入也高；科与科不平衡，　医疗服务不赢利　卫生部提出了“四降一升”。但　医院内部产生矛盾。由于科与科效益　不同、专家与专家技术含量也不一　现在药费降下来了，医疗服务价格没　升。张院长认为，现在公立医院如果没　起来不那么准确，医疗服务价值不能　样，考核起来也有难度。手术又因手术　有国家拨款活不了。因为医院从事的　正确体现。目前我国的定价系统难于　大小及难易程度、病情发展的变化而　不是纯粹的市场经济活动，不能单纯　有所区别，如肾移植、心脏手术又怎　么能与阑尾炎等的小手术相比呢？于　反映医疗服务的价值，若只考虑手术　费、诊疗费、护理费等收入，临床科　室大多数是亏本。许多辅助科室的检　查结果必须靠临床医生的综合分析才　用经济的方法来考核，单纯成本核算　根本没法做。　是一些医生和科室出现多做检查的现　象，开单提成，科室承包，出租。加重　了病人经济负担加重。　其实，医院谈不上真正的成本核　算。我国卫生部门综合医院收入与支　出分析显示医疗收入小于医疗支出，　能做出临床诊断。如ｃＴ等检查里面包　含了临床医生的技术含量，因此，辅　规财司的负责人告诉记者，卫生　也就是说单纯医疗服务是亏本，现有　部已明令禁止奖金直接与收入挂钩。　下医院的少量盈利来自药品销　助科室的收入中应有一部分划归临床　Ｉ　２００７．４．ＮＯ．　２６　３０　维普资讯 http://www.cqvip.com

本翻关洼　售，以药养医是我国大多数医疗机构　的标准。取消创收指标，增加群众评　全国开展　的现状，即使这样，若没有国家的投入　价指标。绩效评价与管理关系很　是卫生部　多数医院仍是亏损的。按国家现行政　大，如果仅考虑效率，按项目收费，会　绩效评价ｉ　策，对公立医院提供医疗服务实行价　出现过度服务的问题；如果按病种收　一部分，　格管制，制定手术及检查价格，　费，要考虑医疗质量的问题。总之，　体系的目　采购价格包括药品、耗材等也由　在现行制度下要研究一个既合理，又　效益，抑　定，单纯从经济方面来讲，医院能做的　简单的评价方法。最好有一个计算公　倾向，增　也就是提高效率，减少浪费。“同时，很　式，能够正确反映医院的绩效。企业　院绩效评　多医疗服务收费定价明显不合理”，比　的绩效主要是企业的投入和产出，好　益、成本　如，做一个前列腺手术，明确　算。但是医院的绩效不仅仅是投入和　导医院适　规定冲洗用盐水不能收费，医院不生　产出的问题，要正确反映出来很难。　宜技术，　产盐水，那么做一个前列腺手术单纯　卫生部即将出台两个文件。一个　费用负担　冲洗用盐水就要赔１０００元左右，再如　是关于“公立医院综合绩效评价指导　卫生服务。　气管切开、气管护理的病人所用盐水　意见”。这个指导意见出台后，将要求　也不能收费，那么这些盐水费用只能　医院承担了；过去订的床位费一直沿　用，带空调卫浴设施的双人间，每床每　天才收２８元。　据悉，目前卫生部正在研究深化　医改方案，其中非常重要的内容就是　医院经济的系统设计和调整，包　括医疗服务价格调整，当前有些应该　降低的价格，如大型仪器设备检查治　疗的价格，而体现医务人员劳动价值　和技术含量的价格，应该向上调整。　由于不同级别的医院情况不同，　绩效考核办法也不同正处于摸索阶　段。卫生部为了规范化管理，引导医院　更加关注社会效益，抑制单纯追求经　济效益的逐利倾向。　卫生部规财司：正在制订医　疗机构综合绩效评价制度　卫生部规财司负责人告诉记者，　高强在总结２００５年开展医院管理　年工作时有２２条批示，第一条就是强　调要修订规范医院及医生的绩效评价