维普资讯 http://www.cqvip.com 锋 袋 毒 寨ｌ 湿气论和燥气论在时病临床上的应用 ３２５２０８ 浙江省瑞安市第三人民医院 林时田 关键词 时病 湿气论 燥气论 临床应用 清代医学家石寿棠，倡“燥湿二气为百病 之纲领”，无论在理论上或临床上，都有其实用 价值。现专就其在时病临床上的应用作一浅述。 １ 湿气论的临床应用 湿本属阴。因此寒湿是本气，而湿热则为 化气。一般来说，本气为病，无论外感或内伤， 变化较少；化气为病，则兼证较多，变化莫测。 治疗湿热，首重辨证。湿热证面色混浊如油腻， 口中腻浊不知味．神困嗜睡，舌苔厚腻，脉象 模糊不清，或沉细似伏，断续不匀。人手须辨 清湿多还是热多，施治才能有的放矢。湿多者 必恶寒，甚则足冷，头目胀痛昏重，身痛不能 屈伸，身重不便转侧，胸膈痞满，午后寒热，小 便短涩黄热，大便溏而不爽或濡泻。热多者除 具备上述症状之外，更加神烦口渴等症。若初 起神识昏迷，兼烦躁谵妄，舌苔黄腻，为湿热 郁蒸过极，内蒙清窍；兼不能言语，舌苔白腻， 乃寒燥之气，搏遏水湿，内闭清窍。化热之后， 气分邪炽，诊见面色红黄黑混，口气秽浊，舌 边尖红紫少津、苔黄腻，或底白罩黄，混浊不 清。重者苔厚而且满布，板贴不松，脉数滞不 调，神烦口渴。若邪传心包，神昏谵语，还须 辨其舌苔。如舌苔黄腻，则仍属气分湿热，与 前病机相同；如舌赤无苔，则邪已入营，化燥 伤阴，与上述证情大相径庭；若舌苔黄燥、黑 燥，此属阳明燥实，胃肠实邪，与邪人心包又 不相同。临床必须如此细细剖析，才能取得良 好疗效。至于湿热之治，笔者自拟变通清化汤 （苏藿梗、制半夏、白蔻仁、黄连、厚朴、滑石、 鲜芦根、晚蚕砂），随证加减图治，多获良好疗 ・３３２・ 效。此方实从吴鞠通的三仁汤与王孟英的连朴 饮化出，但从临床实际情况来看，更为切用。 ２燥气论的临床应用 燥亦有本气与化气之分，因寒而燥，为燥之 化气；由燥而热，为燥之本气。一般只知燥热是 燥之常，不知寒燥为燥之变。从临床所见，燥邪 初伤肺气，气为邪阻，不能布津，出现干咳连声， 胸胁牵痛，不能转侧，胸闷干呕，气逆喘急。或 气为燥郁，不能行水，水停膈上，出现口渴思饮， 饮水即吐，烦闷不宁。或气为燥郁，内外皆壅， 出现一身尽痛，甚至手不可按，恶寒，进一步则 肢厥。或气为燥郁，治节无权，则必腹痛泄泻， 甚则挥霍撩乱，上吐下泻，肢冷脉伏。又或肺燥 直逼大肠而成痢疾，燥郁气机，则下利色白；燥 伤血络，则下利色赤；两者兼伤则赤白俱下。治 疗之法，必先辨明所兼（兼风、兼寒、兼暑）、所 化（化火、未化火）、所夹（夹水、夹痰、夹食、 夹内伤），然后对证给药，使之气机开通。气机 一通，津液流行，身无窒碍，病自痊愈。至于燥 证用药，尤为复杂，但大旨不外辛润宣通，笔者 自拟苏桑化燥汤（苏叶、桑叶、光杏仁、北沙参、 麦冬、生玉竹、牛蒡子、薄荷），随证化裁，也 可获得良效。燥邪初起，未化热时，可加桔梗、 枳壳；兼寒者，可加荆芥、淡豆豉；里气不和者， 酌加瓜蒌皮、薤白之类；已化热者，可加芦根、 鲜石斛之类；阴虚者，酌加大生地、玄参之类， 但不宜多用，以防滞腻；夹湿者，酌加白蔻仁、 通草之类，也不宜多用，以防耗津；夹湿而化热 者，酌加滑石、淡竹叶之类，重者可加姜汁炒厚 朴、黄连之类；邪已人里者，则可使用攻下之品， 但不可太过。 收稿日期 ２００２—０４—０４ ・浙江中医杂志・
