健康必读杂志ｉ誊 ２０ ； 风险管理在神经外科护理中的应用 董丽峰 【中图分类号］Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７２－－３７８３（２０１０）１０－－０１１１—０１ 作者简介：量丽峰，护师，副护士长，无锡四院神经外科。 【摘要】目的：最大限度地控制和减少护理风险。方法：对以往工作中潜在的、容易疏忽的不安全因素加以分析，用护理风 险管理连续识别，及时措施。结果：减少和降低了护理风险，保障了患者的安全，防止了护患纠纷的发生。结论：通过护理风 险管理，有助于提高护士的风险意识和应对能力，对预防护理隐患的发生，减少护理纠纷具有重要作用。 【关键词】风险管理；神经外科；护理 风险管理是一个管理程序，是对现有的或潜在的对患者、 做到人人熟记并掌握，在工作中按要求执行。并不定期抽查 工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并 护士知晓程度及操作熟练程度。 采取正确行动的过程 ］。护理风险始终贯穿在护理工作的各 ２．３护理警示标识的应用：护理警示标识是指患者在住院 个环节和过程中，一旦发生护理不良事件，即给病人和家属带 过程中，由于生理、病理、心里、社会、环境等诸多不确定的因素或 来痛苦 因此，要有效的回避风险，必须实施有效的护理风险 难以预料的意外事件或风险事件发生，而制作各种有针对性、目 管理。２００６年１月１日始，我院护理部制定了风险管理制度， 的性、科学性的警示标识所采取的护理安全措施，使全员皆知，达 实施风险管理措施，取得了较好的效果，降低了纠纷和投诉的 到广而告之，让护士了解自己在工作中面临的风险，可以降低风 险的发生０］。标识的种类有：①药物警示标识：包括药物过敏警 发生率，提高了护理满意度。 １神经外科护理风险因素分析 示标识及特殊药物如化疗药、高危药等挂特殊警示标识．②预防 １．１ 制度、职责执行不到位引发的风险：护理服务有多 意外标识：包括防跌倒、防坠床、防管道受压扭曲等标识。③提示 项规章制度，如查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔 标识：如患者身上的各种管道标识、温馨提示等。 离制度等，如有章不循，则造成责任风险。如交接班执行不到 ２．４提高专科业务技术水平：护理风险在神经外科临床 位，可导致皮肤压疮的发生；消毒隔离制度执行不到位可导致 护理操作、危重患者处置、配合抢救等各环节和过程中时有发 院内感染的发生；如未按级别护理巡视，未能及时发现病情变 生。对年轻同志加强规范化培训，加强三基理论及操作培训， 化，处理不及时引起纠纷等。 科内组织业务学习、护理查房、病例讨论，积极参加继续教育 １．２专科业务技术不熟练造成的风险：各项新技术的开 培训，努力学习新理论，新知识，不断更新护理方法，经常利用 展对护理的要求越来越高，个别护理人员专科技术不熟练，导 晨会提问的形式进行专科知识的考核，病区制定专科护理常 致护理工作中技术方面的风险加大。如颅内出血患者不宜多 规、常见疾病观察要点以及常用药物不良反应及观察处理要 搬动，翻身时应保护头部，动作轻缓，如保护不当，可加重出 点，要求人人熟记掌握。 血；急救操作不熟练，急救仪器设备不会使用或使用不熟练； ２．５规范护理记录：临床护理工作每一次护理行为都有 对专科病情观察要点不知晓，不能及时发现病情变化等。 可能成为一个有利或不利的证据。神经外科病人大多数病情 １．３护患沟通不到位造成的风险：神经外科颅脑外伤患 危重、变化快，要求及时准确地记录病情变化及处理、用药情 者大多发病急、病情较重、预后较差、患者及家属有急躁情绪， 况，如因抢救未能及时完成护理记录，应在抢救结束六小时内 他们没有心理准备，不懂得疾病的发生、发展及转归。此时， 补记，并注明抢救时间及补记时间；对死亡病例组织科内讨 护理人员只顾全身心投入抢救工作，而疏忽了耐心的解释或 论，护士长、科护士长把关检查，最大限度地防止风险的发生。 态度冷淡易引发纠纷。 ３．６履行告知义务，加强护患沟通：神经外科急诊入院 １．４环境管理不善引发的风险：神经外科患者，大多伴 病人较多且病情起伏大，患者及家属大多没有思想准备，对突 有不同程度意识障碍，存在精神症状，如躁动不安等，保护性 发意外有焦虑或恐惧情绪，这种强烈的情绪可能会影响其对 措施如床栏、约束带使用不当，或陪护者稍不留神就有坠床和 事物的判断。护理人员要保持沉着、冷静、机智、果断，语言和 管道滑脱的危险，恢复期需要下床活动等康复锻炼或借助拐 蔼、诚恳，使患者及其家属产生信任感、安全感，这样有利于改 杖行走，地面湿滑时易发生跌倒摔伤等； 善护患关系，减少冲突发生。尤其是行侵袭性操作前，充分体 １．５护理文件书写不规范引发的风险：病案是疾病诊断 现患者的知情同意权利，得到家属和患者的理解和配合，使护 依据，是疾病治疗经过及其治疗效果的原始记录，也是判断医 患关系更加融洽，提高患者满意度。 护人员医疗行为是非以及治疗措施实施情况的凭证。记录不 护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，护理人 及时不完善，一旦病人死亡，发生医疗纠纷时家属可指证护士 员需要不断强化防范风险的意识，健全护理风险管理机制，充 观察不仔细、延误了抢救时机。 分了解工作环境中存在的风险因素，提高责任意识、法律意 ２神经外科护理风险管理举措 识、自我保护意识，提高应对能力，使护理风险防范于未然。 ２．１加强风险教育，提高法律法规意识：强化护理人员 的风险意识，在护理的各个环节尽量减少风险，对风险实行主 参考文献 郝改琳．风险管理在护理质量管理中的应用．中国误诊 动管理。在科室学习中经常进行一些护理安全方面的实例分 ［１］学杂志：２００９，７（９）２０ 析，帮助树立积极、正确的护理风险意识。通过各种渠道的法 黄芳．神经外科护理风险管理初探．浙江创伤外科： 律教育提高护士的法律法规意识，在尊重和维护患者合法权 ［２］２００９２（１４）１ 益的同时，懂得运用法律武器维护自己的合法权益［２］。 韦玉．护理警示标识在护理风险管理中的作用．中国误 ２．２落实各项规章制度：医院、科室建立科学、完善、合 ［３］理的规章制度，护士长在护理质量管理中重点督查制度落实 情况。进一步完善护理工作制度及工作流程，制定专科护理 应急预案。定期组织培训，明确各类紧急状态时的处理程序， 诊学杂志：６（９）１７ 作者单位：２１４０６２无锡市第四人民医院神经外科
