第３ｌ卷第１０期 ・潮南中区攘忐 Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１０ １００・ ２０１５年１０月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｏｃｔ ２０１５ ［３］ 张玉莲，张静，王连顺．头针加眼周穴治疗中风后视觉障碍 ３６例［Ｊ］．上海针灸杂志，２００３，２２（４）：６—７． ［４］ 尹勇，欧阳应颐，张锡芳，等．针刺治疗外展神经麻痹的临床研 究［Ｊ］．新中医，２００２，３４（５）：４１—４２． （收稿Ｅｌ期：２０１４—１２—２４） 作者简介：王红秀，女，２０１２级硕士研究生，研究方向： 针灸的临床研究 王季良针刺治疗 枕大神经痛验案１则 王宏君 ，王季良 （１．天津中医药大学，天津，３０００７３； ２．天津中医药大学第一附属医院，天津，３００１９３） 枕大神经痛是指枕大神经分布范围区疼痛和 感觉异常为主要表现的疾病，主要症状为枕部和颅 后部麻木、疼痛以及头颈活动受限。急性发作时可 表现为头后部一侧或双侧阵发性剧痛，烧灼感、针 刺或撕裂样，枕后压痛明显，多以浅出斜方肌腱膜 处即风池穴处为著。王季良老师系天津中医药大 学第一附属医院针灸科副主任医师，博学众长、医 术精道、深得家传（其父即天津市名老中医王云 翮），擅长针药结合治疗各种疑难杂症，颇多治验。 笔者有幸跟随王季良老师学习，听其教诲，亲睹其 施针用药之妙。现就王师采用针刺治疗枕大神经 痛１例验案介绍如下。 患者，女，３４岁，２０１２年７月就诊。主诉：右后枕部及项 部钝痛６年余，阵发放电样剧痛。患者于２００６年出现不明 原因的头痛，主要表现为右后枕部阵发性剧痛，呈放电样、 撕裂样，向头顶及耳后放射，痛时难以忍受，平日右后枕部 及项部钝痛，带来了极大痛苦，甚至影响到生活和工作，曾 就诊于市内多家医院，行颅脑ＣＴ、ＭＲ、颈椎ＭＲ、经颅多普勒 等检查均未见明显异常，被诊断为枕大神经痛，服用多种中 西药物及针灸治疗，均未奏效，后闻知王师有治愈枕大神经 痛的经验，遂前来就诊。刻诊：右后枕部放电样疼痛，牵及 头顶、耳后，风池穴有明显压痛，耳顶线以下至后发际处痛 觉过敏，舌质红、苔薄白，脉弦滑。诊断为枕大神经痛。取 穴：颈椎及胸椎１—２右侧夹脊穴，右侧天柱、风池、完骨、承 灵、率谷、肩井、秉风、天宗、百会、上星，右侧外关、合谷、中 渚、阳陵泉、足三里、昆仑、足临泣、太冲。操作：先针风池 穴，取０．３０ｒａｍ×３０ｍｍ毫针向对侧内眼角方向进针约 ２５ｍｍ，行捻转补法，患者感觉酸胀感向同侧顶骨结节放射。 颈胸夹脊以毫针呈内八字形斜向颈椎缘刺入０．８～１．２寸， 施捻转补法，以针下酸麻得气为度。百会、上星、肩井平补 平泻法，足三里捻转补法，余穴常规刺法，均施捻转泻法，留 针３０ｍｉｎ，每天１次。首次治疗后右后枕部放电样疼痛明显 减轻，患者自诉头部轻松许多。复诊诉当日并未再发生放 电样剧痛。如上法连续治疗３次后，疼痛症状明显减轻，耳 顶线以下至后发际处痛觉过敏也减轻、可碰触。如上针灸， 坚持２周治疗后症状基本消失，风池穴压痛消失，疗效满意。 按：本病属中医学“头痛”、“头风”范畴。是神 经内科和针灸科常见的疼痛类疾病之一。中医学 认为本病多由感受风寒之邪所致，涉及太阳、少阳 经脉。太阳主一身之表，其经脉上行巅顶，循项背； 少阳居半表半里，其经脉循行达后头及项部，邪遏 太阳，或邪居少阳，导致气血不和，经脉不利，“不通 则痛”，而发为本病。 王师治疗重在调整太阳、少阳经气，主要选取 夹脊穴、太阳经和少阳经局部穴位，遵循了《灵枢・ 经筋》“以痛为腧”的取穴原则。王师在治疗头面部 疾患时还非常注重“上病下取”，远道配穴。夹脊穴 为经外奇穴，位于督脉与足太阳膀胧经之间，贯通 二脉，能够调节督脉和足太阳膀胱经之经气，宣通 阳气，舒筋活血。从现代医学来看，夹脊穴周围组 织有相应的脊神经后支伴行，所以针刺夹脊穴可改 善局部循环，加快炎症吸收，解除其对周围神经、血 管的刺激与压迫，减轻疼痛症状。风池祛风散寒， 是治疗头项强痛的要穴，因其位置为枕大神经穿出 之处，针刺治疗效果直达病所。风池又是足少阳、 阳维交会穴，与足太阳、少阳之会之完骨、足太阳经 穴天柱相配，三穴合用疏通少阳、太阳之经气，以达 祛邪通络止痛之效。痛及头顶加承灵、百会，牵及 耳后加率谷。百会、上星均属督脉穴，为百脉之会， 总督诸阳，可调和阳气以和阴阳。“头者神之居”， 百会居于巅顶，刺之尚可调神止痛。肩井 风、天 宗三穴疏通肩背部气血，有利于缓解斜方肌痉挛， 减轻枕大神经卡压征。“面口合谷收”，合谷与太冲 相配以开四关，《标幽赋》载：“寒热痹痛，开四关而 已”，四关穴可升降气机，调和阴阳。《素问・阴阳 应象大论》载：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。” 《标幽赋》载：“泻络远刺，头有病而脚上针。”痛在面 者，循经选取上下肢穴位，外关、中渚、阳陵泉、昆 仑、足临泣是典型的具有循经主治作用的远取穴 位，意在“经脉所过，主治所及”。外关与足临泣又 属八脉交会八穴，其选穴配穴实在妙哉。足三里属 足阳明胃经腧穴，阳明经多气多血，刺之可调理气 血，李东垣日：“胃虚则脏腑经络皆无所受之而俱 病。”此可谓辨证施治，效如桴鼓。 （收稿日期：２０１４—１１—０４） 第一作者：王宏君，女，２００８级本硕连读研究生，研究方 向：中医学针灸方向
