授权委托书
委托人：
地址：湖南省常德市
受委托人：
地址：湖南省常德市鼎城区
现委托上列受委托人为我方与 李 机动车交通事故责任纠纷一案中，作为我方参加□诉讼, □申请执行,□仲裁,□申请的委托代理人。
上列受委托人委托权限如下：调查取证，提起诉讼（仲裁、申诉），申请财产保全或证据保全，提出答辩，提起诉讼，提起上诉，申请撤诉，申请执行，申请撤销、中止和终结执行，出席执行听证会，办理退费手续，签收法律文书。
受委托人＿＿＿＿＿有如下特别授权：□代为变更或者放弃诉讼（仲裁、执行）请求，□代为承认诉讼（仲裁、执行）请求，□进行调解或者和解，□收取或者收转执行标的，□转委托。
委托人：
年 月 日
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